哮喘控點(diǎn)在分級(jí)用藥

1、哮喘控點(diǎn)在分級(jí)用藥(來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào))近日，默沙東第六屆呼吸高峰論壇在廣東佛山舉行。論壇上發(fā)布的中國(guó)門診哮喘患者的哮喘控制和治療現(xiàn)況的多中心觀察性研究指出，我國(guó)哮喘患者控制率遠(yuǎn)低于國(guó)際指南的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者使用控制性藥物進(jìn)行治療，但藥物依從性較低。中國(guó)工程院院士鐘南山等專家在會(huì)上就疾病治療的相關(guān)性和不同用藥方案進(jìn)行了研討，重點(diǎn)討論的藥物之一是白三烯受體拮抗劑藥物在各類疾病類型中的應(yīng)用。哮喘控制不佳一項(xiàng)多中心觀察性研究結(jié)果顯示，成人哮喘患者中約57%哮喘控制不佳，45-59歲患者控制不佳率達(dá) 62%，超過(guò)70%的患者在近4周內(nèi)有哮喘癥狀，其中夜間發(fā)作占比達(dá) 60%， 半數(shù)患者的日?；顒?dòng)受限；在藥物

2、使用方面，79%的患者使用控制劑治療，多藥治療以FDC(55%)、FDC+LTRA(23%)、FDC+緩釋茶堿類(7%)為主，單藥治療以ICS(44%)、緩釋 茶堿類(30%)、LTRA(19%)為主；藥物依從性方面，僅39%的患者控制劑治療的依從性90% , 34%的患者依從性 70%，未使用控制劑的主要原因是自行停藥，而52%自行停藥的理由是認(rèn)為癥狀緩解。此外，影響哮喘控制的主要因素有控制藥物依從性、COPD、近3個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)、具有AR典型癥狀表現(xiàn)。鐘南山告訴記者，“研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎患者約有40%-50%有隱性哮喘，有過(guò)敏性鼻炎比沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎發(fā)展成哮喘的可能性高4-

3、5倍。過(guò)敏性鼻炎和哮喘關(guān)系密切，單純性哮喘患者如果發(fā)現(xiàn)鼻炎，并同時(shí)治療，那么，哮喘會(huì)控制得更好?！辩娔仙教貏e指出，哮喘和高血壓病、糖尿病等疾病不同，哮喘并沒(méi)有很明確的生物指標(biāo)， 因此，哮喘患者一般都在出現(xiàn)初期癥狀后進(jìn)行治療，同時(shí)又有許多患者治療后癥狀消失，便自行停藥，而哮喘治療最有效的方法卻是預(yù)防發(fā)作和堅(jiān)持用藥，用藥慢慢減少。另外，很多病人對(duì)皮質(zhì)激素特別是對(duì)吸入性皮質(zhì)激素的使用存在心理抵觸，實(shí)際上常用的吸入性皮質(zhì)激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能存在不安全因素。北京中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤進(jìn)一步解釋說(shuō)，除了醫(yī)生和患者都需要認(rèn)識(shí)到哮喘是慢性疾病，要長(zhǎng)期治療外，在用藥的選擇上，大多

4、數(shù)病人還傾向于用快速緩解癥狀的藥， 很少用控制性藥物，即抗炎藥物。正確的做法是，輕度哮喘應(yīng)選擇相對(duì)應(yīng)的藥物，并長(zhǎng)期使用；緩解性藥物在患者病情加重時(shí)按需使用。白三烯受體拮抗劑引關(guān)注為了提高中國(guó)哮喘患者控制率，各方面專家近年來(lái)在疾病研究及藥物治療方案上進(jìn)行了多方面的研究。在藥物治療方面，林江濤指出，目前我國(guó)哮喘防治指南提倡分5級(jí)治療，根據(jù)病情、控制水平選擇相應(yīng)的治療方法。一級(jí)病情，比如間歇哮喘，過(guò)去指南推薦按需用藥即可，但最新2014年全球哮喘防治創(chuàng)議則建議一級(jí)治療可以考慮吸入激素，意味著哮喘病幾乎所有的層級(jí)都可以用吸入激素治療。二級(jí)治療通常為輕度哮喘，在用藥上給予低劑量吸入性皮質(zhì) 激素，或者采用

5、白三烯調(diào)節(jié)劑。 對(duì)于白三烯調(diào)節(jié)劑的選擇， 特別是哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患 者會(huì)優(yōu)先考慮。中重度哮喘患者指南推薦聯(lián)合用藥，以取得較小劑量激素單獨(dú)治療的更優(yōu)效果或達(dá)到高劑量激素的效果。中度以上的哮喘聯(lián)合治療有吸入激素復(fù)合制劑、吸入激素+白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入激素 +緩釋茶堿類等幾種方式。三四五級(jí)治療則需要更大劑量藥物。鐘南山告訴記者，本屆峰會(huì)上，哮喘藥物治療的一個(gè)重要議題是關(guān)于白三烯受體拮抗劑在兒科、成人和五官科領(lǐng)域的應(yīng)用研討。據(jù)了解，白三烯受體拮抗劑的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)是其對(duì)各年齡段均能夠使用，并且同時(shí)具有治療鼻炎和哮喘效果，其在治療支氣管哮喘、 特殊類型哮喘、哮喘合并過(guò)敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘以及其他變態(tài)反應(yīng)

6、相關(guān)性哮喘的臨床應(yīng)用中均顯示出 一些優(yōu)勢(shì)，這使得其在哮喘治療方面的地位不斷提升。但讓鐘南山等專家感興趣的是，白三烯受體拮抗劑對(duì)不同成人的治療效果是不一樣的，“白三烯受體拮抗劑總體比較溫和，沒(méi)有明顯的副作用， 初步結(jié)論是對(duì)兒童相對(duì)有效，但正作用對(duì)于有些成人患者很明顯，另外一些卻沒(méi)有反應(yīng)， 這也是我們接下來(lái)將要進(jìn)一步研究討論的 重點(diǎn)?！辩娔仙饺缡钦f(shuō)。那是心與心的交匯,是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)

7、法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開(kāi)，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?shū)，聽(tīng)一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長(zhǎng)，沒(méi)有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒(méi)能牽到那個(gè)人的手，但是你付出了就不會(huì)有遺憾;也許最后你也只是默默無(wú)