診所設(shè)置可行性分析報告

1、南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性分析報告1、基本情況：申請人姓名，性別，年齡 ，醫(yī)師級別職稱,執(zhí)業(yè)類別： ,專業(yè)：。身份證號碼選址：城區(qū)路擬設(shè)機(jī)構(gòu)名稱，服務(wù)方式2、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）個人專業(yè)履歷：所）分布情況，醫(yī)療服務(wù)需要分析:4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、服務(wù)半徑與周圍其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響:5、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備情況:設(shè)置單位（簽章）：申請設(shè)置人：申請日期：20年月日南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性分析報告（示范文本）1、基本情況：申請人姓名 張三 ，性別男 ，年齡30 ，醫(yī)師級別 執(zhí)業(yè) 醫(yī)師 ，職稱 主治醫(yī)師 ，執(zhí)業(yè)類別： 臨床 ，專業(yè): 。身份證號碼 450100XXXXXXXXXXX選

2、址：南寧市青秀區(qū)XX路東二里XX號。擬設(shè)機(jī)構(gòu)名稱 南寧張三內(nèi) 科診所，服務(wù)方式門診服務(wù)。2、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）個人專業(yè)履歷：1995年7月至2000年10月在南寧市_XX醫(yī)院內(nèi)科工作，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 及主治醫(yī)師資格；2000年12月從單位辭職后，聘用到南寧XX門診部工作； 現(xiàn)已辭去該門診部工作，自行開辦內(nèi)科診所。3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、診 所）分布情況，醫(yī)療服務(wù)需要分析：所選地點(diǎn)周圍住宅小區(qū)居民、外來人員等約1.5萬人，該址周圍500米范圍內(nèi)無國有醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只有口腔診所1家。居民常見病、多發(fā)病的診療半徑較遠(yuǎn)。對開展基本醫(yī)療及預(yù)防保健服

3、務(wù)有較強(qiáng)烈的 需求。本人認(rèn)為在此開設(shè)一家內(nèi)科診所是可行的。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能、服務(wù)半徑與周圍其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響：本診所開設(shè)后可為周圍500米范圍內(nèi)的居民和流動人口提供基本的醫(yī)療 服務(wù)，可作為國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療工作的必要補(bǔ)充。5 、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備情況:按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求及內(nèi)科診療常規(guī)技術(shù)的要求配備：診療桌椅、診察床、聽診器、體溫計、血壓計、氧氣瓶、內(nèi)科常用藥品 及急救藥品等。6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明：資金來源主要是自籌，預(yù)計投入約 8萬元，其中固定資產(chǎn)（含房屋及裝修）約5萬兀，流動資金3萬兀。可提供銀行出具的存款證明。 7 、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員情況（包括醫(yī)師、護(hù)士、檢驗、藥劑人員）：姓名性別專業(yè)類別科目資格畢業(yè)院校原執(zhí)業(yè)單位張三男J臨床內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師廣西XX大學(xué)南寧XX門診部（已辭職）李X女T護(hù)理護(hù)理 3執(zhí)業(yè)護(hù)士南寧XX學(xué)校南寧XX診所（已辭職