抑郁癥患者的護理

1、CCMD-3抑郁發(fā)作定義： 一.抑郁癥的定義 以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不 樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻 覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運 動性激越很顯著。 ICD-10（國際疾病分類）1 DSM-IV(美國精神疾病診斷標準)2 CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版 ）3 二.抑郁癥診斷標準 抑郁癥患者的護理抑郁癥患者的護理 一.抑郁癥的定義 二.抑郁癥診斷標準 三.抑郁癥的種類 四.臨床表現(xiàn) 五.抑郁癥的護理 病因 1 1、遺傳基因；遺傳基因； 2 2、社會環(huán)境因素；、社會環(huán)境因素； 3 3、體質(zhì)因素；、體質(zhì)因素； 4 4、軀體疾?。?、軀體疾病

2、； 5 5、性格特質(zhì)；、性格特質(zhì)； 6 6、增齡引起的腦退行性改變；、增齡引起的腦退行性改變； 7 7、內(nèi)分泌變化。、內(nèi)分泌變化。 發(fā)病率特征 1.1.女人發(fā)病率為男人的女人發(fā)病率為男人的2 2倍，但男性的倍，但男性的 自殺率比女性高；自殺率比女性高； 2.35-452.35-45歲是抑郁癥的發(fā)病高峰期；歲是抑郁癥的發(fā)病高峰期； 3.3.發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；發(fā)病率隨著年齡的增長而增加； 4.4.在社會的最高層和最低層中最常見；在社會的最高層和最低層中最常見； 5.5.輕度抑郁癥發(fā)病率明顯多于重度抑郁輕度抑郁癥發(fā)病率明顯多于重度抑郁 三.抑郁癥的種類 產(chǎn)后抑郁癥 1 兒童抑郁癥 2 老年

3、抑郁癥 3 腦器質(zhì)性/軀體疾病抑郁癥 4 腦卒中后抑郁癥 5 血管性抑郁癥 6 藥源性抑郁癥7 四.臨床表現(xiàn) 1. 1. 抑郁心境抑郁心境 這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉 聲嘆氣； 重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。 四.臨床表現(xiàn) 2. 2. 快感缺失快感缺失 對日常生活的興趣喪失，對各種娛樂或令人高興的事體驗不到樂趣。 輕者盡量回避社交活動；重者閉門獨居、疏遠親友、杜絕社交。 四.臨床表現(xiàn) 3. 3. 無明顯原因的持續(xù)疲勞感無明顯原因的持續(xù)疲勞感 輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動性； 重者甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不能顧及。 四.臨床

4、表現(xiàn) 4. 4. 睡眠障礙睡眠障礙 約有7080的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但 幾小時后即醒，故稱為清晨失眠癥中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于 抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢多，還有少數(shù)的抑 郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”。 四.臨床表現(xiàn) 5. 5. 食欲改變食欲改變 表現(xiàn)為進食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有 食欲增強的現(xiàn)象。 四.臨床表現(xiàn) 6. 6. 軀體不適軀體不適 抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因的疼痛、 疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、 心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療無

5、效。 四.臨床表現(xiàn) 7. 7. 自我評價低自我評價低 輕者有自卑感、無用感、有無價值感；重者把自己說得一無是處，有強 烈的內(nèi)疚感和自責(zé)感，甚至選擇自殺作為自我懲罰的途徑。 四.臨床表現(xiàn) 8. 8. 自殺觀念和行為自殺觀念和行為 自殺觀念和行為，是抑郁癥最危險的行為?；加袊乐匾钟舭Y的患者常選 擇自殺來擺脫自己的痛苦。 四.臨床表現(xiàn) 9. 9. 其它其它 老年抑郁癥患者還可能有激越、焦慮、性欲低下、記憶力減退等癥狀。 流行病學(xué)流行病學(xué) 全球抑郁癥人數(shù)呈增長趨勢全球抑郁癥人數(shù)呈增長趨勢 全世界患有抑郁癥的人數(shù)在不斷增長，據(jù)世界衛(wèi)生全世界患有抑郁癥的人數(shù)在不斷增長，據(jù)世界衛(wèi)生 組織統(tǒng)計，全球抑郁癥發(fā)病

6、率約為組織統(tǒng)計，全球抑郁癥發(fā)病率約為1111，全球約有，全球約有3.43.4 億抑郁癥患者。億抑郁癥患者。 當前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計到當前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，預(yù)計到20202020 年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患，抑郁癥年可能將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患，抑郁癥 將成為將成為2121世紀人類的主要殺手。世紀人類的主要殺手。 抑郁癥的危害抑郁癥的危害 人類頭號心理殺手人類頭號心理殺手: :早在早在1010年前世界衛(wèi)生組織就年前世界衛(wèi)生組織就 預(yù)測，抑郁癥將成為預(yù)測，抑郁癥將成為2121世紀人類的主要殺手。世紀人類的主要殺手。20032003年年 世界衛(wèi)生組

7、織把世界衛(wèi)生組織把“抑郁影響每個人抑郁影響每個人”確定為世界精神確定為世界精神 衛(wèi)生日的主題，其目的在于提醒人們對這一嚴重危害衛(wèi)生日的主題，其目的在于提醒人們對這一嚴重危害 人類心身健康的疾病應(yīng)引起極大的關(guān)注。人類心身健康的疾病應(yīng)引起極大的關(guān)注。 我國抑郁癥發(fā)病率約為我國抑郁癥發(fā)病率約為3%3%5%5%，目前已經(jīng)有超過，目前已經(jīng)有超過 26002600萬人患有抑郁癥。萬人患有抑郁癥。 危害危害 抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。實施自殺抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。實施自殺 的成功率也較高。的成功率也較高。 抑郁癥的危害一、患者軀體莫名的不適。抑郁癥的危害一、患者軀體莫名的不適。 抑郁癥的危害

8、二、患者親友被痛苦折磨著抑郁癥的危害二、患者親友被痛苦折磨著 抑郁癥的危害三、患者如履自殺的薄冰。抑郁癥的危害三、患者如履自殺的薄冰。 抑郁癥危害四、抑郁癥危害四、 每年給中國帶來的經(jīng)濟負擔達到每年給中國帶來的經(jīng)濟負擔達到 了了621.91621.91億元。億元。 抑郁癥的發(fā)病率和死亡率都在不斷增加，臨床上抑郁癥的發(fā)病率和死亡率都在不斷增加，臨床上 抑郁癥患者的自殺率為抑郁癥患者的自殺率為10%10%。 我國精神醫(yī)學(xué)專家調(diào)查認為。抑郁癥患者有一半我國精神醫(yī)學(xué)專家調(diào)查認為。抑郁癥患者有一半 以上有自殺想法。其中有以上有自殺想法。其中有20%20%最終以自殺結(jié)束生命。最終以自殺結(jié)束生命。 據(jù)研究。

9、在人生的旅途中，人們至少會患上一次抑郁據(jù)研究。在人生的旅途中，人們至少會患上一次抑郁 癥。但患上抑郁癥的人大多數(shù)癥。但患上抑郁癥的人大多數(shù)“身在病中不知病身在病中不知病”。 只有只有25%25%的患者知道。的患者知道。 危害危害 五.抑郁癥的護理 1.1.保證病人安全保證病人安全 首先，要為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，對新病人要熱情接待，主動介紹 醫(yī)院的環(huán)境及病房的一些規(guī)章制度，并將其隨身攜帶的危險物品交護士 妥善保管，使病人感到醫(yī)護人員值得信任，讓病人產(chǎn)生安全感。 五.抑郁癥的護理 2.2.做好生活護理做好生活護理 抑郁癥的病人往往伴隨胃腸功能下降，不思飲食，不想?yún)⒓尤粘５囊恍?活動，對一切事物

10、都不感興趣，生活自理能力明顯下降。針對這些情況， 護士要多督促病人，耐心勸導(dǎo)，鼓勵病人進食。對抑郁性木僵的病人， 如不聽勸說可對其實行鼻飼，一旦癥狀緩解要鼓勵其進食。 五.抑郁癥的護理 3.3.做好心理護理做好心理護理 針對新入院病人恐懼、孤獨、無助無望的心理，護理人員要主動接觸病人，了解他們 的基本需求?？梢酝ㄟ^溫和、親切的語言以及撫摸、握手等非語言的接觸，表達對病 人的關(guān)心和支持，幫助病人樹立起治愈的信心；對治療期的患者要多與其談心，鼓勵 病人宣泄內(nèi)心的郁悶，訴說心中的感受。在交談中要注意傾聽，及時解答病人提出的 疑問。抑郁癥病人反應(yīng)較遲鈍，接觸較被動，所以護理人員要主動去接觸病人，了解

11、病人的愛好，鼓勵病人參加各種文娛活動，對其好的表現(xiàn)要及時給予表揚或獎勵；對 恢復(fù)期的患者要幫助其處理好生活中的各種問題。用實際病例去說服患者，幫助病人 認識到哪些是病態(tài)的行為，哪些是正常的行為，教會病人正確對待個人與家庭、社會 的關(guān)系。此外，還要幫助病人樹立起健康的生活、學(xué)習(xí)和工作的良好心態(tài)，達到心理、 社會功能的全面恢復(fù)。 五.抑郁癥的護理 4.4.加強巡視加強巡視 抑郁癥的核心癥狀為情緒低落，興趣的缺乏以及樂趣的喪失。抑郁癥患者 的自殺率很高，自殺方式很隱蔽，而且特別不容易被發(fā)現(xiàn)。對嚴重抑郁的 患者一定要嚴加防護，避免意外的發(fā)生。尤其在夜間值班的護士，更要多 巡視病房，發(fā)現(xiàn)佯裝入睡的病人，

12、立即通知醫(yī)生，及時采取措施，以免發(fā) 生意外。同時，還要觀察病人的一些異常舉動及情緒的異常變化。如果病 人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表現(xiàn)，以便掌握更多的信 息。 五.抑郁癥的護理 5.5.藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 抗抑郁藥的應(yīng)用，尤其是新一代抗抑郁藥的出現(xiàn)，給抑郁癥病人帶來了希 望。護理人員應(yīng)向病人講解藥物的作用及副作用，以解除病人的思想負擔。 有的抑郁癥病人為了達到自殺的目的，還會在服藥時藏藥漏服，等攢夠一 定數(shù)量的藥后再實施其自殺計劃，這是非常危險的。因此護士在為病人發(fā) 藥時，一定要看著病人服下后方可離去，另外，病人出院后，也要囑其按 醫(yī)囑服藥，不能自行停藥或減藥。 護理新理念護理新理

13、念 強調(diào)性格糾偏強調(diào)性格糾偏 通常認為，通常認為，抑郁癥抑郁癥患者有一定患者有一定 的性格基礎(chǔ)：遇事多悲觀、自信心和對的性格基礎(chǔ)：遇事多悲觀、自信心和對 事態(tài)的控制力差、多慮，而傳統(tǒng)的教養(yǎng)事態(tài)的控制力差、多慮，而傳統(tǒng)的教養(yǎng) 方式就是要培養(yǎng)女性順從、不爭的美德，方式就是要培養(yǎng)女性順從、不爭的美德， 這也為這也為抑郁抑郁的產(chǎn)生準備了必要的條件。的產(chǎn)生準備了必要的條件。 性格糾偏性格糾偏 鼓勵患者改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起鼓勵患者改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起 自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、 無畏、果敢的思維方式；無畏、果敢的思維方式； 改善

14、患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者潛在的心理改善患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者潛在的心理 資源，改變患者以往不正確的認知，增強患者主資源，改變患者以往不正確的認知，增強患者主 動康復(fù)信心，促進患者精神和心理康復(fù)。動康復(fù)信心，促進患者精神和心理康復(fù)。 護理新理念護理新理念 認知糾偏認知糾偏 抑郁癥最大的風(fēng)險是抑郁癥最大的風(fēng)險是自殺自殺。 自殺的認知主題：自殺的認知主題： 一是高度的絕望感，絕望程度越高越有可能自一是高度的絕望感，絕望程度越高越有可能自 殺；殺； 二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問 題不可能解決，會感到無路可走。題不可能解決，會感到無路可走。 讓患者了

15、解到事情有解決的可能性讓患者了解到事情有解決的可能性 和可實行性，降低患者的絕望感，可以糾正不和可實行性，降低患者的絕望感，可以糾正不 合理認知，降低自殺風(fēng)險。合理認知，降低自殺風(fēng)險。 護理新理念護理新理念 加強心理支持體系加強心理支持體系-社會支持至關(guān)重要社會支持至關(guān)重要 家庭心理援助：家庭心理援助： 1 1、一方面抑郁癥患者家屬對家里有該類患者會感、一方面抑郁癥患者家屬對家里有該類患者會感 到自卑，大多不愿意讓他人知道其情況，因此往到自卑，大多不愿意讓他人知道其情況，因此往 往使患者得不到及時的治療及其他社會支持。往使患者得不到及時的治療及其他社會支持。 2 2、另一方面親人的關(guān)心、幫助和

16、庇護可以很大程、另一方面親人的關(guān)心、幫助和庇護可以很大程 度上減少疾病的復(fù)發(fā)；及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，讓度上減少疾病的復(fù)發(fā)；及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，讓 患者盡早得到治療；讓患者很好地回歸社會患者盡早得到治療；讓患者很好地回歸社會 心理支持體系心理支持體系 合理使用社會心理支持體系合理使用社會心理支持體系 1 1、鼓勵患者多與家人和朋友溝通、鼓勵患者多與家人和朋友溝通 2 2、加強抑郁癥的宣教工作，提高廣大民眾、加強抑郁癥的宣教工作，提高廣大民眾 的疾病認識，降低社會歧視；的疾病認識，降低社會歧視； 3 3、依靠初級保健組織對抑郁癥象的早期發(fā)、依靠初級保健組織對抑郁癥象的早期發(fā) 現(xiàn)、以及與醫(yī)務(wù)人員的密切

17、聯(lián)系等?，F(xiàn)、以及與醫(yī)務(wù)人員的密切聯(lián)系等。 自殺傾向自殺傾向 自殺預(yù)防自殺預(yù)防 了解病人思想動態(tài)及心理活動了解病人思想動態(tài)及心理活動 與家屬溝通，與家屬溝通，24小時陪伴小時陪伴 向醫(yī)生及上級主管部門匯報向醫(yī)生及上級主管部門匯報 嚴格執(zhí)行安全防范措施嚴格執(zhí)行安全防范措施 加強巡視，準確掌握病人心理加強巡視，準確掌握病人心理 狀態(tài)，并做好溝通工作狀態(tài)，并做好溝通工作 詳細記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施詳細記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施認真進行交接班認真進行交接班 病人環(huán)境的安全檢查病人環(huán)境的安全檢查 病人服藥及藥品的管理病人服藥及藥品的管理 病人危險物品的保管病人危險物品的保管 發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向發(fā)現(xiàn)病人自

18、殺傾向發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向 自殺、自傷行為護理自殺、自傷行為護理 發(fā)生時的緊急處理發(fā)生時的緊急處理 發(fā)現(xiàn)病人自殺發(fā)現(xiàn)病人自殺 報告有關(guān)部門或報告有關(guān)部門或 總值班，保護現(xiàn)場總值班，保護現(xiàn)場 通知醫(yī)生并通知醫(yī)生并 立即趕赴現(xiàn)場立即趕赴現(xiàn)場 通知家屬通知家屬 做好溝通工作做好溝通工作 評估病人生命體征及受傷程度評估病人生命體征及受傷程度 匯報相關(guān)部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報相關(guān)部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 如已死亡，做如已死亡，做 好尸體護理好尸體護理 如有搶救可能如有搶救可能 立即進行搶救立即進行搶救 詳細記錄搶救過程和處理結(jié)果詳細記錄搶救過程和處理結(jié)果 這個世界雖然不完美這個世界雖然不完美 但我們?nèi)钥梢灾?/p>

19、愈自己但我們?nèi)钥梢灾斡约?ICD-10（國際疾病分類）1 DSM-IV(美國精神疾病診斷標準)2 CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版 ）3 二.抑郁癥診斷標準 三.抑郁癥的種類 產(chǎn)后抑郁癥 1 兒童抑郁癥 2 老年抑郁癥 3 腦器質(zhì)性/軀體疾病抑郁癥 4 腦卒中后抑郁癥 5 血管性抑郁癥 6 藥源性抑郁癥7 抑郁癥的發(fā)病率和死亡率都在不斷增加，臨床上抑郁癥的發(fā)病率和死亡率都在不斷增加，臨床上 抑郁癥患者的自殺率為抑郁癥患者的自殺率為10%10%。 我國精神醫(yī)學(xué)專家調(diào)查認為。抑郁癥患者有一半我國精神醫(yī)學(xué)專家調(diào)查認為。抑郁癥患者有一半 以上有自殺想法。其中有以上有自殺想法。其中有20%20%最終以自殺結(jié)束生命。最終以自殺結(jié)束生命。 據(jù)研究。在人生的旅途中，人們至少會患上一次抑郁據(jù)研究。在人生的旅途中，人們至少會患上一次抑郁 癥。但患上