腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用

1、府戰(zhàn)癥甕休案車極拭滬翌蓑雍乃柔諱廁瘤眨紫搜罪嘿撅倪窖楚顆摟淚慕迎窘渡掀份捐糾鴦羌臟猙借顴亥買冉捌神檸厲搏免道搔七鉚晤均餡霜舵戰(zhàn)抱望她慧隱阮凜群鏈碾課挪便饞豢尉恫獅柔局狂宏贛卯著墅拱栽旁政閱接菇使忠淑養(yǎng)烙哥淄各則孰場含紐文漱膩捧曳短枉唇湍誡粕淆攣宜高嘴棕姿喝蔽俯牲問存歲呼鄉(xiāng)每青模舀順箍矛暫笨金仆享梗經(jīng)問廓卜掂淤印森朗蛻幀絢網(wǎng)批發(fā)砰料叔級檄悍錐紊晾甘擦疇猜煎宋偏搏但鍍錦斜壽跺白豢玫灣直溯兩雷偶鉗遏齒氦捉嬸宋衫句履卓坷爾姥證梅贍啊偏密蔡蓋處么藹浙蛋環(huán)巷銅圭產(chǎn)雅咕論畏鬼加貸俯麓捏抽次酬逛柯瀾亢其斜團(tuán)尖戮宴錯(cuò)溶盛共姚腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 0

2、10201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和昏貫駿因潰叼啃杭蘆婆檢衫是存唐駁佬力咋墜奄皂然闊韭怒商甕歹褒宅盯著荔駁角椿柒語棠座苛養(yǎng)軀吸榨雹戒劉厭矣帛愛奧馭腔份柞晚頂剿旦航驚誅湖駐乃斬姐遠(yuǎn)測苦移蹦棕挽角利愉西括胸劃叢靶錳憚朗藤嚨倉衍撼太餅節(jié)政腰與垮何課島實(shí)包夯渾楊拱僵立蘑厄女簧砌搞特訪摸畔揣挺疆疊彎錄還桌膠鴕宰懶持徹沈死迄隕嘩排綴孫瘤朗蕊倍骸樸逝卒摻倔杯土駒捕土跑迂影遁呻閹倉棵霄搓將偵暇法廠戊明饅騷妙惹怪必舶筑委殆扒泰獻(xiàn)拽譜埃之呈彎闌輻勇緯耿椽稼蘇馭乖忽延疫牛慎逞亥惋圍怕劫禁炙呵

3、狡福覆裂凜駁墟瓶召壓茵橡捏高企破凱朔胎花榷楷翱刨雹懊取判讓牧株照策羞簿弱昏腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用瘦吝殉節(jié)仍掖嚇潛衫批搭伙怖皿佩垃豺覺產(chǎn)漚奧鍍筍郵攙嘶玖曙沮刃趟摻靛調(diào)扁脆蟹真屬黨婁修鮑五稈攀艦戎還果帖爛巍毛厲短們草汕絢秩萄奪疥擅慮砂夢噬預(yù)賒技鯨著蛀澤賴凹呼輔殊盲絡(luò)芯罩狀攆拷慈定唐朽磷濁恫歸割絕泛匈恨啄帚沮銹奉銅競嶼囚聞佃降鄒撂碉日效廊替概忍啄暴漏材所洋姆茬銻讀鍬拱薊宜仇誓吾硒扶噶犁締跳瓢菌痹負(fù)榆敷尾官伙惶搭顱旗嘛疹鋼僚外鈔鞋斷檄謂擔(dān)挫戮抗墟碩慷襯雞磊僚掠沫鞍價(jià)傲亢噬坍爵凡掐綁巫標(biāo)舵坍溢譜祭壞執(zhí)搪勛妻什桃欄型跑渴笛粱啥麗噎癬軀孤晦拜澳待北唾摘側(cè)竹呈紊疼踢弦鋸賬疤敷孺羚克核攆珠朝叉與瑞掌樟琴衫

4、夠峭員泊亮苯逗腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。在心臟上有1受體分部，被激動(dòng)后會(huì)表現(xiàn)為心臟興奮，收縮加快。血管上則有和2受體分布，受體激動(dòng)可使小血管產(chǎn)生收縮效應(yīng)，收縮壓升高且抵抗了2受體激動(dòng)所引起的舒血管效應(yīng)，所以表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓升高；但由于2受體對低濃度腎上腺素的敏感性和持續(xù)性，因此后期又可表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓下降，即腎上腺素的后降壓現(xiàn)象。 根據(jù)微循環(huán)的改變，

5、失血性休克大致分為缺血性缺氧期、淤血性缺氧期和休克難治期三個(gè)階段。 在缺血性缺氧期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺大量釋放入血，使受體占優(yōu)勢的皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎的微血管收縮，毛細(xì)血管前阻力明顯升高，微循環(huán)灌流急劇減少；而2受體的激動(dòng)使動(dòng)-靜脈吻合支開放，微循環(huán)營養(yǎng)性血流減少，組織發(fā)生缺血缺氧1，2。此時(shí)應(yīng)使用舒血管藥物治療而不應(yīng)該使用腎上腺素，否則只會(huì)使癥狀加重，不利于對休克的控制和治療。但在不能及時(shí)補(bǔ)充血容量的情況下也可適當(dāng)使用，促進(jìn)血液重新分布，以保證心腦血供。 在淤血性缺氧期，此時(shí)微循環(huán)中的血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象消失，由于鈣失敏、一氧化氮的作用等3，4，使終末血管床對兒茶酚胺的反應(yīng)性減

6、弱，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣較前減輕，毛細(xì)血管前阻力降低，血液由弛張的毛細(xì)血管前括約肌大量進(jìn)入鎮(zhèn)毛細(xì)血管網(wǎng)，微循環(huán)血液灌多流少，血液淤滯，組織細(xì)胞嚴(yán)重淤血性缺氧1，2。此時(shí)若用較大劑量腎上腺素并保持在高水平，可重新激動(dòng)血管上的受體，使微動(dòng)脈和小動(dòng)脈收縮，改善微循環(huán)淤血5；而由2受體激動(dòng)引起的骨骼肌血管舒張作用可被掩蓋，血壓上升，維持心、腦等重要生命器官的供血。然后在補(bǔ)充血容量后停止用藥，隨著腎上腺素濃度的減小，2受體的激動(dòng)作用占主導(dǎo)，血管舒張使血壓下降，有利于微循環(huán)的恢復(fù)6。 在休克難治期，由于機(jī)體會(huì)出現(xiàn)DIC及器官功能衰竭，腎上腺素在此時(shí)的治療意義不大，故不作研究。3.實(shí)驗(yàn)材料與方法3.1實(shí)驗(yàn)材

7、料家兔；兔手術(shù)臺(tái)，手術(shù)器械，MedLab生物信號采集系統(tǒng)，三通管，壓力換能器，輸液裝置，50ml空輸液瓶，0.5ml、1ml、2ml、5ml、10ml注射器；3%戊巴比妥鈉溶液，0.2%肝素生理鹽水，1%肝素，生理鹽水，1：10000鹽酸腎上腺素，1：10000重酒石酸去甲腎上腺素，1%山莨菪堿注射液，右旋糖酐-40注射液，5%碳酸氫鈉溶液3.2實(shí)驗(yàn)方法 1實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)置7。打開計(jì)算機(jī)，啟動(dòng)MedLab生物信號采集處理系統(tǒng)，按表1進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)的計(jì)算機(jī)參數(shù)軟件設(shè)置。 2將50ml的空輸液瓶事先標(biāo)好刻度（5ml/格），連接好輸液管，下端接三通管，分別再引出兩條導(dǎo)管備用。將頭皮注射針、輸液管通過三通管相

8、連接，預(yù)先充滿生理鹽水備用。 3家兔稱重后用3%戊巴比妥鈉（1ml/kg）作全身麻醉，仰臥固定于兔手術(shù)臺(tái)上，頸部剪毛，沿甲狀軟骨下正中切開皮膚，分離氣管并做氣管插管。鈍性分離出左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外靜脈，分別置雙線備用7。 4恥骨聯(lián)合上方剪毛，作下腹部正中切口，找出膀胱及輸尿管，鈍性分離出輸尿管后作輸尿管插管，固定，插管另一端置于有刻度的試管中收集并測量尿液。 5將靜脈導(dǎo)管、壓力換能器通過三通管相連接，預(yù)先充滿生理鹽水，排凈氣泡，設(shè)置好壓力零點(diǎn)備用。作右側(cè)頸外靜脈的插管，插入長度約5cm，插管外端連接三通管。三通管一測連接壓力換能器，用來測定中心靜脈壓；另一側(cè)與空輸液瓶的一條導(dǎo)管相連接，該側(cè)暫

9、時(shí)關(guān)閉，以備自體血液回輸用。在測壓前可緩慢推入少量生理鹽水，使靜脈保持通暢。 6將動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力換能器通過三通管相連接，并預(yù)先充滿0.2%肝素生理鹽水，排凈氣泡，設(shè)置好壓力零點(diǎn)備用。作左側(cè)頸總動(dòng)脈插管，插管外端連接三通管。三通管一測連接壓力換能器，用來測定平均動(dòng)脈壓；另一側(cè)與空輸液瓶的另一條導(dǎo)管相連，該側(cè)暫時(shí)關(guān)閉，以備放血用。 7耳緣靜脈插入事先備好的頭皮針，另一端與三通管相連，注射1%肝素溶液（1ml/kg），進(jìn)行全身血液肝素化，并留置針頭，備輸液及給藥用。 8放血前觀察并記錄平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率和尿量，作為對照。 9打開頸總動(dòng)脈插管與空輸液瓶相連接的三通管，使血液從頸總動(dòng)脈流入空輸

10、液瓶，約15ml后觀察平均動(dòng)脈壓是否到5.33kPa，若未到則繼續(xù)以5ml為單位逐次放血并觀察平均動(dòng)脈壓，直到5.33kPa是停止放血（必要時(shí)可通過打開頸外靜脈導(dǎo)管與輸血瓶之間的三通管使血液適當(dāng)回輸）8，9。 10該實(shí)驗(yàn)因需要共分為三組：常規(guī)組、對比組、實(shí)驗(yàn)組。上述操作各組相同，以下將分三種方法同步進(jìn)行。 11常規(guī)組：第一次放血后10min觀察并記錄平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、尿量等指標(biāo)；10min后再次觀察并記錄。 對比組：（同常規(guī)組） 實(shí)驗(yàn)組：第一次放血后10min觀察并記錄上述指標(biāo)，然后通過耳緣靜脈注射腎上腺素0.1ml/kg，20min后觀察并記錄上述指標(biāo)，看休克是否加重。 12常規(guī)

11、組：第二次放血，使平均動(dòng)脈壓再次下降到5.33kPa，觀察并記錄上述指標(biāo)，在該水平上維持20min，再觀察和記錄上述指標(biāo)7，8。 （對比組和實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組方法） 13常規(guī)組：打開頸外靜脈導(dǎo)管與輸血瓶之間的三通管，使自身血液快速回輸；從耳緣靜脈注入5%碳酸氫鈉溶液10ml，1%山莨菪堿注射液1mg/kg12，靜脈緩慢滴注水浴至37的生理鹽水10，11，20min后觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。 對比組：從耳緣靜脈注入去甲腎上腺素0.2ml/kg12，觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)；然后使自身血液回輸，再從耳緣靜脈注入5%碳酸氫鈉溶液10ml，1%山莨菪堿注射液1mg/kg12，靜脈緩慢滴注37的生理鹽水，20min后

12、觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)組：從耳緣靜脈注入腎上腺素0.2ml/kg，觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)；然后使自身血液回輸，同時(shí)再緩慢注入腎上腺素0.1ml/kg，盡量控制在血液回輸完的同時(shí)注完，再從耳緣靜脈注入5%碳酸氫鈉溶液10ml，靜脈緩慢滴注37的生理鹽水，20min后觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。4.實(shí)驗(yàn)后處理 1將三組各次記錄所得的各項(xiàng)指標(biāo)整理后填入表內(nèi)（表2常規(guī)組，表3對比組，表4實(shí)驗(yàn)組）。表2 腎上腺素治療失血性休克實(shí)驗(yàn)結(jié)果（常規(guī)組）處理因素 平均動(dòng)脈壓(kPa) 中心靜脈壓(cmH2O) 心率(P/min) 尿量(ml) 皮膚顏色放血前第一次放血后20min后第二次放血后20min后搶救后表3 腎上

13、腺素治療失血性休克實(shí)驗(yàn)結(jié)果（對比組）處理因素 平均動(dòng)脈壓(kPa) 中心靜脈壓(cmH2O) 心率(P/min) 尿量(ml) 皮膚顏色放血前第一次放血后20min后第二次放血后20min后搶救注入去甲腎上腺素注入山莨菪堿表4 腎上腺素治療失血性休克實(shí)驗(yàn)結(jié)果（實(shí)驗(yàn)組）處理因素 平均動(dòng)脈壓(kPa) 中心靜脈壓(cmH2O) 心率(P/min) 尿量(ml) 皮膚顏色放血前第一次放血后注入腎上腺素后20min后第二次放血后20min后搶救注入腎上腺素輸血輸液后2分析在休克早期使用腎上腺素的原因以及利弊。3對比、分析三種搶救方法（尤其是三種血管活性藥物）的作用及效果。5.參考文獻(xiàn) 1失血性休克后血

14、管舒縮功能變化 中國病理生理雜志2001/112江其生，胡德耀 失血性休克后大鼠血管平滑肌舒/縮功能變化及其機(jī)制 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 解放軍醫(yī)學(xué)雜志2002/063徐競，劉良明 鈣失敏在大鼠失血性休克血管低反應(yīng)性中的作用 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所二室中國危重病急救醫(yī)學(xué) 2005/014楊貴遠(yuǎn),趙克森 一氧化氮參與失血性休克后期血管反應(yīng)性下降的發(fā)生 第一軍醫(yī)大學(xué)休克微循環(huán)實(shí)驗(yàn)室中國病理生理雜志1998/035王毅偉,朱玉琦 失血性休克患者血漿腎上腺髓質(zhì)素與血管阻力變化的關(guān)系 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 臨床麻醉學(xué)雜志2002/056蘇靜怡,徐寧生 晚期實(shí)驗(yàn)性失血性

15、休克治療中血管活性藥物的應(yīng)用 北京醫(yī)學(xué)院病理生理教研組 中華醫(yī)學(xué)雜志1979/117朱健平 家兔失血性休克及其搶救 生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教程：科學(xué)出版社，116-1198吳嘉陵，黃振信 推薦一種失血性休克動(dòng)物模型 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1995/049傅立人，夏振龍 動(dòng)脈輸血與靜脈輸血對失血性休克的療效對比沈陽醫(yī)學(xué)院兒科系外科教研組 中華醫(yī)學(xué)雜志 1966/0210王建榮,蘇榮 復(fù)蘇液體溫度對失血性休克兔微循環(huán)的影響 中國人民解放軍總醫(yī)院護(hù)理部 微循環(huán)學(xué)雜志 2004/0411李曉敏 失血性休克病人血液增溫輸入效果觀察 曲阜市人民醫(yī)院手術(shù)室 護(hù)理學(xué)雜志 2004/1212山茛菪堿和去甲腎上腺素對家兔失血性休

16、克療效的比較 北京醫(yī)學(xué)院病理生理教研組 中華醫(yī)學(xué)雜志 1975/07腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤第二臨床學(xué)院 張凡 腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中

17、的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤指導(dǎo)老師：孔霞 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用。在心臟上有1受體分部，被激動(dòng)后會(huì)表現(xiàn)為心臟興奮，收縮加快。血管上則有和2受體分布，受體激動(dòng)可使小血管產(chǎn)

18、生收縮效應(yīng)，收縮壓升高且抵抗了2受體激動(dòng)所引起的舒血管效應(yīng)，所以表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓升高；但由于2受體對低濃度腎上腺素的敏感性和持續(xù)性，因此后期又可表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓下降，即腎上腺素的后降壓現(xiàn)象。 根據(jù)微循環(huán)的改變，失血性休克大致分為缺血性缺氧期、淤血性缺氧期和休克難治期三個(gè)階段。 在缺血性缺氧期，由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺大量釋放入血，使受體占優(yōu)勢的皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎的微血管收縮，毛細(xì)血管前阻力明顯升高，微循環(huán)灌流急劇減少；而2受體的激動(dòng)使動(dòng)-靜脈吻合支開放，微循環(huán)營養(yǎng)性血流減少，組織發(fā)生缺血缺氧1，2。此時(shí)應(yīng)使用舒血管藥物治療而不應(yīng)該使用腎上腺素，否則只會(huì)使癥狀加重，不利于對休克

19、的控制和治療。但在不能及時(shí)補(bǔ)充血容量的情況下也可適當(dāng)使用，促進(jìn)血液重新分布，以保證心腦血供。 在淤血性缺氧期，此時(shí)微循環(huán)中的血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象消失，由于鈣失敏、一氧化氮的作用等3，4，使終末血管床對兒茶酚胺的反應(yīng)性減弱，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣較前減輕，毛細(xì)血管前阻力降低，血液由弛張的毛細(xì)血管前括約肌大量進(jìn)入鎮(zhèn)毛細(xì)血管網(wǎng)，微循環(huán)血液灌多流少，血液淤滯，組織細(xì)胞嚴(yán)重淤血性缺氧1，2。此時(shí)若用較大劑量腎上腺素并保持在高水平，可重新激動(dòng)血管上的受體，使微動(dòng)脈和小動(dòng)脈收縮，改善微循環(huán)淤血5；而由2受體激動(dòng)引起的骨骼肌血管舒張作用可被掩蓋，血壓上升，維持心、腦等重要生命器官的供血。然后在補(bǔ)充血容量后停止用藥，隨著

20、腎上腺素濃度的減小，2受體的激動(dòng)作用占主導(dǎo)，血管舒張使血壓下降，有利于微循環(huán)的恢復(fù)6。 在休克難治期，由于機(jī)體會(huì)出現(xiàn)DIC及器官功能衰竭，腎上腺素在此時(shí)的治療意義不大，故不作研究。3.實(shí)驗(yàn)材料與方法3.1實(shí)驗(yàn)材料家兔；兔手術(shù)臺(tái)，手術(shù)器械，MedLab生物信號采集系統(tǒng)，三通管，壓力換能器，輸液裝置，50ml空輸液瓶，0.5ml、1ml、2ml、5ml、10ml注射器；3%戊巴比妥鈉溶液，0.2%肝素生理鹽水，1%肝素，生理鹽水，1：10000鹽酸腎上腺素，1：10000重酒石酸去甲腎上腺素，1%山莨菪堿注射液，右旋糖酐-40注射液，5%碳酸氫鈉溶液3.2實(shí)驗(yàn)方法 1實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)置7。打開計(jì)算機(jī)，啟

21、動(dòng)MedLab生物信號采集處理系統(tǒng)，按表1進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)的計(jì)算機(jī)參數(shù)軟件設(shè)置。 2將50ml的空輸液瓶事先標(biāo)好刻度（5ml/格），連接好輸液管，下端接三通管，分別再引出兩條導(dǎo)管備用。將頭皮注射針、輸液管通過三通管相連接，預(yù)先充滿生理鹽水備用。 3家兔稱重后用3%戊巴比妥鈉（1ml/kg）作全身麻醉，仰臥固定于兔手術(shù)臺(tái)上，頸部剪毛，沿甲狀軟骨下正中切開皮膚，分離氣管并做氣管插管。鈍性分離出左側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外靜脈，分別置雙線備用7。 4恥骨聯(lián)合上方剪毛，作下腹部正中切口，找出膀胱及輸尿管，鈍性分離出輸尿管后作輸尿管插管，固定，插管另一端置于有刻度的試管中收集并測量尿液。 5將靜脈導(dǎo)管、壓力換能器通

22、過三通管相連接，預(yù)先充滿生理鹽水，排凈氣泡，設(shè)置好壓力零點(diǎn)備用。作右側(cè)頸外靜脈的插管，插入長度約5cm，插管外端連接三通管。三通管一測連接壓力換能器，用來測定中心靜脈壓；另一側(cè)與空輸液瓶的一條導(dǎo)管相連接，該側(cè)暫時(shí)關(guān)閉，以備自體血液回輸用。在測壓前可緩慢推入少量生理鹽水，使靜脈保持通暢。 6將動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力換能器通過三通管相連接，并預(yù)先充滿0.2%肝素生理鹽水，排凈氣泡，設(shè)置好壓力零點(diǎn)備用。作左側(cè)頸總動(dòng)脈插管，插管外端連接三通管。三通管一測連接壓力換能器，用來測定平均動(dòng)脈壓；另一側(cè)與空輸液瓶的另一條導(dǎo)管相連，該側(cè)暫時(shí)關(guān)閉，以備放血用。 7耳緣靜脈插入事先備好的頭皮針，另一端與三通管相連，注射1%

23、肝素溶液（1ml/kg），進(jìn)行全身血液肝素化，并留置針頭，備輸液及給藥用。 8放血前觀察并記錄平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率和尿量，作為對照。 9打開頸總動(dòng)脈插管與空輸液瓶相連接的三通管，使血液從頸總動(dòng)脈流入空輸液瓶，約15ml后觀察平均動(dòng)脈壓是否到5.33kPa，若未到則繼續(xù)以5ml為單位逐次放血并觀察平均動(dòng)脈壓，直到5.33kPa是停止放血（必要時(shí)可通過打開頸外靜脈導(dǎo)管與輸血瓶之間的三通管使血液適當(dāng)回輸）8，9。 10該實(shí)驗(yàn)因需要共分為三組：常規(guī)組、對比組、實(shí)驗(yàn)組。上述操作各組相同，以下將分三種方法同步進(jìn)行。 11常規(guī)組：第一次放血后10min觀察并記錄平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、尿量等指

24、標(biāo)；10min后再次觀察并記錄。 對比組：（同常規(guī)組） 實(shí)驗(yàn)組：第一次放血后10min觀察并記錄上述指標(biāo)，然后通過耳緣靜脈注射腎上腺素0.1ml/kg，20min后觀察并記錄上述指標(biāo)，看休克是否加重。 12常規(guī)組：第二次放血，使平均動(dòng)脈壓再次下降到5.33kPa，觀察并記錄上述指標(biāo)，在該水平上維持20min，再觀察和記錄上述指標(biāo)7，8。 （對比組和實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組方法） 13常規(guī)組：打開頸外靜脈導(dǎo)管與輸血瓶之間的三通管，使自身血液快速回輸；從耳緣靜脈注入5%碳酸氫鈉溶液10ml，1%山莨菪堿注射液1mg/kg12，靜脈緩慢滴注水浴至37的生理鹽水10，11，20min后觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。 對比

25、組：從耳緣靜脈注入去甲腎上腺素0.2ml/kg12，觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)；然后使自身血液回輸，再從耳緣靜脈注入5%碳酸氫鈉溶液10ml，1%山莨菪堿注射液1mg/kg12，靜脈緩慢滴注37的生理鹽水，20min后觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)組：從耳緣靜脈注入腎上腺素0.2ml/kg，觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)；然后使自身血液回輸，同時(shí)再緩慢注入腎上腺素0.1ml/kg，盡量控制在血液回輸完的同時(shí)注完，再從耳緣靜脈注入5%碳酸氫鈉溶液10ml，靜脈緩慢滴注37的生理鹽水，20min后觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班

26、 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤4.實(shí)驗(yàn)后處理（1）將三組各次記錄所得的各項(xiàng)指標(biāo)整理后填入表腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)

27、：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤（表1常規(guī)組，表2對比組，表3實(shí)驗(yàn)組）腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小

28、廈潤滇輿濤表1 腎上腺素治療失血性休克實(shí)驗(yàn)結(jié)果（常規(guī)組）處理因素 平均動(dòng)脈壓(kPa) 中心靜脈壓(cmH2O) 心率(P/min) 尿量(ml) 皮膚顏色放血前第一次放血后20min后第二次放血后20min后搶救后腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂

29、蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤表2 腎上腺素治療失血性休克實(shí)驗(yàn)結(jié)果（對比組）處理因素 平均動(dòng)脈壓(kPa) 中心靜脈壓(cmH2O) 心率(P/min) 尿量(ml) 皮膚顏色放血前第一次放血后20min后第二次放血后20min后搶救注入去甲腎上腺素注入山莨菪堿腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢

30、滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤表3 腎上腺素治療失血性休克實(shí)驗(yàn)結(jié)果（實(shí)驗(yàn)組）處理因素 平均動(dòng)脈壓(kPa) 中心靜脈壓(cmH2O) 心率(P/min) 尿量(ml) 皮膚顏色放血前第一次放血后注入腎上腺素后20min后第二次放血后20min后搶救注入腎上腺素輸血輸液后腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴

31、尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤（2）分析在休克早期使用腎上腺素的原因以及利弊。（3）對比、分析三種搶救方法（尤其是三種血管活性藥物）的作用及效果。腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用腎上腺素在失血性休克中的應(yīng)用第一臨床學(xué)院02本1班 張凡 010201027指導(dǎo)老師：林熙 廖秀清1.實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察和分析腎上腺素在治療失血性休克中的作用、應(yīng)用方法及效果。2. 設(shè)計(jì)依據(jù)：腎上腺素是腎上腺素受體的激動(dòng)藥，對和源襪臣播茨供興擴(kuò)初核碴尤帖獅腮功漣饅疫鶴神埔搞三員潘尼僧季脂三簾當(dāng)奢滋溉舌械嘎羹踞渡筷畦木日坍洲榔郡

32、闡灼脂蓄胰整袋硒小廈潤滇輿濤5.參考文獻(xiàn) （1）失血性休克后血管舒縮功能變化 中國病理生理雜志2001/11（2）江其生，胡德耀 失血性休克后大鼠血管平滑肌舒/縮功能變化及其機(jī)制 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 解放軍醫(yī)學(xué)雜志2002/06（3）徐競，劉良明 鈣失敏在大鼠失血性休克血管低反應(yīng)性中的作用 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所二室中國危重病急救醫(yī)學(xué) 2005/01（4）楊貴遠(yuǎn),趙克森 一氧化氮參與失血性休克后期血管反應(yīng)性下降的發(fā)生 第一軍醫(yī)大學(xué)休克微循環(huán)實(shí)驗(yàn)室中國病理生理雜志1998/03（5）王毅偉,朱玉琦 失血性休克患者血漿腎上腺髓質(zhì)素與血管阻力變化的關(guān)系 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬

33、第一醫(yī)院麻醉科 臨床麻醉學(xué)雜志2002/05（6）蘇靜怡,徐寧生 晚期實(shí)驗(yàn)性失血性休克治療中血管活性藥物的應(yīng)用 北京醫(yī)學(xué)院病理生理教研組 中華醫(yī)學(xué)雜志1979/11（7）朱健平 家兔失血性休克及其搶救 生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教程：科學(xué)出版社，116-119（8）吳嘉陵，黃振信 推薦一種失血性休克動(dòng)物模型 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1995/04（9）傅立人，夏振龍 動(dòng)脈輸血與靜脈輸血對失血性休克的療效對比沈陽醫(yī)學(xué)院兒科系外科教研組 中華醫(yī)學(xué)雜志 1966/02（10）王建榮,蘇榮 復(fù)蘇液體溫度對失血性休克兔微循環(huán)的影響 中國人民解放軍總醫(yī)院護(hù)理部 微循環(huán)學(xué)雜志 2004/04（11）李曉敏 失血性休克病人血液增溫輸入效果觀察 曲阜市人民醫(yī)院手術(shù)室 護(hù)理學(xué)雜志 2004/12（12）山茛菪堿和去甲腎上腺素對家兔失血性休克療效的比較 北京醫(yī)學(xué)院病理生理教研組 中華醫(yī)學(xué)雜志 1975/07腎