醫(yī)學(xué)好東西腹部檢查(五)—聽診

1、醫(yī)學(xué)好東四腹部檢査（五）一聽診腹部聽診用于檢查腸鳴音、血管雜音.摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上 的婦女還可在臍下方聽到胎心音。腹部疾思取性聽診位亙tnurrnurIliaWrtMY murmura 肪嗎M （或曲忙r鼻憶） Boibongnws.一、腸鳴音（borborygmus）腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生 一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）稱為腸鳴音。腸鳴音聲響和音調(diào)變異較大， 檢查者要耐心、細(xì)致，聽診時(shí)間不應(yīng)少于5分鐘，或反復(fù)多次地進(jìn)行聽診。腸鳴音的強(qiáng)度、頻率、音調(diào)性質(zhì)與高低等反映腸蠕動(dòng)強(qiáng)弱、腸內(nèi)容的多少及 腸壁的緊度等狀況。正常腸鳴音在臍部聽得最清楚，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱

2、，每分 鐘約出現(xiàn)45次。病理情況下可有增強(qiáng)、減弱或消失。1. 腸鳴音增強(qiáng) 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別 高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)如次數(shù)多 且腸鳴音響殼、高亢，其至呈叮襠聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗 阻。此類患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸 鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸 壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。2. 腸鳴音減弱 腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減 弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動(dòng)力低下等。3. 腸

3、鳴音消失 若持續(xù)聽診35分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下 腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎 或麻痹性腸梗阻。二、血管雜音 脈性和靜脈性朵音。腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定作用。血管雜音有動(dòng)1 動(dòng)脈性雜音雜音岀現(xiàn)的部位不同常提示不同病變：mm UMte -l4MrWi段沏at頃邇恆amiAiurii MM.iMimCMf,卜恢型粘;m mWmav 4kwwrW 8TU腹部血管雜音聽診區(qū)(1) 中腹部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈 狹窄。前者可在該部位觸到搏動(dòng)的包塊；后者則搏動(dòng)減弱，下肢血壓低于上肢， 嚴(yán)重者觸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

4、(2) 左、右上腹部的收縮期血管雜音，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見于年輕的 高血壓患者。(3) 下腹兩側(cè)的朵音，應(yīng)考慮骼動(dòng)脈狹窄。(4) 當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管 雜音。2.靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或 上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。三、摩擦音在脾梗死、脾周圍炎、肝周圉炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況 下，可于深呼吸時(shí)，在各相應(yīng)部位聽到摩擦音，重時(shí)觸診亦有摩擦感。四、搔彈音(scratch sound)在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水，還可以用來測(cè)定擴(kuò) 張的胃界。1. 肝下緣的

5、測(cè)定1)方法 取仰臥位，醫(yī)生以左手持聽診器置于劍突下的肝左葉上，右手指 沿右鎖骨中線自臍向上輕彈或搔刮腹壁，搔彈處未達(dá)肝緣時(shí)，只聽到遙遠(yuǎn)而輕微 的聲音，當(dāng)搔彈至肝表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)而近耳。此因?qū)嵸|(zhì)性臟器對(duì)聲音的傳 導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器之故。2）意義 當(dāng)肝下緣觸診不清楚時(shí)，可用此方法協(xié)助定界。常用于腹壁較厚 或不能滿意地配合觸診的患者。有時(shí)也用以鑒別右上腹腫物是否為腫大的肝臟。2. 微量腹水的測(cè)定1）方法 患者取肘膝位數(shù)分鐘，使腹水積聚于腹內(nèi)最低處的臍區(qū)。將膜式 聽診器體件貼于此處腹壁，醫(yī)師以手指在一側(cè)腹壁輕彈，聽其聲響。然后將體件 向?qū)?cè)腹部移動(dòng)，繼續(xù)輕彈，如聲音突然變響此時(shí)體件所在處即為腹水邊緣

6、。2）意義 此法檢查可鑒定出少至120毫升的游離腹水。五、腹部振水音（abdominal splashing sound） 乂稱拍水音”。系胃內(nèi)有 大量氣體和液體共同存在時(shí)，當(dāng)身體受到搖動(dòng)而發(fā)出的聲音。1方法囑被檢查者仰臥，腹部盡量放松。檢查者將兩手置于其腰部或骼 部，連續(xù)振搖數(shù)次，或以微屈的手指連續(xù)迅速?zèng)_擊被檢者上腹部，如腹部空腔臟 器中存在大量液體和氣體即可發(fā)生氣、液撞擊聲，此時(shí)檢查者側(cè)耳貼近病人腹部 或用聽診器，即可聽到腹部振水音。囑被檢査者仰臥，腹部盡量放松檢査考將兩手遙于其要部或貉部，連續(xù)扼搖數(shù)次或以微屈的手指逹續(xù)迅速?zèng)_擊被檢者上廢郃如腹部空腔臟器中存在大量液體和氣體即可發(fā)生氣.液撞擊聲，此 時(shí)險(xiǎn)査者側(cè)耳財(cái)近病人腹部