病理學(xué)課件：3.炎癥

1、 炎癥的主要教學(xué)內(nèi)容炎癥的主要教學(xué)內(nèi)容 n一一 概述概述 n二二 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化 n三三 炎癥經(jīng)過和結(jié)局炎癥經(jīng)過和結(jié)局 n四四 炎癥的組織學(xué)類型炎癥的組織學(xué)類型 n五五 影響炎癥的諸多因素影響炎癥的諸多因素 教學(xué)重點：教學(xué)重點：炎癥的基本病理變化和炎炎癥的基本病理變化和炎 癥的組織學(xué)類型。癥的組織學(xué)類型。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一一 炎炎 癥癥 的的 概概 念念 二二 原原 因因 一一 炎癥的概念炎癥的概念 n定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織 對損傷因子所發(fā)生的以防御為主對損傷因子所發(fā)生的以防御為主 的反應(yīng)。的反應(yīng)。 n意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭

2、；意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭； 使局限化及利于修復(fù)，又有潛在使局限化及利于修復(fù)，又有潛在 危險性。危險性。 二二 炎癥的病因炎癥的病因 n1 物理性因子物理性因子 n2 化學(xué)性因子化學(xué)性因子 n3 機械性因子機械性因子 n4 生物性因子生物性因子 n5 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 生物性因子生物性因子 n病毒、立克次體、支原體、真菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、 螺旋體和寄生蟲等。螺旋體和寄生蟲等。 n影片影片 淋病的膿液 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 細(xì)長略彎曲,繁殖時有分枝 生長趨勢。 結(jié)核桿菌(放大） (1)滲出性結(jié)核性滲出性結(jié)核性 胸膜炎胸膜炎： 較常見、多較常見、多 發(fā)生于青年人。發(fā)生于青年人。 病變主

3、要為病變主要為 漿液、纖維素性漿液、纖維素性 炎，可引起血性炎，可引起血性 胸腔積液胸腔積液。 結(jié)核引起的纖結(jié)核引起的纖 維素性心包炎維素性心包炎 肛周枚毒的 扁平濕疣 血吸蟲病肝 硬化的病人 血吸蟲性腹水 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原 連續(xù)線形熒光連續(xù)線形熒光 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)：各型變態(tài)反應(yīng)均能造成組織和細(xì)各型變態(tài)反應(yīng)均能造成組織和細(xì) 胞損傷，引起炎癥，如急性腎小球腎炎胞損傷，引起炎癥，如急性腎小球腎炎。 化學(xué)性因子化學(xué)性因子 外源性：強酸、強堿、松節(jié)油、芥子氣等；外源性：強酸、強堿、松節(jié)油、芥子氣等； 內(nèi)源性：壞死組織分

4、解產(chǎn)物，病理性代謝產(chǎn)物如內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物，病理性代謝產(chǎn)物如 尿素等。尿素等。 三三 炎癥基本病理變化炎癥基本病理變化 n（一）（一）變質(zhì)變質(zhì) n（二）（二）滲出滲出 n（三）（三）增生增生 變質(zhì)變質(zhì) n炎部組織和細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。炎部組織和細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。 化膿灶處組 織大量壞死 滲滲 出出 n局部組織內(nèi)血管中的液體、蛋白質(zhì)和白細(xì)局部組織內(nèi)血管中的液體、蛋白質(zhì)和白細(xì) 胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表 或粘膜表面的過程，以血管反應(yīng)的方式表或粘膜表面的過程，以血管反應(yīng)的方式表 現(xiàn)出來?，F(xiàn)出來。 n具防御作用。具防御作用。 血管反應(yīng)血管反應(yīng) n1

5、 細(xì)動脈短暫收縮；細(xì)動脈短暫收縮； n2 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張； n3 血管通透性增加、血流減慢；血管通透性增加、血流減慢； n4 白細(xì)胞附壁白細(xì)胞附壁。 血血 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 白細(xì)胞邊流、附壁白細(xì)胞邊流、附壁 血管通透性升高血管通透性升高 n主要是毛細(xì)血管和小靜脈壁通透主要是毛細(xì)血管和小靜脈壁通透 性升高，水分和大量蛋白質(zhì)性升高，水分和大量蛋白質(zhì) 血管外間隙或體腔血管外間隙或體腔 炎性水腫炎性水腫 或或炎性積液炎性積液，即所謂滲出液。，即所謂滲出液。 n滲出液和漏出液的區(qū)別。滲出液和漏出液的區(qū)別。 （蛋白含量、比重、細(xì)胞數(shù)、（蛋白含量、比重、細(xì)胞數(shù)、 Rivalta試驗、凝固性、透明度）試驗、

6、凝固性、透明度） 喉頭水腫喉頭水腫 胸膜腔積液胸膜腔積液 乳糜腹水乳糜腹水 胸腔血性積液胸腔血性積液 炎癥的血管反應(yīng)及滲出過程炎癥的血管反應(yīng)及滲出過程 液體滲出意義液體滲出意義 n有利：有利：1）稀釋毒素、帶走代謝產(chǎn)物；）稀釋毒素、帶走代謝產(chǎn)物；2）滲）滲 出物含抗體、補體及備解素，利于清除、殺出物含抗體、補體及備解素，利于清除、殺 滅病原體；滅病原體；3）滲出的纖維素成網(wǎng)狀，網(wǎng)羅限）滲出的纖維素成網(wǎng)狀，網(wǎng)羅限 制細(xì)胞利于吞噬和修復(fù)。制細(xì)胞利于吞噬和修復(fù)。 n有害：有害：1）滲出物量過多）滲出物量過多 壓迫器官或鄰近壓迫器官或鄰近 器官（如：喉尖、腦、心包、胸腔、肺泡）；器官（如：喉尖、腦、心

7、包、胸腔、肺泡）； 2）滲出物中纖維素過多）滲出物中纖維素過多 機化、粘連（如機化、粘連（如 肺泡、漿膜腔）。肺泡、漿膜腔）。 白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出 n概念：白細(xì)胞從血管中進(jìn)入到炎癥灶概念：白細(xì)胞從血管中進(jìn)入到炎癥灶 組織間隙中稱炎細(xì)胞浸潤；組織間隙中稱炎細(xì)胞浸潤； n滲出過程：附壁、滾動和粘著、游出、滲出過程：附壁、滾動和粘著、游出、 向趨化物質(zhì)移動。向趨化物質(zhì)移動。 n趨化作用：是指白細(xì)胞沿著濃度梯度趨化作用：是指白細(xì)胞沿著濃度梯度 向化學(xué)刺激物所在部位做定向移動的向化學(xué)刺激物所在部位做定向移動的 過程，這些化學(xué)刺激物稱為過程，這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子趨化因子。 趨趨 化化 因因 子子

8、n其作用具有特異性其作用具有特異性 n包括內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)：包括內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)： 1）細(xì)菌產(chǎn)物；）細(xì)菌產(chǎn)物； 2）補體系統(tǒng)；）補體系統(tǒng)； 3）花生四烯酸；）花生四烯酸； 4）細(xì)胞因子。）細(xì)胞因子。 白細(xì)胞的吞噬作用和脫顆粒白細(xì)胞的吞噬作用和脫顆粒 n1 吞噬作用：指白細(xì)胞游出到炎癥吞噬作用：指白細(xì)胞游出到炎癥 灶，在炎癥灶聚集，吞噬灶，在炎癥灶聚集，吞噬病原體病原體 及組織碎片的過程。（中性粒細(xì)及組織碎片的過程。（中性粒細(xì) 胞和巨噬細(xì)胞）胞和巨噬細(xì)胞） n2 吞噬過程：包括識別和粘附、吞吞噬過程：包括識別和粘附、吞 入和脫顆粒、殺傷或降解。入和脫顆粒、殺傷或降解。 中性細(xì)胞吞噬革

9、蘭氏陽性球菌中性細(xì)胞吞噬革蘭氏陽性球菌 巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織 M M：巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞MyMy：壞死組織：壞死組織 增增 生生 n在致炎因子的刺激下，炎區(qū)的巨在致炎因子的刺激下，炎區(qū)的巨 噬細(xì)胞、噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞 可增生。在某些情況下局部的可增生。在某些情況下局部的上上 皮細(xì)胞皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生?；?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生。 n作用：修復(fù)損傷組織。作用：修復(fù)損傷組織。 五五 炎癥的局部表現(xiàn)炎癥的局部表現(xiàn) 全身反應(yīng)全身反應(yīng) n局部局部：紅、熱、腫、痛和功能障：紅、熱、腫、痛和功能障 礙；礙； n全身全身：發(fā)熱、末梢白細(xì)胞計數(shù)增：發(fā)熱、末梢白細(xì)胞計

10、數(shù)增 多。多。 炎區(qū)炎區(qū)（紅）（紅） 炎性水腫炎性水腫 六六 炎癥的經(jīng)過與結(jié)局炎癥的經(jīng)過與結(jié)局 n1 痊愈痊愈 n完全痊愈完全痊愈 n不完全痊愈不完全痊愈 n2 遷延不愈遷延不愈 n3 蔓延擴(kuò)散蔓延擴(kuò)散 n局部蔓延局部蔓延 n淋巴道擴(kuò)散淋巴道擴(kuò)散 n血道擴(kuò)散血道擴(kuò)散 n血道擴(kuò)散：血道擴(kuò)散： n菌血癥菌血癥 n毒血癥毒血癥 n敗血癥敗血癥 n膿毒血癥膿毒血癥 炎癥的類型炎癥的類型 n炎癥的病理學(xué)類型炎癥的病理學(xué)類型 n炎癥的臨床分類炎癥的臨床分類 炎癥的病理學(xué)類型炎癥的病理學(xué)類型 炎癥的病理學(xué)分類主要根據(jù)其基本病理變炎癥的病理學(xué)分類主要根據(jù)其基本病理變 化進(jìn)行區(qū)分，分為三類，它們分別為：化進(jìn)行區(qū)

11、分，分為三類，它們分別為： nA、變質(zhì)性炎、變質(zhì)性炎 nB、滲出性炎、滲出性炎 nC、增生性炎、增生性炎 變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎 n以變性或壞死為主要改變的炎癥。以變性或壞死為主要改變的炎癥。 如：如： 1、病毒性肝炎：以肝細(xì)胞變性或壞死為主。、病毒性肝炎：以肝細(xì)胞變性或壞死為主。 2、阿米巴性結(jié)腸炎：腸粘膜變壞為主。、阿米巴性結(jié)腸炎：腸粘膜變壞為主。 滲出性炎滲出性炎 病理學(xué)類型病理學(xué)類型: n1、漿液性炎癥、漿液性炎癥 n2、纖維素性炎癥、纖維素性炎癥 n3、化膿性炎癥、化膿性炎癥 n4、出血性炎、出血性炎 漿液性炎癥漿液性炎癥 n以血清滲出為特征，主要成分是漿液，以血清滲出為特征，主要成分是漿

12、液， 混少量白細(xì)胞和纖維素，漿液內(nèi)含混少量白細(xì)胞和纖維素，漿液內(nèi)含 3%5%蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)； n好發(fā)部位：皮膚（水痘、水腫）、漿膜好發(fā)部位：皮膚（水痘、水腫）、漿膜 （炎性積液）、粘膜（漿液性卡他）；（炎性積液）、粘膜（漿液性卡他）； n此型炎癥輕，易吸收，太多此型炎癥輕，易吸收，太多 壓迫。壓迫。 纖維素性炎癥纖維素性炎癥 n以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維 素為主要病變特征素為主要病變特征。多發(fā)生于漿膜、粘膜表面。多發(fā)生于漿膜、粘膜表面。 n鏡下：鏡下：紅染纖維素呈狀網(wǎng)，其間混雜與中性粒紅染纖維素呈狀網(wǎng)，其間混雜與中性粒 細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。細(xì)胞及

13、壞死細(xì)胞的碎屑。 n肉眼肉眼：在粘膜面（咽、喉、氣管）形成一層污：在粘膜面（咽、喉、氣管）形成一層污 灰色膜，稱灰色膜，稱假膜假膜（如：白喉、細(xì)菌性痢疾）；如（如：白喉、細(xì)菌性痢疾）；如 在心包漿膜面則稱在心包漿膜面則稱“絨毛心絨毛心”。 假膜性炎假膜性炎 結(jié)腸結(jié)腸 喉喉 絨毛心絨毛心 可見大量纖維素滲出可見大量纖維素滲出（ （箭 箭 頭所指頭所指） ），造成心包腔的 ，造成心包腔的 粘連。粘連。 絨絨 毛毛 心心 纖維素性心包炎纖維素性心包炎 心肌膜層心肌膜層 心外膜層心外膜層 纖維素性纖維素性 滲出層滲出層 纖維素滲出（絲網(wǎng)狀）纖維素滲出（絲網(wǎng)狀） n以中性粒細(xì)胞大量滲出，并以中性粒細(xì)胞大

14、量滲出，并 伴有不同程度的組織壞死，伴有不同程度的組織壞死， 形成膿液為病變特征形成膿液為病變特征。 n膿液：是一種混濁凝乳狀液膿液：是一種混濁凝乳狀液 體，呈灰黃或黃綠色。由中體，呈灰黃或黃綠色。由中 性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、液化壞性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、液化壞 死的組織、滲出液和細(xì)菌等死的組織、滲出液和細(xì)菌等 構(gòu)成構(gòu)成(如右圖如右圖)。 化膿性炎癥化膿性炎癥 病理類型病理類型 n表面化膿和積膿表面化膿和積膿 n膿腫膿腫 n蜂窩織炎蜂窩織炎 表面化膿和積膿表面化膿和積膿 n指發(fā)生于粘膜、漿膜表面的化膿指發(fā)生于粘膜、漿膜表面的化膿 性炎。如膿液在粘膜表面排出，性炎。如膿液在粘膜表面排出， 稱稱膿性卡他膿性

15、卡他；如膿液不能排出則；如膿液不能排出則 稱稱積膿積膿，如膽囊、輸卵管、體腔，如膽囊、輸卵管、體腔 積膿。積膿。 心包腔內(nèi)膿性滲出心包腔內(nèi)膿性滲出 箭頭所指為積膿箭頭所指為積膿 支氣管粘膜膿性滲支氣管粘膜膿性滲 出出（ （膿性卡他 膿性卡他） ） n膿腫膿腫:為為局限性化局限性化 膿性炎癥膿性炎癥。 n特征：組織壞死特征：組織壞死 溶解，并形成充溶解，并形成充 滿膿液的腔（膿滿膿液的腔（膿 腔），與周圍組腔），與周圍組 織分界較清。織分界較清。 n病例病例 n特殊表現(xiàn)：癤、特殊表現(xiàn)：癤、 癰、潰瘍、竇道、癰、潰瘍、竇道、 瘺管（如肛瘺、瘺管（如肛瘺、 氣管氣管食管瘺）食管瘺） 膿腫灶 膿腫灶

16、竇竇 道道 瘺管瘺管 深部膿腫的結(jié)局：竇道與瘺管形成深部膿腫的結(jié)局：竇道與瘺管形成 蜂窩織炎蜂窩織炎 n發(fā)生于疏松組織中的彌漫性化膿性炎發(fā)生于疏松組織中的彌漫性化膿性炎。如皮。如皮 下、肌肉間隙、闌尾。下、肌肉間隙、闌尾。 n致病菌：常由鏈球菌引起。致病菌：常由鏈球菌引起。 n透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 降解結(jié)締組織的透明降解結(jié)締組織的透明 質(zhì)酸質(zhì)酸 n鏈激酶鏈激酶 溶解纖維素溶解纖維素 n病變特點：病灶與正常組織分界不清，其中病變特點：病灶與正常組織分界不清，其中 壞死較不明顯，但嚴(yán)重的也可局部形成膿腫。壞死較不明顯，但嚴(yán)重的也可局部形成膿腫。 出出 血血 性性 炎炎:為炎灶內(nèi)血管壁損傷較重時發(fā)生

17、，見為炎灶內(nèi)血管壁損傷較重時發(fā)生，見 于烈性傳染病如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋于烈性傳染病如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋 體病。體病。 增生性炎增生性炎 常見類型有：常見類型有： n一般慢性炎癥一般慢性炎癥 n肉芽腫性炎肉芽腫性炎 n炎炎 性性 息息 肉肉 n炎炎 性性 假假 瘤瘤 慢性闌尾炎癥慢性闌尾炎癥 一般慢性炎癥一般慢性炎癥 n1 浸潤細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、浸潤細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞。有時也可見大量中性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞。有時也可見大量中性粒細(xì)胞， 并形成膿液。并形成膿液。 n2 慢性炎癥往往伴有肉芽組織增生。慢性炎癥往往伴有肉芽組織增生。 n3 慢性炎癥往往伴有實質(zhì)細(xì)胞

18、增生慢性炎癥往往伴有實質(zhì)細(xì)胞增生 （如慢性肝炎、膽囊炎）。（如慢性肝炎、膽囊炎）。 慢性膽囊炎慢性膽囊炎 肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥 n在炎癥局部形成主在炎癥局部形成主 要由要由巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞增生增生 構(gòu)成的境界清楚的構(gòu)成的境界清楚的 結(jié)節(jié)狀病灶為特征結(jié)節(jié)狀病灶為特征 的慢性炎癥，為特的慢性炎癥，為特 殊類型的慢性炎癥。殊類型的慢性炎癥。 n它和病因有關(guān)，有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)：它和病因有關(guān)，有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)： n1） 病原微生物病原微生物TB、梅毒、梅毒、 麻風(fēng)、風(fēng)濕、霉菌、寄生蟲、傷麻風(fēng)、風(fēng)濕、霉菌、寄生蟲、傷 寒，可根據(jù)其形態(tài)診斷病因。寒，可根據(jù)其形態(tài)診斷病因。 n2 ）異物性肉芽腫：外科縫線、）

19、異物性肉芽腫：外科縫線、 木刺、滑石粉、油漆等。木刺、滑石粉、油漆等。 慢性異物性肉芽腫性炎慢性異物性肉芽腫性炎 多發(fā)性結(jié)腸息肉多發(fā)性結(jié)腸息肉 致炎因子長期刺激致炎因子長期刺激 局部粘膜上皮、腺體及肉局部粘膜上皮、腺體及肉 芽組織增生形成突出于粘膜表面的息肉樣腫物，芽組織增生形成突出于粘膜表面的息肉樣腫物， 常有蒂（鼻息肉、腸息肉、宮頸息肉）。常有蒂（鼻息肉、腸息肉、宮頸息肉）。 息肉息肉 炎炎 性 性 假瘤 假瘤 由組織炎性增生形成的境界清由組織炎性增生形成的境界清 楚的瘤樣團(tuán)塊楚的瘤樣團(tuán)塊. 眼眶、肺等眼眶、肺等 影響炎癥過程的諸因素影響炎癥過程的諸因素 n1、致病因子的因素、致病因子的因

20、素 n2、全身因素、全身因素 n3、局部因素、局部因素 致炎因子致炎因子 結(jié)結(jié) 束束 病例 患兒患兒, ,立立, ,男性。男性。 n三天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，昨天早上起床后三天前患兒出現(xiàn)精神萎靡，食欲不振，昨天早上起床后 感到右上臂內(nèi)側(cè)疼痛并紅腫?；純河械蜔幔芑顒?。感到右上臂內(nèi)側(cè)疼痛并紅腫?；純河械蜔?，但能活動。 當(dāng)晚患部疼痛加劇，紅腫也加重，不敢活動，并有發(fā)熱，當(dāng)晚患部疼痛加劇，紅腫也加重，不敢活動，并有發(fā)熱， 頭痛和頭昏。今日上午來院就診。頭痛和頭昏。今日上午來院就診。 n局部檢查：上臂內(nèi)側(cè)有局部檢查：上臂內(nèi)側(cè)有2 23 3厘米大小紅腫區(qū)，略隆起，厘米大小紅腫區(qū)，略隆起， 觸之

21、有波動感，體表發(fā)熱，壓痛明顯。活動受限。同側(cè)觸之有波動感，體表發(fā)熱，壓痛明顯?；顒邮芟蕖Ｍ瑐?cè) 腋窩淋巴結(jié)腫大，觸之有疼痛感。體溫腋窩淋巴結(jié)腫大，觸之有疼痛感。體溫39.539.5，白細(xì)胞，白細(xì)胞 計數(shù)計數(shù)181810109 9個立方毫米，分類：中性白細(xì)胞個立方毫米，分類：中性白細(xì)胞8080， 桿狀核桿狀核4 4。 n診斷：右上臂膿腫。入院后經(jīng)手術(shù)切開排膿，排出黃色診斷：右上臂膿腫。入院后經(jīng)手術(shù)切開排膿，排出黃色 粘稠膿液約粘稠膿液約1010毫升，并給予抗菌素治療，好轉(zhuǎn)出院。毫升，并給予抗菌素治療，好轉(zhuǎn)出院。 類上皮細(xì)胞來源于 nA.中性粒細(xì)胞 nB.嗜酸粒細(xì)胞 nC.巨噬細(xì)胞 nD.淋巴細(xì)胞

22、nE.漿細(xì)胞 下列哪種細(xì)胞在慢性炎癥中較常見? nA.中性粒細(xì)胞 nB.嗜酸粒細(xì)胞 nC.嗜堿粒細(xì)胞 nD.單核巨噬細(xì)胞 nE.肥大細(xì)胞 關(guān)于炎癥經(jīng)血道擴(kuò)散,下列敘述哪 項正確? nA.病毒進(jìn)入血液后稱為毒血癥 nB.細(xì)菌進(jìn)入血液后稱為敗血癥 nC.敗血癥時可形成轉(zhuǎn)移性膿腫 nD.轉(zhuǎn)移性膿腫灶中可見小血管炎和細(xì)菌 栓子 nE.菌血癥的病人常有中毒癥狀 關(guān)于炎癥,下列敘述哪項正確? nA.由于細(xì)菌毒力強,能迅速繁殖,不斷損傷組織,產(chǎn) 生慢性炎癥 nB.炎癥經(jīng)組織間隙擴(kuò)散稱蔓延,經(jīng)自然管道擴(kuò)散稱 轉(zhuǎn)移 nC.完全痊愈時肉芽組織增生較輕,不完全痊愈時肉 芽組織增生較明顯 nD.炎癥灶附近的淋巴結(jié)腫大說明淋巴回流較多 nE.毒血癥時病人有全身中毒癥狀,并有實質(zhì)臟器實 質(zhì)細(xì)胞