外科患者的心理需求及護理.

1、外科患者的心理需求及護理疾病是嚴重的心理沖擊源。在住院期間，患者會產(chǎn)生各種各樣的心理反應和心 理問題。而外科患者的心理狀態(tài)有著較為特殊的心理需 要及心理反應。 外科中常 見的外傷、感染以及經(jīng)內(nèi)科治療無效需手術 治療等,對患者來說都是比較強烈的應 激原,會產(chǎn)生一定的心理反應，并直接影響到患者疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，影響到手術的效果和預后。因此，臨床護理人員對此應有足夠的認識，應詳細準確地分析外 科患者的心理變化規(guī)律，有的放矢地實施心理干預，以提高治療效果及患者的生活 質(zhì)量。一、外科疾病與心理社會因素（一外傷與心理社會因素據(jù)調(diào)查，外科中常見的外傷發(fā)生率與心理社會因素有一定關系。在調(diào)查車禍肇事者的心

2、理特點時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人有輕率、任性、積極、 熱情，不愿受約束，有強制性、 偏執(zhí)性和攻擊性等特點，即所謂 事故傾向個性”。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，心理社會刺激與車禍 的發(fā)生關系密切。97例車禍致死的司機中,20%在事故前6h有急性情緒障礙，如與 家人爭吵等。用社會再適應量表調(diào)查證明，骨折的發(fā)生與生活事件有關，因此,也有 人將骨折看作是與心理社會因素有關的疾病。而不良行為（如酗酒更容易導致意外事故。（二外科感染疾病與心理社會因素外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但是致病菌往往只有在軀體功能低下時 才繁殖致病。心理應激能降低機體的免疫功能，這就在 外科感染疾病中起到了間接 致病作用。許多外科患者來自內(nèi)科，由于病情

3、發(fā)展的需要而求助于手術治療，諸如 潰瘍病的胃切除術、高血壓及腦血管病的腦部手術等，其原發(fā)病就屬于心身疾病， 因而心理社會 因素在其發(fā)病中的作用是不言而喻的。（三外科手術與心理社會因素個性特征、情緒狀態(tài)、應對能力、社會支持、生活事件數(shù)量等心理社會因素 對外科手術患者的心理應激強度、手術順利程度及術后康復狀況都有影響。有學者對463例接受心臟冠狀動脈旁路移植術或心臟瓣膜手術的患者進行了術前與術后的研究，發(fā)現(xiàn)低水平的焦慮、抑郁、敵意，很少的生活事件，高水平的自 尊、活力，大量的活動和愛好，較多的社會參與,高水平的社會支持均可以預示患者 在術后6個月的徹底康 復。還有通過對50例心臟移植手術患者及其配

4、偶的追蹤研 究發(fā)現(xiàn)，配偶的同情、關心和支持，經(jīng)常的情感表達，對付應激的能力，情緒的穩(wěn)定性, 高的挫折耐受力，低的攻擊性可以成為預示手術成功的指 標。對上頜面手術患者的實驗研究發(fā)現(xiàn)，接受圍手術期指導的患者與對照組相比術 中失血量減少30%,術中血壓較低，術后康復較快。 對腹部手術患者的實驗研究表 明由于在手術前運用有指導的想象，實驗組患者與對照組相比，增進了應對手術應激的感覺，手術后疼痛體驗較少4,要 求用止痛藥較少，且自我感覺能更好地應對疼痛。還有學者在手術住院的男女患者中調(diào)查了由不同角色提供的不 同形式的社會支持對降低應激的效應顯示，當外科醫(yī) 生向患者提供信 息、保證與方向時，患者體驗不到焦

5、慮；護士、配偶及病友在提供方 向、消遣與自我增強時，患者的焦慮也可降低。可見社會支持有利于減輕術前焦慮、改善手術應激效應，另外,社會支持可以通過廣泛的 角色形象從許多途徑來提 供。臨床心理變化特點因疾病住院，患者改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式。生活節(jié) 奏、周圍環(huán)境 的變化對患者的內(nèi)心世界是一種強烈的沖擊，患者要改變原來的精神狀態(tài)和生理狀 態(tài)來適應這種變化。再加上疾病給患者帶來的痛苦體驗，不僅會使患者的注意力集 中到病體上，還會影響到他的心理狀態(tài)，改變他的社會適應能力、自我評價以至人格 特征。通過 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，外科患者常出現(xiàn)以下心理特征。（一負性情緒反應臨床常見的負性情緒狀態(tài)包括焦慮、抑郁、

6、孤獨等。多見于有皮膚完整性受損和需要手術治療的外科患者，患者會對自己的病情和即將做的治療感到束手無 策、焦慮與抑郁。焦慮患者常見的表現(xiàn)有四肢 及全身震顫、出汗、語速急促、聲 音發(fā)顫、煩躁不安、食欲下降和失 眠等。住院患者，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，焦慮程度 容易加重過度的抑郁焦慮可使患者內(nèi)分泌失調(diào)，容易造成肌肉過度緊張、大汗淋 漓、心慌氣悶、血壓升高、脈搏和呼吸加快、心律失常、誘發(fā)心力衰竭和心絞痛、功能性消化不良、腸易激綜合癥、緊張性多尿、夜尿、排尿困難等多系統(tǒng)軀體的功能性障礙，并使原有疾病的癥狀變得更為復雜、難治,增加患者生理和心理上的痛 苦。有學者研究，患者的術前焦慮與術后的心身康復呈線性相關，

7、提示術前焦慮對術 后心身康復有不利影響，減輕患者的術前焦慮可以促進患者術后的心身康復。（二恐懼情緒由于醫(yī)院是各種疾病集中的醫(yī)療場所，患者會看到自己未曾預料 的人和事,從而 加重對疾病的擔心，因此大部分患者在住院后都會產(chǎn) 生恐懼感。害怕新的環(huán)境和人 際關系，如害怕面對醫(yī)生護士及周圍的 環(huán)境和病友等；害怕各種醫(yī)療設備；害怕治療 和檢查;害怕疼痛，特別是對一些侵入性的治療措施，如導尿、各種插管等存有顧慮； 害怕會失去身體的某一部分；害怕被醫(yī)生或護士忽視等。 對于需要手術治 療的患 者，恐懼心理尤為明顯，如患者在手術前1天晚上會表現(xiàn)為難 以入睡，心跳加快，心情 不能平靜。一旦進入手術室，患者就會出現(xiàn)

8、面色蒼白、四肢冰冷等恐懼癥狀。對醫(yī) 療費用的擔心、害怕會給家人 增加負擔,也是患者產(chǎn)生恐懼的原因。 恐懼是外科患 者常見的心理反應,為了使患者能更好地配合治療，解除其恐懼情緒不失為重中之 重。（三依賴性和退行性行為反應依賴、退行性行為是住院患者最常出現(xiàn)的行為反應?；颊咴诨疾?時自然會受 到親人和周圍人們的照顧，成為人們關心、幫助的對象。 此時,部分患者就會變得對 事無主見，自信心不足,從而變得軟弱無力，事事都依賴于別人。患者的行為會變得幼稚，如有些成年患者在靜脈輸液、 換藥時會大聲喊叫或因疼痛而哭泣。（四主觀感覺異常，疑心加重患者來到陌生的環(huán)境，心理處于高度的緊張狀態(tài)，對周圍的聲、光、溫度、濕

9、 度、疼痛等容易出現(xiàn)感覺過敏，如怕光、怕嘈雜、怕聽 到其他患者的喊叫聲等，只要 周圍環(huán)境發(fā)生一點點變化都會引起患者的感覺不適。過分注意軀體的變化，對疼痛 的敏感性增強，只要發(fā)現(xiàn)自身有一點變化就會感到緊張不安，并不斷向醫(yī)生和護士詢 問。有些患者還會根據(jù)醫(yī)生和護士的細微表現(xiàn)來猜測自己的病情。（五情緒不穩(wěn)定外科患者以外傷、急診為多，患者從健康人到患者這一角色的 轉(zhuǎn)換比較快，其心 理處于一種高度緊張和焦慮狀態(tài)，雖然自己成為患 者已成事實，但在心理上還沒能 完全接受患者角色這個現(xiàn)實。 心理與現(xiàn)實、角色與角色之間的沖突，導致患者情緒 不穩(wěn)定，遇事易激動，容易與醫(yī)生、護士發(fā)生口角沖突。這通常是人在與疾病和環(huán)

10、 境變化的抗爭中不能自拔而激起的情緒發(fā)泄。三、圍手術期患者心理需求（一手術前的心理需求1、對手術知識的需求：98%的患者談到對手術的恐懼心理。認為 手術是動刀子的，能不做就不做”。 擔心手術意外，擔心手術后效果，擔心主刀醫(yī)生的技術水平，擔心手術費用高，冬天時 擔心手術室冷，擔心脫光衣服不方便，擔心手術后需要照顧而拖累家人， 渴望了解手術知識及相關信息。2、 希望被重視和尊重： 患者希望能得到醫(yī)生護士的關心與重視，希望醫(yī)生對他的病 情了如指掌，希望醫(yī)生對待他們像對待自己的親屬一樣關心，希望自己在醫(yī)院有熟人，繼而達到被重視的目的。（二）手術中的心理需求1、希望醫(yī)護人員保護患者的隱私：到手術室后因手

11、術需要而脫光衣 服時，希望不要被暴露。2、緩解緊張 的心理壓力：希望有人經(jīng)常跟他們 聊天”；有的患者提到躺到手術臺的剎那是最 緊張的，心跳明顯加快，恐懼心理加強，如果有可能真想打退堂鼓，不做手術了”。希望醫(yī)護人員不要談論手 術的過程，有位患者講述醫(yī)生在手術臺上說 出血 這么多呀，凝血沒 問題吧？”你這么縫不對，拆了重新縫”?；蛘邔W生說：你過來練練”?；颊咴斐闪藰O大的心理壓力，情緒馬上緊張焦慮，甚至血壓升高、出血增多。3、有患者希望手術室環(huán)境好。4、希望醫(yī)護人員服務態(tài)度好。 （三） 手術后的心理需求1清醒患者希望了解手術相關情況 （1）手術的結果，手術是 否成功；了解幾天能夠恢復；術后飲食要

12、求；了解患者家屬及本人的注意事項； 手術部位傷口的情況。62、 希望房間安靜、溫濕度適宜，床鋪舒適。3、疼痛的患者希望能盡快止 痛。希望有親人守護在旁。 四、圍手術期患者心理護理1、手術前的護理措施。（1）要調(diào)整患者的情緒，消除患者的顧慮，鼓勵患者積極配合手術，責任護士多和患者溝通交流，講解手術的必要性。（2）向患者介紹主治醫(yī)師的情況技術水平，不要承諾，介紹成功病 例，介紹醫(yī)院的收費標準（酌情），醫(yī)院決不亂收費 等。（3）擇期手術時，手術室護士術前一天要做好術前訪視，向患者介紹手術的大致過程、麻醉方式、麻醉醫(yī)生的情況、手術的安全性，用親切溫暖的語言向患者說明注意事項及明天幾點來接，并且全過程陪 同等。2、手術中的護理措施。（1）手術室護士要一直陪在患者身邊，為患者擺體位，安慰患者，取得患者的合作，觀察生命體征等情況，保持液路的通暢，必要時為 患者吸氧，備好吸引器、 搶救藥，減少患者暴露，調(diào)節(jié)合適溫濕度。（2）對清醒患者在不影響工作的情況下可以采用肢體語言比如握住 患者的手，撫摸患者的頭，為患者按摩受壓部位， 輕輕地在耳邊對患者低聲安慰等，均會收到很好效果。（3）切勿與醫(yī)護人員過多談論手術中出現(xiàn)的情況與問題醫(yī)護人員盡 量用行