臨床合理用血培訓(xùn)（精選干貨)

1、2020/12/161 臨床合理用血培訓(xùn) 2020/12/162 主講內(nèi)容 一、血液資源現(xiàn)狀 二、臨床用血分級(jí)管理 三、正確使用各種血液成分 四、大量輸血 五、緊急搶救配合性輸注 2020/12/163 一、血液資源現(xiàn)狀一、血液資源現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)用血形勢(shì)：緊張 “血荒”呈逐年加重趨勢(shì); 季節(jié)性“血荒”明顯：寒暑假、大假期 臨床用血上升幅度高于采血量上升幅度： 采血量年上升510%，而年用血上升1025% 2020/12/164 重慶市血液采集情況： 2010年86.53噸，年增長(zhǎng)15% 2020/12/165 我院用血情況： 紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞制品 (u) 血漿血漿 (ml) 血小板血小板 (u)

2、冷沉淀冷沉淀 (u) 2004年446874680073164 2012年10779489973 年均增幅(%)10%8.6%23%22% 2020/12/166 二、二、 臨床用血分級(jí)管理臨床用血分級(jí)管理 新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 已經(jīng)出臺(tái) 據(jù)此“辦法”制定我院實(shí)施細(xì)則（分 臨床、護(hù)理，輸血科3部分） 目的：持續(xù)改進(jìn) 2020/12/167 第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽 發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有 中級(jí)以上專業(yè)技

3、術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí) 醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有 中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主 任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。 2020/12/168 41941落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度， 履行用血報(bào)批手續(xù)。 【】1有輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制 度。 （1）輸血申請(qǐng)單審核率為100%。 （2）大量用血報(bào)批審核率100%。 （3）用血的申請(qǐng)單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記 錄完整。 （4）臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10履行 報(bào)批手續(xù)，

4、需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診 同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 2緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。 【】符合“”，并 職能部門和科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí) 情況，定期提出總結(jié)分析和案例分析報(bào)告，對(duì)存 在問題及時(shí)整改。 【】符合“”，并 職能部門和科室落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)用血審 核管理有成效。 2020/12/169 分級(jí)管理具體內(nèi)容分級(jí)管理具體內(nèi)容 1、主治醫(yī)師可以申請(qǐng)2U，副高4U, 患者輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須 向患者或家屬說明輸血的不良反應(yīng)和 經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或 家屬的同意，并在輸血治療同意書 上簽字，入病歷保存；經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)， 主治醫(yī)師審批. 2020/12/1610 2、

5、備血超過10U，科內(nèi)討論，主任簽字 輸血科審核醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診搶救 除外）。 3、24小時(shí)累計(jì)用血超過10U，輸血科報(bào) 醫(yī)務(wù)部備案，由輸血管理委員會(huì)進(jìn)行評(píng) 價(jià)。 4、非急診用血總量大于4單位需經(jīng)所在 科室主任同意 2020/12/1611 5、實(shí)際用血量 3倍備血量，按不良事件 處理（特殊情況除外） 6、成分血使用率90%， 成分輸血率（%）=成分血數(shù)（U）/全 血數(shù)（U）+成分血數(shù) （U）100%。 7、輸血適應(yīng)癥合格率90% 2020/12/1612 8、輸血申請(qǐng)單合格率100% 所有項(xiàng)目必填；急診無結(jié)果填 “標(biāo)本已送檢，結(jié)果待報(bào)” 2020/12/1613 9、輸血文書歸檔率100% 輸

6、血治療同意書、輸血后評(píng)價(jià)表、 安全輸血護(hù)理單、輸血報(bào)告單 10、輸血不良反應(yīng)報(bào)告率100% 2020/12/1614 11、輸血前檢查項(xiàng)目完整率100% 9項(xiàng)：血型、血常規(guī) 、凝血功 能、肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅 毒、抗體篩查 2020/12/1615 12、其他： 輸血前宣教：介紹輸血的有關(guān)知 識(shí)、輸血對(duì)恢復(fù)健康的意義、需要做的準(zhǔn) 備工作。 血液保護(hù)：開展自體輸血（輸血科 負(fù)責(zé)采集和保存病人血液）、術(shù)中出血的 回收、合理使用血液和血漿代用品、止血 藥物的應(yīng)用 緊急用血：稀有血型搶救用血原則 2020/12/1616 考核部門考核部門 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)： 每季度對(duì)各科室、個(gè) 人病歷抽查結(jié)果

7、進(jìn)行評(píng)價(jià)及 公示，納入考核體系 2020/12/1617 三、正確使用各種血液成分三、正確使用各種血液成分 可提供的產(chǎn)品： 紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞 解凍去甘油紅細(xì)胞 陰性懸浮紅細(xì)胞 新鮮冰凍血漿 冰凍單采血小板 冷沉淀 2020/12/1618 紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注 （一)種類和保存 1、懸浮紅細(xì)胞：35天， 2、輻照紅細(xì)胞：鈷60或銫輻照，28天 3、洗滌紅細(xì)胞：去除血漿，1天 4、低溫保存紅細(xì)胞：解凍后1天 2020/12/1619 （二）適應(yīng)癥（二）適應(yīng)癥 1、懸浮紅細(xì)胞：所有需要提高攜氧能力改 善缺氧癥狀的貧血病人。 2、低溫保存紅細(xì)胞：稀有血型、RH陰性、 自身儲(chǔ)血患者。 2020/

8、12/1620 （三）輸注原則（三）輸注原則 1、手術(shù)病人： HB100g/L,可不輸 HB70g/L,可輸 HB70-100g/L,根據(jù)患者癥狀 2、非手術(shù)病人 HB 100g/L,可不輸 HB 60g/L,可輸 HB60-100g/L,依據(jù)具體情況 2020/12/1621 （四）療效評(píng)估（四）療效評(píng)估 一般輸2U紅細(xì)胞可升高HB10g/L， HCT升高0.03。 HB臨床允許誤差10g/L，故要升高 20g/L必須輸注3-4U。 2020/12/1622 特別說明特別說明： 輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī) 報(bào)告； 輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)，次選第24或72 小時(shí)； 逆推指征

9、：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后 血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03； 活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合 輸血的指征，既可以判定輸血合理； 2020/12/1623 ( (五五) )輸注劑量與方法輸注劑量與方法 （1）正常機(jī)體每周生成紅細(xì)胞150- 200ml 一般貧血病人可每2周輸注紅細(xì)胞2單位 （2）輸注速度：成人1U/h，或每小時(shí)1- 3ml/kg，心血管病人和兒童7500成功；CCI5000為無效 3、PPR（輸注后血小板回收率)1h后 30%為無效 4、理論上1U可提血小板36*109/L 5、約20-70%輸注后計(jì)數(shù)增加小于預(yù)期 2020/

10、12/1635 （五）禁忌癥（五）禁忌癥 1、自身免疫血小板減少癥（ITP） 2、血栓性血小板紫癜（TTP） 3、有血栓形成的肝素誘導(dǎo)血小 板減少（HITT） 2020/12/1636 冷沉淀輸注冷沉淀輸注 （一）含量與保存 量約25ml，-20保存一年 主要有效成分： （濃度是鮮漿的10倍）、 纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白 血管性血友病因子（VWF） 2020/12/1637 （二）適應(yīng)癥：（二）適應(yīng)癥： 1. 先天凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性 血友病。 2. 獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、 DIC、重癥創(chuàng)傷、手術(shù)后出血等。 3. 纖維蛋白含量降低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大 手術(shù)、DIC、

11、重度感染、惡性腫瘤等重癥疾 病。 4. 不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、 胃十二指腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴 涂）、角膜潰瘍（滴眼）等。 2020/12/1638 （三）輸用劑量（三）輸用劑量 1.補(bǔ)充凝血因子 輕度出血（關(guān)節(jié)、軟組織血腫） 0.13-0.19U/kg體重 中度出血（口腔出血） 0.25-0.38U/kg體重 重度出血（胸腹腔，顱內(nèi)） 0.5-0.6U/kg體重 最短維持3天，最長(zhǎng)可達(dá)14天 2020/12/1639 2.補(bǔ)充纖維蛋白原： 最低止血濃度為0.5-1.0g/L 大劑量法：2U/10kg體重 維持法：1-1.5U/10kg體重 兒童：2袋/10Kg體重 2

12、020/12/1640 （四）療效評(píng)估（四）療效評(píng)估 以活性增高為療效評(píng)估指標(biāo) 2袋/10kg體重，每12小時(shí)一次， 連續(xù)輸注2次后，凝血因子可 增高30% 2020/12/1641 （五）注意事項(xiàng) ： 1. 融化后必須在4h內(nèi)輸注完畢 2. 以患者可耐受的最快速度輸入 3.必須使用輸血器輸注 4.血型相同或相容輸注，嬰幼兒應(yīng)ABO同型輸注 5.有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背 痛等。有部分患者因反復(fù)輸注冷沉淀而產(chǎn)生特異性抗 F抗體，致使治療困難或無效 6.輸注前口服苯海拉明25mg或靜注氫化考的松50mg， 可預(yù)防冷沉淀的變態(tài)反應(yīng) 2020/12/1642 四、大量輸血四、大量輸

13、血 （一）大出血定義 1、 24h達(dá)一個(gè)血容量 2 、 3h達(dá)50%血容量 3、 1分鐘達(dá)150ml 2020/12/1643 3、搭配比例:紅細(xì)胞:血漿:血小板= 6：4：1 4、控制液體總量：小于2000ml/ 24小時(shí) 5、慎用白蛋白 2020/12/1644 （二）大量輸血方案（二）大量輸血方案 1、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)： 血常規(guī)、凝血圖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?2 、輸血 Hb80g/L,HCT 0.24時(shí)，輸紅細(xì)胞（保存期21天內(nèi)） PLT 50*109/L時(shí)，輸血小板1-2U 失血量達(dá)1500ml時(shí)，首選血漿(劑量FFP15ml/Kg 體重) Fib 1.5g/L時(shí)，輸血漿+冷沉淀（冷沉淀1-2U

14、/10Kg） 失血量過大（30%）時(shí)，已輸入大量庫血，無實(shí)驗(yàn)指 標(biāo)也可考慮： FFP+血小板+冷沉淀 2020/12/1645 特殊用血（特殊用血（RHDRHD陰性陰性) ) 1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：RH（D）陰性和 其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸 血或配合性輸注。 2、第十五條：緊急情況下可以不考慮RH（D） 血型。 3、Rh(D)陰性全血或紅細(xì)胞在4條件下只能保 存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為 避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者 （要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合） 2020/12/1646 RHRH相容性輸注相容性輸注 RH陰性病人輸血漿和冷沉淀

15、可以按照ABO同型或相容輸注，RH （D）血型可忽略。 2020/12/1647 緊急搶救配合性輸注管理制度緊急搶救配合性輸注管理制度 1.前提：緊急搶救，沒有充足的準(zhǔn)備時(shí)間，來不及同型配血。 2.告知：輸血治療同意書上記載理由，由患者及其親屬簽名，入 病歷。 3.審批：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審批、備案，并在輸血申請(qǐng)單上簽名蓋 章。 4.輸血： (1)不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞；血漿和冷沉淀可以相容性 輸注。 (2)病情“火急”且不知患者血型，輸血科應(yīng)在510min內(nèi)發(fā)出 第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明尚未完 成交叉配血試驗(yàn)。此后，根據(jù)情況盡快鑒定患者血型，做好同型 配血準(zhǔn)備。 (3

16、)患者已輸入大量型O紅細(xì)胞，繼續(xù)輸血需重新采集患者血標(biāo)本 與患者ABO同型紅細(xì)胞進(jìn)行配血試驗(yàn)，主側(cè)相合，可以改輸原同 型的血液（此時(shí)須更換輸血器）。若主側(cè)不合，則應(yīng)繼續(xù)輸注0 型紅細(xì)胞。 2020/12/1648 緊急搶救配合性輸注管理制度緊急搶救配合性輸注管理制度 (4) RhD陰性患者：沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育需求的 女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的簽字同意， 并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能 輸注RhD陰性血。 (5) RhD陰性患者，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求 的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD

17、陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 1)告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并 在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：不會(huì)出 現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞 危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救 生命的必要條件；會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致 妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育 的女性）；患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不 能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)。患者或家屬對(duì)上述情況了解后簽字 實(shí)施。 2)臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可,并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 2020/12/1649 緊急搶救配合性輸注管理制度緊急搶救配合性輸注管理制度 (6)如有大量緊急