COPD患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)綜述

1、COPD 患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)【摘要】對(duì) COPD 患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉及正確的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以提患者的肺功 能，減少急性加重次數(shù)，改善生活質(zhì)量 1 。通過護(hù)士的指導(dǎo)可以使患者及家屬提 高使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能機(jī)依從性，確保在家中可以得到良好的護(hù)理2, 康復(fù)運(yùn)動(dòng)同樣被許多研究證明不但可以提高該人群的生活治療還可改善肺功能 3 。關(guān)鍵詞】 COPD；無創(chuàng)呼吸機(jī)使用；康復(fù)運(yùn)動(dòng)慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obst ructive Pulmo2 nary Disease ,COPD是 以不完全可逆 性氣流受限為特點(diǎn)的一種疾病 ,由于其高發(fā)病率、高致殘率、高病死率 ,嚴(yán)重危害人 類健康而受到各國的

2、重視。目前沒有藥物可以阻止其肺功能下降的趨勢(shì),從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng) 的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量 ,是 COPD 患者一項(xiàng)重要的治療措施 4。同時(shí), COPD患者具有病情遷延不愈 ,反復(fù)發(fā)作,多次住院 ,高花費(fèi),但又能預(yù)防復(fù)發(fā)的 特點(diǎn)。 據(jù)研究調(diào)查表明， COPD 患者呼吸肌常處于疲勞狀態(tài) ,呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈 肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng) ,減少呼吸肌疲勞的發(fā)生 ,從而改善肺的通氣功能 ;腹式 縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力 ,防止呼氣時(shí)氣道過早塌陷而改善換氣功能，全身 運(yùn)動(dòng)可以增加患者四肢肌肉力量 ,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能

3、障礙 ,減輕患者 對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮 ,增強(qiáng)鍛煉信心 ,提高運(yùn)動(dòng)耐力。有研究表明，呼吸肌的鍛 煉和運(yùn)動(dòng) ,可提高呼吸效率 ,促進(jìn)痰液排出，營養(yǎng)不良的患者呼吸肌力量、最大通氣 量和肺活量分別較正常人低 37%、40%和 63%。COPD 是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病 ,病人由于呼吸困難 ,往往引起運(yùn)動(dòng)受限 ,進(jìn)而產(chǎn)生 肌肉萎縮 ,體重減輕，由于活動(dòng)減少 ,從而與社會(huì)脫離 ,產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑感 ,這些改變 相互關(guān)聯(lián) ,形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán) ,影響病人的生活質(zhì)量。有研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù) 治療能有效地?cái)U(kuò)張氣道，擴(kuò)大和增強(qiáng)胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度 ,改變異常的呼吸形態(tài) ,增加肺 活量和吸氧量 ,保護(hù)肺功能 ,改善

4、患者的日常生活及活動(dòng)能力 , 提高生存質(zhì)量。有相關(guān)資料表明， COPD 是一種不完全可逆的 ,進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病 ,長期缺 氧是引起肺上皮細(xì)胞損傷 ,氣道重塑和肺動(dòng)脈高壓的主要原因 ,并可導(dǎo)致患者的生活 質(zhì)量顯著下降并最終導(dǎo)致死亡。有研究表明，護(hù)理干預(yù)中的長期氧療能糾正低氧血 癥,緩解肺功能惡化 ,降低肺動(dòng)脈壓 ,延緩肺心病進(jìn)展 ,改善 COPD患者的預(yù)后 ,提高生 存率 , 提高患者的生活質(zhì)量 。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查，長期氧療也可提高肺泡內(nèi)氧分壓 , 增強(qiáng)氧彌散能力 , 提高動(dòng)脈氧分壓 ,增加組織供氧 ,改善心、腦、肺、腎的功能 ,降低 肺動(dòng)脈壓力 ,改善呼吸困難 ,增加運(yùn)動(dòng)耐力。長期氧療還

5、可使紅細(xì)胞壓積減少 , 血液粘 稠度降低 ,提高生存率。研究表明 , 俯臥位吸氧能增加功能殘氣量 , 改善通氣血流比 值, 減少分流, 改善膈肌運(yùn)動(dòng) , 俯臥位吸氧是提高 PaO2的直接原因。、康復(fù)運(yùn)動(dòng)1康復(fù)指導(dǎo) 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法 ,并指導(dǎo)家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督 訓(xùn)練。2呼吸肌鍛煉21縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣 , 然后通過縮唇 ,像吹口哨樣緩慢呼氣 46s,呼氣時(shí)縮 唇程度由患者自行調(diào)整 ,勿過大過小。22 腹式呼吸：可采取臥、坐、立位練習(xí) ,以吸鼓呼縮的方式 ,一手放于胸前 ,一手放 于腹部,胸部盡量保持不動(dòng) ,呼氣時(shí)稍用力壓腹部 , 腹部盡量回縮 , 吸氣時(shí)則對(duì)抗手的 壓力將

6、腹部鼓起 ,同時(shí)要注意吸氣要用鼻深吸氣 ,呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣 , 呼氣時(shí)間要 比吸氣時(shí)間長 12倍,5min/次,漸增加至 1015min/次, 2 3次/d。3.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用COPD伴型呼吸衰竭患者，由于通氣功能障礙，造成缺氧和二氧化碳潴留。缺氧 和二氧化碳潴留是其較為突出的病理生理改變特征，并可由此引起一系列危及病人 生命的臨床癥狀和體征。無創(chuàng)間歇正壓通氣可以有效地糾正病人的缺氧和二氧化碳 潴留，同時(shí)也改善病人的全身狀況，減少合并癥，是提高病人生存率十分有效的措 施因此對(duì)此類患者的在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的指導(dǎo)。4.心理護(hù)理機(jī)械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦慮、拒絕、依

7、賴等不良心理反應(yīng)。特別是首次應(yīng) 用呼吸機(jī)的患者，更為突出。因此，心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)給予提供安靜舒適的環(huán) 境，陪伴病人給病人提供現(xiàn)實(shí)性的保證。傾聽病人和家屬對(duì)疾病的感受，提供其所 需要的信息，鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒適的 體位。每項(xiàng)操作前應(yīng)做好解釋工作，說明使用呼吸機(jī)治療的安全性和必要性，或請(qǐng) 康復(fù)的患者現(xiàn)身說法使其了解治療效果及預(yù)后增強(qiáng)其信心，消除緊張情緒。但由于 COPD是慢性疾病，病人長期經(jīng)受疾病的折磨，營養(yǎng)狀況和體力均明顯下降，加上 原有的慢性呼吸功能不全，一旦應(yīng)用機(jī)械通氣后很容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，并造成脫 機(jī)困難 8因此，停機(jī)前仍需對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解

8、釋，解除思想顧慮并教會(huì) 患者做好呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸達(dá)到間斷上機(jī)，不影響日?；顒?dòng)。二、 討論隨著慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率越來越高，患者的受教育水平越來越高，患者對(duì)與自 身的健康需求越來越關(guān)注，使得患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練越來越重視，隨著收入的增加家 庭無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用越來越多，因此正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)需要使用無 創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，對(duì)于患者減少急性加重的次數(shù)及提高生活質(zhì)量都 有著積極地作用，需要們繼續(xù)研究與努力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 席方，張海龍 .院外規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對(duì) COPD穩(wěn)定期患者的影響 .護(hù)理學(xué)雜志， 2010,12（25）： 25-27.2 華偉，將華田 .護(hù)理干預(yù)對(duì) COPD患者家庭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用 .基層醫(yī)學(xué)論 壇， 2014,1（18）3:27-28.3 吉東園，孟慶華 .康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì) COPD患者生活質(zhì)量的影響 .中國康復(fù)， 2010,4,25 （ 2）： 118-119.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 . 慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007 年修訂版 J . 中華結(jié)核和呼吸雜志 ,2007 ,30 （1 :8217.5 石春平，馬金鳳 .COPD的康復(fù)護(hù)理，中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2012,20（5）： 80-816