三級(jí)查房流程

1、三級(jí)查房流程上午 8:00. 護(hù)士站或醫(yī)師辦公室或示教一、交班時(shí)間：二、交班地點(diǎn)：室科主任、 護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、交班醫(yī)師、三、參加人員：交班護(hù)士、接班醫(yī)師、接班護(hù)士、科內(nèi)正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)（師） 士，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士等。交班主持：科主任四、值班醫(yī)師交班丿 科主任小結(jié)，提出 危重病人進(jìn)行床頭交班 要求神飽滿，站姿正確確）（雙手下垂、不始一 護(hù)士長(zhǎng) 當(dāng)日工&安作要求五、交班站位：f科主士科主任宣布交班開六、交班流程 O O O （護(hù)士） 全體人員站位完畢4值班護(hù)士交班排當(dāng)日工作一出聲音，倚靠、不搖晃），非交班醫(yī)務(wù)人員不發(fā)出聲 手機(jī)靜音，不接聽電話。等），住院醫(yī)師、主治醫(yī)師對(duì)匯

2、七、三級(jí)查房： 要求：針對(duì)疾病進(jìn)行，重點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。時(shí)間要求：60-90分鐘 查房前準(zhǔn)備： 住院醫(yī)師準(zhǔn)備好各項(xiàng)資料 （包 括胸片、 CT 報(bào)內(nèi)容做好準(zhǔn)備，做到心里有數(shù)。病區(qū)病房安靜整潔。（一） 查房前1、住院醫(yī)師拿著病歷、片子等引路至病房門 口，在主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病房。2、進(jìn)入病房后按要求站好位置（要求：科主 任或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師站在病人的右 側(cè)，住院醫(yī)師等站在病人左側(cè)，良好的精 神風(fēng)貌，雙手下垂，不靠墻，不接電話，不教頭接耳，不隨意走動(dòng)，進(jìn)出病房）3、住院醫(yī)師向病人說(shuō)明目的（例如：XXX 先生，今天請(qǐng)XX主任給你看看，對(duì)你的 病情作一些分析、指導(dǎo)，對(duì)病人要有稱呼）

3、 并把病歷交給主任。4、fe任醫(yī)師：請(qǐng)XX醫(yī)師匯報(bào)病史。I級(jí)查房站位：（醫(yī)師）/科主任（ 1病歷車二） 住院醫(yī)師住院醫(yī)師拿出準(zhǔn)備好的各項(xiàng)資料并3、治療般為 5-8 分詳細(xì)匯報(bào)病史及入院 至查房時(shí)的檢查治療經(jīng)過(guò)（不看病歷匯報(bào)病情 鐘，不超過(guò) 15 分鐘）。 要求： 1、過(guò)程流暢，有條理； 2、體現(xiàn)診治思路； 況分析，檢查結(jié)果分析、判斷； 4、準(zhǔn)備好專家體檢考核，要 求步驟、手法規(guī)范正確。結(jié)束時(shí)說(shuō)：“匯報(bào)完畢，請(qǐng)XX主治 補(bǔ)充。（三） 主治醫(yī)師2、求：重點(diǎn)突出，條理分析，承上啟下，分鐘）主治醫(yī)師： 1、補(bǔ)充完善病史并歸納； 提出診斷依據(jù)、診斷和治療方案； 3、總結(jié)入 院后診治過(guò)程、病情變化； 4、

4、進(jìn)行分析，提 出該病人診治過(guò)程中的疑問(wèn)和難點(diǎn)； 5、準(zhǔn)備 好專家提問(wèn)考核。 結(jié)束時(shí)：“請(qǐng)主任指導(dǎo)”（要 5-10（四）、主任醫(yī)師1、在聽取病史匯報(bào)的同時(shí)或之后查閱病歷 等各項(xiàng)資料。醫(yī)師一些- 2、主任對(duì)病人說(shuō)“XX先生，剛才 已對(duì)你的病情作了全面匯報(bào)，我再問(wèn)，再進(jìn)行規(guī)范L” 、情況”，對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)及診治經(jīng)過(guò) 中需要了解的內(nèi)容。然后對(duì)病人說(shuō)“XX 先生，我給你再檢查重點(diǎn)，不需要完整的體的體格檢查（體檢自己認(rèn)為需要的地方及 要的器官，要有格檢查）。接觸病人前后用速干收洗液六部洗手法洗手情，提出診斷依據(jù)、3、歸納病史特點(diǎn)、 分析病鑒別診斷，確定診斷A .對(duì)疑難危重患者或不能做出明確診斷的病例，

5、分析治療經(jīng)過(guò)，病情變化、療效指出預(yù)后、可能及檢查結(jié)果，提出明確的診治思路，指出 診治的具體措施和方法， 的并發(fā)癥、藥物副作用和注意事項(xiàng)。B對(duì)術(shù)前患者提出完善術(shù)前檢查的要求 項(xiàng)目，進(jìn)行手術(shù)指征、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，說(shuō)明手 術(shù)方案，可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策及術(shù)前準(zhǔn)備 注意事項(xiàng)。C術(shù)后病人先對(duì)目前狀況進(jìn)行小結(jié)， 提出注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防處理措施，并 根據(jù)病理判斷預(yù)后對(duì)下一步治療提出明確的 意見。結(jié)合病人介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。 （對(duì)疑 難病例或重大手術(shù)，要求組織疑難病歷討論 或術(shù)前討論，并決定請(qǐng)哪些相關(guān)科室專家會(huì) 診和討論）不當(dāng)之處，如 善等，提出修改意4、對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出各項(xiàng)簽字、檢查資料完見。5、對(duì)

6、下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行提問(wèn)和考核（要求：體現(xiàn) 考核能力和水平）6、檢查護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)士提出護(hù)理要求，回 答護(hù)士提出的問(wèn)題7、和病人進(jìn)行交流，通俗簡(jiǎn)要告知診斷和進(jìn) 一步的治療措施，告知病人需要配合的事 項(xiàng)及注意的問(wèn)題，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。8、和病人告別，查房結(jié)束，帶領(lǐng)其他醫(yī)務(wù)人 院走出病房。（四） 查房后、完整。 ；及時(shí)預(yù)1、醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、明確2、檢查申請(qǐng)單描述清楚，目的明確 約，落實(shí)具體的檢查時(shí)間。3、治療醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范、到位。現(xiàn)場(chǎng)檢查注意事項(xiàng)、著裝整潔、大方，男士最好穿襯衫、打 領(lǐng)帶。1、辦公室整齊、:凈，辦公用品擺放有序， 禁止擺放生活用品。三、迎接檢查的各種資料，要標(biāo)識(shí)清楚、扌斗放有序，備查現(xiàn)成病例心中有數(shù)。四、提前做好日常事務(wù)性工作，例如查房、醫(yī)囑、換藥、醫(yī)患溝通等。、亠六、S、合理安排CT、B超、MRI等特殊檢查 合理安排手術(shù)，一個(gè)病區(qū)不要安排連續(xù) 接臺(tái)手術(shù)， 至少要有一位副主任及 2 名 醫(yī)師在病區(qū)。七、對(duì)專家提出的要求， 必須盡快、 盡好的 滿足。八、對(duì)專家的提問(wèn)、詢問(wèn)，必須積極、正面其他回答，如專家未事先說(shuō)明或阻止， 人員可積極踴躍的補(bǔ)充、完善。必要時(shí)， 可借助科室的文件夾、筆記、電腦等來(lái) 幫助回答九、對(duì)專家提出的意見一定要虛心接受并 記錄，對(duì)某些好意見提出具體的落實(shí)、 整改措施，對(duì)一些確實(shí)難以按