耳鼻喉頭頸外科住院醫(yī)師

1、耳鼻喉頭頸外科住院醫(yī)師資料僅供參考耳 鼻 喉 頭 頸 外 科（住院醫(yī)師）Otolaryngology- Head and Neck Surgery壹、簡介耳鼻喉科當(dāng)前共有 2 位專任?？漆t(yī)師 2 人，包括李家和主任以及主治醫(yī)師王遜模。兼任主治醫(yī)師 3 人。李主任主要專攻於喉科、頭頸部腫瘤科，王醫(yī)師將著力於耳科、鼻科。本科擁有小型圖書櫃，收藏各類相關(guān)之最新參考書籍，並購置有關(guān)於耳鼻喉之最新期刊。並且成立聽力檢查室、平衡功能檢查室、聽覺腦幹誘發(fā)波檢查室、纖維閃內(nèi)視鏡檢查室等各項(xiàng)儀器之更新購置。在精實(shí)的人力以及精密的檢查儀器中，使本科之服務(wù)、教學(xué)及研究水準(zhǔn)不斷提升。住院醫(yī)師訓(xùn)練期間為五年，除了耳鼻喉

2、各次分科之專門訓(xùn)練外，對(duì)於研究風(fēng)氣之養(yǎng)成、醫(yī)學(xué)倫理之教育亦特別重視。當(dāng)前與高醫(yī)以及小港醫(yī)院建構(gòu)完整的教學(xué)研究的訓(xùn)練計(jì)畫，期使住院醫(yī)師的訓(xùn)練更加多元化。耳科、鼻科、喉科及頭頸科均有住院的病人；病人中以需手術(shù)者居多。貳、住院醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)劃及職責(zé)本科甄選住院醫(yī)師是與以高醫(yī)、小港醫(yī)院聯(lián)合徵召。以醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生已領(lǐng)取醫(yī)師執(zhí)照之醫(yī)師為甄選對(duì)像。由每位主治醫(yī)師就學(xué)業(yè)成績、面試成續(xù)、並參考見習(xí)時(shí)之表現(xiàn)，由主治醫(yī)師以投票方式遴選。平日工作與值班的分配是由高醫(yī)與小港醫(yī)院協(xié)調(diào)人力，原則上每個(gè)月有一位住院醫(yī)師會(huì)輪值。本科住院醫(yī)師第一年均有參與PGY1 計(jì)畫課程訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)畫是按時(shí)年次，逐步完成。(如附錄 )參、教學(xué)研討活

3、動(dòng)1. 住院醫(yī)師協(xié)助主治醫(yī)師教學(xué)， 講課資料之搜集及為學(xué)術(shù)研究、 各種實(shí)驗(yàn)之助手，並為課堂教學(xué)之見習(xí)。2. 每日由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)迴診，並實(shí)施床邊教學(xué)，並由住院醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)見習(xí)實(shí)習(xí)資料僅供參考醫(yī)師。3. 有固定時(shí)間科內(nèi)及科際病例討論會(huì)以及文獻(xiàn)閱讀討論會(huì)。4. 與高醫(yī)附院有定期的聯(lián)合討論會(huì)。5. 住院醫(yī)師在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表演講、國內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文。6. 醫(yī)學(xué)倫理與法律：參與院內(nèi)定期專題演講、研討會(huì)、平時(shí)病房迴診教學(xué)，定期舉行相關(guān)個(gè)案討論，瞭解醫(yī)學(xué)倫理的基本原則與常見議題，透過個(gè)案分析介紹常見之臨床倫理法律問題。7. 實(shí)證醫(yī)學(xué)課程：於平時(shí)文獻(xiàn)討論會(huì)進(jìn)行 EBM 討論會(huì)以及參與每月

4、全院性實(shí)證醫(yī)學(xué)月會(huì)，藉由有效的研究證據(jù)提供在診斷、治療、預(yù)後、預(yù)防及復(fù)健等方面，尋求病人臨床問題的最佳醫(yī)療實(shí)務(wù)決策。8.病歷寫作課程：定期由主治醫(yī)師或總醫(yī)師進(jìn)行病歷教學(xué)（ Chart Round ），並利用課堂授課指導(dǎo)病歷繕寫之基本結(jié)構(gòu)、內(nèi)容與寫作要點(diǎn)。9. 參與感染控制、醫(yī)療品質(zhì)、醫(yī)病溝通及病人安全等課程，藉由全院性全人醫(yī)療專題演講或小班授課方式，建立等觀念，即時(shí)提供新資訊瞭解實(shí)際應(yīng)用情況10. 本科住院醫(yī)師訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)全人醫(yī)療訓(xùn)練讓住院醫(yī)師照護(hù)病人時(shí)注重完整性及全人性而且考慮到病人的病史和現(xiàn)在病況、發(fā)病原因、社交因素、生活習(xí)慣、 營養(yǎng)及體能狀況，環(huán)境及經(jīng)濟(jì)因素。肆、考核及補(bǔ)強(qiáng)機(jī)制1. 住院醫(yī)師

5、由住院總醫(yī)師及各導(dǎo)師主治醫(yī)師初考，主任考核。2. 補(bǔ)強(qiáng)機(jī)制：藉由面談落實(shí)雙向回饋機(jī)制，檢討住院醫(yī)師的回饋意見，訓(xùn)練中學(xué)員進(jìn)度落後或評(píng)估考核結(jié)果不理想時(shí)，由負(fù)責(zé)帶領(lǐng)學(xué)員之主治醫(yī)師及導(dǎo)師，共同輔導(dǎo)住院醫(yī)師，協(xié)助住院醫(yī)師改進(jìn)成長。伍、標(biāo)準(zhǔn)病歷Chief Complaint: Sudden onset of right ear hearing loss since this morningPresent illness:A 50 y/o female patient had suffered form sudden onset of right earhearing loss since this m

6、orning. The associated symptoms included: tinnitus (+),資料僅供參考o(jì)torrhea(-), otalgia (-), fullness (+), itching (-), vertigo (-), limb numbness (-), facial palsy (-). no syncope, no headache, no loss of vision, no irregular pulse, no swallowing difficulty, no bowel or urinary incontinence, no seizure,

7、no dysarthria. She also denied fever and URI episode recently. There was no trauma history and other systemic symptoms noted. She came to our OPD for help. PTA revealed right ear 75 dB SNHL. Thus she admitted to our ward for further survey and management under the impression of right sudden sensorin

8、eural hearing loss.Past History: Hepatitis B or C, DM, H/T, Drug allergy: denied.Current medication: deniedHabits: smoking, alcohol, betel nut: deniedOperation history: deniedFamily History: not contributoryPhysical Examination:A. ENT examination:Ear: eardrum: intact, no retractionNose: npThroat: np

9、Head & neck: npB. Speech and mental status: normal and alertC. Cranial nerve exam: CN1: np, CN2: nystagmus(-), field: np, Diplopia(-)np CN3,4,6: EOM:np , CN5: facial sensation: intact,CN7: facial palsy(-), CN8: HL(+), R tinnitus(+), fullness(+)CN9,10: gag reflex: np, uvula: no deviationCN11: Shrug s

10、houlder : np ,CN12: tongue protrusion :symmetric, no deviationD. Sensory and motor : np資料僅供參考E. Balance test: Mann test and Romberg test: swaying when eye closedF. Cerebellar test: FNF and RAM test: no dysmetria, no dysdiadochokinesiaG. Reflex: npImpression: right ear sudden sensorineural hearing lo

11、ss (SSNHL)Plan: 1. check lab data( CBC,ESR, Blood biochemistry, VDRL titer, Viscosity.)2. Audiologic exam (PTA, Impendence, OAE, ABR)3. X-ray, Urine routine4. Medical treatment (Steroids, Low-molecular-weight Dextran.)5. Brain CT or MRI survey if suspect central lesion參考書目1. Bailey BJ, Calhoun KH, H

12、ealy et al eds. Head and neck surgery Otolaryngology,4th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.2. Ballenger JJ, Snow JB Jr, Otolaryngology Head and neck surgery, 16 ed.Philadelphia, Williams & Wilkins.3. Lore JM Jr, An atlas of head and neck surgery, Philadelphia, W.B.Saunders Co, 1988.附錄耳

13、鼻喉科專科醫(yī)師訓(xùn)練課程基準(zhǔn)本課程訓(xùn)練完成所需時(shí)間為5 年中華民國95 年 6 月 19 日衛(wèi)署醫(yī)字第號(hào)公告修正資料僅供參考評(píng)核標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練年訓(xùn)練項(xiàng)目（課程）訓(xùn)練時(shí)間（方法）備註第 1 年 3一般醫(yī)學(xué)實(shí)務(wù)訓(xùn)練依本署訂定畢學(xué)習(xí)護(hù)照（由（ PGY1 ） 個(gè)社區(qū)醫(yī)學(xué)基本課程業(yè)後一般醫(yī)學(xué)衛(wèi) 生 署 委 託月社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)選修訓(xùn)練內(nèi) 財(cái) 團(tuán) 法 人 醫(yī)3一般內(nèi)科、一般外科、兒科擇一訓(xùn)練（由容及時(shí)間辦理院 評(píng) 鑑 暨 醫(yī)個(gè) 各醫(yī)院科部主任指定）（詳如附件）療 品 質(zhì) 策 進(jìn)月會(huì)訂定）61. 一 般 常 規(guī)作 業(yè)要 領(lǐng)（ 理學(xué) 檢查、 常6 個(gè)月1.純 音聽 力 1.第 1 項(xiàng)個(gè)規(guī) 檢驗(yàn) 、住 院、 急診 作業(yè) ）。檢 查操 作訓(xùn) 練 項(xiàng)月 2. 專 科 教 科書 研讀 。十 例。目 於 第3. 各 種 病 歷紀(jì) 錄寫 作 。2. 鼓 室圖 檢1 個(gè) 月4. 耳 鼻喉 科門 診診 療工 作 。查 操作 十能 初 步5. 各 種 手 術(shù)之 準(zhǔn)備 工作 及手 術(shù)後 之例 。作業(yè)。處 理。3. 各 式內(nèi) 視 2.第 2 至6. 氣 管插 管訓(xùn) 練 。鏡 檢查 十10 項(xiàng)訓(xùn)7. 鼻 填塞 。例 。練 項(xiàng) 目8. 鼻 咽 檢 查及 切片 。4