中醫(yī)診斷學(xué)下篇筆記

1、第三章八綱辨證學(xué)習(xí)目的1、 掌握八綱基本證候的要領(lǐng)及臨床表現(xiàn)2、 掌握八類證候的鑒別要點3、 熟悉八綱證候間的關(guān)系重點1、 八類證候的主要臨床表現(xiàn)2、 八類證候產(chǎn)生的機理難點1、 證候的相兼、挾雜、轉(zhuǎn)化2、 證候的真假及其鑒別要點八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)表里辨別病位的淺深寒熱辨別疾病的性質(zhì)虛實判斷邪正的盛衰陰陽劃分疾病的類別八綱辨證源流1、 內(nèi)經(jīng)：“善診者，察色按脈，先別陰陽”2、 傷寒論：六經(jīng)辨證，分三陰三陽3、 景岳全書：“陰陽篇”“六變篇”4、 傷寒質(zhì)難：正式提出“八綱”名稱第一節(jié) 表 里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)表里的相對性：表軀殼、腑、經(jīng)

2、絡(luò)里內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：表身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)里臟腑、骨髓表里辨證的意義表里辨證在外感病中有重要意義表證：邪淺病輕 表證入里 病進里證：邪盛病重 里證出表 病退一、 表 證概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽 1 、表寒證；2、傷風(fēng)表證；3、表熱證；表證的二個特點：1、外感時邪； 2、邪淺病輕；二、 里 證概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。成因：1、 表邪失治，內(nèi)傳入里2、 外邪直中，侵犯臟腑3、 七情、飲食、勞倦等里 證臨床表現(xiàn)：（癥狀

3、多種多樣，取其 1，以與表證相鑒別）壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏 譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力特點：1、病位深在2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙三、半表半里是指病邪在由表入里過程中的一個階段又稱為“少陽病”臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦（四）表里證的鑒別要點主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化1、 發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里2、 表證小便清利，飲食如故3、 里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙4、 有一分惡寒，就有一分表證四、表證與里證的關(guān)系（一）表里同病表證和里證同一時期出現(xiàn)。（二）表里出入1、 表邪入里：2、

4、里邪出表：第二節(jié) 寒 熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)景岳全書“寒熱者，陰陽之化也”素問 陰陽應(yīng)象大論“陽盛則熱，陰盛則寒”素問 調(diào)經(jīng)論“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”一、 寒 證是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候外寒：寒邪入侵肌表所致表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑實寒自身陽虛虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等二、 熱 證是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火陰虛生內(nèi)熱 虛熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等三、寒證與

5、熱證的鑒別醫(yī)學(xué)心悟 寒熱虛實陰陽辨“一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長 短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜飲冷食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈 數(shù)，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此 寒也”四、寒證與熱證的關(guān)系（一）寒熱錯雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀1、上熱下寒：如傷寒論中的“黃連湯”證胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之2、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻，尿痛，小便短赤八綱證候間的關(guān)系3、表寒里熱：傷寒論中“大青龍湯”證發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之4、表熱

6、里寒：傷寒論中“桂枝人參湯”證外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之八綱證候間的關(guān)系（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、 寒證化熱，2、 熱證化寒八綱證候間的關(guān)系（三）寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”1、 真熱假寒：“熱極似寒”2、 真寒假熱：“寒極似熱”證候真假真熱假寒內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒產(chǎn)生機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干證候真假2、真寒假熱內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生機理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外（陰盛格陽）臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見下肢厥冷，小便清長，舌

7、淡苔白，脈浮大但重按無力1、陰盛格陽重證徐國珍傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，置而不飲，異常大躁，將門窗洞啟，身臥地 上，輾轉(zhuǎn)不快，要求入井，一醫(yī)視為熱，以大承氣湯與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力。 余曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽而反可咽 大黃、芒硝乎？天氣燠熱，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五 錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)嘎齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診， 陽微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。（寓意草清喻家言）名案欣賞分析：假象身熱目赤，異常大躁，索水，脈洪大；細(xì)診得水不欲咽，脈洪大而重按無力；

8、結(jié)論 治療內(nèi)有真寒，外顯假熱，陽虛欲脫 回陽救逆寒熱真假的鑒別寒熱真假的鑒別要點：假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實 的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)寒熱真假的鑒別假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，而真 熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷 而反不欲近衣被；真寒是身卷臥，欲得衣被寒熱真假的鑒別景岳全書提出試寒熱法：“假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假 熱者必不喜水，即有喜者，或服后見嘔，便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?；假寒者必?/p>

9、喜水，或服后反快而 無所逆者，便當(dāng)以寒涼藥解之”五、寒熱與表里的關(guān)系（1） 表寒證（2） 表熱證（3） 里寒證（4） 里熱證附病案 1：1、張某，男，54 歲，1995 年 8 月 12 日就診。患者于 8 月 9 日晚間起，感周身疼痛，發(fā)燒，咳嗽，10 日早晨體溫高達 39.9，經(jīng)某醫(yī) 院診為上呼吸道感染，治療后體溫很快降至正常，但 11 晚再次發(fā)燒，次日即來就診。 初診（8 月 12 日）：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸悶，納差，四肢酸痛無力。舌淡紅，苔薄黃不燥，脈象浮數(shù)。 附病案 1：辨證：外感風(fēng)熱治則：辛涼透表，清熱解毒處方： 銀花 12 連翹 12 板藍根 15 竹葉

10、 6 荊芥 12 神曲 12葛根 15蘆根 15藿香 6菊花 12桔梗 12甘草 6附病案 22、丁某，女 14 個月。于 1972 年 11 月 8 日入院。現(xiàn)在癥：發(fā)熱咳喘已旬日，汗出熱不解，三天前發(fā)疹，并遍及全身，融合成片，色紅，現(xiàn)突然 隱沒，身灼熱，咳嗽喘促，鼻翼煽動，喉中有痰鳴，目赤多眵，口干唇燥，腹脹，便溏，日二、 三次，神疲嗜睡。脈疾數(shù)，指紋青紫，已達命關(guān)。附病案 2：辨證：疹毒內(nèi)攻，肺有蘊熱，移熱于大腸，肺氣壅遏治則：清熱解毒，瀉肺平喘處方： 杏仁 3 桔梗 3 前胡 6 牛蒡子 3黃芩 6 木通 1 青皮 1 桑白皮 6浙貝母 4 銀花 12 連翹 10 甘草 3另配牛黃定喘

11、散附病案 3：劉某，男，33 歲，農(nóng)民，1997 年 12 月 2 日就診問診：主訴上腹劇痛已兩天。兩天前因食后受寒而致劇烈胃痛，曾經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予內(nèi)服阿托品片劑等，后來又注射阿托 品針劑兩支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁 100mmg 才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞悶脹 滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大便三日未行。來中醫(yī)科就診。望診：發(fā)育正常，急性痛苦病容，側(cè)臥于被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中后部略浮一些 黃色。附病案 3：聞診：語聲略低偶有低吟。切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖，余未見異常。脈象沉緊。分析：高寒地帶，時值嚴(yán)冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運行受阻而致 胃

12、脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪，亦為中焦有滯。四診合參，診斷：胃脘痛（胃寒）附病案 3：治法：溫中止痛，導(dǎo)滯消積方藥： 高良姜 干姜 吳萸 木香枳實 厚樸 神曲 三棱元胡 酒軍第三節(jié) 虛 實虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)“邪氣盛則實，精氣奪則虛”素問 通評虛實論“實，言邪氣實，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補” 景岳全書 傳忠錄“論氣血，氣有盛衰，盛則為實，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實”通俗傷寒論一 、 虛 證虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天不足后天失養(yǎng)久病耗損正氣臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大 便滑脫，小便失禁

13、，舌上無苔，脈虛無力等虛證“精氣奪則虛”靈樞中有“五奪”二、實 證實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利， 脈實有力，舌苔厚膩等實 證素問玉機真臟論提出“五實”“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實?！碧撟C和實證鑒別表四、虛實的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假（一）虛實錯雜1、 實證夾虛2、 虛證夾實3、 虛實并重（2） 虛實轉(zhuǎn)化（3） 虛實真假1、 假實：“至虛有盛候”2、 假虛：“大實有羸狀”病案舉例1、真虛假實：臟腑虛

14、弱，運化無力，積滯內(nèi)生?！爸撂撚惺⒑颉鳖櫴厢t(yī)鏡“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也；甚則脹極而不得食，氣 不舒，便不利，是至虛有盛候?！碧搶嵳婕?、真實假虛：實邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象?！按髮嵱匈鸂睢鳖櫴厢t(yī)鏡“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實也；甚至默默不欲語，肢不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實，是大實有羸狀”虛實真假的辨別虛實真假的辨別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有 力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌 俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？”課堂小結(jié)1、 表里是辨別疾病部位的一對綱領(lǐng)2、

15、 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)3、 虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)4、 寒熱癥的鑒別要點5、 虛實證產(chǎn)生機理五、虛實與表里寒熱的關(guān)系（1） 表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)（2） 表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗（3） 里虛證：（氣血陰陽的虛損）（4） 里實證：（實熱、痰飲、瘀血、水腫）（5） 虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便（陽虛證）清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力（六）虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴（陰虛證） 紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)（七）實寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊（八）實熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實第四節(jié) 陰 陽（一）陰陽是類證的綱領(lǐng)陽證表、熱、實陰證里、寒、虛

16、“善診者，察色按脈，先別陰陽”素問 陰陽應(yīng)象大論“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已”景岳全書（一）陰 證凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不 渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。（二）陽 證凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅， 苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實。二、真陰不足與真陽不足真陰不足：虛火時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，知干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴， 腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗

17、，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等。真陽不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷 便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。王氏說：“寒之不寒，是無水也，壯水之主以制陽光；熱之不熱，是無火也，益火之源以消陰 翳?！鄙蚪瘀棧骸皩徥腔鹛?，右尺必弱，只宜大補真元： 審是水虛，脈必細(xì)微，只宜大補真陰” 三、亡陽證與亡陰證一、亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等亡陽證與亡陰證二、亡陰證：是指體液大量

18、耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等亡陰亡鑒別表亡陰與亡陽的現(xiàn)代認(rèn)識亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊 亂時。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙時。有人認(rèn)為亡陰、亡陽的出現(xiàn)，與機體的體質(zhì) 及當(dāng)時之反應(yīng)狀態(tài)有密切關(guān)系。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙 及酸中毒，以致危及生命。八綱證候間的關(guān)系一、證候相兼：八綱中的八類證候不是孤立的，而是從不同的角度對證候的描述 1、表里與寒熱虛實表里與寒熱

19、虛實的關(guān)系表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力表實證：惡寒發(fā)熱，無汗，甚喘，身疼痛治則簡介表寒證辛溫解表 表虛證扶正解表表熱證辛涼解表 表實證發(fā)汗解表表里與寒熱虛實的關(guān)系里寒證：面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長 里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便短赤 里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏 里實證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉治則簡介里寒證溫里散寒 里虛證補虛 證候相兼2、寒熱與虛實的關(guān)系寒熱與虛實的關(guān)系里熱證清泄里熱 里實證攻下虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷 實寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊虛熱證：潮

20、熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 實熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，舌紅苔黃厚而干燥，脈洪數(shù)或滑數(shù) 寒熱與虛實的關(guān)系治則簡介舌淡白胖大，脈弱虛寒證溫陽益氣 虛熱證滋陰清熱實寒證散寒 實熱證泄熱證候相兼三類證候的相兼（三維描述） 例如：表實寒證 里實寒證 里實熱證 里虛寒證 里虛熱證補充：怎樣在臨床中運用八綱 建立用八綱分析疾病的思維模式寒 表寒證表 熱 表熱證虛 表虛證“疾病” 實 表實證 （臟腑辨證）寒 里寒證 定位里 熱 里熱證虛 里虛證實 里實證定性小結(jié)：1、 陰陽是八綱的總綱，但又有具體的證候2、 八綱不是孤立的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化3、 八綱

21、是一切辨證的基礎(chǔ)補充：八綱的現(xiàn)代研究1、 表證和里證：是機全對致病動因作用的一種主要表現(xiàn)為體表小動脈防御性痙攣而不伴有機 能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。里證是機體對致病動因作用的一種主要表現(xiàn)為機能或 熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。2、 寒證和熱證：寒證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于機體熱量不足，代謝降低；熱證的發(fā)病學(xué)原因可 歸之于熱量過剩，代謝旺盛。補充：八綱的現(xiàn)代研究3、虛證和實證：虛證的病理變化是由于神經(jīng)功能低落或處于抑制，副交感神經(jīng)緊張度異常上 升，使心肌功能低落，心跳減慢，循環(huán)量不足，血壓下降，血管縮小，基礎(chǔ)代謝率下降。 有人發(fā)現(xiàn)，虛證患者的病理變化有： 1、內(nèi)分泌腺變性或萎縮； 2、細(xì)

22、胞萎縮或變性； 3、慢性 炎癥；4、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)退行性變；5、zn/cu 比值降低；補充：八綱的現(xiàn)代研究實證則一般神經(jīng)功能較好，或過度興奮，交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能增強， 心中跳過速，血循環(huán)增多，血壓上升，血管增大及基礎(chǔ)代謝率上升。有人發(fā)現(xiàn)實證在病理形態(tài)上常見到：1、急性炎證；2、腫瘤；3、便秘；4、瘀血?，F(xiàn)代研究進展：1.陰陽、寒熱與下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能與下丘腦垂體甲狀腺軸功能與下丘腦垂體性腺軸功能與交感副交感神經(jīng)功能與前列腺素、與環(huán)核苷酸與物質(zhì)能量代謝等有關(guān)現(xiàn)代研究進展：2.陰陽、寒熱動物模型：陽虛動物模型的造模方法包括：皮質(zhì)激素法、甲狀腺功能減退法、

23、羥 基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及過量寒涼中藥法等；陰虛動物模型法有：腎動脈狹 窄高血壓模型、甲狀腺功能亢進模型、過量溫?zé)嶂兴幠Ｐ?、小腸側(cè)瘺模型、皮質(zhì)激素模型、利 血平模型等；寒證模型目前只有北京醫(yī)學(xué)院大鼠過量寒涼中藥模型研究較常深入，北京醫(yī)學(xué)院 用大鼠過量溫?zé)嶂兴幹瞥蔁嶙C模型?，F(xiàn)代研究進展：現(xiàn)代研究認(rèn)為:虛證幾乎包括所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虛弱、衰老等情況 下機體所處的狀態(tài)，實證則多見于急性疾病、溫?zé)岵?、徵瘕積聚等機體狀態(tài)。虛證如氣虛模型有游泳勞損法、放血法等，血虛模型有乙酰苯肼法等，脾虛有瀉 下法、利血平法、饑飽勞倦法、破氣耗氣中藥法等，實證如用艾葉注射制成肝氣郁

24、結(jié)模型等。思考題：1、 寒證與熱證的鑒別？2、 表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同？其機理如何？3、 “真寒假熱”“與真熱假寒”的病機如何？4、 何謂“大實有羸狀”“至虛有盛候”？5、 亡陰與亡陽證臨床表現(xiàn)與鑒別要點？第四章 辨 證第一節(jié)病因辨證概念及重點：病因辨證，是運用病因?qū)W的基本理論，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨 證方法本節(jié)內(nèi)容：重點闡述外因致病的臨床特征六淫證候疫毒要點：外感六淫的致病特點及常見臨床表現(xiàn)第一節(jié) 外感病因辨證外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病 一、六淫辨證風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火注意：要與“內(nèi)生六淫”的相區(qū)別（一）風(fēng)淫證候概念：外感風(fēng)邪引起的證候。又稱外風(fēng)證

25、風(fēng)淫特點：臨床表現(xiàn)：1、風(fēng)邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩 2、風(fēng)客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風(fēng)團，此起彼伏，游走不定3、 風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項拘急，四肢抽搐4、 風(fēng)襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定5、 風(fēng)水相搏：顏面先腫，繼則全身（二）寒淫證候概念：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證 寒淫特點：臨床表現(xiàn)：1、傷寒證：寒邪傷于肌表發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，舌苔白，脈浮緊2、中寒證：寒邪直中臟腑（寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等臨床表現(xiàn)：腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等， 舌淡苔白，脈沉緊3、

26、寒凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫（三）暑淫證候概念：暑淫致病特點： 臨床表現(xiàn)：1、傷暑：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛天氣炎熱，汗出過多，氣陰兩傷暑淫證候2、中暑：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，煩悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)暴曬于烈日之下，體熱難散程鐘齡認(rèn)為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點二者鑒別：病案盛夏時，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手 洪大，其為暑熱所中者昭然。即以通關(guān)散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜 取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通 草

27、、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝。時病論（四）濕淫證候概念： 濕淫特點： 臨床表現(xiàn)：1、 濕邪傷表：頭重如裹，身熱無汗，關(guān)節(jié)疼痛，四肢倦怠2、 濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水（黃水瘡），或足趾奇癢，皮破流水 3、濕流關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，疼痛固定，脈濡緩，舌苔膩 （五）燥淫證候概念： 燥淫特征： 臨床表現(xiàn)：1、涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之而成涼燥燥淫證候2、溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃， 脈象浮數(shù)久晴無雨，秋陽暴曬，感之而成溫燥（六）火淫證候概念： 火淫特點： 臨床表現(xiàn)：火灼氣分壯熱口渴，面

28、紅目赤熱入營血，迫血妄行吐血、衄血、發(fā)疹熱擾神明發(fā)狂熱灼肌膚皮膚生癰癤熱傷津液便秘，尿黃舌紅絳 脈數(shù)而有力熱與暑的異同相同點：同為夏令主氣。素問 五運行大論：“在天為熱，在地為火，其性為暑?！薄澳戏缴?熱，熱生火”“七月流火”不同點：暑以汗出過多，氣陰兩傷為損害的一組癥狀，治以清暑益氣（清暑益氣湯）火以火毒內(nèi)侵，或灼傷肌膚為損害的一組癥狀，治以清熱解毒（五味消毒飲）（七）疫癘辨證概念：是中醫(yī)對急性、烈性傳染病的總稱。致病特點：1、 傳染性強，流行面廣2、 發(fā)病急驟，病情危重3、 多從口鼻而入4、 其產(chǎn)生有一定的條件疫癘的臨床表現(xiàn)1、 大熱、大渴、頭痛如劈2、 絞腸痛絕，或抽搐強直3、 狂躁昏譫

29、，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛4、 憎寒壯熱，痰喘腫脹5、 舌質(zhì)紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉6、 脈濡數(shù)二、 七情證候概念：過度、過久的情志剌激，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)而引起的疾病致病特點：1、 與患者的情緒波動密切相關(guān)2、 以精神癥狀主情志內(nèi)傷的臨床表現(xiàn)1、 怒則氣上：頭痛目脹，面紅目赤2、 喜則氣緩：神不守舍，哭笑無常3、 悲則氣消：悶悶不樂，面色無華4、 恐則氣下：腰膝酸軟，二便失禁5、 驚則氣亂：驚悸怔忡，癲狂暈厥6、 思則氣結(jié)：食少納呆，胸悶噯氣三、飲食勞傷（一）飲食所傷：胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力。（二）勞逸所傷：倦怠無力，嗜臥，懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細(xì)。

30、 （三）房室所傷陰虛，則咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗；陽虛，則陽萎早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。四、 外傷指外受創(chuàng)傷，如金刃。跌打，獸類咬傷及毒蟲螫所引起的一類癥候。 小結(jié)1、 六淫致病的特點2、 六淫的主要臨床證型3、 疫癘的臨床表現(xiàn)特征4、 七情致病的臨床表現(xiàn)5、 勞傷、食積的臨床表現(xiàn)特征第二節(jié) 氣血津液辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室 陳啟松一、 氣病辨證（一）氣虛證概念：是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力氣虛證經(jīng)文摘錄靈樞 口問；“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之?！彼貑?剌志論：“氣

31、虛者，寒也”“氣虛形虛”脾胃論 脾胃勝衰論：“脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉” （二）氣陷證概念：是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候臨床表現(xiàn)：氣虛證臟器下垂腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻臟器下垂（子宮脫垂圖）氣陷證經(jīng)文選讀景岳全書 脫肛：“有因久瀉久痢脾胃腎氣陷而脫者，有因中氣虛寒不能收攝而脫者，有因 勞役吐瀉傷且脾而脫者”景岳全書 婦人規(guī)：“子宮不收而外墜者，宜補中益氣湯加醋炒芍藥，飲而舉之” “非溫補不能收”內(nèi)經(jīng)：“下者舉之”（三）氣滯證概念：氣機運行不暢所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：脹悶、疼痛、脈弦景岳全書：“痛證當(dāng)辨有形無形，無形者，痛在氣分。凡氣病而為脹為痛者，

32、必或脹或止， 而痛無定處，氣聚則痛而無形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛愈矣” （四） 氣逆證概念：氣機逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：肺氣上逆咳嗽，氣喘，不得平臥胃氣上逆嘔吐，呃逆，噯氣肝氣上逆頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟蕷獠”孀C小結(jié)重點：虛證氣虛證 氣陷證實證氣滯證 氣逆證第二節(jié) 血病辨證（一）血虛證概念：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：1、 失血過多（急慢性失血）2、 生血不足（脾虛生化足）3、 瘀血阻絡(luò)，新血不生血虛證臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡頭暈?zāi)垦?，心悸失眠血不養(yǎng)心手足麻木經(jīng)脈失養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡化源不足舌淡、脈

33、細(xì)無力脈道不充（二）血瘀證概念：血液運行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候 成因：臨床表現(xiàn)： 血瘀證疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重 胸痛，口唇指甲青紫腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移嘔血，大便色黑如柏油月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯 舌上有瘀點或瘀斑，脈澀或結(jié)代（三）血熱證概念：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候 成因：感受外邪外來之火五志化火內(nèi)生之火臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，尿血，衄血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù)（四）血寒證概念：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運行不暢所表現(xiàn)的證候成因：外感寒邪；陽虛失溫臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹疼痛，形寒肢冷，

34、月經(jīng)衍期，經(jīng) 色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白，脈沉遲或澀三、氣血同病辨證（一）氣滯血瘀證是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候成因：情志不遂病邪阻滯氣機臨床表現(xiàn)： 氣滯證 血瘀證胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有瘀塊等，舌紫 暗或見紫斑，脈澀（二）氣虛血瘀證是氣虛運血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候成因：久病耗氣年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證 血瘀證氣虛證面色淡白，神疲乏力，少氣懶言血瘀證疼如針剌，痛處不移舌脈舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀（三）氣血兩虛證是指氣虛證與血虛證同時存在的證候臨床表現(xiàn)： 氣虛證 血虛證氣虛證頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗血虛證面色淡白或萎黃，心悸失眠舌脈舌淡苔薄白，脈細(xì)

35、弱（四）氣不攝血證氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候成因：久病氣虛慢性失血，氣隨血耗臨床表現(xiàn)：氣虛證 失血氣虛面白無華，氣短懶言，神疲乏力失血吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脈舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤氣不攝血證與血熱證鑒別表附：病案1、劉某，男，14 歲1983 年冬，突然吐血如傾，夾雜食物，午后潮熱，腹部疼痛，溺赤便難，脈象洪大而數(shù)， 舌苔黃厚而干燥。辨證：治則：方藥：病案分析2、楊某，女，48 歲患者平時體弱多病，近因家務(wù)勞累過度，陰道大量出血，面色蒼白，疲乏懶言，氣短自汗 小腹重墜，食欲減退，語聲低微，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。辨證：治則：方藥：（五）氣隨血脫證是指大出血時引起氣脫的證候成因：臨床表現(xiàn)

36、：大出血時突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?。舌淡，脈微細(xì)欲絕，或浮大無 根四 津液病辨證（一）津液不足證概念：是指體內(nèi)津液不足，組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：津液虧虛證臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)注意與“外燥”相區(qū)別（二）水液停聚1、水腫概念：是指水液停聚于體內(nèi)的病證成因：脾、肺、腎三臟功能失調(diào)臨床表現(xiàn)：陽水從面部開始，漸及全身外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陰水從足部開始，腰以下為甚陽虛氣化失司（1）痰證概念：是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚痰痰證臨床表

37、現(xiàn)：在肺咳嗽，咯痰，胸悶在脾胃納呆，嘔吐痰涎在心神癲、狂、癇在腦頭暈?zāi)垦Ｔ谒闹?、?jīng)絡(luò)局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉瘰癘，癭瘤，乳癖在咽喉梅核氣舌脈象舌苔膩，脈滑（2）飲證概念：是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證臨床表現(xiàn)：在胃腸水聲漉漉，脘痞，吐清水在肺咳嗽氣喘痰稀白在胸脅滿痛，咳則加劇在心心悸，不得平臥，下肢浮腫舌脈象舌苔白滑，脈弦小結(jié)氣的病變：氣虛證 氣陷證氣滯證 氣逆證血的病變：血虛證 血瘀證血熱證 血寒證津液病變：痰證 飲證水腫（陰水、陽水）兼證： 氣血兩虛 氣滯血瘀氣虛血瘀 氣不攝血臟腑辨證中醫(yī)診斷學(xué)教研室陳啟松臟腑辨證概述：根據(jù)中醫(yī)的臟腑功能，結(jié)合四診及八綱的分析，來確定

38、疾病的具體部位 意義：是臨床各科的重要基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)的辨證體系中占有重要地位內(nèi)容：臟病辨證 腑病辨證 臟腑兼證學(xué)習(xí)要求及方法：要求：1、 正確理解臟腑辨證的含義及與其它辨證方法的關(guān)系2、 掌握臟腑各種證候的臨床表現(xiàn)及其證候分析3、 掌握臟腑兼病辨證的各種證候之臨床表現(xiàn)及其證候分析學(xué)習(xí)方法：1、 縱：熟記臟腑的生理功能2、 橫：聯(lián)系八綱、氣血津液內(nèi)容來分析一、心與小腸辨證概述：心的生理、病理1 主血脈2 主神明3 其華在面、開竅于舌4 小腸主受盛、化物和分清泌濁 心病的主要癥狀心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡 主神明：心煩、失眠、多夢狂亂、神昏譫語 開竅于舌：口舌生瘡移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血（

39、一）心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證 1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動無力表現(xiàn)的證候 成因： 久病體弱； 年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證 心動無力癥 氣虛氣短懶言，神疲乏力，自汗 心胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢 舌脈舌淡、苔白，脈弱2、心陽虛證概念：是心陽虛，溫運無力，虛寒內(nèi)生所 成因：心氣虛進一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽虛 心失溫養(yǎng)陽虛形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 心心悸怔忡，心胸憋悶舌脈舌質(zhì)淡胖，脈弱3、心陽暴脫證概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的亡 成因：本證在心陽虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來 臨床表現(xiàn)：亡陽證 心衰亡陽冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模 舌脈舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕

40、 心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關(guān)系 （見書第 142 頁）三證同屬心的功能減弱，但程度不同 心氣虛心陽虛心陽暴脫（二）心血虛證與心陰虛證1、心血虛概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候 成因：久病耗傷陰血勞神過度，心血暗耗臨床表現(xiàn)：血虛證 心失濡養(yǎng)血虛面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈 目眩，脈細(xì)無力心心悸，失眠，多夢2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)的證候陽證候糊，昏迷成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證 心失所養(yǎng)陰虛潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心心悸、失眠、多夢（三）心火亢盛證概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火

41、熱證 心與小腸癥狀實火面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)心心煩，失眠，甚則狂躁譫語，口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌移熱于小腸小便赤、澀、灼、痛（四）心脈痹阻證概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候 成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止 臨床根據(jù)成因不同，可分為四型心脈痹阻的分型瘀血內(nèi)阻痛如針剌，舌紫暗或有瘀點，脈細(xì)澀痰濁停聚悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機郁滯脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦（五）痰迷心竅證概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候

42、 成因：情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰臨床表現(xiàn)：濕痰證精神異常（癲、狂）濕痰面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩癲證精神抑郁，喃喃自語癇證突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴（六）痰火擾心證概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候成因：七情郁結(jié)，氣郁化火灼津為痰，上蒙心竅臨床表現(xiàn)：痰火證 狂證痰火發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)狂證躁動，打人毀物，力逾常人（七）小腸實熱證概念：是指小腸經(jīng)的實火證成因：心熱下移感受暑熱臨床表現(xiàn)：實火證 小腸與心經(jīng)熱實火面赤口渴；舌紅苔黃，脈數(shù)實小腸熱小便灼熱澀痛，甚尿血心熱口舌生瘡，潰爛灼痛二、 肺與大腸辨證概述：肺的生理、病理1、肺主氣，司呼吸；“肺朝百脈”2、 主

43、宣發(fā)，肅降，能調(diào)水道；3、 外合皮毛，開竅于鼻；4、 大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕；肺的主要癥狀1、 主氣，司呼吸：咳嗽，氣喘2、 主宣發(fā)、肅降：鼻塞3、 主通調(diào)水道：陽水4、 外合皮毛：外感病初期，皮膚病5、 大腸：便秘，泄瀉，腹痛，里急后重（一）肺氣虛證概念：是肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固所表現(xiàn)的證候 成因：久病咳喘脾虛土不生金臨床表現(xiàn)：氣虛證 肺的機能減退氣虛面色淡白，少氣懶言，神疲乏力 肺咳喘無力，短氣，咳痰清稀，語聲低怯或自汗惡風(fēng)易感冒。舌脈舌淡苔白，脈弱（二）肺陰虛證概念：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候 成因：久咳傷陰；癆蟲蝕肺熱病后期傷陰臨床表現(xiàn)：陰虛證 肺虛熱證陰虛口燥咽干，形體消瘦，五心煩

44、熱，潮熱 盜汗，顴紅肺干咳少痰或痰少而粘，甚痰中帶血，聲音 嘶啞舌脈舌紅少津，脈細(xì)數(shù)（三）風(fēng)寒束肺證概念：是風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣表現(xiàn)的證候 成因：外感風(fēng)寒臨床表現(xiàn)：風(fēng)寒表證 肺氣失宣風(fēng)寒表證惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身 痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊肺咳嗽，咯痰色白清稀，喉癢不適（四）寒邪客肺證概念：是指寒邪客于肺所表現(xiàn)的證候成因：肺氣虛發(fā)展而來年老體弱，陽氣耗傷臨床表現(xiàn)：寒證 肺氣上逆寒證形寒肢冷，或面浮肢腫肺咳喘無力，痰白清稀量多如泡沫，胸悶 舌脈舌淡苔白滑，脈遲緩（五）痰濕阻肺證概念：是指寒痰濕阻滯于肺所表現(xiàn)的證候 成因：寒濕外邪侵襲于肺中陽不振，寒從內(nèi)生，聚濕生痰臨床表現(xiàn)：濕痰證 肺氣失宣濕痰痰多

45、色白易咯肺咳嗽，氣喘，胸悶舌脈舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑（六）風(fēng)熱犯肺證概念：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候 成因：外感風(fēng)熱臨床表現(xiàn)：風(fēng)熱表證 肺失宣降風(fēng)熱表證發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸，鼻塞流濁涕，口干咽痛 肺咳嗽，咯痰黃稠舌脈舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)（七）熱邪壅肺證概念：是邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候 成因：表邪不解，入里（肺）化熱臨床表現(xiàn)：里熱實證 肺失清肅里熱發(fā)熱，口渴，煩躁不安，小便短赤，大便秘結(jié)肺 咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽，胸痛甚吐痰血 腥臭痰舌脈舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力（八）燥邪犯肺證概念：燥邪外襲，肺失清潤表現(xiàn)的證候成因：秋季外感燥邪臨床表現(xiàn)：外燥證 肺失清潤外燥唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干， 輕

46、微發(fā)熱惡寒，頭身酸痛肺干咳無痰，或痰少難咯，甚痰中帶血； 舌脈舌尖紅苔薄而干，脈浮細(xì)（九）大腸濕熱證概念：是濕熱蘊結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候成因：暑濕之邪外侵飲食不潔，濕熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)：濕熱證 大腸傳導(dǎo)失常濕熱發(fā)熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)大腸下痢膿血粘液便，或暴注下迫黃褐臭穢 稀便，腹痛，里急后重，肛門灼熱（十）大腸液虧證概念：是大腸津虧，腸失濡潤所表現(xiàn)的證候 成因：年老陰血不足高熱、吐瀉傷陰產(chǎn)后失血臨床表現(xiàn)：津虧證 大便燥結(jié)津虧口燥咽干，舌紅少苔或黃燥，脈細(xì)澀 大腸大便干結(jié)難解，數(shù)日一行，伴口臭，噯氣，腹脹三、 脾與胃病辨證概述：脾的生理、病理1、 脾主運化，主升清2、 脾主統(tǒng)血3、 主肌肉四

47、肢4、 開竅于口，其華在唇胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷脾病的主要癥狀1、運化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰2、 清氣不升：頭暈，神疲3、 有統(tǒng)血：慢性出血4、 四肢失充：肌肉瘦弱無力5、 胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等（一）脾氣虛證概念：是脾（胃）氣不足，運化失健所表現(xiàn)的證候 成因：飲食不節(jié)勞累過度思慮傷脾久病耗氣臨床表現(xiàn)：氣虛證 運化失司 氣虛少氣懶言，神疲乏力運化失司腹脹納呆，便溏面色萎黃，形體消瘦 面色恍白，形體肥胖舌脈舌淡苔白，脈緩弱（二）脾陽虛證概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候 成因：脾氣虛進一步發(fā)展而來 過食生冷，過食寒涼寒涼藥太過，損傷脾陽 腎陽不足，不能溫煦

48、脾陽脾陽虛證臨床表現(xiàn)：陽虛證 脾虛證陽虛形寒肢冷，四肢不溫，面白，口 淡不渴脾腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏， 或肢體浮腫，小便不利，或帶下量 多而清稀色白舌脈舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈 沉遲無力（三）中氣下陷證概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候 成因：多由脾氣虛進一步發(fā)展而致臨床表現(xiàn)：脾氣虛證 臟器下垂脾氣虛腹脹納少，神疲，四肢乏力，頭 目眩暈，面白無華；舌淡苔白，脈緩弱氣陷脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止 精微物下瀉小便渾濁如米泔臟器下垂子宮、胃、肝、腎、直腸等 （四）脾不統(tǒng)血證概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的 證候 成因：久病脾虛； 勞倦傷脾臨床表現(xiàn)：脾虛證 出血癥脾虛面色萎黃或

49、蒼白，食少便溏出血便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏 舌脈舌淡，脈細(xì)無力脾虛四證鑒別表（見書 147 頁）脾陽虛證：溫煦功能下降脾氣虛證脾虛氣陷證：升舉功能下降脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降（五）脾陰虛證概念：是指脾陰不足，健運失調(diào)所表現(xiàn)的證候。 成因：過食辛辣；熱病傷陰；臨床表現(xiàn)：陰虛證+脾失運化陰虛五心煩熱，口燥唇干脾失運化脾脹，不思食，大便干結(jié) 舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀（六）寒濕困脾證概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候 成因：過食生冷；久居潮濕，寒濕內(nèi)生嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)：寒濕證 脾失健運寒濕頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐脾脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏舌脈舌淡，苔白膩，脈濡緩（七）濕熱蘊脾證概

50、念：是濕熱內(nèi)蘊中焦，脾主運化功能受困所表現(xiàn)的證候 成因：感受濕熱嗜食辛熱肥甘，嗜酒 寒濕蘊久化熱臨床表現(xiàn)：濕熱證 脾運受困濕熱身熱不揚，汗出不暢，身目鮮黃， 或皮膚發(fā)癢脾 脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不多飲舌脈（八）胃陰虛證概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的 成因：證候熱病后期，胃陰劫傷 嘔吐過頻，過用辛燥 肝郁化火，灼傷胃陰臨床表現(xiàn)： 胃部癥狀 陰虛證胃 胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔，嘈雜，呃逆陰虛口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少舌脈（九）食滯胃脘證概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食臨床表現(xiàn)：胃脘痛 食滯證胃 胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減食滯噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)舌脈舌苔厚膩，脈滑或沉實（十）胃寒證概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候 成因：乘涼飲冷，腹部受寒 嗜食生冷，胃陽受損臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛 寒證胃 胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減， 惡心嘔吐，呃逆噯氣寒證口淡不渴，畏寒肢冷舌脈舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或