康復(fù)醫(yī)學(xué)步態(tài)分析（精選干貨）

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)步態(tài)分析 2020-12-242 內(nèi)容：正常步態(tài)的基本構(gòu)成 測量正常步態(tài)的基本參數(shù) 常見異常步態(tài)的種類及分析方法 目的：掌握正常步態(tài)的基本構(gòu)成及分析方法 熟悉常見異常步態(tài)的種類及分析方法 2020-12-243 臨床意義 重要的日常生活活動能力之一 評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度 為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的 依據(jù) 評定康復(fù)治療的效果 2020-12-244 怎樣進(jìn)行步態(tài)分析 常用的基礎(chǔ)知識 2020-12-245 常用的術(shù)語 正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。 步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步

2、行 周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的 3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知 識，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。 2020-12-246 步長（step length） 行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為 步長，又稱單步長，如下圖示 ，通常用cm表示。健康人平地 行走時，一般步長約為5080cm。個體步長的差異主要與腿長有 關(guān)，腿長，步長也大。 2020-12-247 步幅和步寬 步幅（stride length） 行走時，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次 著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長或跨步長，如上圖示， 用cm表示，通常是步長

3、的兩倍。 步寬（stride width） 在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通 常以足跟中點(diǎn)為測量參考點(diǎn)，如上圖示，通常用cm表示，健康 人約為83.5cm。 2020-12-248 足角和步頻 足角（foot angle） 在行走中前進(jìn)的方向與足的長軸所形成的夾 角稱為足角，如上圖示，通常用表示，健全人約為6.75。 步頻（cadence） 行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)， 通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125 steps/min，東方男性的步頻平均約為112.28.9 steps/min， 女性平均為123.48.0 steps/min。雙人并肩行走時

4、，一般是短 腿者步頻大于長腿者。 2020-12-249 步速、步行周期和時相 步速（walking velocity） 行走時單位時間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動的直 線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的 速度約為6595m/min。也可以用步行10m所需的時間來計(jì)算。 步行周期（gait cycle） 在行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程 被稱為一個步行周期，通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為 11.32 s左右。 步行時相（gait phase/period） 行走中每個步態(tài)周期都包含著一系列典型姿 位的轉(zhuǎn)移。人們通常把這種典型姿位變化劃

5、分出一系列時段，稱之為步態(tài)時 相（gait phase），一個步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動相 （swing phase）。一般用該時相所占步態(tài)周期的百分?jǐn)?shù)（cycle%）作為單位 來表達(dá)，有時也用秒（s）表示。 2020-12-2410 支撐相 支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支 撐相和雙支撐相。 2020-12-2411 單支撐相 通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過程，單位為s，一般占一個步行周期的40%。為了 進(jìn)行步態(tài)矯正和訓(xùn)練的方便，提出以下動作要點(diǎn)： （1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內(nèi)翻的患者難以完成。 （2）全足底著

6、地：自步行周期的7.6%開始，全足底在地面放平。伴有足內(nèi)翻、足下垂的病人難 以完成。 （3）重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)：由于單側(cè)下肢支撐身體重量，偏癱、關(guān)節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往 往時間過短。 （4）足跟離地：自步行周期的41.5%開始，是向下蹬踏的起始動作， 偏癱病人往往完成不充分。 （5）膝關(guān)節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)屈曲 活動受限，完成困難。 （6）足尖離地：自步行周期的60%開始，身體的重心線移到踝關(guān)節(jié)前方， 足趾用力著地，通過 下肢的蹬踏動作，產(chǎn)生向前的推進(jìn)力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內(nèi)翻，下肢分離運(yùn)動 不充分，所以不能較好地完成此動作，

7、是步態(tài)異常的重要原因之一。 2020-12-2412 雙支撐相 雙足支撐是步行的最大特點(diǎn)。在一個步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完 成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時 進(jìn)行足跟著地和全足底著地動作，所以產(chǎn)生了雙足同時著地的階 段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關(guān)， 速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱恪?雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故成為競走比賽時判斷是 否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 2020-12-2413 擺動相 擺動相是在步行中始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地， 到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。

8、此階段的動 作要點(diǎn)是： 1足上提 從一個步行周期的63.6%開始，是足尖離地、下肢向前擺動的加 速期。 2膝關(guān)節(jié)最大屈曲 是從一個步行周期的67.9%開始的， 擺出的下肢剛剛通 過身體的正下方。 3髖關(guān)節(jié)最大屈曲 自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出 的動作，開始減速，直至足跟著地。 4足跟著地 完成步行周期的100%。 2020-12-2414 正常步態(tài)中關(guān)節(jié)和肌肉的活動 （一）身體主要部位及關(guān)節(jié)的活動 人在步行時為了減少能量的消耗，身體各部位要盡量維持正?；顒臃?圍的運(yùn)動，減少身體的重心移動。 1骨盆 骨盆移動可以被認(rèn)為是重心的移動。正常成人在步行時身體 重心的位置在骨盆的

9、正中線上，從下方起男性約為身高的55%，女性約 為50%的高度。步行時重心的上下移動為正弦曲線，在一個步行周期中 出現(xiàn)兩次，其振幅約4.5cm，最高點(diǎn)是支撐中期，最低點(diǎn)是足跟著地； 骨盆的側(cè)方移動也是正弦曲線，在一個步行周期內(nèi)左、右各出現(xiàn)一次， 其振幅約3cm，最大移動度是在左、右足處于支撐中期時出現(xiàn)的，在雙 足支撐期重心位于左右中間。 2020-12-2415 骨盆在水平面內(nèi)沿垂直軸旋轉(zhuǎn)角度單側(cè)為4，雙 側(cè)為8。這種旋轉(zhuǎn)可以減少骨盆的上下移動，最 大內(nèi)旋位發(fā)生在足跟著地后期，最大外旋位發(fā)生 在擺動早期。骨盆在矢狀面內(nèi)沿冠狀軸的傾斜運(yùn) 動范圍約5，雙足支撐相骨盆幾乎成水平，支撐 中期時處于擺動

10、相的骨盆傾斜角度最大，它可以 減少重心的上下移動。在一個步行周期中左右各 傾斜一次。 2020-12-2416 2髖關(guān)節(jié) 正常步行時髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動中最大 屈曲約30（擺動相中期），最大伸展約20 （足跟離地），共約50范圍，其運(yùn)動為正弦 曲線，如圖12-2；內(nèi)收、外展運(yùn)動中最大外展 約6（足跟離地）、最大內(nèi)收約4（足底著 地），共約10范圍，其運(yùn)動幾乎是直線性變 化；內(nèi)外旋運(yùn)動中外旋4（足趾離地到足跟著 地的擺動相）、內(nèi)旋4（從足跟著地到足跟離 地的擺動相），共約8范圍，其運(yùn)動呈曲軸狀， 從支撐相到擺動相、擺動相到支撐相過渡時產(chǎn) 生急劇變化。 2020-12-2417 3.膝關(guān)節(jié) 正常步行時膝

11、關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動中最大屈曲 約為65（擺動中期）、最大伸展為0（足跟著 地），共約65范圍。在屈伸運(yùn)動中，可見輕度 屈伸與大范圍屈伸兩次（雙重膝作用）。支撐相 中足跟著地與足跟離地時膝關(guān)節(jié)幾乎是伸展?fàn)顟B(tài)， 支撐相的中期可見約15的屈伸。 除屈伸運(yùn)動外，膝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，足跟離地 時為最大外旋，約4，擺動中期為最大內(nèi)旋，約 12，共16范圍，其順序?yàn)閺淖愀兀▋?nèi)旋） 到足底著地（內(nèi)旋），以后外旋直到足跟離地。 2020-12-2418 4. 踝關(guān)節(jié) 正常步行時踝關(guān)節(jié)的跖屈、 背伸運(yùn)動中最大背伸發(fā)生在足跟離地，約15，足跟離地時為最 大跖屈，約20，共35。一個步行周期中有2次跖屈和背伸， 尤其在

12、支撐相的驅(qū)動期踝關(guān)節(jié)從跖屈位急劇變?yōu)楸成煳弧?除屈伸運(yùn)動外，踝關(guān)節(jié)還有旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)外旋8、 內(nèi)旋2，共約10范圍；外翻3、內(nèi)翻12，共約15范圍。 2020-12-2419 其它部位（1） 頭 頭的上下移動與重心的上下移動幾乎一致，上下振幅約5 6cm，左右移動振幅約56cm。 上體 上體垂直，雙肩平齊，速度加快時稍有前傾；行走時上體有 與骨盆旋轉(zhuǎn)方向相反的轉(zhuǎn)動，這個動作可以減少整個身體的扭轉(zhuǎn)。 2020-12-2420 其他部位（2） 上肢 正常行走時雙上肢交替前后擺動，其方向與同側(cè) 下肢的擺動方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相反，如當(dāng)左下 肢與左側(cè)骨盆向前擺動和旋轉(zhuǎn)時，左上肢向后擺動，

13、右 上肢向前擺動。此時，上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動主要發(fā)生在肩關(guān) 節(jié)，足跟著地時為最大伸展，為21.1，足跟離地時為 最大屈曲，為17.4，共約40范圍。肘關(guān)節(jié)屈伸是在 雙足同時支撐時期改變運(yùn)動方向，最大屈曲為38.9， 最大伸展為-0.4，共約40范圍。 上肢與下肢 上肢擺動方向與下肢相反，才可以達(dá)到維 持身體平衡，減少轉(zhuǎn)動。 肩關(guān)節(jié) 自由擺動約30 （屈曲約6,后伸約24）。 2020-12-2421 （二）參與的主要肌肉活動 步行的動力主要來源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個步 行周期中，肌肉活動具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減 速和推動肢體運(yùn)動的功能。 1豎脊?。╡rector spinae） 2臀

14、大?。╣luteus maximus） 3髂腰?。╥liopsoas） 4股四頭?。╭uadriceps femoris） 5縫匠?。╯artorius） 6腘繩?。╤amstring 7脛前?。╰ibialis anterior） 8小腿三頭?。╰riceps surae） 2020-12-2422 常見的異常步態(tài) 2020-12-2423 平足 平足的距下關(guān)節(jié)在一個步態(tài)周期的轉(zhuǎn)動，雖然也是從足跟外側(cè)著地時的距下關(guān)節(jié)處 于略有內(nèi)翻狀態(tài)，且著地后先外翻到零，但持續(xù)重度外翻且前足迅速到著地，所以 距下關(guān)節(jié)的外翻比正常足大很多，而且提前到15時，即對側(cè)足剛離地，距下關(guān)節(jié) 就開始從外翻向內(nèi)翻轉(zhuǎn)動，到

15、對側(cè)足著地時已處于內(nèi)翻并持續(xù)到70后才外翻。 2020-12-2424 尖足 足跟不著地，有輕度、中度和重度，如圖所示。 2020-12-2425 偏癱步態(tài) 患側(cè)無驅(qū)動力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時身體向健側(cè)傾 斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步態(tài)并畫圈。由于重心轉(zhuǎn)移有困 難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替 向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。 2020-12-2426 偏癱步態(tài)的分類 提髖型 膝過伸型 瘸拐型 劃圈型 2020-12-2427 膝內(nèi)翻（O腿）和膝外翻（X腿）步態(tài) 膝內(nèi)翻（O腿）步態(tài)：內(nèi)八字或肩向側(cè)方傾斜代償

16、，步寬很小。 膝外翻（X腿）步態(tài)：內(nèi)八字或肩向側(cè)方移動代償，步向角閉鎖， 步寬15。 2020-12-2428 其他異常步態(tài) 腦癱步態(tài)（馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)） 截癱步態(tài) 臀大肌步態(tài) 疼痛步態(tài)（骨科疾患） 短腿步態(tài) 2020-12-2429 步態(tài)分析方法 目前步態(tài)分析系統(tǒng)包括運(yùn)動學(xué)、動力學(xué)以及動態(tài)肌電圖三部分。 運(yùn)動學(xué)觀測人體運(yùn)動時的空間位置變化，動力學(xué)通過受力板或壓 力感受器測量行走時地板應(yīng)力變化，動態(tài)肌電圖測試分析肌電信 號。 通過對這三部分?jǐn)?shù)據(jù)的收集及處理，結(jié)合運(yùn)算公式可以觀測到人 體在行走中的步態(tài)，關(guān)節(jié)角度以及肌肉的收縮活動。盡管已有越 來越多的單位應(yīng)用表面肌電圖和步

17、態(tài)分析儀，但臨床定性分析仍 然是目前最常用的評定手段。 2020-12-2430 臨床定性分析 步態(tài)的定性分析是由康復(fù)醫(yī)師或治療師用肉眼觀察患者行走過程，然后根據(jù) 所得印象或按照一定的觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評定的結(jié)果對步態(tài)作出結(jié)論。 （一）評定內(nèi)容 步態(tài)分析是在詳細(xì)了解患者病史和全面體格檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。 1病史 了解與步態(tài)相關(guān)的癥狀，如行走時有無伴隨疼痛、持續(xù)的時間；通 過詢問既往史，可以了解既往有無與影響步態(tài)的疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng) 疾病、腫瘤等。 2體檢 體檢有助于診斷和鑒別診斷，分析步態(tài)異常的原因。 3觀察 由康復(fù)醫(yī)師或治療師通過目測，觀察患者的行走過程，然后根據(jù)所 得的印象或逐項(xiàng)評定結(jié)果，

18、作出步態(tài)分析的結(jié)果。 2020-12-2431 觀察內(nèi)容 （1）觀察場地：測試場地內(nèi)光線要充足，面積至少6m8m，讓 被檢查者盡可能少穿衣服，以便作清晰的觀察。 （2）觀察內(nèi)容：運(yùn)動對稱性、協(xié)調(diào)性、步幅、步速、骨盆的運(yùn) 動、重心的轉(zhuǎn)移、上下肢的擺動等，頭、肩的位置、髖、膝、踝 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，足跟著地、足尖離地時足的狀況，疼痛，疲勞， 患者的鞋等。 （3）觀察程序：囑患者以自然和習(xí)慣姿勢和速度在測試場地來 回步行數(shù)次，檢查者從前方、后方和側(cè)方反復(fù)觀察，分別觀察支 撐相和擺動相，注意兩側(cè)對比觀察。 2020-12-2432 （二）常用的方法 1四期分析法 在步態(tài)分析中最常用的是步行時相四期分析法，

19、 即兩個雙支撐相、一個單支撐相、一個擺動相。健全人平地行走 時理想狀態(tài)是左右對稱的，兩個雙支撐相大致相等，約各占步行 周期12%時間；支撐相約占步行周期60%62%（包括雙支撐相） 時間，擺動相約占步行周期38%40%時間。各時相的長短與步行 速度直接有關(guān)。行走快時，雙支撐相減小，跑時，雙支撐相消失， 為“0”。當(dāng)一腿有疾患時，由于患腿往往不能負(fù)重，傾向于健 側(cè)負(fù)重，故患側(cè)支撐相所占時間相對減少，健側(cè)支撐相所占的時 間相對增加。 2020-12-2433 2. RLA八分法 是由美國加州Rancho Los Amigos 康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的。它在傳統(tǒng)步 態(tài)時相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)

20、分析棍圖處理技 術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一 個步行周期中求出八個典型動作姿位點(diǎn)，即支撐 前期（initial contact）、支撐初期（loading response）、支撐中期（midstance）、支撐末期 （terminal stance）、擺動前期（preswing）、 擺動初期（initial swing）、擺動中期 （midswing）、擺動末期（terminal），如圖。 與傳統(tǒng)的步態(tài)分析方法相比，它具有以下特點(diǎn)。 2020-12-2434 2020-12-2435 RLA八分法的特點(diǎn) （1）觀察內(nèi)容：包括了47種常見的異常步態(tài)表現(xiàn)。檢查者可以 根據(jù)每一個關(guān)節(jié)

21、或部位在步行周期中表現(xiàn)對照表中提示的內(nèi)容逐 一分析，發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在何種表現(xiàn)以及出現(xiàn)異常的時相。 （2）觀察順序：由遠(yuǎn)端到近端，即從足、踝關(guān)節(jié)觀察開始，依 次評定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再從冠狀 面觀察患者的行走特征；在觀察一個具體關(guān)節(jié)或部位時，應(yīng)將首 次著地作為評定的起點(diǎn)，按照步行周期發(fā)生的順序進(jìn)行仔細(xì)觀察。 2020-12-2436 行走能力的評定 （1）功能性行走：有功能的行走應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：安全： 獨(dú)立行走時穩(wěn)定，沒有跌倒的憂慮，不需要他人的幫助； 質(zhì)量：行走姿勢基本正常，站立時雙手能游離作其他活動， 不用步行框架等笨重的助行器；心血管功能：心臟有足夠 的能力，表

22、現(xiàn)為步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后 的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率100% 30% ；速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能連續(xù)走5 分鐘，并走過575 m左右。 2020-12-2437 功能性行走 根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為社區(qū)性行 走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采 購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。 具體標(biāo)準(zhǔn)為：終日穿戴支具并能耐受；能一口氣走900 m 左右；能上下樓梯；能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動。除外 均能達(dá)到者，可列為家庭功能性行走，即速度和耐力達(dá)不到 要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動。 2020

23、-12-2438 描述行走能力的概念 （2）治療性行走：行走安全和質(zhì)量均不符合功能性行走的要求， 但有支具或輔助器具能作短暫步行者，稱為治療性行走。治療性 行走雖然沒有實(shí)用性，但有明顯的治療價值：給患者能站能走 的感覺，形成巨大的心理支持；減少對坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力， 減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會；肢體負(fù)重可以防止或減輕骨質(zhì)疏松； 下肢活動改善血液淋巴循環(huán)；減緩肌肉萎縮；促進(jìn)尿、便排 出；減少對他人的依賴。因此，我們對沒有功能性行走能力的 患者應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件，鼓勵和幫助患者實(shí)現(xiàn)治療性行走。 2020-12-2439 評定行走能力的方法 （1）Hoffer步行能力分級：它是一種客觀的分級方法，通過分析 可

24、以了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式，具體 內(nèi)容為：不能行走者；非功能性步行者：訓(xùn)練時用膝-踝-足 矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無 功能價值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松的治療意義， 又稱治療性步行；家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等可 以在家行走自如，但不能在室外長久進(jìn)行；社區(qū)性步行者：用 踝-足矯形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走， 但時間不能長，否則仍需要輪椅。 2020-12-2440 評定行走能力的方法 （2）Nelson步行功能評定：它通過對患者靜態(tài)負(fù)重能力、動態(tài)重量轉(zhuǎn)移和 基本的步行效率三個方面進(jìn)行分析，判斷患者的步行

25、能力，是一種半定量性 質(zhì)的評定方法，適用于輕度至中度步行功能障礙的患者。 1）靜態(tài)負(fù)重能力：為安全起見，一般在平行杠內(nèi)進(jìn)行：雙足站：先看在 平行杠內(nèi)能否正常地站立，再看能否維持30s（這是穩(wěn)定所必需的時間）， 如有必要，可讓患者扶杠，但扶杠只能用來保持穩(wěn)定而不能用來負(fù)重，而且 扶杠要在記錄中注明；健足站：記錄單足站立的時間，因?yàn)椴叫行枰辽?能站6s，時間更長對步行不一定必要，但表明下肢有等長收縮的耐力；患 足站：與上面一樣記錄單足站立的時間。 2020-12-2441 評定行走能力的方法 2）動態(tài)重量轉(zhuǎn)移：檢查患者能否迅速地將體重從一側(cè)肢體轉(zhuǎn)移到另一側(cè)肢 體（即重心轉(zhuǎn)移）。檢查者先在平行杠內(nèi)

26、示范，如迅速地走8步，完成4個完 整的雙側(cè)往返的體重轉(zhuǎn)移，然后讓患者盡可能快地照著做，用秒表測第一次 提足到第八次提足的時間。為證明提足充分，提足時事先放于足下的紙應(yīng)能 自由地抽出。一般不能扶杠，如扶了要在記錄中注明。 3）基本的步行效率：先讓患者在平行杠內(nèi)盡快地行走6m，記錄時間和步數(shù)。 來回各一次，取平均值，如有必要，可扶杠，但要注明。然后讓患者在杠外 用或不用手杖走6m。來回各一次，記錄兩次總時間取平均值，步數(shù)也是這樣。 2020-12-2442 功能獨(dú)立性測量 （3）功能獨(dú)立性測量（functional independence measurement, FIM）： 以患者行走獨(dú)立的程

27、度、對輔助器具的需求以及他人給予幫助的量為依據(jù)， 根據(jù)行走的距離和輔助量兩個方面按照7分制的原則進(jìn)行評分。 7分：完全獨(dú)立，即不用輔助設(shè)備或用具，在合理的時間內(nèi)至少能安全地步 行50m。 6分：有條件的獨(dú)立，即步行者可獨(dú)立步行50m，但需要使用輔助器具，如下 肢矯形器、假肢、特殊改制的鞋、手杖、步行器等，行走時需要比正常時間 長并考慮安全因素。若不能步行，應(yīng)能獨(dú)立操作手動或電動輪椅前進(jìn)50m， 能轉(zhuǎn)彎，能驅(qū)動輪椅到餐桌、床邊或廁所；可上行30的斜坡，能在地毯上 操作輪椅，能通過門檻。 2020-12-2443 FIM 5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備，即可以步行50m，但需要他人的監(jiān)護(hù)、提示及做行走前的 準(zhǔn)備

28、工作?；颊卟荒塥?dú)立步行50m，但在沒有他人幫助的情況下，不管是否 使用輔助器具，均能步行17m到達(dá)室內(nèi)生活功能區(qū)。 4分：最小量幫助，即步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至 少獨(dú)立完成行走距離37.5m。 3分：中等量幫助，即步行時需要他人輕輕地上提患者身體，患者至少獨(dú)立 完成行走距離應(yīng)在2539 m之間。 2分：最大量幫助，即患者至少獨(dú)立完成步行距離12.524.5m，僅需要1人 幫助。 1分：完全幫助，即患者僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人的幫助。 2020-12-2444 （4）步行能力恢復(fù)的預(yù)測（屈髖） 一般用美國加州Rancho Los Amigos康復(fù)醫(yī)院的直立 控制試驗(yàn)（upright control test, UCT）來評定。 它通過對患者屈髖、伸髖和伸踝能力的檢查來預(yù)測， 若三個項(xiàng)目均達(dá)不到強(qiáng)級，則將來難以有良好的步行 能力。 1）屈髖：助手站在患者健側(cè)，在股骨大轉(zhuǎn)子處扶住 患者。檢查者讓患者站直，盡可能快地將患膝屈向胸 部，越快越好：強(qiáng)：屈髖大于60，且10s內(nèi)能完 成3次；中：屈髖在3060之間，10s內(nèi)能作3 次；弱：屈髖在30以下，10s內(nèi)能作3次