甲狀腺疾病的鑒別診斷

1、甲狀腺炎性疾病的鑒別診斷:急性化膿性甲狀腺炎亞急性非化膿性甲狀腺炎（De Quervain甲狀腺炎）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto disease，橋本?。┞岳w維性甲狀腺炎（Riedel甲狀腺炎）病因多由口腔或頸部化膿性感 染引起，病原菌常為葡萄球菌、 鏈球菌和肺炎鏈球菌等。病毒感染；自身免疫性疾病，患者血液有效價(jià)很高 的抗甲狀腺過氧化物酶（ TPA）及抗甲狀 腺球蛋白（TGA）的自身抗體。自身免疫性疾病，尚未肯定；病理及 發(fā)病機(jī) 制常見為甲狀腺腫炎，感染局限 在甲狀腺的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)，因不 良的血液循環(huán)易形成膿腫。急性 感染性甲狀腺炎少見。常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺 炎。病

2、毒破壞部分甲狀腺濾泡，引起膠體 釋放及腺體內(nèi)異物反應(yīng)。腺組織被大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所浸 潤，并形成淋巴濾泡，病變都不超出甲狀 腺固有被膜，因而腺體與周圍組織不粘連， 亦不累及喉返神經(jīng)。腺體內(nèi)致密纖維組織增生侵入 固有被膜，甚至超出其范圍，使 腺體與周圍組織器官發(fā)生緊密粘 連，常侵及喉返神經(jīng)。臨床表現(xiàn)1、數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫 脹，有壓痛和波及至耳、枕 部的疼痛。體溫升高。2、嚴(yán)重者出現(xiàn)壓迫癥狀：氣促、 聲音嘶啞，甚至吞咽困難。3、可引起甲減。1、少數(shù)病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹 并有壓痛；2、多少病情輕，腺體僅較硬，壓痛亦輕。3、血沉增速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；4、病程3月左右，預(yù)后多不出現(xiàn)甲減

3、；1、常為年齡較大的婦女；2、病程緩慢，腺體逐漸增大，為彌漫性， 對(duì)稱，表面光滑，質(zhì)較硬。3、可出現(xiàn)輕度的呼吸困難或吞咽困難。4、50%以上的病例甲狀腺功能減退 。5、有時(shí)伴有非霍奇金淋巴瘤。1、男女發(fā)病數(shù)相等；2、甲狀腺逐漸腫大，常限于一 側(cè)，表面不平，質(zhì)硬似鐵；3、可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難4、甲狀腺功能常減退。診斷要占：八、1、甲狀腺或腺腫迅速腫脹，并 出現(xiàn)波及耳、枕部的疼痛；2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；3、體溫常升高1、發(fā)病前12周前曾有上呼吸道感染史；2、分離現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率略增高， 血清蛋 白結(jié)合碘或TT濃度升高，但放射碘的 攝取量顯著降低。3、診斷困難時(shí)，可用潑尼松進(jìn)行治療性實(shí) 驗(yàn)；1

4、、血沉增快；血清白蛋白降低、丙種球蛋 白升高，絮濁實(shí)驗(yàn)反應(yīng)異常；基礎(chǔ)代謝 率降低，放射碘攝取量減少。2、診斷困難時(shí)，可用左甲狀腺素片進(jìn)行治 療性實(shí)驗(yàn)。不易與甲狀腺癌鑒別，常需針 吸細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢。治療1、局部早期冷敷，晚期熱敷；2、給予抗菌藥；3、膿腫形成時(shí)早期切開引流， 避免膿腫破入氣管、或縱膈；1、 潑尼松療效明顯：每日4次，每次 510mg,連用兩周，以后逐步減量， 全程12月。但停藥后易復(fù)發(fā)，則可再 用潑尼松，同時(shí)加用干甲狀腺素片。2、X線放射治療的療效較潑尼松的持久。1、潑尼松治療效果不持久；2、應(yīng)用左甲狀腺線片 T4導(dǎo)致TSH低于正 常，常有療效。3、如引起壓迫癥狀，可考慮手術(shù)

5、。1、潑尼松治療效果不持久；2、如發(fā)生呼吸困難，可手術(shù)楔形 切除甲狀腺峽部以解除壓迫。甲狀腺相關(guān)激素生理概念:中文名稱英文縮寫分泌及生理功能促甲狀腺激素 釋放激素TRH （肽類）下丘腦激素；促進(jìn) TSH釋放，也能刺激 PRL釋放；促甲狀腺激素TSH （肽類）1、刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞生長發(fā)育；2、刺激甲狀腺激素合成分泌；甲狀腺素TH （胺類）1、促進(jìn)生長發(fā)育，特別是胎兒和新生兒的智力發(fā)育；2、 調(diào)節(jié)新陳代謝：增強(qiáng)能量代謝；調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：a、增強(qiáng)糖代謝速率：加強(qiáng)腸粘膜對(duì)糖的吸收，增加外周組織對(duì)糖的利用和糖 原的合成及分解。能增強(qiáng)肝糖異生，也能增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長激素的生糖作用。但也

6、同時(shí)加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用而降低血糖。TH水平升高還能對(duì)抗胰島素，使血糖升高。因此甲亢患者餐后血糖升高，甚至出現(xiàn)糖尿，但隨后血糖又能 很快降低。b、刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。甲亢患者血中膽固醇含量低于正常，甲低者則升高。C、TH可無特異性的加強(qiáng)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)合成，表現(xiàn)為氮的正平衡。同時(shí)也能刺激蛋白質(zhì)的降解，實(shí)際效益取決于TH的分泌量。高濃度 T3可抑制蛋白質(zhì)合成，引起氮的負(fù)平衡。TH分泌過多時(shí)，以骨骼肌為主的外周組織蛋白質(zhì)分解加速，尿酸、尿氮增加，肌肉收縮無力；骨骼蛋白分解，血鈣升高，骨質(zhì)疏松。分泌過少時(shí)，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間粘蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起粘液性水腫。3、影響器官

7、系統(tǒng)功能：加快心率，心肌收縮力增強(qiáng)，血管平滑肌舒張，舒張壓下降，增加食欲，增快腸蠕動(dòng)，興奮中樞神經(jīng)，維持 正常性功能。三碘甲狀腺原氨酸T3 （胺類）T3的生物學(xué)活性是 T4的5倍；四點(diǎn)甲狀腺原氨酸T4 （胺類）占TH的90%以上；甲狀腺球蛋白TG為甲狀腺濾泡內(nèi)膠體的基本成分，為T3和T4的前體；甲狀腺過氧化物酶TPO是催化TH合成的重要催化酶，其活性直接受TSH的調(diào)節(jié)。甲狀腺素結(jié)合 球蛋白TBG為TH的主要儲(chǔ)運(yùn)形式，只有游離的TH才有生理活性；甲狀旁腺激素PTH （肽類）升高血鈣和降低血磷，調(diào)節(jié)血鈣和血磷水平的穩(wěn)態(tài)。主要靶器官是腎和骨。1促進(jìn)近端腎小管對(duì)鈣的重吸收，升高血鈣；冋時(shí)可抑制近端腎小

8、管對(duì)磷的重吸收，促進(jìn)磷的排出，使血磷降低。2、促進(jìn)骨鈣入血，刺激破骨細(xì)胞的活動(dòng)，加速骨基質(zhì)的溶解，使鈣磷釋放進(jìn)入血液。因此 PTH分泌過多可增強(qiáng)溶骨過程，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。降鈣素CT （肽類）降低血鈣和血磷，其受體主要分布在骨和腎。1抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，增強(qiáng)成骨過程，使骨組織中鈣磷沉積增加，而血中鈣磷水平降低。2、減少腎小管對(duì)鈣、磷、鈉和氯等離子的重吸收。催乳素PRL （肽類）甲狀腺癌的鑒別診斷乳頭狀腺癌（60%）濾泡狀腺癌（20%）未分化癌（10%）髓樣癌（5%）惡性淋巴瘤（5%）惡性程度低度惡性中度惡性高度惡性中度惡性高度惡性發(fā)病人群年輕人多見多為中年人常為老年人多見于老年婦女原發(fā)結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)多單發(fā)

9、多單發(fā)包膜無包膜有包膜，但不完整多無包膜核素掃描實(shí)體性冷結(jié)節(jié)實(shí)體性冷結(jié)節(jié)實(shí)體性冷結(jié)節(jié)實(shí)體性冷結(jié)節(jié)實(shí)體性冷結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 較少；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨和肺；較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 晚期可有血行轉(zhuǎn)移；早期出現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn) 移；治療患側(cè)腺體連同峽部全部切除， 對(duì)側(cè)腺體大部切除；對(duì)于沒有 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者一般 不需同時(shí)清除患側(cè)頸淋巴結(jié)。即使癌腫尚局限于一側(cè)，也應(yīng)行 雙側(cè)腺體、連同峽部全部切除；放療為主積極手術(shù)切除兩側(cè)腺體連 同峽部，同時(shí)清除患側(cè)或 雙側(cè)頸淋巴結(jié)，放療為主甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的鑒別:甲狀腺腺瘤甲狀腺癌發(fā)病情況常單發(fā)，亦可多發(fā)；常單發(fā)，多個(gè)結(jié)節(jié)多為良性病變；結(jié)節(jié)性質(zhì)可呈囊性或?qū)嵸|(zhì)性；為實(shí)體性結(jié)節(jié)，B超下實(shí)體性結(jié)節(jié)并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射，則 惡性的可能性大；局部表