糖尿病健康教育手冊講解

1、糖尿病健康教育手冊 一、什么是糖尿病？ 二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 三、糖尿病如何分型？ 三、什么是糖尿病的三級預(yù)防？ 四、哪些人容易得糖尿病？ 五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？ 六、如何使用血糖儀自我測量血糖？ 七、血糖試紙如何保存？ 八、為什么指血和靜脈血測出的血糖值會出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待? 九、在測指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒？ 十、采血時(shí)應(yīng)注意什么？ 十一、如何保養(yǎng)和淸潔血糖儀？ 十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？ 十三、糖尿病病患者飲食治療 十四、糖尿病要怎么樣吃水果？ 十五、糖尿病患者早餐怎么吃？ 十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動治療？ 十七、常用口服降糖藥 十八、在哪些情

2、況下，需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療？ 十九、常用胰島素和作用特點(diǎn) 二十、如何使用胰島素？ 二十一、如何注射胰島素？ 二十二、如何儲存胰島素？ 二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥？ 二十四、發(fā)生低血糖怎么辦？ 二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎??？ 二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？ 二十八、如何控制糖尿病患者血壓？ 二十九、中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識 三十、糖尿病中醫(yī)食療 三十一、糖尿病治療驗(yàn)方精選 三十二、糖尿病的針灸療法 糖尿病患者自我管理血壓及治療記錄表 糖尿病健康教育手冊 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡稱血糖)水平升髙為特征的代謝性疾病群。引起血

3、 糖升髙的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷。血糖明顯升髙時(shí)可岀現(xiàn) 多尿、多飲、體重減輕，有時(shí)尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮 癥酸中毒及非酮癥性高滲綜合征。 糖尿病患者長期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能障礙以致功能衰竭。在這些慢性 并發(fā)癥中，視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力喪失：腎病變可導(dǎo)致腎功能衰竭；周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致下 肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變的危險(xiǎn)；自主神經(jīng)病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管 等癥狀與性功能障礙：周闈血管及心腦血管合并癥明顯增加，并常合并有高血壓、脂代謝異 常。如不進(jìn)行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。

4、二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖Mil. lmmol/L(200mg/dl)或空腹血糖M7. 0mmol/L(126mg/d 1)或75g 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖Mil. lmmol/L(200mg/dl) 注：無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖以明確診斷。 說明：空腹指814小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間：典型癥狀包括多 飲、多尿和不明原因的體重下降：隨機(jī)血糖指不考農(nóng)上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖： 急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可岀現(xiàn)暫時(shí)血糖升髙，不能依據(jù)此時(shí)血糖診斷為糖尿病， 須在應(yīng)激消除后復(fù)査。 三、糖尿病如何分型？ 根據(jù)目前對糖尿病病因的認(rèn)識，將糖

5、尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊 類型糖尿病及妊娠糖尿病。 1型糖尿病是指胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。 其他特殊類型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或苴他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖 尿病。 妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。 三、什么是糖尿病的三級預(yù)防？ 1. 一級預(yù)防 糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識，提 倡健康的生活方式：在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩査，一旦發(fā)生糖耐量受損或空腹血糖受損, 應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。降低糖尿病的發(fā)病率。 2. 二級預(yù)防 及早檢

6、岀并有效治療糖尿病。對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,主要是慢性并發(fā)癥。 包括并發(fā)癥篩查及代謝控制。定期隨訪追蹤。 3. 三級預(yù)防 延緩與防治糖尿病并發(fā)癥。減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)雖。 四、哪些人容易得糖尿??？ 1. 年齡M40歲。 2. 超重及肥胖：體重指數(shù)（BMI） 24kg/ms和/或腰圍:男鼻90cm、女M80cm。 3. 有糖尿病家族史者（雙親或同胞中有糖尿病患者）。 4. 糖耐疑受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者。 5. 血脂異常者。 6. 有高血壓（血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。 7. 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（M4kg

7、）者。 五、糖尿病患者需要進(jìn)行哪些常規(guī)檢查？ 下列表中包括了第一次就診（初訪）、隨訪、每季度和每年時(shí)需要進(jìn)行的常規(guī)檢査。 檢驗(yàn)項(xiàng)目 初訪 隨訪 每季度隨訪 年隨訪 眼：視力及眼底 V 腳：足背動脈站動，神經(jīng)病變 J V 體重 V V J V BMI V V J J 空腹/餐后血糖 J J HbAlC J J 膽固醇/高/低密度脂黃白膽固醇 J 廿油三酯 J 尿白蛋白 肌肝/BUN V J 肝功能 V 心電圖 V J 尿常規(guī) V J 六、如何使用血糖儀自我測量血糖? 1. 將指尖充分洗凈并擦干，用儀器自帶的取血筆快速刺入手指。 2. 將指尖的血滴（約黃豆大）滴在試紙上，將有血滴的試紙放在儀器中，

8、按動讀數(shù)按鈕（有些 儀器自動讀?。?。 3. 讀取屏幕顯示數(shù)值。 多數(shù)便攜式血糖儀維護(hù)比較簡單，注意淸潔，每次用完之后需要將儀器擦拭干凈。長期不用 須將電池取出。詳細(xì)要求可參閱血糖儀的說明書。 七、血糖試紙如何保存？ 血糖試紙要求在干燥,+10度和+40度溫度下放置。不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰 箱保存，這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱，則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢 升溫，直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。 居住在一些比較潮濕的地方（比如南方）的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙 筒的密封蓋，以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量

9、在三個(gè)月內(nèi)用完;如可能的話，盡量選購有 獨(dú)立包裝的血糖試紙。 八、為什么指血和靜脈血測出的血糖值會出現(xiàn)差異?應(yīng)該如何看待？ 醫(yī)院的生化儀測試靜脈血糖有較嚴(yán)格的程序和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，相對準(zhǔn)確。診斷糖 尿病是以靜脈血糖作為標(biāo)準(zhǔn)的,便攜式血糖儀測出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。因?yàn)?血糖儀的準(zhǔn)確性受溫度、濕度和英自身穩(wěn)定性及靈敏度的影響，其測出的血糖值可能與生化 儀測出的靜脈血漿血糖存在一立的差異。有些血糖儀測出的血糖值波動較大。把血糖儀拿到 醫(yī)院同時(shí)與生化檢測對比是一個(gè)辦法。 九、在測指血的時(shí)候,需要消毒么?應(yīng)該怎樣消毒？ 測試前手指的皮膚可用溫水和皂液淸洗手指，或用灑稱棉簽消毒，兩種方法都可以。

10、 但不論哪一種方法都必須記住:手指一泄要在干燥狀態(tài)下取血，也就是說溫水和皂液淸洗后 要涼干手指，灑精消毒后要等灑精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指，保證測量的準(zhǔn)確。 十、采血時(shí)應(yīng)注意什么？ 取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)而,這里的神經(jīng)分 布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒，不好擠血。取血點(diǎn)可 在十個(gè)手指輪換選取，多數(shù)人選取除大拇指外的其余八指。取血前可用溫水洗手，垂手臂，可 使手指血管充盈，容易采血。采血筆刺破手指后，應(yīng)從指跟向指端（采血點(diǎn)）方向輕用力擠血， 不要用大力擠血，否則擠出的血漿，組織液占了較大比例，影響準(zhǔn)確性。如果擠不出血或血量 較

11、少怎么辦?可能與下列原因有關(guān):末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂等。采 血的深度不夠，采I血筆有不同的刻度，要了解自己采血時(shí)適合哪個(gè)刻度然后再“下手”。擠 血的技巧沒掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0. 5cm以上擠血 時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離岀血點(diǎn)太近的地方用力擠血，血管都被“壓扁” 了，怎么能擠出血來呢？ 十一、如何保養(yǎng)和清潔血糖儀？ 血糖儀要放置在干燥淸潔處，正常室溫下存放即可，避免摔打、沾水，勿讓小孩、 寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是1040攝氏度，濕度是20$80%,太冷、太熱、 過濕均會影響英準(zhǔn)確性。測試血糖時(shí)，不可避免會受到環(huán)

12、境中灰塵、纖維、雜物等的污染， 特別是檢測時(shí)不小心涂抹在其上的血液，都會影響測試結(jié)果，因此要宦期淸潔和保養(yǎng)機(jī)器,淸 除血漬、布屑、灰塵。淸潔時(shí)，應(yīng)用軟布蘸淸水擦拭,不要用淸潔劑淸洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)， 更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。對測試區(qū)的淸潔一定要注意,擦拭時(shí)不要使 用灑精等有機(jī)溶劑，以免損傷艮光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在下燥陰涼的地方，每次使用 時(shí)不要觸碰試紙條的測試區(qū)，并注意其有效期。 十二、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？ 糖尿病患者治療除血糖要達(dá)到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、 血脂、髙密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應(yīng)控制在正常水平。 項(xiàng)目 控制理想 控制良好

13、 控制不理想 血糖(mmol/L) 空腹 1.4-6.1 W7.0 7.0 非空腹 1. 4-8. 0 W10.0 10.0 糖化血紅蛋 V6.5 6. 5-7. 5 7.5 血斥(mmHg) 130/80-140/90 體重指數(shù) 男性 25 27 女件 24 26 膽固醇 6.0 血脂 2.2 高密度脂蛋白 1. 1 1. 1-0.9 0.9 低密度脂蛋白 3.3 十三、糖尿病病患者飲食治療 基本原則是“三高二低”，即髙蛋白、髙維生素、髙纖維素、低糖、低脂肪。近年來使用“食 品交換份法”方便簡單，易于執(zhí)行。 可將常用食品分為六大類：富含糖的谷類和塊莖類；富含無機(jī)鹽、維生素和纖維素的 蔬菜類；

14、富含果糖、簡萄糖的水果類：富含蛋白質(zhì)的瘦肉、蛋、豆制品類：富含 蛋白質(zhì)、脂肪和糖的豆乳類；富含脂肪的油脂類。列出六類食品的每一立換份的食品量 和所含的營養(yǎng)成分及熱量。 根據(jù)市場供應(yīng)和飲食習(xí)慣，列出每類食品的等值交換量，病人可以據(jù)此變化變化食品花樣, 調(diào)節(jié)和控制飲食:J 建議糖尿病病人的健康飲食如下： 制訂總熱量。能疑供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、身高、體重、勞動強(qiáng)度、活 動量大小、有無并發(fā)癥確左。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱疑105125. 5 千焦，輕體力勞動125. 5-146千焦，中度體力勞動146167千焦，重體力勞動167千卡 以上，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及

15、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者 酌減。 碳水化合物含呈:。約占總飲食熱量的50-60%,提倡用粗制米而和一楚量雜糧，忌用匍萄 糖、蔗糖、蜜糖及英制品。以主食計(jì)算，極輕體力勞動。包括臥床休息者每天主食在200-250 克，輕體力勞動者在250-300克，中體力勞動者在300-100克,個(gè)別重體力勞動者在400-500 克。 蛋白質(zhì)和脂肪比例。飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%,成人每日每公斤理想 體重0. 8-1. 2克，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0克， 伴有糖尿病。腎病而腎功能正常者應(yīng)限制在0. 8克，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0. 6克。蛋 白質(zhì)提倡精

16、致蛋白，來源應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白，以保證必須氨基酸的供給。脂肪約 占總熱疑30%，飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1： 1： 1,每日膽 固醇攝入量宜在300rag以下。 食物纖維。食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。 但食物纖維不宜增加太多，因可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收。 合理分配。按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱 量換算為食物重量，每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16. 7千焦，每克脂肪產(chǎn)熱37. 7千焦， 將其換算為食品后制泄食譜，按每日三餐1/5, 2/5, 2/5或1/3, 1/3, 1/3：

17、也可按 四餐分為 1/7, 2/7, 2/7, 2/7 限制灑和食鹽攝入，不吸煙。因?yàn)槲鼰熌軐?dǎo)致及加重胰島素抵抗，加速糖尿病大血管和 微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。食鹽量6克?？缮倭匡嬀?。但應(yīng)注意含糖量多少，不宜大量飲 白灑，尤其是晚餐時(shí)，易發(fā)生低血糖。 十四、糖尿病要怎么樣吃水果？ 把握進(jìn)食水果的時(shí)機(jī)糖尿病患者是否適合吃水果，要根據(jù)血糖控制情況確定?？崭寡菨舛?在8亳摩爾/升以上的重癥糖尿病人，不主張吃水果，只能選食含糖量在5$以下的蔬菜，如 四紅柿、黃瓜等。一般說來，空腹血糖7. 8毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖10亳摩爾/升 以下，糖化血紅蛋白7. 5以下，可以選食含糖量低、味道酸甜的水果

18、。糖尿病病人在注射胰 島素時(shí)，適當(dāng)吃些水果，可預(yù)防低血糖的發(fā)生。此外，掌握進(jìn)食水果的時(shí)間非常重要，應(yīng)在 兩餐之間或晩上臨睡前1小時(shí)左右吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上，血液中糖分 降至低值，補(bǔ)充少雖水果對血糖影響不大。飯前饑餓，一時(shí)不能馬上補(bǔ)充食物，或體力活動 增加后，也可適量吃一些水果。 選擇進(jìn)食水果的品種糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖屋在10%以下，且含纖維素多的新鮮水果， 如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋果等。對含糖在20%以上的大棗、紅果、龍眼、 甘蔗、榴蓮等，最好不吃。瓜類如西瓜、甜瓜、白蘭瓜、哈密瓜含糖在5%左右，看似不多， 但由于每次吃的量較大，因而攝取的糖并不少，所以要注意

19、少吃,每天應(yīng)控制在200克以內(nèi)， 黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食。至于堅(jiān)果類如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰 果、開心果等，合糖量約在20%或以上，一般僅可于饑餓時(shí)少疑吃一點(diǎn)。柿餅、蜜棗、果脯、 匍萄干等含糖星很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉髙的食物，如百合、藕、甘萼、栗子、蓮 子等，亦要慎食。需要注意的是，食物被加工得越碎、越熟、越爛，越容易消化吸收，食后 血糖升高也越顯著。因此，不要吃精加工的水果，如各種果醬、果泥、水果罐頭等。熟透了 的香蕉也不要吃。 控制進(jìn)食水果的數(shù)量糖尿病患者吃水果時(shí)一沱要注意限量。一般每天進(jìn)食水果不能超 過1個(gè)交換單位。龍眼、香蕉、柿子150克，或柚、橘、蘋果、

20、梨、桃、李子、匍萄200 克，西瓜500克，約為1個(gè)交換單位。在進(jìn)食水果時(shí)要與主食進(jìn)行等熱量交換，即進(jìn)食1 個(gè)交換單位的水果，要相應(yīng)減去1交換單位主食，如大米25克或饅頭35克。 加強(qiáng)血糖監(jiān)測糖尿病想者在吃水果前后要注意自我監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整進(jìn)食水果 的數(shù)量、品種。在吃水果后2小時(shí)監(jiān)測血糖，如上升太高，則應(yīng)減少進(jìn)食量，如無明顯升高 可試著多吃。 十五、糖尿病患者早餐怎么吃？ 溫馨的早餐時(shí)刻，幾片新鮮美味的面包總能讓人的胃口蠢蠢欲動。吃粗糧而包好還是細(xì)糧而 包好？對眾多糖尿病患者來說，可不僅是換換口味這么簡單。實(shí)際上，粗糧的價(jià)值要遠(yuǎn)髙于 細(xì)糧。 血糖指數(shù)是衡雖:碳水化合物對血糖反應(yīng)的一

21、種有效指標(biāo)。如果吃了血糖指數(shù)高的食物, 血糖濃度就會大幅升高，這對糖尿病患者是很不利的。 部分谷類的血糖指數(shù)： 粗糧 細(xì)糧 粗大麥 36 白米 81 糙而 53 小麥而粉 99 養(yǎng)麥 68 膨化小麥 105 燕麥胚 78 膨化米 123 通過對比可以發(fā)現(xiàn)：粗大麥、糙而這些粗糧的血糖指數(shù)明顯低于白米等細(xì)糧。這是因?yàn)?，?糧含有豐富的膳食纖維，能幫助我們降低用餐后血糖升高的幅度。糖尿病患者很容易出現(xiàn)便 秘，而膳食纖維能夠有效促進(jìn)腸蠕動，因此可以改善便秘，加快排出身體里的有毒物質(zhì)。同 時(shí)，吃粗糧會減輕饑餓的感覺，這樣就不會讓自己敞開肚子亳無節(jié)制地吃東西。糙米及軼糠 等粗糧中還富含鎂、珞這樣的微量元素

22、，能讓胰島素更好地發(fā)揮作用，延緩糖尿病進(jìn)展和并 發(fā)癥的發(fā)生?？吹搅藛?？粗糧有如此多的好處，你不必為不知道如何選擇早餐面包而發(fā)愁了 吧。除粗糧外，干豆類（如赤豆、綠豆、蕓豆等）也富含膳食纖維、礦物質(zhì)和B族維生素。 同時(shí)碳水化合物的含量相當(dāng)高，約占55%60%,蛋白質(zhì)的含量約20%25% o干豆類還 能夠補(bǔ)充普通谷物缺乏的賴氨酸，是一類營養(yǎng)價(jià)值較好的食物。 早餐食譜推薦 介紹了粗糧的好處，我們再推薦幾個(gè)早餐中包含粗糧而包的食譜，希望糖尿病患者從中 找出適合自己口味的搭配： 每日總熱雖:：6694. 4千焦。早餐的熱戢：1673. 6千焦左右。 搭配1：咸燕麥而包2片（50克），鮮牛奶1袋（250克

23、），雞蛋1個(gè)（帶殼60克），咸 菜少許。 搭配2：養(yǎng)麥面包2片（50克），咸鴨蛋1個(gè)，豆?jié){1碗。 搭配3：鮮牛奶1袋，雜合而窩頭1個(gè)（50克），煮香腸1根（熟重20克），醬菜少許。 搭配4：棒磕粥1碗（50克），肉松少許（15克），玉米面包1片（25克），拌松花蛋1 個(gè)。 搭配5：豆?jié){1碗（300亳升），茶葉蛋1個(gè)，棵麥面包2片（50克）。 特別提醒： （1）任何食物都應(yīng)該適量攝入。粗糧雖然有諸多好處，但攝入過多會增加腸道的蠕動和產(chǎn) 氣量，并且影響人體對蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的吸收。 （2）同樣的食物，如果吃的方法不同也會影響營養(yǎng)價(jià)值。一些人喜歡早餐空腹飲用牛奶， 這樣會使牛奶中的優(yōu)質(zhì)蛋白被

24、當(dāng)作碳水化合物消耗掉，很不經(jīng)濟(jì)。正確的方法應(yīng)該是在喝牛 奶前先吃些面包等主食“墊墊底”，這樣就能充分發(fā)揮其營養(yǎng)價(jià)值了。 十六、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動治療？ 1. 體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制; 還能幫助減輕體重，能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康;規(guī)律運(yùn)動還對冠心病、 高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用 2. 運(yùn)動治療前對糖尿病患者的健康狀況要作評估。下列情況不適宜運(yùn)動治 療： （1）冠心病伴心功能不全 （2）增殖性視網(wǎng)膜病變 （3）臨床蛋白尿性腎病 （4）糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變 （5）足部潰瘍 （6）急性代謝并發(fā)癥期 （7）血糖

25、控制很差 3. 如果無運(yùn)動禁忌癥，可自由選擇運(yùn)動項(xiàng)目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動 為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。耐力性運(yùn)動如舉重也很有效，但容易發(fā)生骨關(guān) 節(jié)和心血管并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。 糖尿病運(yùn)動類型選擇 少做 盡量避免坐式活動如看電視.上網(wǎng).長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)等 按時(shí)做 從爭娛樂性運(yùn)動，如快走.園藝、門球.舉重.騎乍.羽毛球等 每天做 養(yǎng)成健康的習(xí)慣，如步行而不是坐牟去商丿占.爬樓梯而不使用電梯、在辦公室走到同爭 那里而不使用電話.遛狗等 4. 方法 （1）運(yùn)動時(shí)間： 一般應(yīng)在飯后1小時(shí)后開始，每次20-60分鐘，每次運(yùn)動時(shí)，達(dá)到最大耗氧（50%-70%）的 有氧運(yùn)動應(yīng)持

26、續(xù)20-45分鐘，時(shí)間過短不會起到理想效果，過長則容易損傷肌肉件骼。 （2）運(yùn)動頻率： 要改善胰島素敏感性和血糖控制,每周運(yùn)動至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的， 則每周應(yīng)運(yùn)動5次以上。 （3）運(yùn)動強(qiáng)度： 為使心血管系統(tǒng)最大受益，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動中血壓波動不大者，一般說運(yùn)動時(shí)收 縮壓不要超過180nmiHg,運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗（VO:max）的50-70%。50%的有氧運(yùn)動如步 行和跳舞對心血管也有益，應(yīng)長期堅(jiān)持。計(jì)算最大耗氧量的50%-70%,即求出運(yùn)動時(shí)應(yīng)達(dá)到 的最大心率： 最大心率（ME50%） = 50%（220-患者年齡）-基礎(chǔ)心率（晨起床前）十基礎(chǔ)心率 或最大心率

27、50%=（60%-85%） （220-年齡）。 此公式在實(shí)際中應(yīng)靈活掌握。 （4）運(yùn)動方式： 正式運(yùn)動前需作5-10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。一次運(yùn)動后應(yīng)作至少5 -10分鐘的放松運(yùn)動， 以減少運(yùn)動后低血壓和其他心血管、肯骼系統(tǒng)并發(fā)癥。 5. 運(yùn)動注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動項(xiàng)目要與患者的年齡、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對健康有益的體 力活動方式融入生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車等。 （2）保證機(jī)體充分的水化，避免脫水。 （3）運(yùn)動前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù)，要穿著舒服的鞋襪。 （4）代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動。 （5）避免在過冷或過熱環(huán)境中運(yùn)動。 （6）要告訴患者，如做突然或

28、激烈的運(yùn)動要調(diào)整食物（進(jìn)食適量的淀粉類食物）及藥物（磺 腺類口服降糖藥或胰島素）以免發(fā)生低血糖。 （7）運(yùn)動中血壓如果升髙過多，運(yùn)動后易出現(xiàn)體位性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行 性關(guān)節(jié)病變，發(fā)生外傷等，在運(yùn)動治療前要有心理準(zhǔn)備，制訂預(yù)防措施。 （8）用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動前、中、后自我監(jiān)測血糖。 十七、常用口服降糖藥 化學(xué)名 英文名 每片劑S（mg） 劑址范困 （mg/d） 作用時(shí)間 （h） 半衰期（h） 格列本脈 Glibenclamide 2. 5 2. 5-15 16-24 10-16 格列毗嗪 Glipizide 5 2. 5-30 8-12 2-4 格列毗嗪控釋片 5 5-20 格列

29、齊特 Gliclazide SO 80-320 10-20 6-12 格列齊特緩釋片 30 30-120 格列哇酮 Gliquieone 30 30-180 8 1.5 格列羌麻 Glimenpiride 1. 2 1-8 24 5 二甲雙弧 Metformin 250, 500, 850 500-2000 56 1. 5-1. 8 二甲雙弧緩釋片 MetforminER 250, 500 500-1500 阿卡波糖 Acarbose 50 100-300 伏格列波糖 Voglibose 0.2 0. 2-0. 9 瑞格列奈 Repaglmide E 2 1-16 4-6 1 那格列奈 Xat

30、eglmide 120 120-360 1. 3 羅格列酮 Rosiglitazone 4 4-8 3-4 毗格列酮 Pioglitazone 15 15-45 十八、在哪些情況下，需要胰島素進(jìn)行常規(guī)治療？ 1. 1型糖尿病患者。 2. 2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動和口服降糖藥治療，血糖未達(dá)到理想 控制目標(biāo)者。 3. 難以分型的消瘦糖尿病患者。 4. 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠。 5. 部分特殊類型糖尿病。 6. 糖尿病酮癥酸中毒和髙滲性非酮癥糖尿病昏迷。 7. 糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心肌梗死、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)和嚴(yán)重糖尿 病血管并發(fā)癥以及活動性肝病等。 十九、常用胰島素和作用特點(diǎn) 胰島素制

31、劑 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 作用持續(xù)時(shí)間 短效胰島素（RI） 15-60分鐘 2-4小時(shí) 5-8小時(shí) 速效胰島素類似物（門冬胰島素 10-15分鐘 1-2小時(shí) 小時(shí) 速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 10-15分鐘 11. 5小時(shí) 45小時(shí) 中效胰島素（NPH） 2. 5-3小時(shí) 5-7小時(shí) 13-16小時(shí) 長效胰島素（PZI） 3-4小時(shí) 8-10小時(shí) 長達(dá)20小時(shí) 長效胰島素類似物（甘精胰島素 2-3小時(shí) 無峰 長達(dá)30小時(shí) 預(yù)混胰島素（HI30R, HI50R, HI70/30） 預(yù)混胰島素（50R） 0. 5小時(shí) 0. 5小時(shí) 2-12小時(shí) 2-3小時(shí) 14-24小時(shí) 10-24小時(shí) 預(yù)混胰

32、島素類似物（預(yù)混門冬胰島素30） 10-20分鐘 11-4 14-24小時(shí) 預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素25R） 15分鐘 1. 5-3小時(shí) 16-24小時(shí) 二十、如何使用胰島素？ 1. 1型糖尿病患者 胰島素是維持1型糖尿病患者生命和控制血糖所必需的藥物，想者要用胰島素替代治療。目 前，常采用中效或長效胰島素制劑提供基礎(chǔ)胰島素，采用短效或速效胰島素來提供餐時(shí)胰島 素。如無其他的伴隨疾病，1型糖尿病想者每日的胰島素需要量約為0.51.0單位/公斤體 重。 1型糖尿病常用的胰島素替代治療方案 前 早餐前 睡前（10pm） 午餐前 晚餐 方案1 RI 或 IA RI 或 IA RI 或 IA

33、方案2 RI 或 IA + Glargine* RI 或 IA RI 或 IA 方案3 RI 或 IA RI 或 IA RI或 IA Glargine 注：RI二普通（常規(guī)、短效）胰島素： IA二胰島素類似物（超短效、速效胰島素）： N二中效胰島素： 駅I或IA與長效胰島素（Glargine）合用時(shí)應(yīng)分開注射，且不能注射在同一部位。 2. 2型糖尿病患者 多數(shù)患者在晚期需要使用胰島素控制血糖，以減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。2型糖尿病 患者胰島素治療包括：短期強(qiáng)化治療、補(bǔ)充治療、替代治療。 （1）如患者對飲食控制和口服降糖藥治療效果不佳，可采用短期的胰島素強(qiáng)化治療使血糖 得到控制。隨后，多數(shù)2

34、型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服降糖藥治療： （2）隨著病程的進(jìn)展，大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好的控制。 在口服降糖藥療效逐漸下降的時(shí)候，可采用口服降糖藥與中效或長效胰島素聯(lián)合治療； （3）當(dāng)上述聯(lián)合治療效果仍不理想時(shí)，可完全停用口服降糖藥，改用每日多次胰島素注射 或持續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。有些患者因較嚴(yán)重的胰島素抵抗需要使用較大 量的胰島素（如1單位/公斤體重/日），為避免體重明顯增加并加強(qiáng)血糖的控制，可加用二甲 雙恥、格列鬧類或4-糖昔酶抑制劑等藥物。 二十一、如何注射胰島素？ 1. 注射前的準(zhǔn)備：確泄吃飯時(shí)間，肯立在30-45分鐘內(nèi)吃飯。準(zhǔn)備好酒

35、精棉球，注射裝宜 和胰島素。再一次核對胰島素的劑型。仔細(xì)檢查胰島素的外觀。中效、長效胰島素50/50、 70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀，但若岀現(xiàn)下列情況 不應(yīng)使用：輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。 有一層冰霜樣的物體粘附在瓶壁上。短效胰島素為一淸亮、無色、透明液體。 2. 注射部位的選擇 常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臂部。以2平方厘米為一個(gè)注射區(qū)， 而每一個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一區(qū)域。每次注射, 部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)幾次注射。注射的輪換可按照以下原則：

36、選左右對稱的 部位注射，并左右對稱輪換注射。待輪完，換另外左右對稱的部位：如先選左右上臂，并左 右對稱輪換注射。等輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的 血糖波動。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及 慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選腹部注射胰島素； 如果推遲，則選臀部注射。 二十二、如何儲存胰島素？ 1. 未開封的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2C-8C ）儲存，應(yīng)注意不應(yīng)放在冷凍 室內(nèi)（-20*0 ,因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將破壞，如果 沒有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不

37、宜長時(shí)間儲存。 2. 已啟用的胰島素：也應(yīng)盡可能放在溫度2C-8C儲存。但在注射前，最好先放 在室溫內(nèi)讓胰島素溫腹,這樣可避免在注射時(shí)有一種不舒服的感覺。也可以放在室溫條件下, 在這種條件下儲存時(shí)間不要超過30天。 3. 旅行、出差時(shí)：在乘飛機(jī)或火車等長途旅行時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，而不要放在旅行 袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。如果不超過1個(gè)月，也可不放于冰箱，但應(yīng)避免藥 瓶眾露于陽光或髙溫，溫度過低等特殊情況下，且時(shí)間不宜過久。當(dāng)你住在旅店等有條件提 供冰箱場所時(shí)，建議你儲存在冰箱內(nèi)為宜。 二十三、糖尿病有哪些急性并發(fā)癥？ 1. 糖尿病酮癥酸中毒 酮癥酸中毒是糖尿病想者最常見的急性并發(fā)癥。主要

38、發(fā)生在1型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況 下2型糖尿病患者也可發(fā)生。在各種有法因素作用下，胰島素缺乏以及拮抗激素升高，導(dǎo)致 高血糖、髙酮血癥和酮尿癥以及蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，同時(shí)發(fā)生代謝性酸中 毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)有煩渴、多飲、多尿、夜尿增多：體重下降；疲乏無力：視力模糊：呼吸深大：腹 痛、惡心、嘔吐：小腿肌肉痙攣。 實(shí)驗(yàn)室檢査血糖明顯升高，代謝性酸中毒，尿糖及尿酮體陽性。有條件者檢測血酮體。應(yīng)積 極搶救。 2. 高血糖高滲狀態(tài) 髙血糖髙滲狀態(tài)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多數(shù)發(fā)生在老年2型糖尿病，主要 原因是在體內(nèi)胰島素相對不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)

39、伴有嚴(yán)重脫 水，導(dǎo)致血糖顯著升高。常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴(yán)重者昏迷，死亡率高。 主要臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重脫水，進(jìn)行性意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢査：嚴(yán)重高血糖，血漿有效滲透壓升高，尿糖強(qiáng)陽性，無明顯酮癥。 3. 糖尿病乳酸性酸中毒 主要是體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆枳，導(dǎo)致髙乳酸血癥,進(jìn)一步出現(xiàn)血PH降低， 即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高。大多發(fā)生在伴 有肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤英見于服用苯乙雙肌者。 主要臨床表現(xiàn)有疲乏無力、惡心、厭食、嘔吐，深大呼吸，嗜睡等。大多數(shù)有服用雙脈類藥 物史。 實(shí)驗(yàn)室檢査：有明顯酸中毒，但

40、血、尿酮體不升髙，血乳酸水平升高。 一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn)，必須立即上醫(yī)院進(jìn)行積極治療。 二十四、發(fā)生低血糖怎么辦？ 低血糖是治療中常見的急性并發(fā)癥，如不能及時(shí)識別并正確處理，可危及生命。低血糖時(shí)可 出現(xiàn)心悸、大汗、無力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)頭痛、頭皐、表情淡漠、意識 障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 在多次低血糖癥發(fā)作后會岀現(xiàn)無警覺性低血糖癥，可無先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。 實(shí)驗(yàn)室檢測血糖W2. 8mmol/L（50mg/dl）。 如懷疑低血糖，應(yīng)立即測定血糖以明確診斷，如果無血糖檢測條件時(shí)，所有懷疑為低血糖昏 迷患者應(yīng)先按低血糖處理。 淸醒的病人應(yīng)盡快給予口服碳水化合物（匍萄糖

41、或蔗糖溶液等）。 意識不淸的病人應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖2040ml,繼之，5%或10%匍萄糖靜脈滴注。 注意：應(yīng)用長效磺腺類藥物或長效胰島素引起的低血糖可能會持續(xù)很長時(shí)間（須至少監(jiān)測 2448小時(shí)），應(yīng)給予緊急處理后及時(shí)轉(zhuǎn)診。 二十五、如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 應(yīng)按要求進(jìn)行篩查，推薦進(jìn)行散睡眼底檢查或眼底熒光造影以確左是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病 變以及病變分級。1型糖尿病患者在診斷糖尿病的5年內(nèi)進(jìn)行第一次眼底檢查，以后每年檢 査一次；2型糖尿病患者診斷時(shí)就行眼底檢查，以后每年檢查一次。 應(yīng)根據(jù)眼底檢查情況進(jìn)行隨訪：如為輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變（NPDR）：無DME,每12個(gè) 月：有DME,每

42、3個(gè)月；中度NPDR：無DME,每69個(gè)月；有DME,每3個(gè)月；嚴(yán)重NPDR： 無DME,每3個(gè)月：有DME,每3個(gè)月：增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)時(shí)，不管有無DHE,應(yīng)進(jìn) 行視網(wǎng)膜激光光凝治療并于3個(gè)月內(nèi)隨診。 治療上應(yīng)積極控制視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化血糖控制，力爭達(dá)到糖化血紅蛋白Alc6. 5%, 維持血壓130/80mmHg,治療微量/大量蛋白尿，使血脂控制達(dá)標(biāo)。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的 分級確定運(yùn)動訃劃，對于任何級別的視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)加強(qiáng)眼科醫(yī)師隨訪，隨診的頻率取決 于眼科醫(yī)生的決泄。增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。 二十六、如何預(yù)防和治療糖尿病合并腎?。?應(yīng)按

43、要求測泄尿微量白蛋白定量或尿白蛋白與尿肌酹的比值(A/C)篩査微量或大量白蛋白 尿。1型糖尿病恵者確診5年后，每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮危?型糖尿病患者一經(jīng)確診(血 糖水平趨于穩(wěn)泄后)每年化驗(yàn)?zāi)蛭㈦m:白蛋白一次。 糖尿病腎病在臨床上分五期。I期：腎臟肥大，腎小球?yàn)V過功能增強(qiáng)，無臨床蛋白尿。II期： 此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變，休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)正常，表現(xiàn)為運(yùn)動后 微量白蛋白尿。III期：微量白蛋白尿期，為早期糖尿病腎病，持續(xù)性微量蛋白尿，24小時(shí) 尿微量白蛋白30mg-300mg)、浮腫、低蛋白血癥、高血壓,并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管 病變。V期：終末期腎病，腎功能

44、衰竭。 I期III期為早期糖尿病腎病，無明顯臨床表現(xiàn)，想者沒有自覺癥狀。前三期經(jīng)過積極治療 是可逆的，進(jìn)入IV期為不可逆，因此應(yīng)積極早期治療，防止腎衰的發(fā)生。即使發(fā)展到IV期， 積極治療也能延緩進(jìn)展。 應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行隨訪：如果24小時(shí)尿微量白蛋白30mg或者A/C30,每年隨訪一次；如果 24小時(shí)尿微量白蛋白30mg-300mg或者VC 30300, 36個(gè)月內(nèi)至少有23次微量白 蛋白尿的測上，這個(gè)過程中要排除可能導(dǎo)致假陽性的因素：尿路感染、妊娠、過量運(yùn)動、月 經(jīng)期或嚴(yán)重低血糖。一般建議留取晨尿。 向腎病學(xué)專家咨詢?nèi)绾慰刂蒲獕阂约澳蛭⒘堪椎鞍自龆嗟认嚓P(guān)問題。 治療：監(jiān)測血壓，將血壓嚴(yán)格地控制在

45、130/80mmHg以內(nèi)。堅(jiān)持控制血糖水平達(dá)標(biāo)。如果微 屋白蛋白尿持續(xù)存在，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) o應(yīng)用以上藥物后12周査血鉀和血肌酹，每6個(gè)月査1次尿微量白蛋白。當(dāng)調(diào)整藥 物劑量時(shí)相應(yīng)的增加檢測頻率。如果24小時(shí)尿蛋白血壓應(yīng)進(jìn)一步控制于125/75mmHg 以內(nèi)。 二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？ 檢査是否已患糖尿病足，方法包括雙足皮膚對尼龍絲觸覺是否敏銳，皮膚和組織是否完整， 足背動脈搏動是否良好，足部皮溫和皮膚色澤是否正常，有無丿并骯、破潰或潰瘍等；檢査鞋 是否合適。必要時(shí)肌電圖檢査。 為預(yù)防糖尿病足發(fā)生，應(yīng)上醫(yī)院左期常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)

46、危險(xiǎn)因素。糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素包 括：吸煙、下肢血供不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、有足部潰瘍或截肢病史、軀體畸 形、感染、皮膚/指甲破損、是否應(yīng)用抗凝劑治療等。 治療：定期進(jìn)行足部保健教育，包括：避免足部創(chuàng)傷、選擇合適的鞋和襪子、戒煙以及每日 足部檢查。盡量使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的僑形器來改變 患者足的局部壓力。局部可采用一些生物制劑或生長因子類藥物治療難以治愈的足部潰瘍, 適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合。對于血管狹窄不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者, 可以采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的藥物：如果患者伴有嚴(yán)重的下 肢血管狹窄，應(yīng)盡可能

47、行血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成型或血管旁路術(shù)。足部壞疽患 者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能通過手術(shù)改善者才考慮截肢。加強(qiáng)抗感染治療。 二十八、如何控制糖尿病患者血壓？ 應(yīng)經(jīng)常測量血壓，將血壓控制在W130/80mmHg （老年人應(yīng)W140/90mmHg）。 如果收縮壓130139 mmHg或舒張壓8089minHg,需要制怎為期三個(gè)月的行為治療，包括 以下幾個(gè)方面：飲食計(jì)劃、運(yùn)動、減肥、減少鈉的攝入、控制飲灑量和減輕壓力。如果改變 了生活方式3個(gè)月后血壓仍大于130/80 mmHg,或者初次就診時(shí)血壓大于140/90 mmHg,可 以考慮藥物治療。 初次選擇抗高血壓藥物，最重要的是選擇

48、一種有效的藥物。從這點(diǎn)出發(fā)，任何一種可供選擇 的抗髙血壓藥都可能是最佳選擇。然而，其它一些因素（價(jià)格、是否有蛋白尿、是否合并冠 心病）也應(yīng)考慮，從而決左是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素JI受體阻 滯劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、B受體阻滯劑還是利尿劑。 ACEI或ARB對合并有腎病的人來說是首選。使用這些藥物后一周內(nèi)監(jiān)測血肌酊和血鉀，而 且以后也要定期監(jiān)測。 二十九、中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識 消渴之塔首見于內(nèi)經(jīng)。靈樞.五變篇說：五臟皆柔弱者，善病消痺”。指出了五 臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，內(nèi)經(jīng)中又有“消痺”、 肺消”、消中”等名稱的記載

49、。金貴要略消渴小便不利淋病脈證并治立專篇，始 名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。 史記.扁鵲倉公列傳記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代針灸甲乙經(jīng)提出了 6個(gè)治療穴位。如針灸甲乙經(jīng)中載：“消渴身熱、而目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿 主之：消渴，腕計(jì)主之”唐代備急千金要方和外臺秘要有更詳細(xì)的記載，穴位 增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代扁鵲心書記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中 藥的病例。扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)強(qiáng)調(diào)灸牌俞、腎俞。此后醫(yī)學(xué)綱目、針灸大成、神 應(yīng)經(jīng)、普濟(jì)方等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。普濟(jì)方集明以前之大成, 總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。淸代針灸集成對病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識，分型論治

50、更加具體。 總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。 糖尿病的病機(jī)特點(diǎn) 1. 陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。 2. 陰陽兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎 陽虛衰之候。 3. 陰虛燥熱，常見變證百岀腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白 內(nèi)障、雀盲、耳聾等 4. 消渴發(fā)病日久，常與血瘀有關(guān)。 綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)： 陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟 腑著重在于肺、貌、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋 布，

51、則胃失于濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰：腎陰不足，陰虛火旺，上 炎肺、胃，終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時(shí)存在，多飲、多食、多尿也?？赏瑫r(shí)存在。 氣陰兩傷，陰陽俱虛；本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽 衰微之候。 陰虛燥熱，常見變證百岀：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺虜。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血 不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成 膿，發(fā)為瘡茹、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。 此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以至陰陽兩虛， 陽虛則寒凝，也可導(dǎo)致血

52、瘀。 三十、糖尿病中醫(yī)食療 1. 藥粥。適合糖尿病想者食用的藥粥有： （1）豆腐漿粥（本草綱目拾遺）：粳米50g,豆腐漿500mL,食鹽或白糖少許，先煮粳米， 后加豆腐漿，至米開花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿 病腎病腎衰者不宜服用。 （2）綠豆粥（普濟(jì)方）：粳米50g,綠豆50g,共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于 糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。 （3）赤小豆魚粥（經(jīng)驗(yàn)方）：赤小豆50g,鯉魚1尾，先煮魚取汁，后加赤小豆煮爛。適用 于糖尿病水腫者。 （4）菠菜粥（本草綱目）：菠菜100150粳米50g,煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化 熱型

53、。便澹腹瀉者禁服。 （5）芹菜粥（本草綱目）：新鮮芹菜60100g切碎，粳米100g,煮粥服用。適用于糖 尿病合并髙血壓者。 （6）木耳粥（鬼遺方）：銀耳510g（或黑木耳30g）,粳米100g,大棗3枚。先浸泡銀 耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，美國明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī) 學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用，糖尿 病孕婦慎用。 （7）蘿卜粥（圖經(jīng)本草）：新鮮白蘿卜適量，粳米50g,煮粥服用。適用于糖尿病痰氣 互結(jié)者。 （8）山藥粥（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）：生山藥60g,大米60g,先煮米為粥，山藥為糊，酥油 蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)

54、食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。 （9）胡蘿卜粥（本草綱目）：新鮮胡蘿卜50呂、粳米100g,煮粥服用，適用于糖尿病合 并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。 （10）冬瓜鴨粥（驗(yàn)方）：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g,香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨 于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓 者。 （11）槐花粥（驗(yàn)方）：干槐花30g或鮮品50g,大米50g,煮粥服用。適用于糖尿病合并高 血壓、中風(fēng)患者?；被蓴U(kuò)張冠狀動脈，可防治動脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。 （12）菊花粥（老老恒言）：秋菊烘干研末，先以粳米100g煮粥。

55、調(diào)入菊花末10g稍煮 一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花淸肝明目，臨床用于防治髙血壓、冠心病、 髙脂血癥。 （13）玉米粉粥（食物療法）：粳米50100g,加水煮至米開花后，調(diào)入玉米粉30g（新 鮮玉米粉），稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和 礦物質(zhì)，玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂，是一種膽固醇吸收抑制劑。 （14）荔枝粥（泉州本草）：荔枝57個(gè)，粳米50g,水適量煮粥服用。適用于II型糖 尿病者。 （15）葛根粉粥（太平圣惠方）：葛根粉30g,粳米50g,共煮粥服用。適用于老年人糖 尿病，或伴有髙血壓、冠心病者，葛根含黃酮類，具有解熱、降血

56、脂、降低血糖作用。 （16）生地黃粥（月瞿仙神隱）：鮮生地150g洗凈搗爛取汁，先煮粳米50g為粥，再加 入生地汁，稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。 （17）杞子粥（本草綱目）：枸杞子1520g,糯米50g,煮粥服用。適用于糖尿病肝腎 陰虛者。 （18）葫蘆粥（經(jīng)驗(yàn)方）：陳葫蘆炒存性10g,粳米50g煮粥服用，適用于糖尿病水腫者。 （19）天花粉粥（千金方）：花粉30g,溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL,煎至100mL,入 粳米5 0g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者，糖尿病孕婦禁用。 （20）韭子粥（千金翼方）：韭子10g炒熟，粳米50g,煮粥服用，適用于糖尿病性陽痿 病人。 2. 食療菜肴

57、與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有： （1）苦瓜：淸熱解毒，除煩止渴，動物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國科學(xué)院動 物研究所和解放軍197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79. 31%o糖尿病 人常食苦瓜有一左降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100糖尿病脾 胃虛寒者不宜服用。 （2）蚌肉苦瓜湯：苦瓜250g,蚌肉100g,共煮湯，加油鹽調(diào)味，熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適 用于輕型糖尿病。 （3）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對輕型糖尿病確有療 效?？蓪⒛瞎虾娓裳蟹郏看?g,每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降 低血糖

58、。 （4）洋蔥（蔥頭）：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50100g水煎服，也可作菜食 用。 （5）玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g,瘦豬肉100g,煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。 （6）枸杞子蒸雞：枸杞子15g,母雞1只加料灑、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉， 飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。 （7）苦瓜炯雞翅：苦瓜250g,雞翅膀1對，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀， 后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。 （8）沙參玉竹煲老鴨：沙參3050g,玉竹30g,老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許刪煮熟后食 肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。 （9）淸蒸茶鯽魚：鯽魚500g,綠茶20g左右，蒸熟，

59、淡食魚肉。適用于糖尿病。 （10）蘿卜煲鮑魚：干鮑魚20g,鮮蘿卜250g,加水煲熟，食肉飲湯。適用于一般糖尿病患 者。 （11）黃鰭：具有一沱降糖作用。用黃鰭制做的藥膳有：參蒸鱗段，內(nèi)金鰭魚，煖鰭魚絲, 歸參魚鰭，翠皮爆鰭絲等均可選用。 （12）淸燉甲魚：活甲魚500g,蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。適用于老年糖尿病 腎陰不足患者。 （13）韭菜煮蛤刪肉：韭菜250g,蛤蝴肉250g,料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉，適用 于糖尿病腎陰不足者。 （14）玉米須燉龜：玉米須100g,烏龜1只，蔥、鹽、料灑適量，燉熟食肉飲湯。適用于 一般糖尿病患者。 （15）玉米須燉蚌肉：玉米須100g,蚌肉1

60、50g,鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯，適用于 一般糖尿病患者。 （16）出螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。 （17）鱈魚：篦魚胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。 （18）蠶蛹：洗凈后用植物油炒，或煎成湯劑。適用于各型糖尿病患者。 （19）海參：洗凈炒食可用于各型糖尿病。 （20）鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g,鮮嫩蜿豆150g,植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。 （21）英他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、 冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。 3. 湯類、飲料。糖尿病患者宜于飲用的湯類、飲料有： （1