張基本口腔流行病學(xué)

1、第二章 基本口腔流行病學(xué) 第一節(jié) 口腔流行病學(xué)的定義與發(fā)展 第二節(jié) 口腔流行病學(xué)的方法 第三節(jié) 齲病流行病學(xué) 第四節(jié) 牙周病流行病學(xué) 第五節(jié) 其它口腔疾病的流行病學(xué) 第六節(jié) 口腔健康調(diào)查的基本方法 第七節(jié) 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析 第一節(jié)流行病學(xué)定義及其發(fā)展 一、流行病學(xué)的定義及其發(fā)展 二、口腔流行病學(xué)的定義及其作 用 三、口腔流行病學(xué)的發(fā)展 第一節(jié)流行病學(xué)定義及其發(fā)展 流行病學(xué):主要運(yùn)用現(xiàn)場觀察 和現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)的方法，研究人群 中疾病和健康的動(dòng)態(tài)分布及其 影響，借以探索病因和流行規(guī) 律，擬定并評價(jià)防治疾病、增 進(jìn)健康的對策和措施的科學(xué)。 含義 v不僅研究疾病，而且研究健康 v 研究防治的策略，又評價(jià)效

2、果研究防治的策略，又評價(jià)效果 v 研究對象是人群研究對象是人群 流行病學(xué)的發(fā)展 對傳染病的研究對傳染病的研究 對慢性疾病的研究對慢性疾病的研究 對疾病和健康的研究對疾病和健康的研究 口腔流行病學(xué)定義 口腔流行病學(xué)(oral epidemiology):是 流行病學(xué)的一個(gè)分支，即用流行病學(xué)的原 則、基本原理和方法，研究人群中口腔疾 病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素 ，也研究口腔健康和影響健康的因素，為 探討口腔疾病的病因、制定口腔保健計(jì)劃 及口腔疾病防治策略和評價(jià)方法打下基礎(chǔ) 。 口腔流行病學(xué)的作用 描述人群口腔健康與疾病的分布規(guī)律 研究口腔疾病病因和影響流行的因素研究口腔疾病病因和影響流行

3、的因素 研究疾病預(yù)防措施并評價(jià)其效果研究疾病預(yù)防措施并評價(jià)其效果 用于疾病監(jiān)測用于疾病監(jiān)測 制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價(jià)其效果制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價(jià)其效果 口腔流行病學(xué)的發(fā)展 國外口腔流行病學(xué)研究國外口腔流行病學(xué)研究 國內(nèi)早期研究國內(nèi)早期研究 全國口腔流行病學(xué)研究全國口腔流行病學(xué)研究 第二節(jié) 口腔流行病學(xué)的方法 描述性流行病學(xué) 分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué) 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 描述性流行病學(xué) 描述性流行病學(xué)（descriptive epidemiology）是流行病學(xué)中最常用 的一種，它對疾病或健康現(xiàn)象在人 群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律 作客觀的描述。這種研究的作用是 描述某種現(xiàn)象在

4、人群中的分布和發(fā) 生發(fā)展規(guī)律；提出病因假設(shè)。 描述性流行病學(xué) 橫斷面研究(cross-sectional study) 縱向研究縱向研究(longitudinal study)(longitudinal study) 常規(guī)資料分析常規(guī)資料分析(studies analyzing (studies analyzing available routine data-sets) available routine data-sets) 分析性流行病學(xué) 分析性流行病學(xué)（analytic epidemiology）就是對所假設(shè)的 病因或流行因素進(jìn)一步在選擇的 人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī) 律，驗(yàn)證病因假

5、設(shè)。包括病例 對照研究和隊(duì)列研究。 病例對照研究 病例對照研究（case-control study)是選擇有特定疾病的人群組， 與未患這種疾病的對照組，比較兩組 人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的 程度，分析暴露是否與疾病有關(guān)。假 如病例組有暴露史比例或暴露程度顯 著高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與 某疾病存在聯(lián)系。 病例對照研究 病例對照研究資料匯總表 暴露情況 病例組 對照組 合計(jì) 有暴露 a b ab 無暴露 c d cd 合計(jì) a+c b+d N a/a+c b/b+d 病例對照研究 喂奶時(shí)加糖（人數(shù)）（人數(shù)） 吃甜食習(xí)慣（人數(shù)）（人數(shù)） 組別 是 否

6、不吃 12次/天 3次/天 P值 病例組 57.8 42.2 6.5 45.5 47.9 c/（cd） 群組研究 Hopewood House與州學(xué)校兒童齲均 年齡 Hopewood House 州立學(xué)校 6 0 0.99 7 0.14 2.31 8 0.24 3.22 9 0.41 4.44 10 0.38 5.28 11 0.61 6.98 12 1.08 9.32 13 1.06 10.70 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（experimental epidemiology）就是采用隨機(jī)化對 照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)的方法，研究疾病流行 原因、

7、驗(yàn)證某種防治措施的效果。 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)步驟 明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?確定試驗(yàn)現(xiàn)場確定試驗(yàn)現(xiàn)場 確定試驗(yàn)對象確定試驗(yàn)對象 確定試驗(yàn)樣本量確定試驗(yàn)樣本量 確定試驗(yàn)組與對照組確定試驗(yàn)組與對照組 開放試驗(yàn)與盲法試驗(yàn)開放試驗(yàn)與盲法試驗(yàn) 措施標(biāo)準(zhǔn)化措施標(biāo)準(zhǔn)化 確定試驗(yàn)期限確定試驗(yàn)期限 第三節(jié) 齲病流行病學(xué) 齲病常用指數(shù) 流行特征流行特征 影響流行的因素影響流行的因素 齲病流行病學(xué) 目的：掌握各種指數(shù)計(jì)算方法 掌握齲病的流行情況 方法：方法：理論授課理論授課 課堂練習(xí)課堂練習(xí) 實(shí)際操作實(shí)際操作 難點(diǎn)：難點(diǎn)：患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率與發(fā)病率的區(qū)別 齲病流行病學(xué) 理想的指數(shù)： 簡單簡單 價(jià)廉價(jià)廉 客觀客觀 能反映疾病發(fā)

8、展的不同階段能反映疾病發(fā)展的不同階段 能用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理能用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理 齲病流行病學(xué)指數(shù) 恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)： D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth） D（decayed）M（missing）F（filled） S（surface） 乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)： dmft，dmfs deft，defs dft，dfs 齲均和齲面均 Mean DMFT 齲失補(bǔ)牙之和 齲均 受檢人數(shù) Mean DMFS 齲失補(bǔ)牙面之和齲失補(bǔ)牙面之和 齲面均齲面均 受檢人數(shù) 齲病發(fā)病率（caries incidence rate） 發(fā)生新齲的人數(shù) 齲病發(fā)病率齲病發(fā)病率 100%100% 受檢

9、人數(shù)受檢人數(shù) 患齲率（caries prevalence rate） 患齲病人數(shù) 患齲率患齲率100%100% 受檢人數(shù)受檢人數(shù) 無齲率（cariesfree rate） 該年齡組全口無齲人數(shù) 無齲率無齲率100%100% 受檢年齡組人數(shù)受檢年齡組人數(shù) 根齲指數(shù)（root caries index） 根面齲數(shù) 根齲指數(shù)根齲指數(shù)100%100% 牙齦退縮牙面數(shù)牙齦退縮牙面數(shù) 流行特征及其有關(guān)因素 地區(qū)分布 WHO齲病流行程度的評價(jià)指標(biāo)（12歲） 齲均 等級 0.01.1 很低 1.22.6 低 2.74.4 中 4.56.5 高 6.6以上 很高 工業(yè)發(fā)達(dá)國家與齲均排列前工業(yè)發(fā)達(dá)國家與齲均排列前

10、10 10位國家位國家12 12歲兒童齲均（歲兒童齲均（WHOWHO） 國家國家 調(diào)查年份調(diào)查年份 齲均齲均 國家國家 調(diào)查年份調(diào)查年份 齲均齲均 美國美國 1991 1.4 洪都拉斯洪都拉斯 1987 6.48.3 英國英國 1993 1.4 危地馬拉危地馬拉 19871988 2.48.1 法國法國 1993 2.1 秘秘 魯魯 1990 7.0 德國德國 19921993 3.9 智智 利利 1995 6.7 日本日本 1993 3.3 巴巴 西西 19861990 6.74.9 意大利意大利 1995 2.2 馬提尼克馬提尼克 1988 6.3 西班牙西班牙 1993 2.3 伯伯 利

11、利 茲茲 1989 6.0 加拿大加拿大 19891991 3.03.7 巴巴 拉拉 圭圭 1983 5.9 澳大利亞澳大利亞 1993 1.1 尼加拉瓜尼加拉瓜 1988 5.9 丹麥丹麥 1994 1.3 拉脫維亞拉脫維亞 1993 5.7 時(shí)間分布 我國我國11 11省市省市12 12歲年齡恒牙齲均歲年齡恒牙齲均( (加權(quán)加權(quán)) ) 地區(qū)地區(qū) 齲均（齲均（1983） 齲均（齲均（1995） 北京市北京市 1.41 0.98* 上海市上海市 1.17 0.96* 天津市天津市 1.41 1.02* 甘肅省甘肅省 0.36 0.87 山東省山東省 0.69 0.59* 云南省云南省 0.46

12、 0.88 遼寧省遼寧省 0.76 1.29 浙江省浙江省 1.22 1.46 湖北省湖北省 0.90 0.51* 廣東省廣東省 0.91 1.65 四川省四川省 0.57 0.37* 總總 計(jì)計(jì) 0.67 0.88 人群分布 性別性別 城鄉(xiāng)城鄉(xiāng) 民族民族 年齡年齡 年齡 l乳牙萌出后即可患齲病，以后患病率逐漸增高； l在3歲左右患齲率上升較快，至58歲乳牙乳牙患 齲率達(dá)到高峰； l6歲恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率下降； l1215歲是恒牙齲病的易感時(shí)期，患齲率上升； l25歲以后患齲情況趨向穩(wěn)定； l中老年時(shí)期，容易患根面齲，患齲率可能再次快 速上升。 我國我國11 11省市省市5 5

13、4444歲年齡不同性別恒牙患齲率（）歲年齡不同性別恒牙患齲率（） 年齡年齡 性別性別 D M F DMF 5歲歲 男男 0.54 0.00 0.00 0.54 女女 0.95 0.02 0.00 0.96 12歲歲 男男 37.74 0.36 6.00 40.60 女女 47.37 0.47 8.22 51.02 15歲歲 男男 42.86 1.30 10.61 47.74 女女 51.74 1.58 14.10 57.11 18歲歲 男男 44.25 2.52 15.01 50.52 女女 52.06 3.72 20.02 60.11 3544歲歲 男男 40.93 24.07 16.31

14、56.45 女女 54.43 28.98 25.04 69.56 性別性別 城、鄉(xiāng)居民 l在發(fā)展中國家，一般城市居民的患齲 率高于農(nóng)村。 l一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的地區(qū)的郊縣 兒童患齲率高于城市兒童。 我國我國11 11省市省市5 54444歲年齡城鄉(xiāng)恒牙患齲率歲年齡城鄉(xiāng)恒牙患齲率 年齡（歲）年齡（歲） 城市（）城市（） 鄉(xiāng)村（）鄉(xiāng)村（） 5 0.65 0.94 12 48.32 40.82 15 55.70 45.89 18 58.22 49.53 3544 64.55 59.92 民族 在一個(gè)國家內(nèi)，不同民族之間 患齲情況也不同，這是由于飲食習(xí) 慣、人文、地理環(huán)境等不同所致。 影響齲病流行的

15、因素 氟攝入量氟攝入量 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 家族影響家族影響 氟攝入量 v人體氟的主要來源是飲水，患齲率一 般與水氟濃度呈負(fù)相關(guān)。 v 我國水氟濃度在0.60.8ppm較適宜。 飲食習(xí)慣 糖的攝入量、攝入頻率及糖加工的 形式也與患齲率關(guān)系密切，糖耗量增加， 患齲率明顯上升。 加工成粘性的蜜餞食品等更易致齲。 家族影響 齲病常在家族之中流行，同一家族成員之間會(huì) 以相似的形式傳播。父親或母親如果是齲病易 感者，他們的子女常常也是齲病易感者。 母親在喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)，口腔中的致齲微生物被 傳播至她們的子女，致使她們的子女也具備了 齲病易感性。 第四節(jié) 牙周病基本流行病學(xué) v牙周健康指數(shù) v牙周疾病流行特征

16、牙周疾病流行特征 v影響流行的因素影響流行的因素 牙周病基本流行病學(xué) 目的：掌握牙周指數(shù)測量方法 掌握牙周疾病流行情況 重點(diǎn)：重點(diǎn)：CPICPI的使用的使用 方法：方法：理論授課理論授課 課堂練習(xí)課堂練習(xí) 實(shí)際操作實(shí)際操作 牙周健康指數(shù) 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) 菌斑指數(shù) Quigley-Hein菌斑指數(shù)Turesky改良 法 牙齦指數(shù) 齦溝出血指數(shù) 社區(qū)牙周指數(shù) 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHIS） l軟垢指數(shù) l牙石指數(shù) 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHIS） o牙面：16 11 26 31唇面，36 46舌面 o 計(jì)分方法：計(jì)分方法： 牙面計(jì)分之和牙面計(jì)分之和 o 軟垢、牙石計(jì)分軟垢、牙石計(jì)分 受檢牙面數(shù)受檢牙面

17、數(shù) o 個(gè)人計(jì)分簡化牙石計(jì)分簡化軟垢計(jì)分個(gè)人計(jì)分簡化牙石計(jì)分簡化軟垢計(jì)分 o 檢查方法：視診，探診檢查方法：視診，探診 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) lDI-s ：0 0牙面上無軟垢牙面上無軟垢 1 1軟垢面積占牙面軟垢面積占牙面1/31/3以下以下 2 2軟垢面積占牙面軟垢面積占牙面1/31/32/32/3之間之間 3 3軟垢面積占牙面軟垢面積占牙面2/32/3以上以上 lCI-s : 0=0=齦上、齦下無牙石齦上、齦下無牙石 1齦上牙石面積占牙面齦上牙石面積占牙面1/3以下以下 2齦上牙石面積占牙面齦上牙石面積占牙面1/32/3之間之間 3齦上牙石面積占牙面齦上牙石面積占牙面2/3以上以上 0 1 2 3 菌

18、斑指數(shù)（plaque index PLI） l檢查方法 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 0 0齦緣區(qū)無菌斑齦緣區(qū)無菌斑 1 1齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑 2 2在齦緣或鄰面可見中等量菌斑在齦緣或鄰面可見中等量菌斑 3 3齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢 0 1 2 3 Quigley-Hein菌斑指數(shù)Turesky改良法 l檢查方法：16 21 24 36 41 44 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 0牙面無菌斑牙面無菌斑 1牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑 2牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑寬度牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑寬度1mm 3牙頸部菌斑面積牙頸部菌斑面積1mm

19、牙面牙面1/3 4菌斑面積菌斑面積1/32/3 5菌斑面積菌斑面積2/3或以上或以上 0 1 2 3 4 5 牙齦指數(shù)（gingival index） l 檢查方法 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 0=0=牙齦健康牙齦健康 1=1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫， 探診不出血探診不出血 2=2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅牙齦中等炎癥：牙齦色紅, ,水腫光亮，探診出血水腫光亮，探診出血 3=3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍, ,并有自動(dòng)并有自動(dòng) 出血傾向出血傾向 0 1 2 3 齦溝出血指數(shù)（ sulcus bleed

20、ing index） l檢查方法 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 0 =0 =齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血 1 =1 =齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后出血齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后出血 2=2=牙齦因炎癥而有顏色改變，無腫脹或水腫牙齦因炎癥而有顏色改變，無腫脹或水腫, ,探診后出血探診后出血 3=3=牙齦有顏色改變和輕度水腫，探診后出血牙齦有顏色改變和輕度水腫，探診后出血 4=4=牙齦不但有色的改變并明顯腫脹，探診后出血牙齦不但有色的改變并明顯腫脹，探診后出血 5=5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，

21、探診后出 血或自動(dòng)出血血或自動(dòng)出血 社區(qū)牙周指數(shù) （community periodontal index） l檢查器械 社區(qū)牙周指數(shù) l檢查項(xiàng)目：牙齦出血 牙石 牙周袋深度 檢查方法：探診、視診檢查方法：探診、視診 社區(qū)牙周指數(shù) 1714 1323 2427 4744 4333 3437 17 16 11 26 27 47 46 31 36 37 指數(shù)牙指數(shù)牙 社區(qū)牙周指數(shù) q每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征 ，該區(qū)段才做檢查。 q成年人的后牙區(qū)段，有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指成年人的后牙區(qū)段，有時(shí)缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指 征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。征，則只檢查另一顆指數(shù)

22、牙。 q如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則如果一個(gè)區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時(shí)，則 檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙齒，以最重情況記分。檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙齒，以最重情況記分。 q 每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。 q 每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙檢查結(jié)果，以最重情況記分。每個(gè)區(qū)段兩顆功能牙檢查結(jié)果，以最重情況記分。 q 六個(gè)區(qū)段中記分最高區(qū)段的記分則作為個(gè)人六個(gè)區(qū)段中記分最高區(qū)段的記分則作為個(gè)人CPICPI記分。記分。 社區(qū)牙周指數(shù) 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 0 =牙齦健康 1 =牙齦炎，探診后出血 2=牙結(jié)石，探診可發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石，但探針黑色部 分全部露

23、在齦袋外 3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分， 齦袋深度在45mm 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋 ，牙周袋深度在6mm或以上 X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在） 9=無法檢查 CPI 指指 數(shù)數(shù) 4 3 2 3 1 0 2 2 4 2 3 2 2 4 個(gè)人牙周需要治療指數(shù) 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 0 = =不需要治療 1 =需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)以改進(jìn)個(gè)人口腔衛(wèi)生 狀況 2=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及潔治 3=需要口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、潔治和復(fù)雜的牙周 治療 流行特征及其有關(guān)因素 WHO 牙周狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（15歲） 牙石檢出平均區(qū)段數(shù) 等級 0.01.5 很低 1.62.5 低 2.63.5 中 3.64.5

24、 高 4.66.0 很高 我國牙周病流行情況 v15歲少年牙石檢出率67.91% v牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為牙石檢出的平均區(qū)段數(shù)為2.062.06 v35443544歲人群牙周炎患病率歲人群牙周炎患病率14.82%14.82% v65746574歲人群牙周炎患病率歲人群牙周炎患病率22.40%22.40% 地區(qū)分布 l幾乎所有國家70%以上的成人普遍會(huì)受到牙齦炎 或牙周炎影響。 l牙周病在不同地區(qū)的患病情況不同，與地區(qū)之間 的經(jīng)濟(jì)狀況有一定的關(guān)系。 l發(fā)展中國家牙周病的流行情況農(nóng)村比城市嚴(yán)重。 l在我國，牙周病的流行情況農(nóng)村比城市嚴(yán)重；牙 石平均檢出區(qū)段數(shù)農(nóng)村高于城市；所有年齡組軟 垢指數(shù)都較高

25、，但仍然是農(nóng)村高于城市。 幾個(gè)國家15/1519歲學(xué)生CPITN(WHO) 非工業(yè)化國家工業(yè)化國家 國家年牙結(jié)石平均 區(qū)段數(shù) 國家年牙結(jié)石平均 區(qū)段數(shù) 泰國 塞拉利昂 印度尼西亞 約旦 1986 1989 1986 1982 4.2 3.5 3.6 3.8 法國 德國 日本 美國 1987 1987 1986 1986 2.3 3.0 1.8 1.5 地區(qū)分布 時(shí)間分布 工業(yè)化國家的兒童、青少年在60 年代初，牙齦炎的患病率也相當(dāng)高； 70年代后，由于牙科公共衛(wèi)生學(xué)的發(fā) 展，人群中的牙病不但得到控制，且 預(yù)防工作的開展逐年有所提高，青、 少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持 續(xù)下降，然后擴(kuò)大到成年

26、人。 時(shí)間分布 全國15歲年齡組牙結(jié)石平均檢出區(qū)段數(shù)（1995） 城市 1983 1995 北京 3.07 2.73 上海 1.98 2.39* 天津 2.11 1.80 遼寧 1.32 2.60* 山東 1.78 1.30 浙江 2.05 1.88 湖北 3.23 2.99 廣東 2.48 1.96 甘肅 1.52 0.75 四川 3.03 1.91 云南 2.29 2.38* 性別分布 l牙周病與性別的關(guān)系不明確。 l多數(shù)報(bào)告為男性重于女性。 l牙周病在性別之間的這種分布與 吸煙也有關(guān)系。 性別分布 全國全國12 127474歲年齡組不同性別患牙周疾病平均區(qū)段數(shù)（歲年齡組不同性別患牙周疾病

27、平均區(qū)段數(shù)（19951995） 年齡年齡 性別性別 牙齦出血牙齦出血 牙結(jié)石牙結(jié)石 淺牙周袋淺牙周袋 深牙周袋深牙周袋 均數(shù)均數(shù) S.D 均數(shù)均數(shù) S.D 均數(shù)均數(shù) S.D 均數(shù)均數(shù) S.D 12 男男 0.89 1.44 1.43 1.82 - - - - 女女 0.89 1.43 1.34 1.76 - - - - 合合 0.89 1.44 1.38 1.79 - - - - 15 男男 0.77 1.33 2.18 2.04 0.00 0.09 0.00 0.01 女女 0.74 1.27 1.95 1.96 0.00 0.05 0.00 0.00 合合 0.76 1.30 2.06 2

28、.01 0.00 0.07 0.00 0.01 18 男男 0.67 1.24 2.76 2.09 0.01 0.15 0.00 0.02 女女 0.62 1.16 2.48 2.04 0.01 0.15 0.00 0.03 合合 0.64 1.20 2.62 2.07 0.01 0.15 0.00 0.03 3544 男男 0.39 0.95 4.17 1.89 0.30 0.86 0.04 0.30 女女 0.49 1.02 3.73 1.96 0.20 0.67 0.02 0.23 合合 0.44 0.99 3.95 1.94 0.25 0.78 0.03 0.27 6574 男男 0.

29、22 0.67 2.84 2.14 0.38 0.93 0.06 0.35 女女 0.23 0.67 2.61 2.12 0.30 0.80 0.05 0.30 合合 0.23 0.67 2.72 2.14 0.34 0.87 0.06 0.33 年齡分布 牙周病患病率隨年齡增長而增 高。56歲就可能患牙齦炎，以后隨 年齡增長，部分牙齦炎逐漸發(fā)展成 牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降， 但牙周炎患病率逐漸上升。 年齡分布 全國全國12 127474歲年齡組不同性別歲年齡組不同性別CPITNCPITN最高記分的百分?jǐn)?shù)（最高記分的百分?jǐn)?shù)（19951995） 年齡年齡 0 1 2 3 4 12 31.01

30、 16.30 52.03 - - 15 21.58 10.41 67.72 0.22 0.00 18 14.82 6.50 77.98 0.64 0.03 3544 2.85 1.69 81.89 11.15 2.06 6574 0.63 1.42 61.06 17.86 4.26 民族分布 不同民族牙周病的患病情況差 異很大，這可能與民族之間的社會(huì) 經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化、飲食衛(wèi)生習(xí)慣等 差異有關(guān)。 牙周病流行的因素 吸煙吸煙 營養(yǎng)營養(yǎng) 口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生 全身健康狀況會(huì)影響牙周病發(fā) 病，但口腔衛(wèi)生狀況與牙周病有直接 關(guān)系?？谇恍l(wèi)生好，也就是菌斑清除 徹底，牙齦炎低，牙周狀況就好；反 之，口

31、腔內(nèi)菌斑很多，牙石堆積，牙 齦炎則不能避免。如果這種情況持續(xù) 存在，就會(huì)引起牙周炎。 營養(yǎng) l 營養(yǎng)缺乏將造成牙周組織功能降低。蛋 白質(zhì)缺乏可使牙周結(jié)締組織變性，牙槽骨 疏松； l還可影響抗體蛋白合成，免疫能力下降； l維生素與牙周組織膠原合成有關(guān)，它們的 缺乏會(huì)造成牙周組織創(chuàng)傷愈合困難。 吸煙 吸煙是牙周病的高危因素之一， 吸煙者牙周病患病危險(xiǎn)高于不吸煙者 。煙癮不大者，牙周病的危險(xiǎn)性比不 吸煙者高2倍，煙癮大者其危險(xiǎn)性高7倍 ，尤其是嚴(yán)重牙周炎。吸煙者牙菌斑 、牙石堆積增多、牙槽骨吸收加快， 牙齦炎癥、牙周炎癥加重。 第五節(jié) 其它常見口腔疾病的流行概況 口腔癌口腔癌 氟牙癥氟牙癥 牙頜異常

32、牙頜異常 唇腭裂唇腭裂 口腔粘膜病口腔粘膜病 目的 了解幾種常見口腔疾病的流行情況 口腔癌 口腔癌狹義指口腔鱗癌。它是 發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和 牙槽粘膜的一種癌癥，是世界上10種 最常見的癌癥之一。 l地區(qū)分布 口腔癌在全世界都有發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)發(fā)病率不同，以東 南亞地區(qū)發(fā)病率最高。 l時(shí)間分布 不同國家和地區(qū)的口腔癌發(fā)病隨時(shí)間而變化。 l年齡分布 口腔癌可發(fā)生于所有人群，成年人好發(fā)。口腔癌的發(fā)病 率隨年齡的增長而升高。 l性別分布 男女都可發(fā)生口腔癌，但男性明顯高于女 性，比例約2:1。近年來這種比例在逐漸下 降，女性的發(fā)病率在上升。 l種族差異 口腔癌在不同種族發(fā)病率不同。 牙頜異常

33、 牙頜異常指兒童在生長發(fā)育過 程中，由于各種因素的影響，如不 良習(xí)慣、疾病、替牙紊亂、發(fā)育異 常、遺傳等，導(dǎo)致牙列不齊、牙合 關(guān)系紊亂等。 l地區(qū)分布 各地患病率從28%到90%不等。 l年齡分布 錯(cuò)合畸形的患病率隨年齡而升高。 l性別分布 錯(cuò)合畸形在性別之間無顯著差異。 氟牙癥 氟牙癥是牙在發(fā)育期間，長期 接受過量的氟，使成釉細(xì)胞受到損 害，造成牙釉質(zhì)的發(fā)育不全。 l地區(qū)分布 氟牙癥的流行具有明顯的地區(qū)性，其發(fā)病與當(dāng)?shù)厮?土壤、空氣中的含氟過多密切相關(guān)。 l城鄉(xiāng)分布 氟牙癥在城鄉(xiāng)居民中都可發(fā)生，城市與農(nóng)村的差異， 可能源于飲用水不同。 l年齡分布 慢性氟中毒主要損害恒牙。 l性別分布 氟牙

34、癥在男女性別上未發(fā)現(xiàn)顯著不同。 l牙位分布 受氟牙癥影響最嚴(yán)重的是前磨牙；受氟牙 癥影響最大的牙面是頰側(cè)面；上頜牙所受 影響為下頜的2倍。 唇腭裂 唇腭裂包括唇裂、腭裂和唇裂合并 腭裂3種類型。 唇裂又分單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。 腭裂又分軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè) 完全性腭裂和雙側(cè)完全性腭裂。 l地區(qū)分布 唇腭裂可發(fā)生在不同的國家和地區(qū)。我國唇腭裂 發(fā)生率較高，為1.8，各地區(qū)間差別有顯著性， 但原因尚不明了。 l城鄉(xiāng)分布 在我國，唇腭裂的發(fā)生在城鄉(xiāng)之間有顯著差別， 城市唇腭裂的發(fā)生率為1.7，而農(nóng)村的發(fā)生率為 2.1。 l性別分布 在唇腭裂中，男性嬰兒發(fā)生率比女性嬰 兒高。 l種族分布 據(jù)美國疾

35、病控制中心的檢測資料顯示： 白人的唇腭裂缺陷率顯著高于黑人。 口腔粘膜疾病 口腔粘膜疾病指發(fā)生在口腔 粘膜和口腔軟組織的多種感染和 非感染性疾病。 白斑 從白斑的流行病學(xué)分布來看，白 斑好發(fā)的年齡為40歲以上中年人，并隨 年齡增加而增高。大量流行病學(xué)調(diào)查表 明，白斑發(fā)生的部位多見于頰粘膜、上 下唇等處。 口腔扁平苔蘚 口腔扁平苔蘚的流行病學(xué)分布 顯示，關(guān)于口腔扁平苔蘚好發(fā)年齡 的報(bào)道相差較大，發(fā)病原因尚不清 楚，嚴(yán)重時(shí)亦有癌變的可能。 第六章 口腔健康狀況調(diào)查與評價(jià) 口腔健康狀況調(diào)查（oral health survey）是口腔流行病學(xué)中最常用的一 種方法，就是在特定時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人 群患口腔

36、疾病頻率和流行特征的資料， 是一種橫斷面調(diào)查。對了解某人群口腔 健康狀況；掌握口腔疾病的流行特征； 揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口 腔疾病的流行趨勢等提供科學(xué)的依據(jù)。 口腔健康狀況調(diào)查與評價(jià) 調(diào)查目的調(diào)查目的 調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目 指數(shù)和指標(biāo)指數(shù)和指標(biāo) 調(diào)查方法調(diào)查方法 樣本含量樣本含量 誤差及預(yù)防方法誤差及預(yù)防方法 l目的：能夠用現(xiàn)況調(diào)查方法正確調(diào)查口 腔疾病 l重點(diǎn)：項(xiàng)目設(shè)置、確定調(diào)查方法和樣本 含量、消除誤差 l方法： 理論授課 課堂練習(xí) 實(shí)地操作 調(diào)查目的 1.描述口腔疾病在特定時(shí)間內(nèi)的發(fā)生 頻率和分布特征。 2.2.描述影響口腔健康的有關(guān)因素。描述影響口腔健康的有關(guān)因素。 3.3.建

37、立病因假設(shè)。建立病因假設(shè)。 4.4.評價(jià)預(yù)防保健措施的效果。評價(jià)預(yù)防保健措施的效果。 5.5.估價(jià)治療與人力需要。估價(jià)治療與人力需要。 調(diào)查項(xiàng)目 l一般項(xiàng)目 包括受檢者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、職業(yè) 、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生 地區(qū)、居住年限等。 健康狀況項(xiàng)目健康狀況項(xiàng)目 包括各種口腔疾病的調(diào)查項(xiàng)目。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如包括各種口腔疾病的調(diào)查項(xiàng)目。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如 齲病、牙周病、牙列狀況等，其它如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育齲病、牙周病、牙列狀況等，其它如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育 不全、白斑、磨損情況等。不全、白斑、磨損情況等。 問卷調(diào)查項(xiàng)目問卷調(diào)查項(xiàng)目 包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念

38、、行為與實(shí)踐等方包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方 面的內(nèi)容。如刷牙狀況、牙膏選擇等。面的內(nèi)容。如刷牙狀況、牙膏選擇等。 指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn) 冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:牙的窩溝或光滑面 的病損有底部發(fā)軟,釉質(zhì)有潛在的損害或 溝壁軟化者即診斷為齲齒。 對 于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探 針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟及中 到重度斑釉所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷,均 不診斷為齲齒。 o根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：用CPI探針在牙根面 探及軟的或皮革樣的損害即為根齲。 o牙周疾病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，WHO推薦 使用群體牙周指數(shù)，根據(jù)牙周組織出血 、牙石積聚和牙周袋深度來判斷。 o氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為Dean

39、Dean氏指數(shù)，以釉質(zhì)表面氏指數(shù)，以釉質(zhì)表面 光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面 積作依據(jù)。積作依據(jù)。 調(diào)查方法 抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查 試點(diǎn)調(diào)查試點(diǎn)調(diào)查 捷徑調(diào)查捷徑調(diào)查 普查普查 普查（mass examination） 普查是指在特定時(shí)間、對特定 范圍內(nèi)的人群進(jìn)行全面調(diào)查。特定 時(shí)間較短，一般為1 2天或12周 。普查有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 ，在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識。但 普查的應(yīng)答率要求在95以上，漏 查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。而且 這種調(diào)查需要的工作量大，成本太 高，所以只在較小范圍內(nèi)使用 。 抽樣調(diào)查（sampling survey） 抽樣即從

40、目標(biāo)地區(qū)的總體人群中， 按統(tǒng)計(jì)學(xué)原則抽取部分人作為調(diào)查 對象，這個(gè)程序稱為抽樣。被抽到 的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是 用樣本人群調(diào)查的結(jié)果,推斷目標(biāo)人 群的現(xiàn)患情況。這種調(diào)查方法的優(yōu) 點(diǎn)為:省時(shí)間省勞力和省經(jīng)費(fèi),且所得 資料同樣具有代表性。 抽樣調(diào)查的方法 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣 分層抽樣分層抽樣 整群抽樣整群抽樣 多極抽樣多極抽樣 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣 樣本含量 l公式 Q NK P N N 受檢人數(shù)受檢人數(shù) P P 某病預(yù)期現(xiàn)患率某病預(yù)期現(xiàn)患率 Q Q 1 1P P K K 常數(shù)常數(shù) 樣本含量 允 許 誤 差 預(yù)期陽性率 0.1 P 0.15 P 0.2 P 0.05 7600 3382

41、1900 0.075 4933 2193 1328 0.1 0 3600 1602 900 0.15 2264 1009 566 0.20 1600 712 400 0.25 1200 533 300 0.30 930 415 233 0.35 743 330 186 0.40 600 267 150 摘自預(yù)防醫(yī)學(xué)（陸培廉主編） 誤差及預(yù)防方法 1.選擇性偏倚 樣本人群的選擇方法錯(cuò)誤時(shí)，調(diào)查對象的代 表性很差，使調(diào)查結(jié)果與總體人群患病情況之 間有誤差，稱為選擇性偏倚。 2.2.無應(yīng)答偏倚無應(yīng)答偏倚 無應(yīng)答偏倚實(shí)際就是漏查。在隨機(jī)抽樣時(shí)，無應(yīng)答偏倚實(shí)際就是漏查。在隨機(jī)抽樣時(shí)， 屬于樣本人群中的受

42、檢者，由于主觀或客觀原屬于樣本人群中的受檢者，由于主觀或客觀原 因未能接受檢查，如未接受檢查的人數(shù)超過抽因未能接受檢查，如未接受檢查的人數(shù)超過抽 樣人數(shù)的樣人數(shù)的3030，結(jié)果就可能出現(xiàn)偏倚。，結(jié)果就可能出現(xiàn)偏倚。 3.信息偏倚 （1 1）檢查器械造成）檢查器械造成 檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場工作條件差，如光線不足檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場工作條件差，如光線不足 等，都可造成系統(tǒng)誤差。等，都可造成系統(tǒng)誤差。 （2 2）調(diào)查對象引起）調(diào)查對象引起 在詢問既往史和危險(xiǎn)因素時(shí)，調(diào)查對象常常因時(shí)在詢問既往史和危險(xiǎn)因素時(shí)，調(diào)查對象常常因時(shí) 間久遠(yuǎn)，難以回憶而回答不正確，這種偏倚稱回間久遠(yuǎn)，難以回憶而回答不正確，這種

43、偏倚稱回 憶偏倚（憶偏倚（recall biasrecall bias）。有時(shí)調(diào)查對象對詢問的）。有時(shí)調(diào)查對象對詢問的 問題不愿意真實(shí)回答，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，這種偏問題不愿意真實(shí)回答，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，這種偏 倚稱報(bào)告偏倚（倚稱報(bào)告偏倚（reporting biasreporting bias）。 （3）檢查者引起的偏倚 檢查者本身偏性檢查者本身偏性(Intra-examiner Bias) 檢查者之間偏性檢查者之間偏性( (Inter-examiner Bias) ) 疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確。 調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng) 一認(rèn)識。一認(rèn)

44、識。 調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)(calibration)(calibration)。 誤差及預(yù)防方法 1515名受檢者的名受檢者的4 4顆第顆第1 1恒磨牙齲病檢查結(jié)果恒磨牙齲病檢查結(jié)果 參考檢查者參考檢查者 齲齲 非齲非齲 合計(jì)合計(jì) 檢檢 查查 者者 A 齲齲 非齲非齲 合計(jì)合計(jì) 23(a) 9（b) 32(p1) 6(c) 22（d) 28(q1) 29(p2) 31（q2) 誤差及預(yù)防方法 公式 2（adbc） K（Kappa） p1q2p2q1 誤差及預(yù)防方法 Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系為： 0.40以下 可靠度不合格 0.410.60 可靠度中等 0.610