2019年建筑工程練習(xí)題9789

1、建筑工程練習(xí)題 (9789) 答案見最后多選題1、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題() 等主要任務(wù)。2、監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，可委托水利工程質(zhì)量檢測單位承擔(dān)A. 審批施工單位的施工組織設(shè)計(jì)、施工技術(shù)措施、施工詳圖B. 核查受監(jiān)督工程參建單位的試驗(yàn)室裝備、人員資質(zhì)、試驗(yàn)方法等C根據(jù)需要對工程質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢測，提出檢測報(bào)告D. 參與工程質(zhì)量事故分析和研究處理方案E. 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)委托的其他任務(wù)單選

2、題3、甲建筑公司是一家施工總承包企業(yè)， 2007年 1 月，承攬了某住宅小區(qū)的施工 任務(wù)。在施工過程中，并沒有按照審查合格的設(shè)計(jì)文件和建筑節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工。 2008年 7 月，卻輕松通過了建設(shè)單位的驗(yàn)收。后來經(jīng)群眾舉報(bào)，在有關(guān)部門的 檢查下被曝光。() 。根據(jù)建筑工程質(zhì)量管理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定，該工程項(xiàng)目應(yīng)A. 重新設(shè)計(jì)B. 重新驗(yàn)收C降低標(biāo)準(zhǔn)使用D.不再驗(yàn)收多選題4、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多

3、選題5、施工現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備檢查技術(shù)規(guī)范：對于上回轉(zhuǎn)的小車變輻的塔式起重機(jī)，吊 鉤裝置頂部至小車架下端的極極限位置應(yīng)為（） .A. 起升鋼絲繩的倍率為B. 起升鋼絲繩的倍率為C. 起升鋼絲繩的倍率為D. 起升鋼絲繩的倍率為2 倍率時(shí)，2 倍率時(shí)，4 倍率時(shí)，4 倍率時(shí)，其極限位置應(yīng)為 其極限位置應(yīng)為 其極限位置應(yīng)為 其極限位置應(yīng)為1000mm800mm700mm400mm單選題() 。6、用橫道圖表示的建設(shè)工程進(jìn)度計(jì)劃，一般包括兩個(gè)基本部分，即A. 左側(cè)的工作名稱和右側(cè)的橫道線B. 左鍘的橫道線和左側(cè)的工作名稱C左側(cè)的工作名稱及工作的持續(xù)時(shí)間等基本數(shù)據(jù)和右側(cè)的橫道線D.左側(cè)的橫道線和右側(cè)的工作名稱

4、單選題7、設(shè)計(jì)招標(biāo)應(yīng)采用 （） 方式進(jìn)行招標(biāo)。A. 公開B. 邀請C. 詢價(jià)D. 方案競選單選題() 。8、根據(jù)水利工程建設(shè)安全生產(chǎn)管理規(guī)定有關(guān)規(guī)定，各級地方人民政府水行 政主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本級人民政府的要求， 制定本行政區(qū)域內(nèi)水利工程建設(shè)特大 生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，并報(bào)上一級人民政府水行政主管部門A. 批準(zhǔn)B. 審定C審查D.備案單選題9、根據(jù)智能建筑工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定，下列不屬于新型消防設(shè)施的設(shè)置 情況及功能檢測的是 () 。A. 早期煙霧探測火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)B. 大空間早期火災(zāi)智能檢測系統(tǒng)C早期溫度探測火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)D.可燃?xì)怏w泄漏報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)簡答題10、某高層建筑的電梯安裝工程，

5、 該電梯安裝工程的總承包商在開工前對施工安 全技術(shù)職責(zé)進(jìn)行了劃分具體的職責(zé)如下：(1) 落實(shí)安全技術(shù)交底并每天做好班前教育。(2) 組織并落實(shí)施工組織設(shè)計(jì)。(3) 參加并組織編制施工組織設(shè)計(jì)。(4) 監(jiān)督施工中安全技術(shù)交底制度和機(jī)械設(shè)備、設(shè)施驗(yàn)收制度的實(shí)施。(5) 向管轄的勞務(wù)隊(duì)進(jìn)行書面安全技術(shù)交底。(6) 按照安全技術(shù)交底的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、檢查，隨時(shí)糾正違章作業(yè)。該電梯安裝工程的總承包商還制定了工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施。問題該總承包商制定的工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施應(yīng)該包括哪些方面的內(nèi)容多選題11、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括（） 質(zhì)量控制的方法和手段 進(jìn)度控制的方法和手段

6、成本控制的方法和手段 風(fēng)險(xiǎn)管理的策略 安全管理的策略ABCDE多選題12、在工程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的主要工作任務(wù)有（） 。A. 督促施工單位及時(shí)整理各種文件和資料，受理單位工程竣工驗(yàn)收報(bào)告，并提 出意見B. 根據(jù)施工單位的竣工報(bào)告，提出工程質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告C. 對工程主要部位、主要環(huán)節(jié)及技術(shù)復(fù)雜工程進(jìn)行檢查D在質(zhì)量責(zé)任缺陷期間，監(jiān)督和檢查質(zhì)量問題的處理結(jié)果E.組織工程預(yù)驗(yàn)收，參加業(yè)主組織的竣工驗(yàn)收單選題13、設(shè)備安裝基準(zhǔn)線是要?dú)馐┕D紙，按（）來確定設(shè)備的縱橫中心線。 土建提交的樅橫中心線土建預(yù)留孔的位置設(shè)備底座地腳孔的位置建筑物的定位軸線ABCD多選題14、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)

7、理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 （） 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測結(jié)果D.有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E.建設(shè)單位意見多選題15、以下的（） 在建設(shè)工程文件檔案資料管理上， 屬于地方城建檔案管理部門的職 責(zé)。A. 負(fù)責(zé)對城建檔案工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，監(jiān)督和檢查有關(guān)城建檔案法規(guī)的實(shí)施B. 及時(shí)整理歸檔各個(gè)階段的監(jiān)理資料C負(fù)責(zé)接收和保管所轄范圍應(yīng)當(dāng)永久和長期保存的工程檔案和有關(guān)資料D. 按照施工合同的約定，接受建設(shè)單位的委托進(jìn)行工程檔案的組織、編制工作E. 按要求在竣工前將施工文件整理匯總完畢，再移交建

8、設(shè)單位進(jìn)行工程竣工驗(yàn) 收單選題16、在施工階段， 對工程質(zhì)量有重大影響的施工機(jī)械設(shè)備， 應(yīng)審核承包單位提供 的（），凡不符合質(zhì)量要求的不能使用。A. 使用操作規(guī)程B. 技術(shù)性能報(bào)告C適用條件D.產(chǎn)品合格證多選題17、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動(dòng)沉管灌注樁。在振動(dòng)沉管灌注樁施工時(shí)，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度不合格，經(jīng)對樁體鉆芯取樣檢測， 樁體混凝土實(shí)際強(qiáng)度均滿足要求。事件二：另有一根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度和樁體鉆芯取樣檢測強(qiáng)度均不合 格，靜荷載試驗(yàn)承載力也不滿足設(shè)計(jì)要求， 但經(jīng)設(shè)計(jì)單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和 使用功能的

9、要求。混凝土灌注樁施工結(jié)束后，應(yīng)檢查（） 。A.混凝土強(qiáng)度B.樁體質(zhì)量C樁體垂直度D. 樁體承載力E. 樁體摩擦力多選題18、下列各項(xiàng)屬于工程建設(shè)項(xiàng)目服務(wù)采購的有 () 。A. 項(xiàng)目管理B. 產(chǎn)品售后服務(wù)C招標(biāo)代理D. 技術(shù)培訓(xùn)E. 施工監(jiān)理單選題() 。19、下列關(guān)于職業(yè)健康安全與勞動(dòng)保護(hù)的說法錯(cuò)誤的是A. 職業(yè)健康安全是指影響作業(yè)場所內(nèi)的員工、臨時(shí)工作人員、合同工作人員、合同方人員、訪問者和其他人員的健康安全的條件和因素B. 勞動(dòng)保護(hù)是指保護(hù)勞動(dòng)者在勞動(dòng)生產(chǎn)過程中的健康和安全C勞動(dòng)保護(hù)包括改善勞動(dòng)條件、預(yù)防工傷事故以及職業(yè)病等方面采取的各種管 理和技術(shù)措施D.職業(yè)健康安全與勞動(dòng)保護(hù)是工作內(nèi)

10、容不同的兩種概念單選題20、設(shè)備基礎(chǔ)的位置、幾何尺寸和質(zhì)量要求，應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn) () 的規(guī)定。A. 建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范B. 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收規(guī)范C混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范D.機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范1-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)

11、收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。2-答案： B,C,D,E暫無解析3-答案： B暫無解析4-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃

12、、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。5-答案： A, C暫無解析6-答案： C用橫道圖表示的建設(shè)工程進(jìn)度計(jì)劃， 一般包括兩個(gè)基本部分， 即左側(cè)的工作名稱 及工作的持續(xù)時(shí)間等基本數(shù)據(jù)部分和右側(cè)的橫道線部分。 用橫道圖可明確地表示出各項(xiàng)工作的

13、劃分、 工作的開始時(shí)間和完成時(shí)間、 工作的持續(xù)時(shí)間、 工作之間的 相互搭接關(guān)系，以及整個(gè)工程項(xiàng)目的開工時(shí)間、完工時(shí)間和總工期。7-答案： D 設(shè)計(jì)招標(biāo)不同于工程項(xiàng)目實(shí)施階段的施工招標(biāo)、材料供應(yīng)招標(biāo)、設(shè)備訂購招標(biāo)， 其特點(diǎn)表現(xiàn)為承包任務(wù)是投標(biāo)人通過自己的智力勞動(dòng)， 將招標(biāo)人對建設(shè)項(xiàng)目的設(shè) 想變?yōu)榭蓪?shí)施的藍(lán)圖； 而后者則是投標(biāo)人按設(shè)計(jì)的明確要求完成規(guī)定的物質(zhì)生產(chǎn) 勞動(dòng)。因此， 設(shè)計(jì)招標(biāo)文件對投標(biāo)人所提出的要求不那么明確具體， 只是簡單介 紹工程項(xiàng)目的實(shí)施條件、預(yù)期達(dá)到的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、投資限額、進(jìn)度要求等。投 標(biāo)人按規(guī)定分別報(bào)出工程項(xiàng)目的構(gòu)思方案、實(shí)施計(jì)劃和報(bào)價(jià)，招標(biāo)人通過開標(biāo)、 評標(biāo)程序?qū)Ω鞣桨高M(jìn)

14、行比較選擇后確定中標(biāo)人。 鑒于設(shè)計(jì)任務(wù)本身的特點(diǎn)， 設(shè)計(jì) 招標(biāo)應(yīng)采用設(shè)計(jì)方案競選的方式招標(biāo)。8-答案： D暫無解析9-答案： C智能建筑工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 第 7.2.9 規(guī)定，新型消防設(shè)施的設(shè)置情況及功能 檢測應(yīng)包括： 早期煙霧探測火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)； 大空間早期火災(zāi)智能檢測系統(tǒng)、 大空 間紅外圖像矩陣火災(zāi)報(bào)警及滅火系統(tǒng)；可燃?xì)怏w泄漏報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)。10-答案： 暫無解析11-答案： 暫無解析A, B, D, E該總承包商制定的工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施應(yīng)該包括的內(nèi)容：A, B, D 本題考查的是建設(shè)工程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要任務(wù)。督促和檢查施工單位及時(shí)整理竣工文12-答案： 解析 施工驗(yàn)

15、收階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要任務(wù)有： 件和驗(yàn)收資料， 受理單位工程竣工驗(yàn)收報(bào)告， 并提出意見； 根據(jù)施工單位的竣工 報(bào)告，提出工程質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告；組織工程預(yù)驗(yàn)收，參加業(yè)主組織的竣工驗(yàn)收。13-答案： D【解析】安裝基準(zhǔn)線的測量： 放線就是根據(jù)施工圖， 按建筑物的定位軸線來測量 機(jī)械設(shè)備的縱、橫向中心線并標(biāo)注在中心標(biāo)板上，作為設(shè)備安裝的基準(zhǔn)線。14-答案： A,B,C,D 暫無解析15-答案： A,C 解析 地方城建檔案管理部門的職責(zé)包括：16-答案： 暫無解析17-答案： 暫無解析A, B, DA,C,D,E18-答案： 解析 服務(wù)采購屬于無形采購，是指聘請咨詢公司或單個(gè)咨詢專家提供各種執(zhí) 行性服務(wù)

16、、技術(shù)援助或培訓(xùn)服務(wù)。 其中的工程建設(shè)項(xiàng)目服務(wù)采購大致可分為四類： 項(xiàng)目投資前期的咨詢服務(wù)；工程設(shè)計(jì)、招標(biāo)代理等階段性服務(wù)；項(xiàng)目管理、施工 監(jiān)理等執(zhí)行性服務(wù)；技術(shù)援助和培訓(xùn)等輔助性服務(wù)。19-答案： D 考點(diǎn) 1Z205011 掌握建設(shè)工程職業(yè)健康安全與環(huán)境管理的目的20-答案： C暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可

17、發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)

18、立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀

19、加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率3

20、0次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和

21、美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至

22、可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾

23、病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔

24、，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在

25、非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎

26、、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的

27、精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PC

28、P的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿

29、刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行