肩部疼痛的診斷與鑒別診斷PPT課件（精選干貨）

1、肩部疼痛的診斷與鑒別診斷PPT課件 2 不忘初心 方得始終 3 方向不對(duì)，越努力處境越尷尬 4 肩的解剖界限 ： 三角肌區(qū)：指該肌所在的區(qū)域。 肩胛區(qū)：指肩胛骨投射的區(qū)域。 腋區(qū)：頂由鎖骨中1/3、第1肋和肩胛骨上緣圍成， 是腋窩的上口，與頸根部相通。底由淺入深為 皮膚、淺筋膜及腋筋膜。四壁有前壁、外側(cè)壁、 內(nèi)側(cè)壁及后壁。前壁由胸大、小肌，鎖骨下肌 和胸鎖筋膜構(gòu)成。外側(cè)壁由肱骨結(jié)節(jié)溝、肱二 頭肌短頭和喙肱肌組成。內(nèi)側(cè)壁由前鋸肌及其 深面的上4個(gè)肋與肋間隙構(gòu)成。后壁由肩胛下肌、 大圓肌、背闊肌與肩胛骨構(gòu)成。 5 肩痛的解剖基礎(chǔ)： 6 肩痛的解剖基礎(chǔ)： 7 肩痛的解剖基礎(chǔ)： 8 肩痛的解剖基礎(chǔ)：

2、9 肩痛的解剖基礎(chǔ)： 10 肩痛的解剖基礎(chǔ)： 11 肩痛診斷的思路： 病病 因因 分分 類類 病病 史史 癥癥 狀狀 體體 格格 檢檢 查查 輔輔 助助 檢檢 查查 確確 診診 12 病因分類 肩肩 痛痛 外源性內(nèi)源性 與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)關(guān)聯(lián)與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)關(guān)聯(lián) 與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)聯(lián)與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)聯(lián) （偏癱肩除外） （運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患） 13 病因分類 肩肩 痛痛 外源性內(nèi)源性 神經(jīng)源性內(nèi)臟源性 帶狀皰疹 脊柱源性肩痛 偏癱肩 肺源性肩痛 心臟源性肩痛 橫膈下病變 軟組織損傷 骨折/脫位 關(guān)節(jié)炎癥 腫瘤 14 外源性肩痛外源性肩痛 帶狀皰疹 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。病毒具 有親神經(jīng)

3、性，并沿神經(jīng)走向發(fā)病。 患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺過(guò)敏感， 持續(xù)13天而后發(fā)疹，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。 病變皮膚出現(xiàn)潮紅斑丘疹簇集成群的水皰，外 周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶 狀分布。一般不超過(guò)正中線。 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 15 外源性肩痛外源性肩痛 帶狀皰疹 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 16 外源性肩痛外源性肩痛 脊柱源性肩痛 是由頸椎或胸椎內(nèi)椎間盤突出或腫瘤/結(jié)核侵犯到相應(yīng)神經(jīng) 所致。 肩部疼痛與頸椎活動(dòng)相關(guān)，頭前屈緩解，后伸加劇，嚴(yán)重者 咳嗽可誘發(fā)，為放射痛。 頸胸椎活動(dòng)受限，叩擊痛陽(yáng)性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓 試驗(yàn)陽(yáng)性，

4、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線、MRI檢查。 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 17 外源性肩痛外源性肩痛 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 18 外源性肩痛外源性肩痛 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 19 外源性肩痛外源性肩痛 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 20 外源性肩痛外源性肩痛 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 脊 柱 源 性 肩 痛 21 外源性肩痛外源性肩痛 偏癱肩 是腦卒中發(fā)生后由于肌張力異常、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛導(dǎo)致肩 關(guān)節(jié)處在半脫位狀態(tài)引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等一系列綜 合性病癥。 半身不遂、肩痛、活動(dòng)障礙。

5、 外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛 、肩峰與 肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1/2-1橫指 ，各向活 動(dòng)障礙，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線檢查。 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 22 外源性肩痛外源性肩痛 肺源性肩痛 肺部病變累及臂叢神經(jīng)或相應(yīng)肋間神經(jīng)導(dǎo)致的肩部疼痛。 肩背部疼痛、氣急、發(fā)熱、咳嗽咳痰。 霍納氏征（同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少 ）、體溫 升高、呼吸音粗、可有痰鳴音。 X線、肺部CT 二、內(nèi)臟源性肩痛二、內(nèi)臟源性肩痛 23 外源性肩痛外源性肩痛 二、內(nèi)臟源性肩痛二、內(nèi)臟源性肩痛 肺 源 性 肩 痛 24 外源性肩痛外源性肩痛 二、內(nèi)臟源性肩痛二、內(nèi)臟源性肩痛 肺

6、源 性 肩 痛 25 外源性肩痛外源性肩痛 二、內(nèi)臟源性肩痛二、內(nèi)臟源性肩痛 肺 源 性 肩 痛 26 外源性肩痛外源性肩痛 心源性肩痛（左肩） 病因不明，可分匯聚學(xué)說(shuō)和異化學(xué)說(shuō)。 左側(cè)肩臂或肩胛區(qū)陣發(fā)性或突發(fā)持續(xù)性疼痛、胸悶、出汗。 無(wú)特殊體征。 心電圖、CK-MB、肌鈣蛋白、冠脈造影。 二、內(nèi)臟源性肩痛二、內(nèi)臟源性肩痛 27 外源性肩痛外源性肩痛 一、神經(jīng)源性肩痛一、神經(jīng)源性肩痛 心 源 性 肩 痛 28 外源性肩痛外源性肩痛 橫膈下病變（右肩痛） 因肝膿腫、膽囊炎等炎癥可刺激右膈神經(jīng)末梢，膈神經(jīng)是由 第35頸神經(jīng)組成，主要是第4頸神經(jīng)，第4頸神經(jīng)還分出皮 支，分布于肩部皮膚。故可出現(xiàn)右肩

7、部皮膚牽涉性疼痛感覺。 右肩疼痛伴原發(fā)病的癥狀如右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，惡心 嘔吐，發(fā)熱等。 體溫升高，黃疸，肝區(qū)叩擊痛，墨菲氏征陽(yáng)性。 血常規(guī)、生化、B超、上腹部CT 二、內(nèi)臟源性肩痛二、內(nèi)臟源性肩痛 29 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 肩前側(cè)疼痛 肩袖損傷（肩胛下肌） 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 （滑脫） 喙突炎 一、軟組織損傷一、軟組織損傷 30 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 肩外側(cè)疼痛 肩峰下滑囊炎 鈣化性岡上肌腱炎 肩峰下撞擊綜合征 一、軟組織損傷一、軟組織損傷 31 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 肩后側(cè)疼痛 肩袖損傷（崗下肌、小 圓?。?肩胛上神經(jīng)卡壓（壓痛 點(diǎn)在肩胛切跡處，肩外 展、外旋肌力減弱；岡 上肌、岡下

8、肌萎縮，特 別是岡下肌萎縮） 四邊孔綜合征（四邊孔 處的局限壓痛，肩外側(cè) 的麻木以及肩外展無(wú)力 或受限） 一、軟組織損傷一、軟組織損傷 32 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 肌骨超聲：肌骨超聲：使用高頻超聲（317Hz）診斷人體軟組織和骨骼的 病變并在其引導(dǎo)下實(shí)施實(shí)時(shí)治療?，F(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展使超聲可以 分辨毫米級(jí)以下的組織，在很多情況下優(yōu)于核磁共振檢查。核 磁共振只能提供肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、骨骼等的靜態(tài)圖像。 高分辨率的超聲可以提供肌腱、韌帶、肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等 相關(guān)組織清晰的超聲下解剖圖像，進(jìn)而醫(yī)生可以用超聲診斷出 肌腱炎癥、韌帶撕裂、神經(jīng)卡壓、肌肉損傷和關(guān)節(jié)腫脹等，還 可以實(shí)施超聲引導(dǎo)下的實(shí)時(shí)治療

9、。 肌骨超聲與其他影像學(xué)檢查相比，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：對(duì)軟 組織有高分辨率的顯像；可以進(jìn)行實(shí)時(shí)顯像；可以對(duì)解剖結(jié)構(gòu) 進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查；金屬植入物對(duì)其影響較??；便攜、價(jià)格便宜、 無(wú)放射性等，特別適合于婦女和兒童，可進(jìn)行引導(dǎo)下治療，沒(méi) 有明顯的禁忌證。當(dāng)然，這項(xiàng)檢查也有其不足之處，例如，視 野的限制，穿透性不足，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)探查受限，對(duì)骨關(guān)節(jié) 疾病的診斷不夠精確等。另外，其對(duì)操作者依賴大（互動(dòng)） 一、軟組織損傷一、軟組織損傷 33 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 一、軟組織損傷一、軟組織損傷 34 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 粘連性肩關(guān)節(jié)囊 炎 肩關(guān)節(jié)疼痛，晝輕夜 重，伴功能障礙 肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛，各 方向活動(dòng)均可受限，

10、 以外展、上舉、內(nèi)旋 外旋更為明顯， “扛 肩”現(xiàn)象，晚期三角 肌可發(fā)生廢用性肌萎 縮 X線、MRI 二、關(guān)節(jié)炎癥二、關(guān)節(jié)炎癥 35 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 肩鎖關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)處局部腫 痛，肩關(guān)節(jié)上舉 150以上或極度 被動(dòng)內(nèi)收可加劇。 肩鎖關(guān)節(jié)處腫脹、 壓痛明顯，肩關(guān)節(jié) 上舉、水平內(nèi)收受 限。 X線、MRI 二、關(guān)節(jié)炎癥二、關(guān)節(jié)炎癥 36 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 化膿性肩關(guān)節(jié)炎 發(fā)熱，肩關(guān)節(jié)腫痛，伴功能障礙 體溫升高、肩關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，廣泛壓痛， 各方向活動(dòng)均可受限。 血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、X線、MRI 二、關(guān)節(jié)炎癥二、關(guān)節(jié)炎癥 37 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 化 膿 性 肩 關(guān) 節(jié) 炎 二

11、、關(guān)節(jié)炎癥二、關(guān)節(jié)炎癥 38 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 化 膿 性 肩 關(guān) 節(jié) 炎 二、關(guān)節(jié)炎癥二、關(guān)節(jié)炎癥 39 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 受寒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)史，肩關(guān)節(jié)酸痛不適 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，肩部廣泛性輕壓痛， 余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。 X線、MRI 二、關(guān)節(jié)炎癥二、關(guān)節(jié)炎癥 40 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 肱骨外科頸骨折 鎖骨骨折 肩峰骨折（疼痛、腫脹、 功能障礙、畸形及骨擦音等 ） 肱骨前脫位（關(guān)節(jié)疼痛 與腫脹、畸形、彈性固定及 關(guān)節(jié)窩空虛 ） X線、CT 三、骨折三、骨折/脫位脫位 41 內(nèi)源性肩痛內(nèi)源性肩痛 四、腫瘤四、腫瘤/結(jié)核結(jié)核 肩關(guān)節(jié)疼痛呈持續(xù)性，夜間疼痛明顯，進(jìn) 行性加劇，可伴活動(dòng)不利或活動(dòng)受限?；?有全身性癥狀。 肩部可觸及腫塊，壓痛明顯，叩擊