提升中國(guó)醫(yī)療保障水平與公平性研究

1、提升中國(guó)醫(yī)療保障水平與公平性研究 摘 要：一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障水平表明其衛(wèi)生費(fèi)用投入總量與gdp之間的關(guān)系。實(shí)證分析與通過(guò)比較表明，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用投入結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，顯示政府投入比例下降，個(gè)人投入比例上升；我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用投入低于世界平均水平。運(yùn)用聚類方法分析的結(jié)果，建國(guó)以來(lái)，中國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，證實(shí)了我國(guó)醫(yī)療保障取得的成績(jī)。對(duì)我國(guó)實(shí)際情況，提出完善醫(yī)療保障制度的見解。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障水平衛(wèi)生費(fèi)用國(guó)際比較一、中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個(gè)階段我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個(gè)階段。 1953年至上世紀(jì)90年代初的公費(fèi)醫(yī)療階段，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保

2、醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時(shí)形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性則較低，即人們收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性差，社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用增幅巨大。如圖1顯示，在公費(fèi)醫(yī)療條件下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性越低，需求曲線d1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為p10。其中政府支付價(jià)格為p1-p10，個(gè)人支付價(jià)格僅p10。e1點(diǎn)是公費(fèi)醫(yī)療時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)，e0點(diǎn)是政府不參與時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)。從圖形可以看出，公費(fèi)條件下人們支付的價(jià)格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說(shuō)明，盡管當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。上世

3、紀(jì)90年代至今，是我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個(gè)階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國(guó)城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過(guò)渡到現(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)又在尋找新的適度的均衡點(diǎn)e2。由于醫(yī)療保障制度改變，國(guó)家對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼相對(duì)減少，“免費(fèi)醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用形式。由于個(gè)人支出增加，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性增強(qiáng)，即消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性增加，需求曲線d1逐漸平緩趨近于d0。當(dāng)這個(gè)新型醫(yī)療保障市場(chǎng)再次平衡時(shí)，形成新的供求平衡價(jià)格p2。均衡點(diǎn)e2在e0與e1之間移動(dòng)，當(dāng)達(dá)到平衡點(diǎn)時(shí)，從宏觀反映，醫(yī)療

4、費(fèi)用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；從消費(fèi)者個(gè)人角度而言，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用p2比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的醫(yī)療價(jià)格p1增長(zhǎng)，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少?，F(xiàn)在這個(gè)新的均衡點(diǎn)e2還沒有完全形成，我們可以通過(guò)調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點(diǎn)e2的位置。二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國(guó)醫(yī)療保障與衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相適宜。本文運(yùn)用中國(guó)1990年至2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。 資料顯示：我國(guó)1990年至2002年衛(wèi)生費(fèi)用真實(shí)值增長(zhǎng)5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長(zhǎng)1.4個(gè)百分點(diǎn)。這與我國(guó)近15年來(lái)gdp總量增長(zhǎng)相適應(yīng)。表1反映我

5、國(guó)醫(yī)療保障水平變化呈“u”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢(shì)，1995年后開始回升，2002年衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的5.42%。盡管相對(duì)于改革初期，衛(wèi)生費(fèi)用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國(guó)際相比，我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平仍處于國(guó)際社會(huì)最低標(biāo)準(zhǔn)5.00%。從彈性方面考察，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)率呈先上升后下降態(tài)勢(shì)，衛(wèi)生總費(fèi)用增速與gdp增速呈現(xiàn)交替增長(zhǎng)過(guò)程。根據(jù)世界各國(guó)衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際情況看，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國(guó)由于相對(duì)較低的醫(yī)療保障水平，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗(yàn)值1.20以上，達(dá)到1.50應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點(diǎn)位后

6、，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與gdp增速相當(dāng)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生費(fèi)用支出還應(yīng)不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度時(shí)，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而及時(shí)調(diào)整。我國(guó)人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達(dá)到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應(yīng)有所控制，避免其擠占投資等其他經(jīng)濟(jì)建設(shè)費(fèi)用，影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。調(diào)查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開始至今，人們普遍感覺醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務(wù)成本增加，對(duì)醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化。衛(wèi)生總費(fèi)用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。我國(guó)近1

7、3年來(lái)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢(shì)，個(gè)人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的 25%下降到2002年的15.21%。社會(huì)衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生部門預(yù)算外基本建設(shè)支付的衛(wèi)生費(fèi)用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個(gè)人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩者下降幅度。同其他國(guó)家相比，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費(fèi)用是由個(gè)人來(lái)承擔(dān)的。所以盡管衛(wèi)生總費(fèi)用增加了，增加的是個(gè)人支出部分，人們感到

8、享受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比原來(lái)加重。三者的運(yùn)動(dòng)變化如圖2顯示。三、醫(yī)療保障水平國(guó)際比較一般來(lái)說(shuō)，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時(shí)還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國(guó)健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關(guān)系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導(dǎo)向的衛(wèi)生資源使用效率相關(guān)。為此進(jìn)行實(shí)證分析。本文采用系統(tǒng)聚類方法，對(duì)世界40個(gè)國(guó)家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進(jìn)行比較。健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、

9、孕產(chǎn)婦死亡率作為判斷健康水平指標(biāo)。這三個(gè)健康指標(biāo)不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類測(cè)量距離采用歐氏平方距離即可。對(duì)數(shù)據(jù)較完整的40個(gè)國(guó)家進(jìn)行針對(duì)健康狀況的分層聚類，結(jié)果如表2所示。 實(shí)證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國(guó)人民健康狀況并非成正相關(guān)的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國(guó)家由于資源配置及其他的原因，未能達(dá)到相應(yīng)的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國(guó)家，通過(guò)制度安排科學(xué)高效，也可以使本國(guó)居民健康水平大幅提高，達(dá)到甚至超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用投入較高國(guó)家的人民健康水平。為證明這一點(diǎn)，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評(píng)判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標(biāo)。它們分別是：每萬(wàn)人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占cdp比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出

10、占政府總支出比重；以美元計(jì)值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計(jì)分析方法，標(biāo)準(zhǔn)化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計(jì)算各個(gè)國(guó)家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類結(jié)果如表3所示。 通過(guò)表2和表3中各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并非投入越多健康效果越好。大部分國(guó)家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調(diào)。但幾個(gè)代表性國(guó)家的聚類結(jié)果值得注意。從代表國(guó)家的分析中，可以得到有益的經(jīng)驗(yàn)。搜集到的數(shù)據(jù)和聚類結(jié)果顯示，中國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率這三大健康指標(biāo)而言，相對(duì)于衛(wèi)生資源投入總量，中國(guó)整體健康水平成效卓著。

11、通過(guò)對(duì)中國(guó)和其他21個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障水平與預(yù)期壽命比較(如圖3)充分說(shuō)明這一點(diǎn)。雖然可以認(rèn)為我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平是與我國(guó)整體國(guó)民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的，但是也應(yīng)看到，首先，由于我國(guó)人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到世界平均水平；其次，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)比例很高，這使得在基本醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方面，居民自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例過(guò)高，政府、社會(huì)、企業(yè)承擔(dān)比例相對(duì)較少。通過(guò)上述實(shí)證研究得出以下結(jié)論：第一，本文利用實(shí)際數(shù)據(jù)和社會(huì)保障水平分析方法得出我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對(duì)較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。第二，近年來(lái)衛(wèi)生費(fèi)

12、用增長(zhǎng)過(guò)快，衛(wèi)生費(fèi)用增速應(yīng)與gdp增速協(xié)調(diào)，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，1993年和1994年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達(dá)1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對(duì)于我國(guó)較低保障水平來(lái)說(shuō)，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗(yàn)值1.20以上，達(dá)到1.50時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點(diǎn)后，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與gdp增速相一致。第三，衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.21%，個(gè)人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認(rèn)為應(yīng)增大政府衛(wèi)生預(yù)算投入，減輕人民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第四，建國(guó)以來(lái)，中

13、國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國(guó)醫(yī)療制度安排具有內(nèi)在效率。與此同時(shí)，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。四、提升醫(yī)療保障水平的幾點(diǎn)見解1.明確基本醫(yī)療保障范圍明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對(duì)象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和費(fèi)用額度。政府針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，應(yīng)編制基本健康需要的藥品和診療項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購(gòu)，以滿足全體公民的基本健康需要。2006年新的改革框架將醫(yī)療

14、衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者?；踞t(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2.逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制未來(lái)改革中，必須考慮建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認(rèn)為，我國(guó)建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費(fèi)，直接向公民提供醫(yī)療服務(wù)的方式。在一體化制度的進(jìn)程中，縮小我國(guó)

15、衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強(qiáng)制度的公平效益。需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結(jié)果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標(biāo)。具體政策設(shè)計(jì)依據(jù)服務(wù)性質(zhì)，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經(jīng)確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標(biāo)是，將合作醫(yī)療作為過(guò)渡手段，到2010年農(nóng)村與城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式并軌，讓農(nóng)村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津?yàn)I海新區(qū)也開始進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點(diǎn)。3.政府加強(qiáng)醫(yī)療保障投入同其他國(guó)家相比，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會(huì)保障分項(xiàng)支出中

16、，養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等支出擠占了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應(yīng)明確自身角色定位。在政策制定上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障對(duì)穩(wěn)定社會(huì)、保證勞動(dòng)力效率、減少疾病災(zāi)害損失、提高公眾生活質(zhì)量預(yù)期而拉動(dòng)消費(fèi)等方面的積極作用通盤考量，在資金投入上加大力度，政府承擔(dān)對(duì)公民的醫(yī)療保障責(zé)任，相對(duì)減少個(gè)人醫(yī)療支出比例。世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲各國(guó)醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)后認(rèn)為：到2007年，中國(guó)政府在衛(wèi)生方面投入應(yīng)占 gdp的3%，個(gè)人比例應(yīng)控制在50%以下，到2010年全民健康保險(xiǎn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到50%以上。4.增加政府投入，建立平價(jià)醫(yī)院平價(jià)醫(yī)院的特殊性在于政府對(duì)其財(cái)政責(zé)任，其實(shí)質(zhì)是

17、以政府全額撥款來(lái)?yè)Q取醫(yī)院降低服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格，通過(guò)政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制和通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)“自我創(chuàng)收”的利益驅(qū)動(dòng)，達(dá)到降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的。通過(guò)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的直接付費(fèi)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)、信息不對(duì)稱和過(guò)度醫(yī)療服務(wù)等單純追求利潤(rùn)最大化帶來(lái)的弊端。建立平價(jià)醫(yī)院是一個(gè)契機(jī)，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價(jià)醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實(shí)行平價(jià)醫(yī)院計(jì)劃也面臨風(fēng)險(xiǎn)。比如，全部財(cái)政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)出現(xiàn)的問

18、題，使政府財(cái)力不堪重負(fù)；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對(duì)這些問題，在平價(jià)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第一，平價(jià)醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動(dòng)和財(cái)力損失。第二，政府以平價(jià)醫(yī)院為渠道，增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國(guó)情或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的付費(fèi)方式，摒棄單一的“按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)”模式，積極試點(diǎn)“預(yù)付費(fèi)”制度，逐步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)包。參考文獻(xiàn)：1樊明.健康經(jīng)濟(jì)學(xué)健康對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響m.社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002.2勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策與管理m.北京：勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，1999.3張琪.中國(guó)醫(yī)療保障理論制度與運(yùn)行m.勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2003.4徐倩，謝勇，戴維周.基于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的中國(guó)醫(yī)療保障水平分析j.