腸造瘺口的護(hù)理96445復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、精品文檔江蘇省鹽城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科楊峰概述結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性 病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新 發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%15%。臨床表現(xiàn)1、早期癥狀：早期結(jié)腸癌的癥狀開始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便 習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。當(dāng)右半結(jié)腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期 糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過 時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié) 腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。2、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)的腫

2、塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則， 有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重，腫塊可固定。3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘 或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見癥狀是體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢 進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此己粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型 癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失 血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀, 其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟 癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。

3、5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹 腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。最早期可有腹脹、不適、 消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。治療結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時(shí)聯(lián)合化療、放療等 降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。對(duì)于不能切除的結(jié)腸癌，可采取新輔助化 療，一方面可以降低腫瘤的分期，使部分不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)化為能夠切除的 腫瘤；另一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。結(jié)腸癌主要 治療方法有：根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸禪及其全結(jié)腸系膜(complete mesocolic excision , CM

4、E)。即切除了癌腫本身，乂可以徹底清除了可能轉(zhuǎn)移的 區(qū)域淋巴結(jié)。因此，只有進(jìn)行了徹底的手術(shù)才有可能治愈結(jié)腸癌。其他的治療主 要有化療、放療和分子靶向治療、免疫調(diào)節(jié)等治療。造痿術(shù)造痿術(shù)常見于經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔 癌擠壓或是侵犯大腸，有時(shí)可能與癌癥無關(guān)。在這類外科手術(shù)中，切除結(jié)腸的一 部分，或者同時(shí)切除全部或部分直腸，所遺留結(jié)腸癌患者腸的殘端經(jīng)過腹壁皮膚 拉到身體表面，回折成龜頸樣后縫在預(yù)計(jì)形成痿口的地方。乙狀結(jié)腸造痿術(shù)是將 乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁，形成單口式造痿。常為永久性人工肛門，也有用作 暫時(shí)性人工肛門的。適應(yīng)癥：1、直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直

5、腸、肛管癌，作永久性人工肛 門。2、外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸禪式造痿術(shù)）。3、用于直腸的感染，狹窄及梗阻。橫結(jié)腸造痿術(shù)是一種暫時(shí)性的部分造痿，少數(shù)情況可作為永久性人工肛門。適應(yīng)癥：1、左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可做橫結(jié)腸造痿暫時(shí)減壓。2、左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3、左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓，以保 證觸合。4、潰第性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造痿使糞便改道，解除對(duì) 病變部位的刺激。5、結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。并發(fā)癥1. 造痿口周圍炎是一種最常見的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚紅腫、壓

6、痛、糜 爛、潰瘍等。保持局部皮膚干燥、清潔，排便后用溫開水清洗造痿口周圍皮膚， 用碘伏棉球消毒皮膚，最后涂氧化鋅軟膏。2. 造痿口狹窄手術(shù)24小時(shí)后開放，每天12次用手指伸到造口內(nèi)左右上下移 動(dòng)，擴(kuò)張痿口，可有效防止造痿口狹窄。3. 出血應(yīng)嚴(yán)密觀察造口敷料有無新鮮血液滲出，如有應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處 理，本組未發(fā)生出血患者。4. 造痿口腸壞死 是結(jié)腸造痿術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察造痿口周圍的 血運(yùn)情況，及腸黏膜的顏色、光澤、皮膚是否紅潤(rùn)，如果腸黏膜色澤青紫或色黑 或有惡臭味，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予正確處理。護(hù)理1 心理護(hù)理 腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在 術(shù)后與患

7、者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué) 會(huì)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。2結(jié)腸造口護(hù)理（1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸 蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。（2）保 持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口 擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口 至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時(shí)每日1次，710天后改 為隔日1次。（4）指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù) 理時(shí)讓患者觀看全過

8、程12次，到獨(dú)立操作12次，以確保患者在出院前能完 全自我處理造口為止。3造口周圍皮膚護(hù)理因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿 等病理改變。注意觀察造痿口周圍皮膚黏膜是否紅潤(rùn)，有無缺血。造痿口周圍皮 膚由于受糞便、消化液的腐蝕刺激，易引起皮膚濕疹。要注意保持造痿口周圍皮 膚的清潔干燥，指導(dǎo)患者每日排便后用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉 球由內(nèi)向外清潔并擦干，在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，以防止因大便浸漬 皮膚而出現(xiàn)皮炎。4正確選擇造口袋 由于造痿口沒有正常的括約肌而喪失了嚴(yán)格控制糞便的功 能，所以要用造口袋防止糞便外溢。根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況 來選擇不同類

9、型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明、帶除臭功能的一次性造 口袋，便于觀察護(hù)理。袋內(nèi)有糞便時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒清洗，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。 安裝造口袋是動(dòng)作要輕巧，不正確使用造口袋可導(dǎo)致造痿口摩擦破潰，致使糞便 外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。5日常生活指導(dǎo)(1)飲食與排便護(hù)理：術(shù)后3-4天應(yīng)觀察患者的腸蠕動(dòng)是否恢 復(fù)，如排氣(腸造口排氣是指有氣泡從造痿口逸出)，可可進(jìn)流食，以減輕腸道 負(fù)擔(dān)，利于傷口愈合。2周后可進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，但 要少食多餐。避免進(jìn)食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、 蔥姜蒜、辣椒、芹菜等。忌煙酒，同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，防止

10、因飲食不當(dāng)引起 腹瀉或便秘。(2)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。(3)日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋, 只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。6健康教育指導(dǎo)主要對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)：(1)囑病人衣服要柔軟、舒適， 避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。(2)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的 造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。(3)工作方面：告知患者在身體 狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或 造口脫垂等。(4)運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。附：腸造痿II的護(hù)理流程和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)目的：保護(hù)造痿I I周鬧皮膚完整，收集腸道排出物,提高病人生活質(zhì)

11、量.流程：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：病人的病情，年齡，造痿I】位置及皮膚情況 病人的心理情況，掌握造痿口的護(hù)理及注意事項(xiàng) 選擇造口袋種類準(zhǔn)備用物：造I I袋，小盆，柔軟毛巾，小剪刀，溫度計(jì)，軟紙巾，測(cè)量尺，廢物袋，一次性 治療巾，4042C溫水。向病人解釋取得同意準(zhǔn)備好用物，洗手戴II罩關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，屏風(fēng)遮擋由上而下取下造II袋，以免糞便泄漏，將造II袋放進(jìn)廢物袋中用溫水打濕毛巾，清洗造11周闈皮膚，然后用軟紙巾輕輕擦干皮膚周圍的水分用測(cè)量板測(cè)屋造11人小，將造11袋按照測(cè)量好的人小用剪刀修剪好，一般尺寸人于造11 1/8厘米輕穩(wěn)，小心的把造I I袋固定于造I I上.（手術(shù)后一般造I I袋橫放于左卞腹，以后工作，生活中可以 采取豎貼）安置好病人，整理床單元，開窗通風(fēng)小盆，剪刀，毛巾用消毒液浸泡30分鐘，清洗后備用。將廢物袋統(tǒng)一銷毀備注：1. 造II腸黏膜的血運(yùn)循壞，腸造