頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南課件

1、頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南1 第三章第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下頸動脈、椎動脈及鎖骨下 動脈多普勒超聲檢查指南動脈多普勒超聲檢查指南 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南2 一、目的一、目的 w頸動脈動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查超聲檢查 可對頸部血管血管病變的部位、范圍、嚴重 程度以及顱外腦循環(huán)異常異常作客觀評估。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南3 w1、評估頸部血管正常解剖正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動 力學信息，血管走行是否正常，管腔有 無擴張、狹窄、扭曲和受壓。 w2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉 塞性病變導致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學的 變化。如有無內(nèi)-中膜

2、增厚或斑塊形成、 斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南4 w3、評估頸動脈狹窄介入治療介入治療后支架的 位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相 關解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學改變等信息。 w4、超聲引導下的頸動脈內(nèi)膜內(nèi)膜剝脫術及 術后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學改變的 隨訪評估。 w5、評價鎖骨下動脈竊血綜合征。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南5 w6、評價頸部血管的先天性發(fā)育不良。 w7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu) 及血流動力學變化。 w8、利用超聲造影檢查進一步評估斑塊 的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南6 二

3、、適應證二、適應證 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南7 w1、正常人群或腦血管病高危人群（高 血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。 w2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA）、可逆性神經(jīng)神經(jīng)功能缺陷 （RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀的病 人進行評價。 w3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心 臟雜音或擬行心血管手術患者進行評價。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南8 w 4、對實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術患者進行術前、 術中、術后的評價及隨訪。 w 5、對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入 治療的患者進行評價及隨訪。 w 6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者， 頸動脈超聲檢查是首

4、選方法。 w 7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管 疾病疾病，如頸動脈狹窄患者進行評價及隨訪。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南9 三、禁忌證和局限性三、禁忌證和局限性 w頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn) 以下情況時存在一定的局限性。 w1、重癥腦血管病、不合作患者及不能 耐受檢查者。 w2、頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南10 四、儀器設備四、儀器設備 w彩色多普勒彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5 10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉 位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸 部短粗，必要時可用25MHz凸陣探頭 或58MHz小凸陣探頭或2

5、3.5MHz 扇形（相控陣）探頭。 w術中超聲采用510MHz或更高頻率的 線陣探頭。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南11 五、檢查前準備五、檢查前準備 w頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查 前一般無需特殊準備。檢查前應詢問病 史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血 及頸動脈疾病的相關臨床癥狀、頸動脈 支架或內(nèi)膜剝脫術病史以及既往相關的 影像學檢查資料。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南12 六、檢查六、檢查技術技術及及診斷診斷標準標準 w 1、正常頸動脈超聲檢查步驟： w （1）正常頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的 超聲檢查 w 采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面， 右側(cè)自

6、無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起 始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠 段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、 中、遠段）、頸外動脈主干及分支。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南13 w 觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近 段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外 膜，測量內(nèi)中膜厚度（IMT）。 w 縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1 1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠段（分叉下 方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈 近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度 （IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南14 w 采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察

7、上 述動脈的血流充盈狀態(tài)。 w 采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、 遠段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、 遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速 度并計算頸內(nèi)動脈與頸總動脈(或狹窄遠端頸 內(nèi)動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別 頸內(nèi)外動脈（表1） 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南15 表1頸內(nèi)、外動脈的鑒別 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南16 （2）正常椎動脈的超聲檢查步驟 w 椎動脈的檢測應包括頸段（V1段）、椎間 段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的 灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2 段（C2C6）血管直徑。 w 以CDFI或能量多普勒顯像觀察

8、椎動脈從 V1V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。 w 以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流 頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南17 （3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟 w 以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈 下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測 量相關血管內(nèi)徑。 w 以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。 w 以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流 頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度， 血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈 開口水平的關系。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南18 w（4）存儲動脈病變部位的灰階、彩色 多普勒、頻

9、譜多普勒圖像。 w（5）常規(guī)頸動脈超聲檢查報告內(nèi)容 w雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、 椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊 位置、大小、形態(tài)、回聲特征。 w上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié) 果分析。 w 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南19 2、頸動脈狹窄診斷標準 w（1）IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)-中 膜厚度1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性 內(nèi)-中膜厚度1.5mm定義為斑塊。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南20 （2）斑塊的評價 w1）根據(jù)斑塊聲學特征： w均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及 強回聲斑塊。 w不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強、 中、低回聲。 頸動脈椎動脈及鎖骨

10、下動脈多普勒超聲檢查指南21 w2）根據(jù)斑塊形態(tài)學特征： w規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表 面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。 w不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑， 局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損。 w3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強特點： w易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度 較高的點狀及短線狀增強。 w穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強或周邊及內(nèi)部 呈稀疏點狀增強。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南22 w3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標準 目前國際采用的標準是2003美國放射 年會超聲會議公布的標準（表2）。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南23 表2頸動脈狹窄超聲評價標準 頸動脈椎動脈及鎖骨

11、下動脈多普勒超聲檢查指南24 4、常見常見頸動脈狹窄和閉塞性病變 w 檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、 大小、回聲特性。 w 采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及 面積。 w 測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠段（通常距狹 窄段34cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰 值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段 （或遠段）比值。 w 同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑 的測量。 w 鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南25 w（2）椎動脈狹窄和閉塞 w狹窄程度分類 w椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價 標準，表3為參考標準： 頸動脈椎動脈及鎖

12、骨下動脈多普勒超聲檢查指南26 表3椎動脈起始段狹窄評價標準 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南27 w閉塞分類 wA、全程閉塞 wB、節(jié)段閉塞 wC、顱內(nèi)段閉塞 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南28 （3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞 w狹窄程度分類 wA、狹窄小于50%局部血流速度稍高 于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當狹窄率接 近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時 間延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。 wB、狹窄50%69%狹窄段血流速度 高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn) 為收縮期達峰時間延長，伴切跡加深或 低速逆轉(zhuǎn)血流信號。健側(cè)椎動脈血流速 度相對升高。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普

13、勒超聲檢查指南29 wC、狹窄70%99%狹窄段血流速度 明顯升高，頻譜改變。患側(cè)椎動脈出現(xiàn) 典型的振蕩型頻譜。當狹窄90%時， 患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負向血流信號為主， 舒張期正向血流信號微弱。 wD、鎖骨下動脈閉塞（開口處）血管 腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號 消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱 內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向 完全逆轉(zhuǎn)。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南30 w鎖骨下動脈竊血分級 w級：隱匿型竊血 w級：部分型竊血 w級：完全型竊血 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南31 七、操作注意事項七、操作注意事項 w1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階 及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾 波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定 要注意聲束與血流之間的角度60。 w2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。 w3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病 變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流 信號。 頸動脈椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南32 八、報告基