醫(yī)院感染工作總結

1、2013年醫(yī)院感染工作總結 今年是我院創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”的一年，我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范和傳染病防治法等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無醫(yī)院病例、傳染病例漏報，無院內感染的暴發(fā)流行，無院內感染重大責任事件發(fā)生，無多重耐藥菌病例發(fā)生?，F(xiàn)將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年3月重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調

2、和配合時，及時匯報主管領導解決問題。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面 我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。1、病歷監(jiān)測 對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感

3、染的暴發(fā)流行。感染率監(jiān)測：2013年出院人次為6368人，發(fā)生醫(yī)院感染14人,感染例次數(shù)14例,感染率為0.2%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的8%要求。漏報率的監(jiān)測：無醫(yī)院感染病例漏報。符合衛(wèi)生部要求的20%。對全院3012例無菌切口進行感染率調查，發(fā)生感染1例，感染率為0.03%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的0.5%的要求。2、首次開展現(xiàn)患率調查 4月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調查。此次調查由院感科專職人員負責，調查時間為1天，共調查285個在院病人，實查率為100%。調查結果顯示，院內感染病例1例，感染率為0.35%?？股厥褂寐蕿?6.6%。3、環(huán)境監(jiān)測方面 對全院環(huán)境采樣386份，合格385份，合格率為99

4、.7%。對于不合格的，及時查找原因并重新采樣。4、消毒滅菌監(jiān)測1.每月對消毒滅菌器進行效果監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測，并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用高壓蒸汽滅菌。3.對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，合格率為100%。對70W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。5、抗生素使用調查 每月對全院抗生素使用進行了調查，并將結果反饋到臨床科室。三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。 8月21日至8月29日，手足創(chuàng)傷科上報發(fā)現(xiàn)10例患者發(fā)生寒戰(zhàn)高熱，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測、病史

5、的調查及同期全院靜脈留置針使用環(huán)節(jié)的調查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為靜脈留置針的使用（肝素鈉的封管存在問題）。于10月11日制定了外周靜脈留置針標準操作規(guī)程（巴骨醫(yī)2013 96號文）各科室并組織了學習。四、加強醫(yī)療廢物管理1.對我院的工勤人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。五、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。2.每周定期查看留置導尿病人及外周靜脈置管情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的

6、侵入性操作，減少導管留置日。六、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1.新職工培訓 對新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。3.7月組織了“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。 七、加強傳染病防控工作，及時進行培訓 全年報告?zhèn)魅静」?6例，其中乙肝50例，肺結核（未痰檢）2例，隱性梅毒4例

7、，無漏報。4月，對人感染禽流感H7N9的防控知識利用多種形式及時進行了全員培訓。 雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.個別臨床科室醫(yī)生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。3.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。4.傳染病報告有遲報，填卡漏項的現(xiàn)象。 新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2014年的初步工作計劃。1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領導和感染管理委員會的要求，制定明年的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以信息的形式反饋給臨床科室，對