婦產(chǎn)科學(xué)課件：子宮破裂

1、子宮破裂子宮破裂 rupture of uterus 定定 義義 n子宮破裂子宮破裂(rupture of uterus)指在妊娠晚期指在妊娠晚期 或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的 破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科 嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重并發(fā)癥。 nRupture of the pregnant uterus is a potential obstetric catastrophe and major cause of maternal death. 病病 因因 n胎先露下降受阻：骨盆狹窄，頭盆不稱(chēng)，胎先露下降受阻：骨盆

2、狹窄，頭盆不稱(chēng)， 軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異常軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異常 n縮宮素使用不當(dāng)：催產(chǎn)素、前列腺素縮宮素使用不當(dāng)：催產(chǎn)素、前列腺素 n子宮疤痕：子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等子宮疤痕：子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等 n產(chǎn)科手術(shù)損傷：宮口未開(kāi)全行助產(chǎn)術(shù)，毀產(chǎn)科手術(shù)損傷：宮口未開(kāi)全行助產(chǎn)術(shù)，毀 胎術(shù)或穿顱術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或植胎術(shù)或穿顱術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎或植 入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離造成子宮破裂入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離造成子宮破裂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n根據(jù)根據(jù)發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間分為分為妊娠晚期和分娩期妊娠晚期和分娩期，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于分娩過(guò)分娩過(guò) 程中程中 n根據(jù)根據(jù)破裂程度破裂程度分為分為完全性破裂完全性破

3、裂和和不完全性破裂不完全性破裂 n根據(jù)根據(jù)發(fā)生原因發(fā)生原因分為分為自發(fā)性破裂自發(fā)性破裂和和損傷性破裂損傷性破裂 n根據(jù)根據(jù)發(fā)生部位發(fā)生部位分為分為子宮體部破裂子宮體部破裂和和子宮下段破裂子宮下段破裂 n通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，多數(shù)可分為通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，多數(shù)可分為先兆子先兆子 宮破裂宮破裂和和子宮破裂子宮破裂兩個(gè)階段兩個(gè)階段 n胎心率異常、陰道出血、突然發(fā)生的腹痛以及子宮收胎心率異常、陰道出血、突然發(fā)生的腹痛以及子宮收 縮異?？s異常。 先兆子宮破裂先兆子宮破裂 n最常見(jiàn)的胎心異常是胎心減慢，晚期減速最常見(jiàn)的胎心異常是胎心減慢，晚期減速 n胎 先 露 下 降 受 阻 ， 產(chǎn) 程

4、 延 長(zhǎng) 。胎 先 露 下 降 受 阻 ， 產(chǎn) 程 延 長(zhǎng) 。 病 理 縮 復(fù) 環(huán)病 理 縮 復(fù) 環(huán) (pathologic retraction ring)，并逐漸上升達(dá)臍平并逐漸上升達(dá)臍平 甚至臍上。子宮下段膨隆、壓痛明顯。甚至臍上。子宮下段膨隆、壓痛明顯。 n產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難 忍。通常沒(méi)有明顯的陰道出血。忍。通常沒(méi)有明顯的陰道出血。 n膀胱受壓充血，可出現(xiàn)排尿困難、血尿膀胱受壓充血，可出現(xiàn)排尿困難、血尿 完全性子宮破裂完全性子宮破裂 n子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮子宮破裂瞬間，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣

5、劇烈疼痛，子宮 收縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解收縮驟然停止，腹痛可暫時(shí)緩解 n隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加隨著血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加 重重 n產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降 等休克征象等休克征象 完全性子宮破裂完全性子宮破裂 n全腹有壓痛和反跳痛全腹有壓痛和反跳痛 n可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側(cè)方可捫及縮小 的宮體，胎動(dòng)和胎心消失的宮體，胎動(dòng)和胎心消失 n陰道檢查：可能有鮮血流出，原來(lái)擴(kuò)張的宮口較前縮陰道檢查：可能有鮮血流出，原來(lái)擴(kuò)張的宮口較前縮

6、 小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自 陰道捫及子宮前壁裂口陰道捫及子宮前壁裂口 完全性子宮破裂完全性子宮破裂 n子宮體部瘢痕破裂，多為完全破裂，其先兆子宮破裂子宮體部瘢痕破裂，多為完全破裂，其先兆子宮破裂 征象不明顯征象不明顯 n由于瘢痕裂口逐漸擴(kuò)大，疼痛等癥狀逐漸加重，產(chǎn)婦由于瘢痕裂口逐漸擴(kuò)大，疼痛等癥狀逐漸加重，產(chǎn)婦 不一定出現(xiàn)典型的撕裂樣劇痛不一定出現(xiàn)典型的撕裂樣劇痛 不完全性子宮破裂不完全性子宮破裂 n多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi)多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi) n不完全破裂一般腹痛等癥狀和體征不明顯，可在不全不完全破裂一般

7、腹痛等癥狀和體征不明顯，可在不全 破裂處有明顯壓痛破裂處有明顯壓痛 n不完全破裂累及子宮動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性大出血不完全破裂累及子宮動(dòng)脈，可導(dǎo)致急性大出血 n破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi) 血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)捫及逐漸增大且有壓痛的包塊 n胎心多不規(guī)則胎心多不規(guī)則 診診 斷斷 n典型的子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征一般較易診斷典型的子宮破裂根據(jù)病史、癥狀、體征一般較易診斷 n子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明顯，診斷有一子宮不完全破裂，由于癥狀、體征不明顯，診斷有一 定困難。此時(shí)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)

8、宮口可較前縮小，已下定困難。此時(shí)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口可較前縮小，已下 降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破降的胎先露部又上升，有時(shí)甚至可觸及子宮下段的破 裂口裂口 nB型超聲檢查：可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮型超聲檢查：可顯示胎兒與子宮的關(guān)系，確定子宮 破裂的部位破裂的部位 鑒別診斷鑒別診斷 1、重型胎盤(pán)早剝重型胎盤(pán)早剝 n劇烈腹痛，子宮壓痛，劇烈腹痛，子宮壓痛， n陰道流血量與貧血程度不成正比陰道流血量與貧血程度不成正比 nB超檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)超檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫，胎兒在宮腔內(nèi) n多伴有妊娠高血壓疾病或外傷史多伴有妊娠高血壓疾病或外傷史 鑒別診斷鑒別診斷 2、宮腔

9、感染宮腔感染 n多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道多見(jiàn)于胎膜早破、產(chǎn)程長(zhǎng)、多次陰道 檢查檢查 n可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征可出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征 n多有體溫升高多有體溫升高 n腹部檢查：胎兒在宮腔內(nèi)腹部檢查：胎兒在宮腔內(nèi) n血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高等血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高等 處理處理先兆子宮破裂先兆子宮破裂 n抑制子宮收縮：可給予吸入麻醉或靜脈全身麻醉，肌抑制子宮收縮：可給予吸入麻醉或靜脈全身麻醉，肌 內(nèi)注射哌替啶內(nèi)注射哌替啶100mg等緩解宮縮等緩解宮縮 n吸氧吸氧 n急診手術(shù)準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備 n盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂 處理處理子宮破裂子

10、宮破裂 n無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)，盡 快手術(shù)治療快手術(shù)治療 n手術(shù)方式：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、破裂時(shí)間手術(shù)方式：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、子宮破裂程度、破裂時(shí)間 及感染程度決定及感染程度決定 n破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，無(wú)明顯感染征象破裂口修補(bǔ)術(shù)：破裂邊緣整齊，無(wú)明顯感染征象 n子宮切除術(shù)：破裂口大且邊緣不整齊或感染明顯者，子宮切除術(shù)：破裂口大且邊緣不整齊或感染明顯者， 多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)作子宮多行子宮次全切除術(shù)。若破裂口累及宮頸，應(yīng)作子宮 全切除術(shù)全切除術(shù) 處理處理子宮破裂子宮破裂 n術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱、輸尿管、直腸等術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸、陰道及膀胱、輸尿管、直腸等 鄰近臟器，若有損傷應(yīng)作相應(yīng)修補(bǔ)手術(shù)鄰近臟器，若有損傷應(yīng)作相應(yīng)修補(bǔ)手術(shù) n手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染 預(yù)預(yù) 防防 n建立完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，加強(qiáng)圍生期保健建立完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，加強(qiáng)圍生期保健 n有子宮破裂高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前有子宮破裂高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前12周入院周入院 待產(chǎn)待產(chǎn) n提高產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士觀(guān)