冠心病的護(hù)理查房

1、冠心病的護(hù)理查房 時(shí)間： 2011 年06月7日14 ：30 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持人：田靜護(hù)士長(zhǎng) 主講人：李秋林 記錄人：李玲 查房?jī)?nèi)容 :冠心病 參加人 :副主任護(hù)師：張艷麗、陳曉丹、廖瓊、 、主管護(hù) 師：徐英、熊麗、護(hù)師：李秋林、馮曉燕、田旭珊、張菊花、 護(hù)士：王曉燕、李雪娥、業(yè)姍、楊奉君及實(shí)習(xí)生 田靜護(hù)士長(zhǎng)： 很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我 們今天查房的內(nèi)容是冠心病的護(hù)理查房，請(qǐng)大家各抒己見， 我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士李秋林匯報(bào)一下簡(jiǎn)單的病史。 簡(jiǎn)要病史 ：患者 5 余年前無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)胸悶、 氣促，伴大汗淋漓、呼吸困難、乏力，急至上級(jí)醫(yī)院行介入 檢查，告知有心臟血管堵塞，未行支架

2、，以后在上山、活動(dòng) 量增加時(shí)有胸悶、氣促，無胸痛，休息后可緩解，入院前一 天洗澡時(shí)出現(xiàn)胸悶、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困難，咳 嗽、咳少量白色痰，來我院急診，于對(duì)癥治療后緩解，為求 進(jìn)一步治療，門診擬“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能 IV 級(jí)”收住。 入 院 查 體 T36.9 P80 次 / 分 R22 次 / 分 BP110/80mmHg 患者神志清，精神狀態(tài)軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未 及，聽診肺部呼吸音清， 雙下肺有濕 啰音，心律齊， 心音低， 心尖部可聞及 2/6SM 雜音，腹平軟， 肝脾肋下未及， 無壓痛 反跳痛，雙下肢無浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)存。 診治經(jīng)過 6月 5 日入院給

3、 予一級(jí)護(hù)理、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、利尿、 抗凝、擴(kuò)冠、保胃、降脂、通便治療 必要輔助檢查 明確診斷為“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染” 輔助檢查 11-21 CK122u/L CKMB34u/L PaCO2 32 mmhg PaO2 60mmhg PH7.297 BE-9.6 11-22 CK330u/L CKMB78u/L 11- 23 WBC11.4 X109 /L Hb143g/I plt225 X109 /I 11-24 PH7.406 PaCO2 40.8 mmhgPaO2106.5mmhg X 線：右下肺感染，右側(cè)胸膜增厚 ECG：V1-V4ST 段抬高， II、III、AVF-ST

4、段壓低完全性 左束支傳導(dǎo)阻滯（ 11-22 ） 各種認(rèn)識(shí)型態(tài) 1. 健康認(rèn)識(shí) 健康管理型態(tài) 有吸煙史、 已吸1 3年、已戒1 5年，有飲灑史、 已飲30年 2. 營(yíng)養(yǎng) 代謝型態(tài) 患者平素胃納好 ,無偏食，體形正常 3 .排泄型態(tài)患者平素大小便均正常 4. 活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)型態(tài) 患者平素感活動(dòng)后肢體乏力明顯 5. 睡眠 休息型態(tài)患者夜間睡眠好 6. 認(rèn)知 感知型態(tài) 患者聽力、視力、記憶力正常，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較少 7. 角色 關(guān)系型態(tài) 醫(yī)患 ,護(hù)患溝通正常 ,家庭和睦 ,鄰里關(guān)系良好， 病友關(guān)系 融洽 8啟我感覺自我概念型態(tài) 患者小學(xué)學(xué)歷自覺記憶力差學(xué)習(xí)疾病知識(shí)有少許障礙 9性一生殖型態(tài)患者已婚育有4子2女

5、 0應(yīng)對(duì)一-應(yīng)激耐受型態(tài) 患者比較擔(dān)心疾病預(yù)后情況 11 價(jià)值一一信仰型態(tài)患者信仰佛教 主持人田靜護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)管床李雪娥談一下護(hù)理診斷。 管床護(hù)士李雪娥：他的護(hù)理診斷是 P1氣體交換受損 P2心輸出量減少 P3焦慮 P4自理能力缺陷 P5有皮膚完整性受扌員的危險(xiǎn) P6知識(shí)缺乏 P7潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 P1氣體交換受損相關(guān)因素：與肺淤血、肺部感染有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn) 護(hù)理措施：1）保持病室空氣新鮮 2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+ 鼻塞） 3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出 4）于心理護(hù)理以免焦慮和恐懼而過度通氣 5）按醫(yī)囑給于化痰藥 6）

6、定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，體溫的變化 評(píng)價(jià)：患者 25 日予改為 3L/min 鼻塞給氧 現(xiàn)在 3L/min 鼻塞給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn) P2心輸出量減少 相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無不適感、生命體征基本正 常 護(hù)理措施： 1 ）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位 或高枕臥位休息 2 ）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多 3 ）持續(xù)吸氧 4 ）按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物 5 ）病情觀察：心率、心律、肺底濕 啰音、尿量的變化等 以及藥物的作用與副作用。 評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無訴明顯的不適， 24 小時(shí)尿量在 1500ml 以上，肺底濕 啰 音較前減少 P3

7、焦慮 相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕 護(hù)理措施： 1、評(píng)估患者焦慮的原因、程度 2 、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療 及護(hù)理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。 3 、多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說 法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。 4 、必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5 、合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。 評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理 P4自理能力缺陷 相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需 護(hù)理措施： 1）評(píng)估患者自理能力的程度 2 ）協(xié)助完成生活護(hù)理 3）置

8、用物于患者易取之處 4 ）與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力 評(píng)價(jià)：患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等） P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與絕對(duì)臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損 護(hù)理措施： 1 、保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔 干燥 2 、被動(dòng)翻身、按摩受壓部位 3、勤觀察 評(píng)價(jià)：皮膚無破損 P6知識(shí)缺乏 相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理 護(hù)理措施： 1 、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及 現(xiàn)今的治療水平 2、解釋常用藥物的作用，副作用 3 、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 4 、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法 評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí) P7潛在的并發(fā)癥 心臟停搏、各種栓塞、心律失常等 相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌 缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施： 1 ）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化 2