影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的調(diào)研分析

1、影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的調(diào)研分析臨清市中醫(yī)院副院長 段永志中醫(yī)院特色不濃，優(yōu)勢發(fā)揮不夠，中醫(yī)藥治療率偏低， 診療方法逐漸西化，中醫(yī)臨床療效降低，居民患病選擇中醫(yī) 藥治療意向偏低，中醫(yī)院對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場占有份額不高，綜 合效益欠佳。這些問題不僅直接制約著中醫(yī)行業(yè)的持續(xù)發(fā) 展，也影響著政府和社會對中醫(yī)行業(yè)的看法。一、中醫(yī)特色淡化與優(yōu)勢弱化的基本原因。1、學(xué)術(shù)發(fā)展相對緩慢。中醫(yī)藥學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的、以 經(jīng)驗(yàn)為主的科學(xué)，歷史上為中華民族的繁衍昌盛、醫(yī)療保健 做出了巨大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新 療法層出不窮。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展就顯得緩慢滯后， 難以適應(yīng)科技進(jìn)步和現(xiàn)代人生活節(jié)奏，處于補(bǔ)充

2、和非主流地 位。2、治療手段比較單一，難以滿足臨床需求。中醫(yī)藥學(xué) 數(shù)千年的發(fā)展過程中，雖然也形成了眾多的治療手段，但流 傳至今的主要是內(nèi)服藥、外敷、熏洗、針灸、推拿、按摩、 骨折手法復(fù)位等療法。而當(dāng)今用得最多的是內(nèi)服藥。內(nèi)服中 藥是中醫(yī)最常見最主要的治療手段，偏偏在這個最關(guān)鍵的問 題上，在給藥途徑和口感上都不容易被患者接受，更適應(yīng)不 了危急重癥的臨床需求。3、市場競爭激烈，效益壓倒特色。隨著改革的深化和 市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，各行各業(yè)都要圍繞市場需求決定自己 的發(fā)展方向，中醫(yī)院也是如此。其員工工資獎金、房屋建設(shè)、 設(shè)備添置、就醫(yī)條件改善等都要靠業(yè)務(wù)收入來支撐，加之中 醫(yī)院建院歷史較短，投入不足、

3、占地偏小、房屋擁擠、設(shè)備 簡陋的現(xiàn)狀，要在激烈的競爭中生存發(fā)展， 其壓力更顯沉重。 中醫(yī)藥治療較單一，收入也有限，而西醫(yī)藥治療手段豐富， 藥品價差也大，檢測化驗(yàn)、手術(shù)搶救收費(fèi)更是業(yè)務(wù)收入的重 要來源。使用西醫(yī)藥，醫(yī)生能創(chuàng)收，醫(yī)院能盈利，生存有保 證，發(fā)展有動力。中醫(yī)藥簡便廉效的優(yōu)勢，反成了中醫(yī)院生 存發(fā)展的弱勢，若單純靠中醫(yī)藥創(chuàng)收，醫(yī)院難以生存發(fā)展， 當(dāng)然會嚴(yán)重影響中醫(yī)藥的廣泛使用。以骨折為例，若手法復(fù) 位最高才數(shù)百元，若是手術(shù)復(fù)位動則數(shù)千上萬元。4、中醫(yī)隊伍思維轉(zhuǎn)向，臨床重西輕中。當(dāng)今中醫(yī)隊伍 缺乏高明的中醫(yī)臨床家，臨床思維上西化。中醫(yī)隊伍大致可 分為三種：一是臨床以中醫(yī)藥為主的，以老中醫(yī)、

4、師承出身 的中醫(yī)和少部分中醫(yī)院校畢業(yè)生為主，他們臨證時多以中醫(yī) 藥為主要手段。但他們只是坐門診，以看慢性病和疑難病為 主，不適合直接主管住院病床。二是中醫(yī)院校畢業(yè)的中青年 中醫(yī)，他們因系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中、 西醫(yī)理論，在第一線主管病房， 面對危急重癥需要明確診斷時，受西醫(yī)和科室收入等因素影 響，臨證時選擇多半重西輕中。即使應(yīng)用中藥，也是作為輔 助治療或待病情穩(wěn)定后再用，使中醫(yī)藥在病房中的應(yīng)用比例 逐漸降低，臨床陣地也日漸縮小。中醫(yī)隊伍，特別是中青年 中醫(yī)受西醫(yī)觀念滲透影響，對中醫(yī)理論信念動搖，不用中醫(yī) 思維看病，臨證之際，不知不覺陷入西醫(yī)的思維模式。遇到 炎癥就清熱解毒，遇到高血壓就平肝熄風(fēng)。黃連能抗

5、菌，菊 花能降壓，五味子能降低轉(zhuǎn)氨酶，遇到相關(guān)病必定選用。這 種以方套病、廢醫(yī)存藥的做法，脫離了中醫(yī)辨證論治的根本 原則，使中醫(yī)學(xué)術(shù)精髓和特色喪失殆盡，名存實(shí)亡。中醫(yī)不 在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下用藥，一旦治療無效，往往就借助西醫(yī) 手段治療，如果有效就認(rèn)為西醫(yī)科學(xué)而中醫(yī)不科學(xué)。此弊積 重難返，愈演愈烈，形成惡性循環(huán)，直接動搖了中醫(yī)事業(yè)的 根基。5、管理層面弱化，許多政策落實(shí)不力。一是中醫(yī)人員 評職稱時不是重點(diǎn)依據(jù)臨床能力，而是依據(jù)論文和科研課 題。此類政策導(dǎo)致許多中醫(yī)臨床人員不去埋頭研究看病，而 是如何拼湊能晉升職稱的業(yè)績。二是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 完全根據(jù)西醫(yī)理論鑒定，中醫(yī)院所有病人必須有西醫(yī)診斷， 這

6、些都在無形中淡化了中醫(yī)藥特色。比如一個閉合骨折的患 者，手法復(fù)位收費(fèi)低不算，復(fù)位上也只能功能復(fù)位，不能達(dá) 到解剖上的完全復(fù)位，由于不能完全解剖復(fù)位，一旦患者不 滿產(chǎn)生糾紛，就有可能鑒定為事故，醫(yī)院和醫(yī)生從自我保護(hù) 出發(fā)，往往采取手術(shù)治療。三是現(xiàn)行的藥品管理法對中醫(yī)機(jī) 構(gòu)的中藥制劑條件要求太高，中藥制劑審批收費(fèi)偏高，要求 技術(shù)參數(shù)過多過嚴(yán)，許多中醫(yī)院只好關(guān)閉制劑室，不加工中 藥制劑。這些都嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。二、堅持特色發(fā)揮優(yōu)勢的基本對策1、發(fā)展創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)術(shù)，對現(xiàn)代疑難病有所作為。中醫(yī) 的靈魂在學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)在臨床，臨床的關(guān)鍵是療效。發(fā) 展中醫(yī)學(xué)術(shù)最重要的是要對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病治療有較高

7、的 臨床療效。首先是要辨病與辨證相結(jié)合，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疑難If 病、中醫(yī)藥又有相對優(yōu)勢的病種，逐個進(jìn)行辨證分型，確定 治療原則、選用方藥和調(diào)理防護(hù)等。在探討總結(jié)疾病的辨證 分型論治時，應(yīng)將現(xiàn)成的研究成果和諸多療法吸納進(jìn)去。病 名、診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)都可借用現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的研究成果，既符 合臨床實(shí)際，又體現(xiàn)辨病與辨證結(jié)合，創(chuàng)新和規(guī)范了中醫(yī)的 臨床辨證。二是要千方百計豐富中醫(yī)的臨床療法，改變靠內(nèi) 服藥為主的現(xiàn)狀。既要繼承總結(jié)前人已有的治療方法，更要 創(chuàng)新新的療法，尤其要重視運(yùn)用綜合療法，既能提高臨床療 效、縮短療程，又易于被患者接受，擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地。女口 治療感冒、中暑、頸腰椎增生及各種痛證時，給病人內(nèi)服

8、中 藥的同時，施以按摩、拔火罐、針灸、小針刀、水針刀、刮 痧等療法，其效果肯定要比單純服藥要好得多。三是中醫(yī)學(xué) 術(shù)發(fā)展要緊扣時代脈搏，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，壓力增加， 心理疾患、亞健康狀態(tài)和新型職業(yè)病增多，而中醫(yī)藥在心理 調(diào)節(jié)、生活調(diào)理、養(yǎng)生保健、非藥物療法、綜合療法等方面， 是可以大有作為的。現(xiàn)在關(guān)鍵是要拿出規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、 具有優(yōu)勢、 被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的學(xué)術(shù)成果來指導(dǎo)臨床。2、選擇優(yōu)勢病種，建設(shè)好?？茖２　Ｖ形麽t(yī)學(xué)比較而 言，優(yōu)勢應(yīng)該體現(xiàn)在療效更高、療程更短、方法更簡易、價 格更低廉、毒副作用更小。中醫(yī)藥治療心腦血管疾病、 腫瘤、 糖尿病、病毒性疾病、急慢性肝腎疾病、慢性支氣管炎、哮喘、皮膚疾病、骨傷

9、疾病、各種痛癥、燒傷、肛腸疾病、婦蘆 科疾病、不孕不育癥、男子性功能障礙、神經(jīng)衰弱、心理疾 患、亞健康等等，確實(shí)有一定的優(yōu)勢，其優(yōu)勢表現(xiàn)在全程或 一個或多個環(huán)節(jié)上。中醫(yī)藥界就是要對具有優(yōu)勢的疾病，運(yùn) 用中醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。為建設(shè)專科專病，在 指導(dǎo)上給予鼓勵支持，在政策上給予優(yōu)惠傾斜，在經(jīng)費(fèi)上給 予補(bǔ)助扶持。在布點(diǎn)上確定了一批國家級和省級的專科專病 建設(shè)單位，在管理上制定了相應(yīng)?？茖２〗ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)和具體要 求。既要把現(xiàn)有?？茖２∽龃笞鰪?qiáng)，做出優(yōu)勢、做成品牌， 更要根據(jù)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑難病，根據(jù)當(dāng)?shù)氐?技術(shù)、優(yōu)勢、疾病譜和市場需求，建設(shè)好更多的?？茖２?， 使中醫(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疑

10、難病有更大的作為。3、注重隊伍建設(shè)，全力培養(yǎng)造就名中醫(yī)群體。中醫(yī)藥 學(xué)要發(fā)展振興，迫切需要形成一大批名中醫(yī)群體。這個群體 精通中醫(yī)藥理論，能熟練運(yùn)用中醫(yī)藥得心應(yīng)手地解決臨床疑 難病癥，取得較好的臨床療效。要成為一個名中醫(yī)，必須具 備五個條件。一是要有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)。熟讀中醫(yī)藥 經(jīng)典著作，尤其是臨床名著及近現(xiàn)代的著名醫(yī)案等，還要掌 握中藥藥理藥性，為臨證啟迪思路、擴(kuò)大思維必不可少。二 是對中醫(yī)藥要有堅定的信念，也就是相信中醫(yī)能解決問題， 臨證時首先想到的是運(yùn)用中醫(yī)思維、應(yīng)用中醫(yī)藥。三是大量 的臨證實(shí)踐。實(shí)踐出真知，中醫(yī)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的科學(xué)， 經(jīng)過大量的臨證實(shí)踐， 爬滾摸打，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)提高。 四是要有悟性。就是通常所說的悟性，實(shí)際上就是把書本上 學(xué)到的知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，融會貫通，總結(jié)變成自己 獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，再應(yīng)用于臨床。五是要有名師指點(diǎn)。跟師可以 是長期的，也可以是短期的，也可以是直接跟師面授的，也 可以是間接從雜志書本上學(xué)的。國家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的名 中醫(yī)師承教育、優(yōu)秀中醫(yī)研修項(xiàng)目等，都是培養(yǎng)造就中醫(yī)臨 床家的重要舉措。4、強(qiáng)化科學(xué)管理，重視政策調(diào)控。一是落實(shí)中西并重 的衛(wèi)生工作方針，在建設(shè)項(xiàng)目、科研立項(xiàng)、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi) 投入、醫(yī)療保險和新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)上，給予更多的重視與支 持，逐步改變目前中醫(yī)行業(yè)的非主流和弱勢地位。二是中醫(yī) 人