人體結(jié)構(gòu)與功能之胃

1、走進我們的胃作 者：choing指導教師：摘要：胃是人和脊椎動物消化系統(tǒng)的一部分，是貯藏和消化食物的器官，為六腑之一。胃 主要用于將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進一步 被吸收。即主要是受納和腐熟水谷，有“水谷之?！敝Q，可見胃對人體有著很大的作用 這篇文章對胃的淺度剖析，通過對胃的位置，胃的結(jié)構(gòu)的分析，胃的形態(tài)的基本分類、胃 的基本功能和作用原理，與胃有關(guān)的主要疾病包括胃炎、胃潰瘍、胃癌等，其中著重對胃 癌進行解釋，胃癌常復發(fā)的原因。最后普及一些關(guān)于養(yǎng)胃方面的知識，使讀者對保護胃有 一定的了解，加強對胃的保護。關(guān)鍵字：胃；胃的作用；胃的疾??；胃的保護；胃的位置

2、 一、胃的位置:胃在人體的胸骨劍突的下方，肚臍的上部，略偏左。胃位于腹腔上部，上連食道，下通小腸。胃腔又稱胃脘，分為上、中、下三部：胃的 上部為上脘，包括賁門；胃的下部是下脘，包括幽門；上下脘之間的部分是中脘。賁門上 連食道，幽門下通小腸，是飲食食物出入胃腑的通道。胃的主要生理機能是主受納和腐熟 水谷，生理特性是主通降、喜潤惡燥。、胃的結(jié)構(gòu):胃由上而下可分為四個部分：1）賁門部緊接賁門的一小段。2）胃底部 位于賁門左側(cè)，是賁門以上的膨隆部分。3）胃體部 是胃腔最大的部分，介于幽門部和賁門部之間。4）幽門部 又稱幽門竇、胃竇，是角切跡以下至幽門之間的部分。一般慢性胃炎多 發(fā)生于幽門部或以此處為重

3、，幽門螺桿菌也常寄生于幽門部。胃的上口賁門處，稱之為“上脘部”，胃的下口幽門處，叫“下脘部”，下脘部與上 脘部之間的部分為“中脘部”；上、中、下三脘合稱“胃脘部”；上、中、下脘部在體表 相似于腹正中的上、中、下脘三個穴位。其中較為復雜的胃壁結(jié)構(gòu)胃壁共分四層自內(nèi)向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。（1）黏膜層：即胃壁的最內(nèi)層，它是由表層上皮、黏膜肌和肌間組織構(gòu)成，厚約0.50.7 毫米。黏膜肌由二束平滑肌纖維組成。表層上皮下面為腺體和固有膜，含有結(jié)締組織基質(zhì)、 漿細胞、淋巴細胞、少數(shù)嗜酸細胞、肥大細胞以及神經(jīng)和血管。用胃鏡觀察胃黏膜為微紅 的橙黃色并且有閃光。在空腹時，黏膜形成許多皺襞。當

4、胃被食物充滿后，皺襞即變?yōu)?低平或全部消失。胃黏膜被許多縱橫溝分成若干小塊，稱為胃區(qū)。每區(qū)有許多小窩，叫胃 小凹，胃腺即開口于胃小凹的底部。胃大約有300多萬個胃小凹，一個胃小凹底部有 35條胃腺共同開口。臨床上，胃黏膜皺襞的改變常表示有病變的發(fā)生。分泌胃液的腺體有3種。即賁門腺、胃底腺和幽門腺。胃腺是胃黏膜上皮向結(jié)締組織 中深入凹陷而形成的。它是由主細胞、壁細胞和頸黏液細胞3種構(gòu)成。胃小彎、幽門部的黏膜較平滑神經(jīng)分布豐富，是酸性食糜必經(jīng)之路，易受機械損傷 及胃酸消化酶的作用，所以容易發(fā)生潰瘍。(2) 黏膜下層：由疏松結(jié)締組織和彈力纖維組成，起緩沖作用。當胃擴張或蠕動時， 黏膜可伴隨這種活動而

5、伸展或移位。此層含有較大的血管、神經(jīng)叢和淋巴管。胃黏膜炎癥 或黏膜癌時可經(jīng)黏膜下層擴散。(3) 肌層：胃壁的肌層很發(fā)達由三層平滑肌組成。外層為縱形肌，以大彎和小彎部 分較發(fā)達：中層為環(huán)形肌，在賁門和幽門處變得很厚形成賁門括約肌和幽門括約肌：內(nèi) 層為斜形肌，由賁門左側(cè)沿胃底奧胃體方向進行，以下漸漸分散變薄，以至下見。在環(huán)形 肌肉與縱肌之間，含有肌層神經(jīng)絲。胃的各種生理運動主要靠肌層來完成。(4) 漿膜層：胃壁的漿膜層是胃的外膜，實際上是腹膜覆蓋在胃表面的部分。其覆蓋 主要是在胃的前上面和后下面，并在胃小彎和胃大彎分別組成小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜三、胃的形態(tài)：胃的形態(tài)、大小、位置因人而異，主要由肌張力和體型

6、決定。主要分為角型胃、鉤型 胃、瀑布型胃、長型胃。角型胃：位置比較高，幾乎呈牛角型，整個胃部形態(tài)是上寬下窄。多見于超力型體質(zhì) 矮胖者鉤型胃：胃底和胃體斜向右下或垂直，幽門部轉(zhuǎn)向右上方，形似鉤，角切跡明顯，胃 下極達髂嵴水平。多見于正力型體質(zhì)者。瀑布型胃：胃底呈囊袋狀，向后傾倒，胃泡大，亦多見于正常人長型胃：胃呈垂直位，全胃幾乎位于腹腔左側(cè)，只有幽門位于右側(cè)，胃下緣可在髂嵴 連線水平以下，甚至進入盆腔，上窄下寬。多見于無力型體質(zhì)瘦長及衰弱者。四、胃的作用：1) .胃是一個倉庫，將食物浸軟和攪拌，為笑話過程的早期活動做準備2) .胃能同化食物，為身體提供能量3) .胃為迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配，迷走

7、神經(jīng)增加張力和胃肌及幽門括約肌的收縮力, 交感神經(jīng)有一對立的影響。迷走神經(jīng)切除減少胃液的體積和張力及胃肌的活動4) .胃的消化，為食物的機械攪拌加上化學溶解，這些過程的障礙可產(chǎn)生不消化的癥 狀胃的主要生理功能是分泌和運動胃的分泌1. 分泌物的成分胃能分泌酸性胃液，由99.5%水和5泅體成分組成，其中固體成分由0.1%無機物和 0.4%-0.5%有機物組成。無機物：主要胃鹽酸，少量氯化鈉、氯化鉀、磷酸鹽有機物：黏液（潤滑功能），另有無活性的促胃液素源、內(nèi)因子、某些血液物質(zhì)（如抗體） 胃液內(nèi)的細菌2. （一）胃外分泌腺和內(nèi)分泌細胞胃粘膜是一個復雜的分泌器官，含有三種管狀外分泌腺和多種內(nèi)分泌細胞（1

8、）.胃的外分泌腺 賁門腺分布在胃與食管連接處的寬約 14cm的環(huán)狀區(qū)內(nèi)，為粘液腺，分泌粘液； 泌酸腺分布在占全胃粘膜約2/3的胃底和胃體部。泌酸腺由三種細胞組成：壁細胞、主細胞和粘液頸細胞，它們分別分泌鹽酸、胃蛋白酶原和粘液， 幽門腺分布在幽門部，是分泌堿性粘液的腺體。胃液是由這三種腺體和胃粘膜上皮 細胞的分泌物構(gòu)成的。（2）.胃粘膜的內(nèi)分泌細胞胃粘膜內(nèi)至少含有6種內(nèi)分泌細胞，如分泌胃泌素的 G細胞、分泌生長抑素的D細胞 和分泌組胺的肥大細胞等。（二）胃液的性質(zhì)，成分和作用純凈的胃液是一種無色而呈酸性的液體，pH為0.91.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.52.5L。胃液的成分包括無機物如鹽

9、酸、鈉和鉀的氯化物等，以及有機物如粘蛋 白、消化酶等。與唾液相似，胃液的成分也隨分泌的速率而變化，當分泌速率增加時，氫 離子濃度升高，鈉離子濃度下降，但氯和鉀的濃度幾乎保持恒定。（1）.鹽酸 胃液中的鹽酸也稱胃酸，其含量通常以單位時間內(nèi)分泌鹽酸的毫摩爾量 表示，稱為鹽酸排出量。正常人空腹時鹽酸排出量（基礎(chǔ)酸排出量）約為05 mmol/h。在食物或藥物（胃泌素或組胺）的刺激下，鹽酸排出量可進一步增加。正常人的鹽酸最大 排出量可達2025 mmol/h。男性的鹽酸分泌多于女性；50歲以后，分泌速率即有所下降。 一般認為，鹽酸的排出量反映胃的分泌能力，它主要取決于壁細胞的數(shù)量，但也與壁細胞 的功能狀

10、態(tài)有關(guān)。胃液中H的最大濃度可達150 mmol/L，比血液中H的濃度高三、四百萬倍，因此,壁細胞分泌H是逆著巨大的濃度梯度進行的，需要消耗大量的能量，能量來源于有氧代謝胃酸的功能鹽酸可殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌，因而對維持胃和小腸內(nèi)的無菌狀態(tài)具有重要意 義。鹽酸還能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福}酸并為胃蛋白酶作用提 供了必要的酸性環(huán)境。鹽酸進入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進胰液、膽汁 和小腸液的分泌。鹽酸所造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸收。值得注意是，但 若鹽酸分泌過多，也會對人體產(chǎn)生不利的影響。一般認為，過高的胃酸對胃和十二指腸粘 膜有侵蝕作用，因而是潰瘍病發(fā)

11、病的重要原因之一。（2）.胃蛋白酶原（peps in ogen ）胃蛋白酶原以不具有活性的酶原顆粒形式貯存在主 細胞內(nèi)。當細胞內(nèi)充滿酶原顆粒時，它對新的酶原的合成可產(chǎn)生負反饋作用。持續(xù)的刺激 可使主細胞內(nèi)的顆粒因釋放而完全消失，但分泌仍繼續(xù)進行，說明酶原也可以不經(jīng)過顆粒 的形式直接釋放出來。胃的運動（一）運動形式1. 容受性舒張咀嚼、吞咽f咽、食管f迷走 N抑制性纖維一胃肌舒張意義：容納食物2. 胃的蠕動食物入胃5min始，胃大彎縱形肌f環(huán)形肌f幽門部3. 緊張性收縮胃平滑肌緩慢持久收縮意義：調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓、保持胃形態(tài)及位置（二）胃的排空及其控制定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。食物入

12、胃后5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸，排空的速度與食物的物理性狀和化 學組成都有關(guān)。 稀的、流體食物比稠的或固體食物排空快；切碎的、顆粒小的食物比大 塊的食物排空快；等滲液體比非等滲液體快。（三種主要食物中，糖類的排空時間較蛋白 質(zhì)為短，脂肪類食物排空最慢，對于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時）1. 胃內(nèi)因素促進排空 胃內(nèi)容物的含量與排空速度成正比 蛋白質(zhì)的產(chǎn)物f促胃液素f胃運動Tf胃內(nèi)壓T2. 十二指腸因素抑制排空 腸一胃反射 十二指腸釋放的激素五、有關(guān)胃的重要疾病慢性胃炎：類型及病理變化慢性淺表性 胃炎慢性萎縮性 胃炎慢性肥厚性 胃炎龐狀胃炎別稱慢性單純性 胃炎巨大肥厚性 胃炎好發(fā)

13、部位胃竇胃體胃底（A型）胃底胃體胃竇病因HP感染自身免疫性（A型）未明未明病理特征粘膜層見炎 細胞浸潤，以淋 巴細胞+漿細胞面膜層猥瑣 變薄腺體增生肥 大病變胃粘膜 出現(xiàn)多中心陷的 龐狀突起為主腺體減少固有層炎細 胞減少胃鏡胃粘膜充血 水腫、糜爛、點 狀出血粘膜變薄， 皺襞變淺，粘膜 下血管透見粘膜i皺襞 粗大加深加寬， 結(jié)節(jié)狀突起病灶凹陷部 胃粘膜上皮變性 壞死二、潰瘍病潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰 瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃 蛋白酶對粘膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要

14、原因之一， 還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似 之處，醫(yī)生有時難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰 瘍 常見癥狀上腹部疼痛，位于劍突（心窩）下或上腹部中線周圍，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍 痛、脹痛或隱痛。但有時也僅局限于胸腔下部。疼痛發(fā)生后會持續(xù)半小時到三小時。一陣 陣的疼痛時發(fā)時消，經(jīng)過歷時數(shù)周的間歇性疼痛后，會出現(xiàn)一段短暫的無痛期。這種疼痛 與飲食有關(guān)，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進食、飲水、服用堿 性食物而緩解。其他可

15、能癥狀是燒心、吐酸水、曖氣、食欲喪失、體重減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會使疼痛緩和下來，黑色或柏油樣大便其他癥狀上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛產(chǎn)生的機理與下列因素有關(guān)： 潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部內(nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低 局部肌張力增高或痙攣 胃酸對潰瘍面的刺激。有關(guān)因素1遺傳因素：胃潰瘍有時有家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%- 60%2化學因素：長期飲用酒精或長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生， 此外長期吸煙和飲用濃茶似亦有一定關(guān)系。3生活因素：潰瘍病患者在有些職業(yè)如司機和醫(yī)生等人當中似乎更為多見，可能與 飲食欠規(guī)律

16、有關(guān)。4.精神因素：精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發(fā)因素。5感染因素：馬歇爾證明了幽門羅氏桿菌是胃潰瘍的最終禍首，而不是以前認為壓 力過大，或者酸性食物引起的。6.其他因素：不同國家、不同地區(qū)本病的發(fā)生率不盡相同，不同的季節(jié)發(fā)病率也不 一樣，說明地理環(huán)境及氣候也是重要因素。7.促成潰瘍形成的因素胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和鹽酸，鹽酸超過一定濃胃內(nèi)蛋白質(zhì)就受到胃蛋白酶的水解作用8. 抵抗?jié)冃纬傻囊蛩兀杭兯嵝晕敢赫\然能消化一切活組織包括胃壁，但胃十二指 腸粘膜在正常情況下，并不浸泡在純酸性胃液中。9. 激素與消化性潰瘍的關(guān)系：腎上腺皮質(zhì)激素引起應(yīng)激情潰瘍，已烯雌酚為潰瘍有

17、非特異性的愈和作用。10. 其他因素：如0型血者比其他血型潰機率高，某些藥物如阿司匹林可刺激胃粘膜, 吸煙影響胃的正常分泌。2.潰瘍的病理潰瘍分4層。(1) 交癌層為最表層，由少量炎性滲出物(白細胞、纖維素等)覆蓋。(2) 壞死層（3）肉芽擔織層為新鮮的肉芽組織。（4）疤痕層 由肉芽組織移行為陳舊瘢痕組織。3 結(jié)局和并發(fā)癥包括愈合、出血、穿孔、幽門挑癃熏亦一冃癌胃癌是為最常見的惡性消化道腫瘤之一。其病因為：飲食和環(huán)境因素；幽門螺桿菌感 染。早期胃癌肉眼分3型一一隆起型、表淺型、凹陷型（最常見）。進展期胃癌分3型一一息肉型或蕈傘型、潰瘍型（最常見）、浸潤型。良惡性潰瘍的鑒別良性潰瘍（胃潰瘍）惡性

18、潰瘍（潰瘍型胃癌外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑般2cm潰瘍直徑常2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死出血周圍粘膜粘膜皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚早期胃癌局限在粘膜或粘膜下層的癌，無論面積大小及巴結(jié)轉(zhuǎn)移微小胃癌直徑0.5cm的胃癌小胃癌直徑 0.6cm-1.0cm進展期胃癌病變超過粘膜下層的胃癌目前治療癌癥主要是手術(shù)和化療，但效果都不理想，有人甚至報道股票術(shù)后的化療并 不能價格低復發(fā)率。胃癌病人術(shù)后應(yīng)用化療藥可將絕大多數(shù)未能切凈的癌細胞殺滅，但有 極個別對化療藥產(chǎn)生了耐藥性的癌細胞可以存活，另外一些癌細胞則是對化療藥具有先天 耐

19、藥性，這些癌細胞又不斷地增值起來，最終奪走了病人的生命。這是因為癌細胞一旦發(fā) 生耐藥后，它不僅對曾經(jīng)用過的抗癌藥具有抵抗力而且對未曾用過的甚至在結(jié)構(gòu)和功能 上均不相同的抗癌藥同樣會產(chǎn)交叉耐藥性。目前在與表觀遺傳學相關(guān)的治療及在胃癌中的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，表觀遺傳學改變在一定條件下可以逆轉(zhuǎn)，這一特性為腫瘤的治療提供新的手段。表觀遺傳治療的日的是錨定快速 分裂期細胞的染色質(zhì)，并使它恢復正常的狀態(tài)，而對健康細胞的表基岡組只有輕微的影響六、怎樣保護胃吃飯定時定量：也不要把兩餐合并成一餐吃，晚餐不要吃得過晚和過飽。早餐吃的飽，午餐吃的號，晚餐吃的少。且早餐搭配要合理，要吃熱。吃熱食”才能保護胃氣”細嚼慢咽：避免

20、吃些干硬、生冷、不衛(wèi)生的食物。要發(fā)揮牙齒咀嚼的作用，使 唾液和食物能夠充分地混合，使唾液對食物中的淀粉初步進行消化，這樣還可嘗到食物中 的甜味。根據(jù)胃酸多少調(diào)節(jié)所吃食物：胃酸分泌過多的人常有燒心、吐酸水的現(xiàn)象，應(yīng) 多吃些含堿的食物，如堿面饅頭、蘇打餅干，也可在蒸饅頭時多放些堿面。胃酸分泌過少 的人，常有口苦及曖氣，應(yīng)多吃些有酸味的食品，如西紅柿、獼猴桃、蘋果、山楂糕、酸 牛奶、糖醋魚等。多吃保護胃黏膜的食物：含蛋白質(zhì)多而易消化的食物，對胃黏膜有保護作用， 像雞蛋、牛奶、豆?jié){、小米粥、八寶粥、豆腐等應(yīng)多吃。少吃過涼過燙的食物：食物的溫度應(yīng)和體溫相當，以30-40 C為宜，過涼的食物和冰糕、冷飲、

21、冰鎮(zhèn)啤酒等，容易引起胃的血管劇烈收縮，血液循環(huán)不良，導致腹瀉和 消化不良，過燙的食物，往往使胃的血管擴張，甚至燙傷食道和胃的黏膜，有時還易引起 胃癌及食道癌。少吃過甜、過咸、過油的食物：過甜的食物使胃液過度分泌，常使胃酸增多； 過咸的食物使胃液分泌過少，食物不能很好地消化；過油的食物增加胃黏膜消化食物的負 擔，甚至發(fā)生消化不良，所以不要吃過甜、過咸、過油的食物，平時的飲食最好清淡些。戒煙限酒：煙酒對胃都有不良的刺激，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，每天吸一盒香煙的人， 有30%-508的人患有胃病，每天喝500克白酒的人，有70%勺人患有胃病，所以老人要戒 煙限酒。保持愉快的情緒：吃飯時的心情好壞與胃的消化有很大關(guān)系，情緒不好，食欲 便會降低，所以吃飯時精神要愉快，不要生氣和著急。不要邊吃飯邊工作：有些人工作很忙，吃飯時也不肯閑下來，一邊吃飯一邊考 慮工作上的事使大腦時時處于過分緊張的狀態(tài)，影響對胃的支配和呵護，長期下去，容易 發(fā)生胃病。所以，吃飯時不要考慮工作，要專心吃飯。不