創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、2021/4/261 目錄 2021/4/262 創(chuàng)傷 2021/4/263 骨折定義 2021/4/264 1、直接暴力 2、間接暴力 3、積累性勞損 4、病理性 骨折成因 2021/4/265 骨折分類 根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性： 1、開放性骨折 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端 與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)） 2、閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端 不與外界相通 2021/4/266 2021/4/267 2021/4/268 骨折分類 根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度 1、穩(wěn)定骨折 （裂縫、青枝、橫行、 壓縮、嵌插） 2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性） 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位 20

2、21/4/269 1、成角移位 2、側(cè)方移位 3、縮短移位 4、分離移位 5、旋轉(zhuǎn)移位 骨折移位 2021/4/2610 創(chuàng)傷的全身反應(yīng) 2021/4/2611 骨折局部表現(xiàn) n 一般表現(xiàn) 疼痛 腫脹 功能障礙 青紫等 n特有特有體征 畸形 異?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感 注意：不應(yīng)特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感 2021/4/2612 骨折的X線表現(xiàn) 2021/4/2613 骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線 片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和 軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時(shí)不易確定損 傷情況時(shí),尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,

3、以便 進(jìn)行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折, 急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、 應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。此時(shí),骨折端的吸收?？沙?現(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。 2021/4/2614 創(chuàng)傷的并發(fā)癥 2021/4/2615 脂肪栓塞綜合征（FES） 2021/4/2616 筋膜間隙綜合征（CS） 2021/4/2617 2021-5-617 好發(fā)部位 2021/4/2618 2021-5-618 時(shí)間病理變化 2021/4/2619 腓骨肌間隔區(qū)腓骨肌間隔區(qū) 脛前間隔區(qū)脛前間隔區(qū) 脛后深間隔區(qū)脛后深間隔區(qū) 脛后淺脛后淺 間隔區(qū)間隔區(qū) 小腿筋膜間隙 2021/4/2620 筋膜間隙綜

4、合征 （CS） 前臂 小腿 2021/4/2621 擠壓綜合征 2021/4/2622 擠壓綜合征 2021/4/2623 晚期并發(fā)癥 2021/4/2624 骨折愈合過程 2021/4/2625 2021/4/2626 常用骨骼編碼： 1肱骨 2尺撓骨 3股骨 4脛腓骨 5脊柱 6-1骨盆環(huán) 6-2髖臼 7手 8足 9-1頭面骨 9-2下頜骨 14肩胛骨 15鎖骨 34髕骨 2021/4/2627 目錄 2021/4/2628 骨折的治療 三大原則 治療骨折有三大原則,即復(fù)位、固定和功能鍛煉。 1.復(fù)位 復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽?的解剖關(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步

5、驟, 也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位,是骨 折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。 2.固定 即將骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好 對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。 3.功能鍛煉 2021/4/2629 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 2021/4/2630 (1)切開復(fù)位的指征 1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者; 2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者: 3) 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功 能者; 4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí), 宜行骨折切開復(fù)位; 5) 多處骨折,為便于護(hù)理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當(dāng) 的部

6、位行切開復(fù)位。 2021/4/2631 (2)切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：切開復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能復(fù) 位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前 下床活動(dòng),減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理,減少 并發(fā)癥。 2021/4/2632 缺點(diǎn)：切開復(fù)位有不少缺點(diǎn),應(yīng)引起重視。主要有: 1) 切開復(fù)位時(shí)分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的 血液供應(yīng)(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi) 血液供應(yīng),可能引起骨折延遲愈合或不愈合。 圖61-32 切開復(fù)位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況 (1) 脛骨干中、下1/3骨折采用切開復(fù)位法治療時(shí)， 切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下 的小

7、血管網(wǎng)，以致進(jìn)一步破壞了骨折部位原已受 損的血液供應(yīng) (2) 脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復(fù)位法 治療時(shí)，若操作粗暴，損傷了進(jìn)入骨干內(nèi)的滋養(yǎng) 動(dòng)脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應(yīng) 2021/4/2633 2) 增加局部軟組織損傷的程度,降低局部 抵抗力,若無菌操作不嚴(yán),易于發(fā)生感染,導(dǎo)致化 膿性骨髓炎。 3) 切開復(fù)位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不 當(dāng),術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不 佳時(shí),可因氧化和電解作用,發(fā)生無菌性炎癥,使 骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大 多需再一次手術(shù)。 2021/4/2634 固定 2021/4/2635 有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復(fù)位

8、后,在X線監(jiān)視下, 從股骨大轉(zhuǎn)子下方,向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。 圖61-38 接骨 板、螺絲釘內(nèi) 固定 圖61-39 髓內(nèi) 釘內(nèi)固定 內(nèi)固定 l接骨板 螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針 2021/4/2636 功能鍛煉 l1、早期 12周 患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng) l2、中期 2周后 骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng) l3、晚期 臨床愈合后 增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和 肌力 2021/4/2637 我國骨折治療進(jìn)展 2021/4/2638 復(fù)位夾板固定 2021/4/2639 2021/4/2640 固定技術(shù)發(fā)展概況 2021/4/2641 髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定 2021/4/2642 肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用

9、肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用 2021/4/2643 脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板 2021/4/2644 跟骨鎖定鋼板跟骨鎖定鋼板 2021/4/2645 彈彈 性性 髓髓 內(nèi)內(nèi) 釘釘 系系 統(tǒng)統(tǒng) 2021/4/2646 髓 內(nèi) 釘 治 療 成 人 股 骨 干 骨 折 2021/4/2647 可調(diào)整橈骨遠(yuǎn)端固定器可調(diào)整橈骨遠(yuǎn)端固定器 2021/4/2648 外固定架治療嚴(yán)重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損 2021/4/2649 術(shù)后環(huán)形外固定架固定 2021/4/2650 開放性骨折 2021/4/2651 Gustilo分型 目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛！目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛！ 2021/4/

10、2652 開放性損傷的治療 2021/4/2653 清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點(diǎn) 2021/4/2654 傷口縫合 2021/4/2655 創(chuàng)傷性截肢 2021/4/2656 創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例 2021/4/2657 下肢骨的構(gòu)成下肢骨的構(gòu)成 髕髕 骨骨 脛骨脛骨 腓骨腓骨 距骨距骨 中跗骨中跗骨 足跖趾骨足跖趾骨 股骨股骨 干干 長長 肌肌 肉肉 豐豐 厚厚 2021/4/2658 1. 1. 股骨頸骨折股骨頸骨折 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10% 多見多見60歲以上老人歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升近年發(fā)病率有所上升 2021/4/2659 股骨

11、頸骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 髖部疼痛髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形畸形 X線照片線照片 2021/4/2660 股骨頸骨折 治療方法（治療方法（1） 傳 統(tǒng) 療 法 手法整復(fù) 皮膚牽引 骨牽引 配合中藥 穿丁字鞋 2021/4/2661 股骨頸骨折 治療方法（治療方法（2） 手 術(shù) 療 法 三翼釘 加壓螺絲釘 多根克氏針 帶血管植骨 人工髖關(guān)節(jié) 2021/4/2662 股骨頸骨折 治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等） 2021/4/2663 2

12、2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨距： 致密縱行骨板 頸干承重結(jié)構(gòu) 血運(yùn)豐富 2021/4/2664 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 骨折X線片 2021/4/2665 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 手術(shù)治療手術(shù)治療 優(yōu)點(diǎn) 早期下床負(fù)重 功能恢復(fù)快 減少并發(fā)癥 缺點(diǎn) 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn) 感 染 2021/4/2666 股骨干解剖特點(diǎn)股骨干解剖特點(diǎn)： 骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力） 肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長） 血管豐富（易損傷A、V、N） 股股 骨骨 干干 3. 股骨干骨折股骨干骨折 2021/4/2667 股骨干骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 大腿腫脹、疼痛大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失下肢功能喪失 畸形（縮短、畸形（

13、縮短、 旋轉(zhuǎn)、成角）旋轉(zhuǎn)、成角） 異?；顒?dòng)異?；顒?dòng) X線照片線照片 2021/4/2668 股骨干骨折 手術(shù)方式手術(shù)方式 外支架外支架 髓內(nèi)針?biāo)鑳?nèi)針鋼板螺絲釘鋼板螺絲釘 2021/4/2669 位置： 在腓腸 肌始點(diǎn) 上24cm 的范圍 多發(fā)于青壯年 直接暴力 骨折易損傷A 4、股骨髁間骨折、股骨髁間骨折 2021/4/2670 股骨髁上骨折 治療方法治療方法 抽吸關(guān)節(jié)瘀血抽吸關(guān)節(jié)瘀血 骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙） 切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑， 防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎 2021/4/2671 髕骨髕骨 伸膝作用伸膝作用 增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力 保

14、護(hù)膝關(guān)節(jié)保護(hù)膝關(guān)節(jié) 5、髕骨骨折、髕骨骨折 2021/4/2672 髕骨骨折 治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習(xí)股四頭肌 藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié) 2021/4/2673 脛骨上端擴(kuò)大部分 垂直傳達(dá)暴力 多見青壯年 關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重 6、脛骨平臺(tái)（脛骨髁）骨折 2021/4/2674 脛骨平臺(tái)骨折 病理分型病理分型 骨折特點(diǎn)骨折特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn) 定定 伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷 2021/4/2675 脛骨平臺(tái)骨折 手

15、術(shù)治療為主手術(shù)治療為主 盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié) 中后期配合中 藥熏洗練功 要求要求 解剖對位 2021/4/2676 下下1/3 中中1/3 上上1/3 脛骨解剖特點(diǎn)脛骨解剖特點(diǎn) 橫截面橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為“四方形” 脛骨薄弱點(diǎn)脛骨薄弱點(diǎn)-交界處中下1/3 下下1/3處處-皮包骨（表淺） 易開放性骨折 7、脛腓骨干骨折、脛腓骨干骨折 2021/4/2677 脛腓骨干骨折 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)“膝踝關(guān)節(jié)軸”的意義的意義 生物力學(xué)上： 脛骨是維持 膝與踝關(guān)節(jié) 面平行的生 理軸 當(dāng)脛骨骨折時(shí)， 出現(xiàn)成角，旋 轉(zhuǎn)移位，則破 壞關(guān)節(jié)軸的平 行，而發(fā)生創(chuàng) 傷性關(guān)節(jié)炎 2021/4/2678 認(rèn) 識(shí) 小 腿

16、 肌 肉 筋 膜 分 區(qū) 的 意 義 互不相互不相 通通 深筋膜包裹深筋膜包裹 當(dāng)肌肉挫當(dāng)肌肉挫 傷，腫脹，傷，腫脹， 壓力增高壓力增高 時(shí)無緩沖，時(shí)無緩沖， 壓迫壓迫A、V、 N-肌間肌間 隙綜合征隙綜合征 脛腓骨干骨折 2021/4/2679 脛腓骨干骨折 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦音、異?；顒?dòng) X線照片： 并發(fā)癥 2021/4/2680 脛腓骨干骨折 治療（手術(shù)治療（手術(shù)1） 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 合并血管神經(jīng)損傷 脛骨多段骨折 手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入） 合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷 開放性骨折 2021/4/2681 脛腓骨干骨折 治療（

17、手術(shù)治療（手術(shù)2） 手手 術(shù)術(shù) 方方 式式 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 外固定支架 安得氏釘內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可達(dá)滿意功能和外形 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死 2021/4/2682 目錄 2021/4/2683 創(chuàng)傷或手術(shù)創(chuàng)傷或手術(shù) 靜脈穿刺術(shù) 化學(xué)刺激 心臟瓣膜疾病或瓣膜置 換術(shù) 動(dòng)脈粥樣硬化 留置導(dǎo)管 房顫 左心室功能障礙 活動(dòng)受限或癱瘓活動(dòng)受限或癱瘓 靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張 腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜 脈閉塞 高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)： 血管血管內(nèi)皮內(nèi)皮損傷：損傷： 循環(huán)淤滯：循環(huán)淤滯： 骨科大手術(shù)患者涵蓋了血栓形成三大因素骨科大手術(shù)患者涵蓋了血

18、栓形成三大因素 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16. 2021/4/2684 髖部腿部骨折髖部腿部骨折 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 大型普外科手術(shù)大型普外科手術(shù) 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷 脊柱損傷脊柱損傷 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 中央靜脈中央靜脈 化療化療 充血性心衰及呼充血性心衰及呼 衰衰 荷爾蒙替代療法荷爾蒙替代療法 惡性腫瘤惡性腫瘤 口服避孕口服避孕 癱瘓中風(fēng)癱瘓中風(fēng) 懷孕懷孕/，產(chǎn)后，產(chǎn)后 靜脈血栓病史靜脈血栓病史 血栓形成傾向血栓形成傾向 臥床臥床3天天 長期坐姿長期坐姿 年齡增長年齡增長 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 懷孕懷

19、孕/，產(chǎn)前，產(chǎn)前 靜脈曲張靜脈曲張 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16. 骨科手術(shù)是VTE的主要危險(xiǎn)因素 2021/4/2685 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16. 骨科創(chuàng)傷是VTE的高危因素之一 * 大創(chuàng)傷：損傷嚴(yán)重程度計(jì)分法（創(chuàng)傷危重評分）ISS 16 髖部腿部骨折髖部腿部骨折 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 大型普外科手術(shù) 大創(chuàng)傷* 脊髓損傷 2021/4/2686 國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高 1.Comp P et al. Am J Orthop. 2008;3

20、7(9):470-475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007;15;64(22):2349-55. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134-142 2021/4/2687 ACCP9推薦低分子肝素用于 骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防 Michael KG et al. Chest 2012;141;e227S-e277S. 2021/4/2688 ACCP 9 ACCP 9 指南明確指出指南明確指出低分子 肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE首選預(yù)防藥物 2B級建議級建議 低分

21、子肝素優(yōu)于以下藥物低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 磺達(dá)肝癸鈉 低劑量普通肝素 l對行對行HFS術(shù)術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）及療程長短） 2C級建議級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑 阿司匹林 l對行對行THA或或TKA術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）及療程長短） 2B級建議級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 磺達(dá)肝癸鈉 達(dá)比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低劑量普通肝素 2C級建議級建議： 低分子肝素優(yōu)于以下藥物低分子肝素優(yōu)于以下藥物： 調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑 阿

22、司匹林 Michael KG et al. Chest 2012; 141: e278S-e325S 2021/4/2689 ACCP 9 指南也明確指出優(yōu)選 低分子肝素的原因 可能增加出血風(fēng)險(xiǎn) 2. 可能療效降低 3. 缺乏長期安全性數(shù)據(jù) 小劑量普通肝素 磺達(dá)肝癸鈉 阿哌沙班 利伐沙班VKA 阿司匹林單用IPCDVKA 達(dá)比加群利伐沙班 Michael KG et al Chest 2012; 141: e278S-e325S 2021/4/2690 中國專家共識(shí)：骨科創(chuàng)傷患者推薦 使用低分子肝素預(yù)防VTE 中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識(shí) u2012年年中國骨科創(chuàng)傷患者

23、圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞 癥預(yù)防的專家共識(shí)癥預(yù)防的專家共識(shí)發(fā)布，共識(shí)指出：發(fā)布，共識(shí)指出： 接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折和膝關(guān)節(jié) 以遠(yuǎn)多發(fā)骨折手術(shù)治療的患者建議術(shù)前、術(shù)后采用低分子肝素預(yù)防： 住院后應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12h，術(shù)后12h后繼續(xù)應(yīng)用 接受膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折手術(shù)治療患者， 若不存在高齡、VTE病史等情況，術(shù)后預(yù)防方案與髖部骨折相同 若存在危險(xiǎn)因素，術(shù)前術(shù)后均需藥物預(yù)防，方案與髖部骨折相同 2021/4/2691 EAST指南：推薦低分子肝素用 于骨科創(chuàng)傷VTE預(yù)防 EAST：美國東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì) J Trauma. 2002;53:142164 2021/4/2692 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 9:46:29 PM 11、人總是珍惜為得到。2