糖尿病健康教育手冊(cè)講解

1、糖尿病健康教育手冊(cè) 一、什么是糖尿??？ 二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 三、糖尿病如何分型？ 三、什么是糖尿病的三級(jí)預(yù)防？ 四、哪些人容易得糖尿??？ 五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？ 六、如何使用血糖儀自我測(cè)量血糖？ 七、血糖試紙如何保存？ 八、為什么指血和靜脈血測(cè)出的血糖值會(huì)出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待? 九、在測(cè)指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒？ 十、采血時(shí)應(yīng)注意什么？ 十一、如何保養(yǎng)和淸潔血糖儀？ 十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？ 十三、糖尿病病患者飲食治療 十四、糖尿病要怎么樣吃水果？ 十五、糖尿病患者早餐怎么吃？ 十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？ 十七、常用口服降糖藥 十八、在哪些情

2、況下，需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療？ 十九、常用胰島素和作用特點(diǎn) 二十、如何使用胰島素？ 二十一、如何注射胰島素？ 二十二、如何儲(chǔ)存胰島素？ 二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥？ 二十四、發(fā)生低血糖怎么辦？ 二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎??？ 二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？ 二十八、如何控制糖尿病患者血壓？ 二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 三十、糖尿病中醫(yī)食療 三十一、糖尿病治療驗(yàn)方精選 三十二、糖尿病的針灸療法 糖尿病患者自我管理血壓及治療記錄表 糖尿病健康教育手冊(cè) 一、什么是糖尿?。?糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平升髙為特征的代謝性疾病群。引起血

3、 糖升髙的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷。血糖明顯升髙時(shí)可岀現(xiàn) 多尿、多飲、體重減輕，有時(shí)尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮 癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。 糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能障礙以致功能衰竭。在這些慢性 并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力喪失：腎病變可導(dǎo)致腎功能衰竭；周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致下 肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變的危險(xiǎn)；自主神經(jīng)病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管 等癥狀與性功能障礙：周闈血管及心腦血管合并癥明顯增加，并常合并有高血壓、脂代謝異 常。如不進(jìn)行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。

4、二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖Mil. lmmol/L(200mg/dl)或空腹血糖M7. 0mmol/L(126mg/d 1)或75g 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖Mil. lmmol/L(200mg/dl) 注：無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷。 說(shuō)明：空腹指814小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間：典型癥狀包括多 飲、多尿和不明原因的體重下降：隨機(jī)血糖指不考農(nóng)上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖： 急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可岀現(xiàn)暫時(shí)血糖升髙，不能依據(jù)此時(shí)血糖診斷為糖尿病， 須在應(yīng)激消除后復(fù)査。 三、糖尿病如何分型？ 根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖

5、尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊 類型糖尿病及妊娠糖尿病。 1型糖尿病是指胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。 其他特殊類型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或苴他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖 尿病。 妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。 三、什么是糖尿病的三級(jí)預(yù)防？ 1. 一級(jí)預(yù)防 糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識(shí)，提 倡健康的生活方式：在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩査，一旦發(fā)生糖耐量受損或空腹血糖受損, 應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。降低糖尿病的發(fā)病率。 2. 二級(jí)預(yù)防 及早檢

6、岀并有效治療糖尿病。對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,主要是慢性并發(fā)癥。 包括并發(fā)癥篩查及代謝控制。定期隨訪追蹤。 3. 三級(jí)預(yù)防 延緩與防治糖尿病并發(fā)癥。減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)雖。 四、哪些人容易得糖尿?。?1. 年齡M40歲。 2. 超重及肥胖：體重指數(shù)（BMI） 24kg/ms和/或腰圍:男鼻90cm、女M80cm。 3. 有糖尿病家族史者（雙親或同胞中有糖尿病患者）。 4. 糖耐疑受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者。 5. 血脂異常者。 6. 有高血壓（血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。 7. 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（M4kg

7、）者。 五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？ 下列表中包括了第一次就診（初訪）、隨訪、每季度和每年時(shí)需要進(jìn)行的常規(guī)檢査。 檢驗(yàn)項(xiàng)目 初訪 隨訪 每季度隨訪 年隨訪 眼：視力及眼底 V 腳：足背動(dòng)脈站動(dòng)，神經(jīng)病變 J V 體重 V V J V BMI V V J J 空腹/餐后血糖 J J HbAlC J J 膽固醇/高/低密度脂黃白膽固醇 J 廿油三酯 J 尿白蛋白 肌肝/BUN V J 肝功能 V 心電圖 V J 尿常規(guī) V J 六、如何使用血糖儀自我測(cè)量血糖? 1. 將指尖充分洗凈并擦干，用儀器自帶的取血筆快速刺入手指。 2. 將指尖的血滴（約黃豆大）滴在試紙上，將有血滴的試紙放在儀器中，

8、按動(dòng)讀數(shù)按鈕（有些 儀器自動(dòng)讀?。?3. 讀取屏幕顯示數(shù)值。 多數(shù)便攜式血糖儀維護(hù)比較簡(jiǎn)單，注意淸潔，每次用完之后需要將儀器擦拭干凈。長(zhǎng)期不用 須將電池取出。詳細(xì)要求可參閱血糖儀的說(shuō)明書。 七、血糖試紙如何保存？ 血糖試紙要求在干燥,+10度和+40度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰 箱保存，這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱，則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢 升溫，直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。 居住在一些比較潮濕的地方（比如南方）的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙 筒的密封蓋，以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量

9、在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話，盡量選購(gòu)有 獨(dú)立包裝的血糖試紙。 八、為什么指血和靜脈血測(cè)出的血糖值會(huì)出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待？ 醫(yī)院的生化儀測(cè)試靜脈血糖有較嚴(yán)格的程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)準(zhǔn)確。診斷糖 尿病是以靜脈血糖作為標(biāo)準(zhǔn)的,便攜式血糖儀測(cè)出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。因?yàn)?血糖儀的準(zhǔn)確性受溫度、濕度和英自身穩(wěn)定性及靈敏度的影響，其測(cè)出的血糖值可能與生化 儀測(cè)出的靜脈血漿血糖存在一立的差異。有些血糖儀測(cè)出的血糖值波動(dòng)較大。把血糖儀拿到 醫(yī)院同時(shí)與生化檢測(cè)對(duì)比是一個(gè)辦法。 九、在測(cè)指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒？ 測(cè)試前手指的皮膚可用溫水和皂液淸洗手指，或用灑稱棉簽消毒，兩種方法都可以。

10、 但不論哪一種方法都必須記住:手指一泄要在干燥狀態(tài)下取血，也就是說(shuō)溫水和皂液淸洗后 要涼干手指，灑精消毒后要等灑精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指，保證測(cè)量的準(zhǔn)確。 十、采血時(shí)應(yīng)注意什么？ 取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)而,這里的神經(jīng)分 布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒，不好擠血。取血點(diǎn)可 在十個(gè)手指輪換選取，多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。取血前可用溫水洗手，垂手臂，可 使手指血管充盈，容易采血。采血筆刺破手指后，應(yīng)從指跟向指端（采血點(diǎn)）方向輕用力擠血， 不要用大力擠血，否則擠出的血漿，組織液占了較大比例，影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量 較

11、少怎么辦?可能與下列原因有關(guān):末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂等。采 血的深度不夠，采I血筆有不同的刻度，要了解自己采血時(shí)適合哪個(gè)刻度然后再“下手”。擠 血的技巧沒(méi)掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0. 5cm以上擠血 時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離岀血點(diǎn)太近的地方用力擠血，血管都被“壓扁” 了，怎么能擠出血來(lái)呢？ 十一、如何保養(yǎng)和清潔血糖儀？ 血糖儀要放置在干燥淸潔處，正常室溫下存放即可，避免摔打、沾水，勿讓小孩、 寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是1040攝氏度，濕度是20$80%,太冷、太熱、 過(guò)濕均會(huì)影響英準(zhǔn)確性。測(cè)試血糖時(shí)，不可避免會(huì)受到環(huán)

12、境中灰塵、纖維、雜物等的污染， 特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在其上的血液，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，因此要宦期淸潔和保養(yǎng)機(jī)器,淸 除血漬、布屑、灰塵。淸潔時(shí)，應(yīng)用軟布蘸淸水擦拭,不要用淸潔劑淸洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)， 更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。對(duì)測(cè)試區(qū)的淸潔一定要注意,擦拭時(shí)不要使 用灑精等有機(jī)溶劑，以免損傷艮光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在下燥陰涼的地方，每次使用 時(shí)不要觸碰試紙條的測(cè)試區(qū)，并注意其有效期。 十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？ 糖尿病患者治療除血糖要達(dá)到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、 血脂、髙密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應(yīng)控制在正常水平。 項(xiàng)目 控制理想 控制良好

13、 控制不理想 血糖(mmol/L) 空腹 1.4-6.1 W7.0 7.0 非空腹 1. 4-8. 0 W10.0 10.0 糖化血紅蛋 V6.5 6. 5-7. 5 7.5 血斥(mmHg) 130/80-140/90 體重指數(shù) 男性 25 27 女件 24 26 膽固醇 6.0 血脂 2.2 高密度脂蛋白 1. 1 1. 1-0.9 0.9 低密度脂蛋白 3.3 十三、糖尿病病患者飲食治療 基本原則是“三高二低”，即髙蛋白、髙維生素、髙纖維素、低糖、低脂肪。近年來(lái)使用“食 品交換份法”方便簡(jiǎn)單，易于執(zhí)行。 可將常用食品分為六大類：富含糖的谷類和塊莖類；富含無(wú)機(jī)鹽、維生素和纖維素的 蔬菜類；

14、富含果糖、簡(jiǎn)萄糖的水果類：富含蛋白質(zhì)的瘦肉、蛋、豆制品類：富含 蛋白質(zhì)、脂肪和糖的豆乳類；富含脂肪的油脂類。列出六類食品的每一立換份的食品量 和所含的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量。 根據(jù)市場(chǎng)供應(yīng)和飲食習(xí)慣，列出每類食品的等值交換量，病人可以據(jù)此變化變化食品花樣, 調(diào)節(jié)和控制飲食:J 建議糖尿病病人的健康飲食如下： 制訂總熱量。能疑供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活 動(dòng)量大小、有無(wú)并發(fā)癥確左。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱疑105125. 5 千焦，輕體力勞動(dòng)125. 5-146千焦，中度體力勞動(dòng)146167千焦，重體力勞動(dòng)167千卡 以上，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦，以及

15、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者 酌減。 碳水化合物含呈:。約占總飲食熱量的50-60%,提倡用粗制米而和一楚量雜糧，忌用匍萄 糖、蔗糖、蜜糖及英制品。以主食計(jì)算，極輕體力勞動(dòng)。包括臥床休息者每天主食在200-250 克，輕體力勞動(dòng)者在250-300克，中體力勞動(dòng)者在300-100克,個(gè)別重體力勞動(dòng)者在400-500 克。 蛋白質(zhì)和脂肪比例。飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%,成人每日每公斤理想 體重0. 8-1. 2克，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0克， 伴有糖尿病。腎病而腎功能正常者應(yīng)限制在0. 8克，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0. 6克。蛋 白質(zhì)提倡精

16、致蛋白，來(lái)源應(yīng)至少有1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白，以保證必須氨基酸的供給。脂肪約 占總熱疑30%，飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1： 1： 1,每日膽 固醇攝入量宜在300rag以下。 食物纖維。食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。 但食物纖維不宜增加太多，因可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。 合理分配。按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱 量換算為食物重量，每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16. 7千焦，每克脂肪產(chǎn)熱37. 7千焦， 將其換算為食品后制泄食譜，按每日三餐1/5, 2/5, 2/5或1/3, 1/3, 1/3：

17、也可按 四餐分為 1/7, 2/7, 2/7, 2/7 限制灑和食鹽攝入，不吸煙。因?yàn)槲鼰熌軐?dǎo)致及加重胰島素抵抗，加速糖尿病大血管和 微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。食鹽量6克?？缮倭匡嬀?。但應(yīng)注意含糖量多少，不宜大量飲 白灑，尤其是晚餐時(shí)，易發(fā)生低血糖。 十四、糖尿病要怎么樣吃水果？ 把握進(jìn)食水果的時(shí)機(jī)糖尿病患者是否適合吃水果，要根據(jù)血糖控制情況確定?？崭寡菨舛?在8亳摩爾/升以上的重癥糖尿病人，不主張吃水果，只能選食含糖量在5$以下的蔬菜，如 四紅柿、黃瓜等。一般說(shuō)來(lái)，空腹血糖7. 8毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖10亳摩爾/升 以下，糖化血紅蛋白7. 5以下，可以選食含糖量低、味道酸甜的水果

18、。糖尿病病人在注射胰 島素時(shí)，適當(dāng)吃些水果，可預(yù)防低血糖的發(fā)生。此外，掌握進(jìn)食水果的時(shí)間非常重要，應(yīng)在 兩餐之間或晩上臨睡前1小時(shí)左右吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上，血液中糖分 降至低值，補(bǔ)充少雖水果對(duì)血糖影響不大。飯前饑餓，一時(shí)不能馬上補(bǔ)充食物，或體力活動(dòng) 增加后，也可適量吃一些水果。 選擇進(jìn)食水果的品種糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖屋在10%以下，且含纖維素多的新鮮水果， 如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋果等。對(duì)含糖在20%以上的大棗、紅果、龍眼、 甘蔗、榴蓮等，最好不吃。瓜類如西瓜、甜瓜、白蘭瓜、哈密瓜含糖在5%左右，看似不多， 但由于每次吃的量較大，因而攝取的糖并不少，所以要注意

19、少吃,每天應(yīng)控制在200克以內(nèi)， 黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食。至于堅(jiān)果類如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰 果、開心果等，合糖量約在20%或以上，一般僅可于饑餓時(shí)少疑吃一點(diǎn)。柿餅、蜜棗、果脯、 匍萄干等含糖星很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉髙的食物，如百合、藕、甘萼、栗子、蓮 子等，亦要慎食。需要注意的是，食物被加工得越碎、越熟、越爛，越容易消化吸收，食后 血糖升高也越顯著。因此，不要吃精加工的水果，如各種果醬、果泥、水果罐頭等。熟透了 的香蕉也不要吃。 控制進(jìn)食水果的數(shù)量糖尿病患者吃水果時(shí)一沱要注意限量。一般每天進(jìn)食水果不能超 過(guò)1個(gè)交換單位。龍眼、香蕉、柿子150克，或柚、橘、蘋果、

20、梨、桃、李子、匍萄200 克，西瓜500克，約為1個(gè)交換單位。在進(jìn)食水果時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，即進(jìn)食1 個(gè)交換單位的水果，要相應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25克或饅頭35克。 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病想者在吃水果前后要注意自我監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整進(jìn)食水果 的數(shù)量、品種。在吃水果后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如上升太高，則應(yīng)減少進(jìn)食量，如無(wú)明顯升高 可試著多吃。 十五、糖尿病患者早餐怎么吃？ 溫馨的早餐時(shí)刻，幾片新鮮美味的面包總能讓人的胃口蠢蠢欲動(dòng)。吃粗糧而包好還是細(xì)糧而 包好？對(duì)眾多糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可不僅是換換口味這么簡(jiǎn)單。實(shí)際上，粗糧的價(jià)值要遠(yuǎn)髙于 細(xì)糧。 血糖指數(shù)是衡雖:碳水化合物對(duì)血糖反應(yīng)的一

21、種有效指標(biāo)。如果吃了血糖指數(shù)高的食物, 血糖濃度就會(huì)大幅升高，這對(duì)糖尿病患者是很不利的。 部分谷類的血糖指數(shù)： 粗糧 細(xì)糧 粗大麥 36 白米 81 糙而 53 小麥而粉 99 養(yǎng)麥 68 膨化小麥 105 燕麥胚 78 膨化米 123 通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)：粗大麥、糙而這些粗糧的血糖指數(shù)明顯低于白米等細(xì)糧。這是因?yàn)?，?糧含有豐富的膳食纖維，能幫助我們降低用餐后血糖升高的幅度。糖尿病患者很容易出現(xiàn)便 秘，而膳食纖維能夠有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，因此可以改善便秘，加快排出身體里的有毒物質(zhì)。同 時(shí)，吃粗糧會(huì)減輕饑餓的感覺(jué)，這樣就不會(huì)讓自己敞開肚子亳無(wú)節(jié)制地吃東西。糙米及軼糠 等粗糧中還富含鎂、珞這樣的微量元素

22、，能讓胰島素更好地發(fā)揮作用，延緩糖尿病進(jìn)展和并 發(fā)癥的發(fā)生?？吹搅藛?？粗糧有如此多的好處，你不必為不知道如何選擇早餐面包而發(fā)愁了 吧。除粗糧外，干豆類（如赤豆、綠豆、蕓豆等）也富含膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素。 同時(shí)碳水化合物的含量相當(dāng)高，約占55%60%,蛋白質(zhì)的含量約20%25% o干豆類還 能夠補(bǔ)充普通谷物缺乏的賴氨酸，是一類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較好的食物。 早餐食譜推薦 介紹了粗糧的好處，我們?cè)偻扑]幾個(gè)早餐中包含粗糧而包的食譜，希望糖尿病患者從中 找出適合自己口味的搭配： 每日總熱雖:：6694. 4千焦。早餐的熱戢：1673. 6千焦左右。 搭配1：咸燕麥而包2片（50克），鮮牛奶1袋（250克

23、），雞蛋1個(gè)（帶殼60克），咸 菜少許。 搭配2：養(yǎng)麥面包2片（50克），咸鴨蛋1個(gè)，豆?jié){1碗。 搭配3：鮮牛奶1袋，雜合而窩頭1個(gè)（50克），煮香腸1根（熟重20克），醬菜少許。 搭配4：棒磕粥1碗（50克），肉松少許（15克），玉米面包1片（25克），拌松花蛋1 個(gè)。 搭配5：豆?jié){1碗（300亳升），茶葉蛋1個(gè)，棵麥面包2片（50克）。 特別提醒： （1）任何食物都應(yīng)該適量攝入。粗糧雖然有諸多好處，但攝入過(guò)多會(huì)增加腸道的蠕動(dòng)和產(chǎn) 氣量，并且影響人體對(duì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的吸收。 （2）同樣的食物，如果吃的方法不同也會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。一些人喜歡早餐空腹飲用牛奶， 這樣會(huì)使牛奶中的優(yōu)質(zhì)蛋白被

24、當(dāng)作碳水化合物消耗掉，很不經(jīng)濟(jì)。正確的方法應(yīng)該是在喝牛 奶前先吃些面包等主食“墊墊底”，這樣就能充分發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值了。 十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？ 1. 體力活動(dòng)在糖尿病的治療中起到重要的作用，會(huì)增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制; 還能幫助減輕體重，能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康;規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、 高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用 2. 運(yùn)動(dòng)治療前對(duì)糖尿病患者的健康狀況要作評(píng)估。下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治 療： （1）冠心病伴心功能不全 （2）增殖性視網(wǎng)膜病變 （3）臨床蛋白尿性腎病 （4）糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變 （5）足部潰瘍 （6）急性代謝并發(fā)癥期 （7）血糖

25、控制很差 3. 如果無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，可自由選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng) 為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。耐力性運(yùn)動(dòng)如舉重也很有效，但容易發(fā)生骨關(guān) 節(jié)和心血管并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。 糖尿病運(yùn)動(dòng)類型選擇 少做 盡量避免坐式活動(dòng)如看電視.上網(wǎng).長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)等 按時(shí)做 從爭(zhēng)娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)，如快走.園藝、門球.舉重.騎乍.羽毛球等 每天做 養(yǎng)成健康的習(xí)慣，如步行而不是坐牟去商丿占.爬樓梯而不使用電梯、在辦公室走到同爭(zhēng) 那里而不使用電話.遛狗等 4. 方法 （1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 一般應(yīng)在飯后1小時(shí)后開始，每次20-60分鐘，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)，達(dá)到最大耗氧（50%-70%）的 有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)持

26、續(xù)20-45分鐘，時(shí)間過(guò)短不會(huì)起到理想效果，過(guò)長(zhǎng)則容易損傷肌肉件骼。 （2）運(yùn)動(dòng)頻率： 要改善胰島素敏感性和血糖控制,每周運(yùn)動(dòng)至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的， 則每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次以上。 （3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 為使心血管系統(tǒng)最大受益，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動(dòng)中血壓波動(dòng)不大者，一般說(shuō)運(yùn)動(dòng)時(shí)收 縮壓不要超過(guò)180nmiHg,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗（VO:max）的50-70%。50%的有氧運(yùn)動(dòng)如步 行和跳舞對(duì)心血管也有益，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。計(jì)算最大耗氧量的50%-70%,即求出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到 的最大心率： 最大心率（ME50%） = 50%（220-患者年齡）-基礎(chǔ)心率（晨起床前）十基礎(chǔ)心率 或最大心率

27、50%=（60%-85%） （220-年齡）。 此公式在實(shí)際中應(yīng)靈活掌握。 （4）運(yùn)動(dòng)方式： 正式運(yùn)動(dòng)前需作5-10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作至少5 -10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)， 以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其他心血管、肯骼系統(tǒng)并發(fā)癥。 5. 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對(duì)健康有益的體 力活動(dòng)方式融入生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車等。 （2）保證機(jī)體充分的水化，避免脫水。 （3）運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù)，要穿著舒服的鞋襪。 （4）代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。 （5）避免在過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。 （6）要告訴患者，如做突然或

28、激烈的運(yùn)動(dòng)要調(diào)整食物（進(jìn)食適量的淀粉類食物）及藥物（磺 腺類口服降糖藥或胰島素）以免發(fā)生低血糖。 （7）運(yùn)動(dòng)中血壓如果升髙過(guò)多，運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)體位性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行 性關(guān)節(jié)病變，發(fā)生外傷等，在運(yùn)動(dòng)治療前要有心理準(zhǔn)備，制訂預(yù)防措施。 （8）用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。 十七、常用口服降糖藥 化學(xué)名 英文名 每片劑S（mg） 劑址范困 （mg/d） 作用時(shí)間 （h） 半衰期（h） 格列本脈 Glibenclamide 2. 5 2. 5-15 16-24 10-16 格列毗嗪 Glipizide 5 2. 5-30 8-12 2-4 格列毗嗪控釋片 5 5-20 格列

29、齊特 Gliclazide SO 80-320 10-20 6-12 格列齊特緩釋片 30 30-120 格列哇酮 Gliquieone 30 30-180 8 1.5 格列羌麻 Glimenpiride 1. 2 1-8 24 5 二甲雙弧 Metformin 250, 500, 850 500-2000 56 1. 5-1. 8 二甲雙弧緩釋片 MetforminER 250, 500 500-1500 阿卡波糖 Acarbose 50 100-300 伏格列波糖 Voglibose 0.2 0. 2-0. 9 瑞格列奈 Repaglmide E 2 1-16 4-6 1 那格列奈 Xat

30、eglmide 120 120-360 1. 3 羅格列酮 Rosiglitazone 4 4-8 3-4 毗格列酮 Pioglitazone 15 15-45 十八、在哪些情況下，需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療？ 1. 1型糖尿病患者。 2. 2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療，血糖未達(dá)到理想 控制目標(biāo)者。 3. 難以分型的消瘦糖尿病患者。 4. 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠。 5. 部分特殊類型糖尿病。 6. 糖尿病酮癥酸中毒和髙滲性非酮癥糖尿病昏迷。 7. 糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)和嚴(yán)重糖尿 病血管并發(fā)癥以及活動(dòng)性肝病等。 十九、常用胰島素和作用特點(diǎn) 胰島素制

31、劑 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 作用持續(xù)時(shí)間 短效胰島素（RI） 15-60分鐘 2-4小時(shí) 5-8小時(shí) 速效胰島素類似物（門冬胰島素 10-15分鐘 1-2小時(shí) 小時(shí) 速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 10-15分鐘 11. 5小時(shí) 45小時(shí) 中效胰島素（NPH） 2. 5-3小時(shí) 5-7小時(shí) 13-16小時(shí) 長(zhǎng)效胰島素（PZI） 3-4小時(shí) 8-10小時(shí) 長(zhǎng)達(dá)20小時(shí) 長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素 2-3小時(shí) 無(wú)峰 長(zhǎng)達(dá)30小時(shí) 預(yù)混胰島素（HI30R, HI50R, HI70/30） 預(yù)混胰島素（50R） 0. 5小時(shí) 0. 5小時(shí) 2-12小時(shí) 2-3小時(shí) 14-24小時(shí) 10-24小時(shí) 預(yù)混胰

32、島素類似物（預(yù)混門冬胰島素30） 10-20分鐘 11-4 14-24小時(shí) 預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素25R） 15分鐘 1. 5-3小時(shí) 16-24小時(shí) 二十、如何使用胰島素？ 1. 1型糖尿病患者 胰島素是維持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的藥物，想者要用胰島素替代治療。目 前，常采用中效或長(zhǎng)效胰島素制劑提供基礎(chǔ)胰島素，采用短效或速效胰島素來(lái)提供餐時(shí)胰島 素。如無(wú)其他的伴隨疾病，1型糖尿病想者每日的胰島素需要量約為0.51.0單位/公斤體 重。 1型糖尿病常用的胰島素替代治療方案 前 早餐前 睡前（10pm） 午餐前 晚餐 方案1 RI 或 IA RI 或 IA RI 或 IA

33、方案2 RI 或 IA + Glargine* RI 或 IA RI 或 IA 方案3 RI 或 IA RI 或 IA RI或 IA Glargine 注：RI二普通（常規(guī)、短效）胰島素： IA二胰島素類似物（超短效、速效胰島素）： N二中效胰島素： 駅I或IA與長(zhǎng)效胰島素（Glargine）合用時(shí)應(yīng)分開注射，且不能注射在同一部位。 2. 2型糖尿病患者 多數(shù)患者在晚期需要使用胰島素控制血糖，以減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。2型糖尿病 患者胰島素治療包括：短期強(qiáng)化治療、補(bǔ)充治療、替代治療。 （1）如患者對(duì)飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳，可采用短期的胰島素強(qiáng)化治療使血糖 得到控制。隨后，多數(shù)2

34、型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服降糖藥治療： （2）隨著病程的進(jìn)展，大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來(lái)使血糖得到良好的控制。 在口服降糖藥療效逐漸下降的時(shí)候，可采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合治療； （3）當(dāng)上述聯(lián)合治療效果仍不理想時(shí)，可完全停用口服降糖藥，改用每日多次胰島素注射 或持續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。有些患者因較嚴(yán)重的胰島素抵抗需要使用較大 量的胰島素（如1單位/公斤體重/日），為避免體重明顯增加并加強(qiáng)血糖的控制，可加用二甲 雙恥、格列鬧類或4-糖昔酶抑制劑等藥物。 二十一、如何注射胰島素？ 1. 注射前的準(zhǔn)備：確泄吃飯時(shí)間，肯立在30-45分鐘內(nèi)吃飯。準(zhǔn)備好酒

35、精棉球，注射裝宜 和胰島素。再一次核對(duì)胰島素的劑型。仔細(xì)檢查胰島素的外觀。中效、長(zhǎng)效胰島素50/50、 70/30或超長(zhǎng)效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若岀現(xiàn)下列情況 不應(yīng)使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。 有一層冰霜樣的物體粘附在瓶壁上。短效胰島素為一淸亮、無(wú)色、透明液體。 2. 注射部位的選擇 常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臂部。以2平方厘米為一個(gè)注射區(qū)， 而每一個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射, 部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)幾次注射。注射的輪換可按照以下原則：

36、選左右對(duì)稱的 部位注射，并左右對(duì)稱輪換注射。待輪完，換另外左右對(duì)稱的部位：如先選左右上臂，并左 右對(duì)稱輪換注射。等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的 血糖波動(dòng)。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及 慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選腹部注射胰島素； 如果推遲，則選臀部注射。 二十二、如何儲(chǔ)存胰島素？ 1. 未開封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2C-8C ）儲(chǔ)存，應(yīng)注意不應(yīng)放在冷凍 室內(nèi)（-20*0 ,因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將破壞，如果 沒(méi)有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不

37、宜長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存。 2. 已啟用的胰島素：也應(yīng)盡可能放在溫度2C-8C儲(chǔ)存。但在注射前，最好先放 在室溫內(nèi)讓胰島素溫腹,這樣可避免在注射時(shí)有一種不舒服的感覺(jué)。也可以放在室溫條件下, 在這種條件下儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)30天。 3. 旅行、出差時(shí)：在乘飛機(jī)或火車等長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，而不要放在旅行 袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。如果不超過(guò)1個(gè)月，也可不放于冰箱，但應(yīng)避免藥 瓶眾露于陽(yáng)光或髙溫，溫度過(guò)低等特殊情況下，且時(shí)間不宜過(guò)久。當(dāng)你住在旅店等有條件提 供冰箱場(chǎng)所時(shí)，建議你儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)為宜。 二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥？ 1. 糖尿病酮癥酸中毒 酮癥酸中毒是糖尿病想者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。主要

38、發(fā)生在1型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況 下2型糖尿病患者也可發(fā)生。在各種有法因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致 高血糖、髙酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中 毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)有煩渴、多飲、多尿、夜尿增多：體重下降；疲乏無(wú)力：視力模糊：呼吸深大：腹 痛、惡心、嘔吐：小腿肌肉痙攣。 實(shí)驗(yàn)室檢査血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽(yáng)性。有條件者檢測(cè)血酮體。應(yīng)積 極搶救。 2. 高血糖高滲狀態(tài) 髙血糖髙滲狀態(tài)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多數(shù)發(fā)生在老年2型糖尿病，主要 原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)

39、伴有嚴(yán)重脫 水，導(dǎo)致血糖顯著升高。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴(yán)重者昏迷，死亡率高。 主要臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢査：嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)明顯酮癥。 3. 糖尿病乳酸性酸中毒 主要是體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆枳，導(dǎo)致髙乳酸血癥,進(jìn)一步出現(xiàn)血PH降低， 即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高。大多發(fā)生在伴 有肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤英見(jiàn)于服用苯乙雙肌者。 主要臨床表現(xiàn)有疲乏無(wú)力、惡心、厭食、嘔吐，深大呼吸，嗜睡等。大多數(shù)有服用雙脈類藥 物史。 實(shí)驗(yàn)室檢査：有明顯酸中毒，但

40、血、尿酮體不升髙，血乳酸水平升高。 一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn)，必須立即上醫(yī)院進(jìn)行積極治療。 二十四、發(fā)生低血糖怎么辦？ 低血糖是治療中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，如不能及時(shí)識(shí)別并正確處理，可危及生命。低血糖時(shí)可 出現(xiàn)心悸、大汗、無(wú)力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)頭痛、頭皐、表情淡漠、意識(shí) 障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)岀現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，可無(wú)先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖W2. 8mmol/L（50mg/dl）。 如懷疑低血糖，應(yīng)立即測(cè)定血糖以明確診斷，如果無(wú)血糖檢測(cè)條件時(shí)，所有懷疑為低血糖昏 迷患者應(yīng)先按低血糖處理。 淸醒的病人應(yīng)盡快給予口服碳水化合物（匍萄糖

41、或蔗糖溶液等）。 意識(shí)不淸的病人應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖2040ml,繼之，5%或10%匍萄糖靜脈滴注。 注意：應(yīng)用長(zhǎng)效磺腺類藥物或長(zhǎng)效胰島素引起的低血糖可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（須至少監(jiān)測(cè) 2448小時(shí)），應(yīng)給予緊急處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診。 二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 應(yīng)按要求進(jìn)行篩查，推薦進(jìn)行散睡眼底檢查或眼底熒光造影以確左是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病 變以及病變分級(jí)。1型糖尿病患者在診斷糖尿病的5年內(nèi)進(jìn)行第一次眼底檢查，以后每年檢 査一次；2型糖尿病患者診斷時(shí)就行眼底檢查，以后每年檢查一次。 應(yīng)根據(jù)眼底檢查情況進(jìn)行隨訪：如為輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）：無(wú)DME,每12個(gè) 月：有DME,每

42、3個(gè)月；中度NPDR：無(wú)DME,每69個(gè)月；有DME,每3個(gè)月；嚴(yán)重NPDR： 無(wú)DME,每3個(gè)月：有DME,每3個(gè)月：增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)時(shí)，不管有無(wú)DHE,應(yīng)進(jìn) 行視網(wǎng)膜激光光凝治療并于3個(gè)月內(nèi)隨診。 治療上應(yīng)積極控制視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化血糖控制，力爭(zhēng)達(dá)到糖化血紅蛋白Alc6. 5%, 維持血壓130/80mmHg,治療微量/大量蛋白尿，使血脂控制達(dá)標(biāo)。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的 分級(jí)確定運(yùn)動(dòng)訃劃，對(duì)于任何級(jí)別的視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)加強(qiáng)眼科醫(yī)師隨訪，隨診的頻率取決 于眼科醫(yī)生的決泄。增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。 二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎病？ 應(yīng)按

43、要求測(cè)泄尿微量白蛋白定量或尿白蛋白與尿肌酹的比值(A/C)篩査微量或大量白蛋白 尿。1型糖尿病恵者確診5年后，每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮危?型糖尿病患者一經(jīng)確診(血 糖水平趨于穩(wěn)泄后)每年化驗(yàn)?zāi)蛭㈦m:白蛋白一次。 糖尿病腎病在臨床上分五期。I期：腎臟肥大，腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)，無(wú)臨床蛋白尿。II期： 此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變，休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)正常，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后 微量白蛋白尿。III期：微量白蛋白尿期，為早期糖尿病腎病，持續(xù)性微量蛋白尿，24小時(shí) 尿微量白蛋白30mg-300mg)、浮腫、低蛋白血癥、高血壓,并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管 病變。V期：終末期腎病，腎功能

44、衰竭。 I期III期為早期糖尿病腎病，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，想者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。前三期經(jīng)過(guò)積極治療 是可逆的，進(jìn)入IV期為不可逆，因此應(yīng)積極早期治療，防止腎衰的發(fā)生。即使發(fā)展到IV期， 積極治療也能延緩進(jìn)展。 應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行隨訪：如果24小時(shí)尿微量白蛋白30mg或者A/C30,每年隨訪一次；如果 24小時(shí)尿微量白蛋白30mg-300mg或者VC 30300, 36個(gè)月內(nèi)至少有23次微量白 蛋白尿的測(cè)上，這個(gè)過(guò)程中要排除可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素：尿路感染、妊娠、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、月 經(jīng)期或嚴(yán)重低血糖。一般建議留取晨尿。 向腎病學(xué)專家咨詢?nèi)绾慰刂蒲獕阂约澳蛭⒘堪椎鞍自龆嗟认嚓P(guān)問(wèn)題。 治療：監(jiān)測(cè)血壓，將血壓嚴(yán)格地控制在

45、130/80mmHg以內(nèi)。堅(jiān)持控制血糖水平達(dá)標(biāo)。如果微 屋白蛋白尿持續(xù)存在，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) o應(yīng)用以上藥物后12周査血鉀和血肌酹，每6個(gè)月査1次尿微量白蛋白。當(dāng)調(diào)整藥 物劑量時(shí)相應(yīng)的增加檢測(cè)頻率。如果24小時(shí)尿蛋白血壓應(yīng)進(jìn)一步控制于125/75mmHg 以內(nèi)。 二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？ 檢査是否已患糖尿病足，方法包括雙足皮膚對(duì)尼龍絲觸覺(jué)是否敏銳，皮膚和組織是否完整， 足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，足部皮溫和皮膚色澤是否正常，有無(wú)丿并骯、破潰或潰瘍等；檢査鞋 是否合適。必要時(shí)肌電圖檢査。 為預(yù)防糖尿病足發(fā)生，應(yīng)上醫(yī)院左期常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)

46、危險(xiǎn)因素。糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素包 括：吸煙、下肢血供不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、有足部潰瘍或截肢病史、軀體畸 形、感染、皮膚/指甲破損、是否應(yīng)用抗凝劑治療等。 治療：定期進(jìn)行足部保健教育，包括：避免足部創(chuàng)傷、選擇合適的鞋和襪子、戒煙以及每日 足部檢查。盡量使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋或足的僑形器來(lái)改變 患者足的局部壓力。局部可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類藥物治療難以治愈的足部潰瘍, 適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合。對(duì)于血管狹窄不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者, 可以采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的藥物：如果患者伴有嚴(yán)重的下 肢血管狹窄，應(yīng)盡可能

47、行血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成型或血管旁路術(shù)。足部壞疽患 者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能通過(guò)手術(shù)改善者才考慮截肢。加強(qiáng)抗感染治療。 二十八、如何控制糖尿病患者血壓？ 應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，將血壓控制在W130/80mmHg （老年人應(yīng)W140/90mmHg）。 如果收縮壓130139 mmHg或舒張壓8089minHg,需要制怎為期三個(gè)月的行為治療，包括 以下幾個(gè)方面：飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)、減肥、減少鈉的攝入、控制飲灑量和減輕壓力。如果改變 了生活方式3個(gè)月后血壓仍大于130/80 mmHg,或者初次就診時(shí)血壓大于140/90 mmHg,可 以考慮藥物治療。 初次選擇抗高血壓藥物，最重要的是選擇

48、一種有效的藥物。從這點(diǎn)出發(fā)，任何一種可供選擇 的抗髙血壓藥都可能是最佳選擇。然而，其它一些因素（價(jià)格、是否有蛋白尿、是否合并冠 心?。┮矐?yīng)考慮，從而決左是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素JI受體阻 滯劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、B受體阻滯劑還是利尿劑。 ACEI或ARB對(duì)合并有腎病的人來(lái)說(shuō)是首選。使用這些藥物后一周內(nèi)監(jiān)測(cè)血肌酊和血鉀，而 且以后也要定期監(jiān)測(cè)。 二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 消渴之塔首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。靈樞.五變篇說(shuō)：五臟皆柔弱者，善病消痺”。指出了五 臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，內(nèi)經(jīng)中又有“消痺”、 肺消”、消中”等名稱的記載

49、。金貴要略消渴小便不利淋病脈證并治立專篇，始 名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。 史記.扁鵲倉(cāng)公列傳記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代針灸甲乙經(jīng)提出了 6個(gè)治療穴位。如針灸甲乙經(jīng)中載：“消渴身熱、而目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿 主之：消渴，腕計(jì)主之”唐代備急千金要方和外臺(tái)秘要有更詳細(xì)的記載，穴位 增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代扁鵲心書記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中 藥的病例。扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)強(qiáng)調(diào)灸牌俞、腎俞。此后醫(yī)學(xué)綱目、針灸大成、神 應(yīng)經(jīng)、普濟(jì)方等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。普濟(jì)方集明以前之大成, 總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。淸代針灸集成對(duì)病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分型論治

50、更加具體。 總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。 糖尿病的病機(jī)特點(diǎn) 1. 陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。 2. 陰陽(yáng)兩傷，陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎 陽(yáng)虛衰之候。 3. 陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百岀腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白 內(nèi)障、雀盲、耳聾等 4. 消渴發(fā)病日久，常與血瘀有關(guān)。 綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)： 陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟 腑著重在于肺、貌、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋 布，

51、則胃失于濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰：腎陰不足，陰虛火旺，上 炎肺、胃，終至肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r(shí)存在，多飲、多食、多尿也?？赏瑫r(shí)存在。 氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛；本病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng) 衰微之候。 陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百岀：如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺虜。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血 不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成 膿，發(fā)為瘡茹、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。 此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以至陰陽(yáng)兩虛， 陽(yáng)虛則寒凝，也可導(dǎo)致血

52、瘀。 三十、糖尿病中醫(yī)食療 1. 藥粥。適合糖尿病想者食用的藥粥有： （1）豆腐漿粥（本草綱目拾遺）：粳米50g,豆腐漿500mL,食鹽或白糖少許，先煮粳米， 后加豆腐漿，至米開花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿 病腎病腎衰者不宜服用。 （2）綠豆粥（普濟(jì)方）：粳米50g,綠豆50g,共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于 糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。 （3）赤小豆魚粥（經(jīng)驗(yàn)方）：赤小豆50g,鯉魚1尾，先煮魚取汁，后加赤小豆煮爛。適用 于糖尿病水腫者。 （4）菠菜粥（本草綱目）：菠菜100150粳米50g,煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化 熱型

53、。便澹腹瀉者禁服。 （5）芹菜粥（本草綱目）：新鮮芹菜60100g切碎，粳米100g,煮粥服用。適用于糖 尿病合并髙血壓者。 （6）木耳粥（鬼遺方）：銀耳510g（或黑木耳30g）,粳米100g,大棗3枚。先浸泡銀 耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，美國(guó)明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī) 學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用，糖尿 病孕婦慎用。 （7）蘿卜粥（圖經(jīng)本草）：新鮮白蘿卜適量，粳米50g,煮粥服用。適用于糖尿病痰氣 互結(jié)者。 （8）山藥粥（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）：生山藥60g,大米60g,先煮米為粥，山藥為糊，酥油 蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)

54、食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。 （9）胡蘿卜粥（本草綱目）：新鮮胡蘿卜50呂、粳米100g,煮粥服用，適用于糖尿病合 并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。 （10）冬瓜鴨粥（驗(yàn)方）：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g,香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨 于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓 者。 （11）槐花粥（驗(yàn)方）：干槐花30g或鮮品50g,大米50g,煮粥服用。適用于糖尿病合并高 血壓、中風(fēng)患者?；被蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。 （12）菊花粥（老老恒言）：秋菊烘干研末，先以粳米100g煮粥。

55、調(diào)入菊花末10g稍煮 一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花淸肝明目，臨床用于防治髙血壓、冠心病、 髙脂血癥。 （13）玉米粉粥（食物療法）：粳米50100g,加水煮至米開花后，調(diào)入玉米粉30g（新 鮮玉米粉），稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和 礦物質(zhì)，玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂，是一種膽固醇吸收抑制劑。 （14）荔枝粥（泉州本草）：荔枝57個(gè)，粳米50g,水適量煮粥服用。適用于II型糖 尿病者。 （15）葛根粉粥（太平圣惠方）：葛根粉30g,粳米50g,共煮粥服用。適用于老年人糖 尿病，或伴有髙血壓、冠心病者，葛根含黃酮類，具有解熱、降血

56、脂、降低血糖作用。 （16）生地黃粥（月瞿仙神隱）：鮮生地150g洗凈搗爛取汁，先煮粳米50g為粥，再加 入生地汁，稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。 （17）杞子粥（本草綱目）：枸杞子1520g,糯米50g,煮粥服用。適用于糖尿病肝腎 陰虛者。 （18）葫蘆粥（經(jīng)驗(yàn)方）：陳葫蘆炒存性10g,粳米50g煮粥服用，適用于糖尿病水腫者。 （19）天花粉粥（千金方）：花粉30g,溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL,煎至100mL,入 粳米5 0g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者，糖尿病孕婦禁用。 （20）韭子粥（千金翼方）：韭子10g炒熟，粳米50g,煮粥服用，適用于糖尿病性陽(yáng)痿 病人。 2. 食療菜肴

57、與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有： （1）苦瓜：淸熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng) 物研究所和解放軍197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79. 31%o糖尿病 人常食苦瓜有一左降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100糖尿病脾 胃虛寒者不宜服用。 （2）蚌肉苦瓜湯：苦瓜250g,蚌肉100g,共煮湯，加油鹽調(diào)味，熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適 用于輕型糖尿病。 （3）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療 效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹?，每次5g,每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降 低血糖

58、。 （4）洋蔥（蔥頭）：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50100g水煎服，也可作菜食 用。 （5）玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g,瘦豬肉100g,煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。 （6）枸杞子蒸雞：枸杞子15g,母雞1只加料灑、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉， 飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。 （7）苦瓜炯雞翅：苦瓜250g,雞翅膀1對(duì)，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀， 后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。 （8）沙參玉竹煲老鴨：沙參3050g,玉竹30g,老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許刪煮熟后食 肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。 （9）淸蒸茶鯽魚：鯽魚500g,綠茶20g左右，蒸熟，

59、淡食魚肉。適用于糖尿病。 （10）蘿卜煲鮑魚：干鮑魚20g,鮮蘿卜250g,加水煲熟，食肉飲湯。適用于一般糖尿病患 者。 （11）黃鰭：具有一沱降糖作用。用黃鰭制做的藥膳有：參蒸鱗段，內(nèi)金鰭魚，煖鰭魚絲, 歸參魚鰭，翠皮爆鰭絲等均可選用。 （12）淸燉甲魚：活甲魚500g,蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。適用于老年糖尿病 腎陰不足患者。 （13）韭菜煮蛤刪肉：韭菜250g,蛤蝴肉250g,料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉，適用 于糖尿病腎陰不足者。 （14）玉米須燉龜：玉米須100g,烏龜1只，蔥、鹽、料灑適量，燉熟食肉飲湯。適用于 一般糖尿病患者。 （15）玉米須燉蚌肉：玉米須100g,蚌肉1

60、50g,鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯，適用于 一般糖尿病患者。 （16）出螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。 （17）鱈魚：篦魚胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。 （18）蠶蛹：洗凈后用植物油炒，或煎成湯劑。適用于各型糖尿病患者。 （19）海參：洗凈炒食可用于各型糖尿病。 （20）鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g,鮮嫩蜿豆150g,植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。 （21）英他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、 冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。 3. 湯類、飲料。糖尿病患者宜于飲用的湯類、飲料有： （1