機(jī)械通氣重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作指南

1、機(jī)械通氣重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作指南 SOP（初稿）李建民 趙飛 劉志光一、轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備：1、呼吸機(jī)：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（LTV1OO0或急救呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（LTV1OO0準(zhǔn)備：1）檢測呼吸機(jī)備用電池是否充足 （如在未接外部電源時(shí)， 電池 Battery監(jiān)測界面顯示Battery Low或BatteryEmpty表明電池點(diǎn)量不足，需充電2-4小時(shí)，才能使用）2） 檢測氧氣罐氧氣是否充足（氧氣壓力保持在10MP以上）3）連接呼吸回路，予以模肺檢測呼吸機(jī)工作正常，轉(zhuǎn)運(yùn)期間配備模肺急救呼吸機(jī)準(zhǔn)備：2、呼吸氣囊及面罩，氧氣儲(chǔ)氣袋，口咽通氣道及氣管2 / 7下載文檔可編輯3、吸痰管及 50ml 注射器4、心電監(jiān)護(hù)儀

2、（檢測躡手躡腳，脈搏，血壓，心率及血氧飽和度）5、藥品準(zhǔn)備阿托品，腎上腺素，異丙腎上腺素，洛貝林，尼可剎米， 多巴按，力月西，備用液體（ 5%GS250ml,0.9%NS500m），l 注射器（ 2 ml，5 ml， 10 ml）6、知情談話及簽字： 將轉(zhuǎn)運(yùn)患者的原因，必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生意外 詳細(xì)告知家屬，并要求家屬簽字。二、轉(zhuǎn)運(yùn)操作步驟1 、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：1 ）建立靜脈通道，測定血?dú)狻? ）評估當(dāng)前患者BP, P, R, HR SP02等生命體征是否平穩(wěn)3 ）轉(zhuǎn)運(yùn)前酌情吸痰（包括口腔） ，保持氣道通暢。2 、轉(zhuǎn)運(yùn)操作1 ）設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)參數(shù)與當(dāng)前使用呼吸機(jī)相同，換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣（

3、將LTV1000設(shè)置低壓氧源），并予氧氣瓶低壓供氧，評估患者 BP, P, R, HR SP02等生2 / 7下載文檔可編輯命體征是否平穩(wěn)（ 5 分鐘）， 如無異常，可行轉(zhuǎn)運(yùn)。2 ）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需陪同至少一名本院醫(yī)生， 一名本院護(hù)士及患者家屬 （協(xié) 助搬動(dòng)患者），轉(zhuǎn)運(yùn)全程密切監(jiān)測患者BP, P, R, HR SP02等生命體征是否平穩(wěn)及呼吸機(jī)是否 運(yùn)作正常，如運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即處理并報(bào)告上級醫(yī)生。3 ）如轉(zhuǎn)運(yùn)目的完成后需返回病房的患者，應(yīng)在完成轉(zhuǎn)運(yùn)目的后立 即返回病房，返回病房后換用轉(zhuǎn)運(yùn)前所使用呼吸機(jī) （設(shè)置相同參數(shù)），評估患者 BP，P，R，HR，SP02 等生命體征是否平穩(wěn)。4 ）

4、轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，必要時(shí)吸痰，予以病歷記錄。5 ）如需搬過病人，應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管防止脫出。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題有 : 轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情未做個(gè)面評估 , 對預(yù)后及可能的病情變化估計(jì)不 足;未充分作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 （ 患者、藥品、儀器 ）等; 未提前通知目的科 室做好接收患者進(jìn)行檢查或住院的準(zhǔn)備; 轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng) , 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 ;未與家屬進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通并記錄。 針對存在的問題制定該 危重 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) , 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程 , 保證醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道的通暢。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及搶救措施受 到限制,病情變化快 , 尤其

5、是易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定而危及生命。因此 , 對 于危重患者如何轉(zhuǎn)運(yùn) , 急診科護(hù)士必須與主管醫(yī)生一起充分評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。 評估的內(nèi)容包括 患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估 : 是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂 （ 如低鉀血癥、酸中毒等 ）誘發(fā)心律失常 , 搬運(yùn)患者時(shí)導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意 外損傷 , 躁動(dòng)患者是否有墜床的可能, 引流裝臵是否有脫落的可能 ,有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險(xiǎn) 因素等。二、充分尊重患方的知情權(quán) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的角度來尊重患 者的知情權(quán) , 必須把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度

6、, 維護(hù)病人知情 同意權(quán) , 并實(shí)施簽字認(rèn)可制度 ,使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn) , 建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體 , 提高病人滿意度。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣供應(yīng) 絕大多數(shù)的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù) 給氧。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中采用便攜式氧氣瓶給氧 , 盡量避免使用氧氣枕供氧 , 氧氣枕雖然攜帶方便 , 但流量不 易控制。需呼吸機(jī)支持的患者需配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) , 對于昏迷患者及使用機(jī)械通氣的患者應(yīng)備人工呼 吸皮囊、氣管插管等物品。2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器準(zhǔn)備 檢查心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池情況 , 以確保轉(zhuǎn)運(yùn) 途中能記錄患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓情況 , 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 , 采取有效的急救措 施

7、。準(zhǔn)備蓄電池微泵 , 在途中能保證均速給藥。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)工作情況 , 氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足。3 轉(zhuǎn)運(yùn)中藥物準(zhǔn)備 保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必需的備藥 , 臵于急救箱中 , 用標(biāo)簽標(biāo)明。搶救品如 : 腎上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根據(jù)患者病情變化 , 遵醫(yī)囑予不同的急救藥物 , 如躁動(dòng)患者應(yīng)備 鎮(zhèn)靜劑。四、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備 1 檢查插管固定的安全 確保氣道通暢 , 氣管插管患者應(yīng)記錄插管深度 , 檢查人工氣道的固定 , 必要時(shí)加固原來的固定 , 以防轉(zhuǎn)運(yùn)過 程中不慎使導(dǎo)管滑脫或移位。2 清理呼吸道危重患者均可能出現(xiàn)氣道阻塞 , 轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈口咽分泌物和血液 , 采取 平臥位,頭偏向一側(cè) , 防止嘔吐

8、物等誤吸 , 必要時(shí)予放臵口咽通氣管或氣管插管并加以固定 , 確保氣道 通暢。觀察患者的面色及血氧飽和度的指標(biāo)。3 管道護(hù)理 意識障礙的患者一律選用淺靜脈或深靜脈留臵。 轉(zhuǎn)運(yùn) 前檢查穿刺部位 , 檢查靜脈通路是否通暢 , 調(diào)整好補(bǔ)液速度。各種引流管保持暢通、 有效,各連接處緊密 , 防止滑脫, 清空尿袋。腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓 的因素,控制煩躁 , 妥善約束患者, 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。對有頸椎損傷 , 必須使用頸托固定。五、加強(qiáng)與接收部門的溝通協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相 應(yīng)的接收準(zhǔn)備 , 如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、微量泵等 ,聯(lián)系好接收時(shí)間 , 以便患者一到就可以 檢查、手術(shù)等 , 電話通知電梯 ,減少等候時(shí)間 , 為患者的診治爭取寶貴的時(shí)間。六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的監(jiān)測與記錄 轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者