醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：肝血管瘤的CT診斷

1、 肝血管瘤的CT診斷 病理病理 巨檢檢 大小與數(shù)目大小與數(shù)目 外觀切面外觀切面 鏡檢鏡檢 血竇內(nèi)皮血竇內(nèi)皮 纖維基質(zhì)纖維基質(zhì) CT表現(xiàn)表現(xiàn) 一、平掃表現(xiàn)一、平掃表現(xiàn) 園低密界清園低密界清 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多無癥狀多無癥狀 少有：不適脹痛少有：不適脹痛 二、增強(qiáng)表現(xiàn)二、增強(qiáng)表現(xiàn) Ashida 5條條 Ashida提出的提出的5條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn) 1、平掃呈低密度；、平掃呈低密度； 2、C+早期病變邊緣呈高早期病變邊緣呈高 密度強(qiáng)化；密度強(qiáng)化； 3、強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向病、強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向病 灶中央擴(kuò)散；灶中央擴(kuò)散； 4、延遲掃描，病灶呈等、延遲掃描，病灶呈等 密度充填；密度充填； 5、強(qiáng)化病灶的密度逐步

2、、強(qiáng)化病灶的密度逐步 減退，等密度充填的時間減退，等密度充填的時間 3分鐘。分鐘。 符合其中符合其中3條者，可診。條者，可診。 Ashida提出的提出的5條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn) 1、平掃呈低密度；、平掃呈低密度； 2、C+早期病變邊緣呈高早期病變邊緣呈高 密度強(qiáng)化；密度強(qiáng)化； 3、強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向病、強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向病 灶中央擴(kuò)散；灶中央擴(kuò)散； 4、延遲掃描，病灶呈等、延遲掃描，病灶呈等 密度充填；密度充填； 5、強(qiáng)化病灶的密度逐步、強(qiáng)化病灶的密度逐步 減退，等密度充填的時間減退，等密度充填的時間 3分鐘。分鐘。 符合其中符合其中3條者，可診。條者，可診。 CT值（HU） 150 100 50 12 3

3、 69 分鐘 min 肝血管瘤 正常肝臟 肝 癌 肝血管瘤及肝癌在增強(qiáng)肝血管瘤及肝癌在增強(qiáng)CT掃描時的時掃描時的時 間間 密度曲線示意圖密度曲線示意圖 肝血管瘤的CT診斷 技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn) “ “二快一慢二快一慢” ” 二快二快 快注足量造影劑快注足量造影劑 快速掃描快速掃描 一慢一慢 延遲掃描延遲掃描 鑒別診斷鑒別診斷 人命至重貴于千金人命至重貴于千金 性命相托慎之又慎性命相托慎之又慎 病理病理 CT表現(xiàn)表現(xiàn) 巨檢巨檢 大小與數(shù)目大小與數(shù)目 一、平掃表現(xiàn)一、平掃表現(xiàn) 外觀切面外觀切面 園低密界清園低密界清 鏡檢鏡檢 血竇內(nèi)皮血竇內(nèi)皮 二、增強(qiáng)表現(xiàn)二、增強(qiáng)表現(xiàn) 纖維基質(zhì)纖維基質(zhì) Ashida

4、5條條 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 長盛不衰長盛不衰 多無癥狀多無癥狀 通常通常715分分 少有：不適脹痛少有：不適脹痛 丈母娘征丈母娘征 肝癌肝癌 肝血管瘤肝血管瘤 肝炎和肝硬化病史肝炎和肝硬化病史 有有 常無常無 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP） （ + ） （）（） C +早期，顯著強(qiáng)化早期，顯著強(qiáng)化 整個病灶強(qiáng)化整個病灶強(qiáng)化 邊緣強(qiáng)化邊緣強(qiáng)化 化峰值持續(xù)時間化峰值持續(xù)時間 極短極短 長長 “速升速降速升速降” “長盛不長盛不 衰衰” 延掃病灶是否縮小延掃病灶是否縮小 不縮小不縮小 ?？s小?？s小 延掃病灶等密度充填延掃病灶等密度充填 無無 為主要特點(diǎn)為主要特點(diǎn) 延掃病灶邊緣延掃病灶邊緣 更加清楚更加清

5、楚 模糊模糊 病灶周圍有假包膜病灶周圍有假包膜 （ + ） （）（） 肝血管瘤與肝癌的鑒別診斷表肝血管瘤與肝癌的鑒別診斷表 圖2 肝尾葉血管瘤，直徑5cm大小， 平掃（）顯示低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū) （箭），靜脈內(nèi)團(tuán)注造影劑后，早期掃描 （）示病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化； 15min 后，同層延遲掃描（C），整個病灶 呈等密度充填，但中心低密度區(qū)不變，以 上 為 大 血 管 瘤 的 典 型 C T 表 現(xiàn) 。 A C B 圖肝左葉血管瘤， 直徑大約8cm。平掃（） 示病灶邊緣清晰，偏中心 處隱約可見更低密度區(qū)， 早期增強(qiáng)（）從整個邊 緣開始；延遲掃描（） 示裂隙狀低密度區(qū)更為清 楚。 圖4肝多發(fā)血

6、管瘤，平掃（A） 顯示左右葉交界處較大血管瘤內(nèi) 更低密度灶呈偏心分布（箭）； 早期增強(qiáng)（B）從包膜方向一側(cè) 開始，右葉也可見兩個小的血管 瘤；延遲掃描（C）病灶均已充 填，但大的血管瘤中央疤痕區(qū)域 密度保持不變。 圖5 肝右葉后段不典型血管瘤 肝血管瘤的CT診斷 病理病理 CT表現(xiàn)表現(xiàn) 技術(shù)要點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn) 巨檢巨檢 大小與數(shù)目大小與數(shù)目 一、平掃表現(xiàn)一、平掃表現(xiàn) “ “二快一慢二快一慢” ” 外觀切面外觀切面 園低密界清園低密界清 二快二快 快注足量造影劑快注足量造影劑 鏡檢鏡檢 血竇血竇 內(nèi)皮內(nèi)皮 二、增強(qiáng)表現(xiàn)二、增強(qiáng)表現(xiàn) 快速掃描快速掃描 纖維纖維 基質(zhì)基質(zhì) Ashida 5條條 一慢一慢 延遲掃描延遲掃描 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)