關(guān)于市公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于市公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告為進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革，前階段，市醫(yī)改辦組 織XX市、XX市等有關(guān)部門(mén)赴浙江省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn) 城市XX市進(jìn)行了考察，現(xiàn)就考察情況形成如下報(bào)告，供領(lǐng)一、XX市醫(yī)改基本情況。嘉興現(xiàn)有戶(hù)籍人口 340萬(wàn)，暫住人口 180萬(wàn)，下轄2個(gè) 區(qū)、5個(gè)市（縣），平均每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.06人（和我市大體相同），每千人擁有醫(yī)院床位 3.82張（我市4.66張），全 市現(xiàn)有4所市屬公立醫(yī)院，均為三級(jí)甲等。20XX年，列為省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市后，先后制定了XX市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)、20XX年XX市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工 作安排，以強(qiáng)化公益性、創(chuàng)立新機(jī)制為重點(diǎn)，從重大體

2、制 機(jī)制改革、服務(wù)體系建設(shè)、推行便民惠民措施、推進(jìn)信息化 建設(shè)、開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)五個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院改革試 點(diǎn)工作進(jìn)行了總體安排和部署，在優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療 費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、改革醫(yī)院管理體制、探索財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等 方面加強(qiáng)自主探索，取得了積極進(jìn)展。20XX年完成了 5個(gè)市 （縣）公立醫(yī)院改革；20XX年12月3日啟動(dòng)實(shí)施了以實(shí)行藥品 零差率銷(xiāo)售、取消普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、 調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策等為主要內(nèi)容 的市屬公立醫(yī)院改革，至此，嘉興全市完成了公立醫(yī)院改革 任務(wù)。二、XX市公立醫(yī)院改革的主要做法（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院管理服務(wù)機(jī)制一是推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革。

3、取消了市屬公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 班子的行政級(jí)別，全面實(shí)施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部聘任制。建立醫(yī)院 決策、執(zhí)行、監(jiān)督等機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)干部中，實(shí) 行公開(kāi)選拔制度、任期制度、交流制度，切實(shí)增強(qiáng)衛(wèi)生干部 隊(duì)伍的生機(jī)與活力。二是深化內(nèi)部管理制度改革。實(shí)行全員聘用、評(píng)聘分開(kāi) 的用人制度改革，逐步建立以事定崗、 以崗擇人、按崗聘用、 一崗一薪的崗位管理制度。 同時(shí)，建立起以崗位管理為基礎(chǔ)， 以工作數(shù)量和工作業(yè)績(jī)?yōu)橐罁?jù)，以考核評(píng)價(jià)為手段的多元化 的崗位分配激勵(lì)制度，做到按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī) 定酬。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。三是探索建立質(zhì)量監(jiān)管體系。設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的 XX市醫(yī)療質(zhì)量管理控制中

4、心，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的事 務(wù)性職能委托該中心承擔(dān)。建立了醫(yī)療費(fèi)用定期監(jiān)測(cè)和公示 制度，落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用查詢(xún)制度。發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。衛(wèi)生行 政部門(mén)每季度向社會(huì)公布各醫(yī)院的相關(guān)均次費(fèi)用，并定期開(kāi) 展行風(fēng)檢查和質(zhì)控檢查。（二）有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)一是強(qiáng)化控費(fèi)政策措施。明確將控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為 改革的主要任務(wù)之一，并提出了開(kāi)展按病種限價(jià)付費(fèi)、鼓勵(lì) 使用廉價(jià)和甲類(lèi)藥品以及中草藥、健全醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制等 改革舉措。出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用控制的通 知，以“均次費(fèi)用零增長(zhǎng)”為目標(biāo)，將醫(yī)院的門(mén)診均次費(fèi) 用、每住院床日費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、出院者平均住院天數(shù)、 藥品占業(yè)務(wù)收入比例等控制指標(biāo)列入

5、醫(yī)院年度目標(biāo)考核內(nèi) 容。二是控制藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用。實(shí)行包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在 內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，并率先將藥 品、醫(yī)用耗材等招標(biāo)采購(gòu)納入市政府招投標(biāo)中心。同時(shí)，建 立衛(wèi)生核算分中心，市屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)和主辦會(huì)計(jì)由衛(wèi)生核 算分中心派駐，實(shí)行醫(yī)院運(yùn)行成本核算制度，并全面推行院 務(wù)（事務(wù)）公開(kāi)。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“合理用藥和合理檢查”執(zhí) 行情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查?？刭M(fèi)成效逐步顯現(xiàn)，（三）推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合的意見(jiàn)，以 兩家三甲綜合性醫(yī)院為龍頭，以市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為 網(wǎng)絡(luò)，組建二大醫(yī)療技術(shù)支援聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括： 聯(lián)合體中的市級(jí)醫(yī)院精選骨干醫(yī)務(wù)人員

6、派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)；探索醫(yī)療技術(shù)資源整合中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定向多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 聯(lián)合體內(nèi)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)向市屬醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，市屬醫(yī)院開(kāi)通綠色通道快速接診；聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高端實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可集中由市屬 醫(yī)院統(tǒng)一檢驗(yàn)、檢測(cè)，需要進(jìn)行大型儀器設(shè)備檢查的也可與 聯(lián)合體中的市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約。加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)，市本級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部進(jìn) 入聯(lián)合體醫(yī)院的培訓(xùn)基地，由聯(lián)合體醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)任務(wù)；鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)服務(wù)；市財(cái)政對(duì)醫(yī)療技術(shù)資源縱向整合給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，派駐基層社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市屬醫(yī)院人員，由市財(cái)政按每人每天100元的標(biāo)準(zhǔn)

7、予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，同時(shí)由市財(cái)政給予派出醫(yī)院每人每 天50元的工作補(bǔ)助，對(duì)支援縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助為市級(jí)財(cái)政對(duì)市級(jí)醫(yī)院按每名派駐醫(yī)師每年5萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。（四）探索建立財(cái)政衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制一是探索建立財(cái)政支持的“獎(jiǎng)、保、控”機(jī)制，對(duì)公立 醫(yī)院使用廉價(jià)藥物進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)，20XX年年底前市級(jí)公立醫(yī)院甲類(lèi)藥物使用率達(dá) 20%二是探索按預(yù)算撥款改革。明確各大醫(yī)院的功能定位， 財(cái)政支持公立醫(yī)院改革由按項(xiàng)目、需要撥款逐步轉(zhuǎn)為按預(yù)算 撥款。20XX年至20XX年，全市安排預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)用于公立醫(yī)院 改革達(dá)1億元。（五）切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務(wù)流程。全面推行全年無(wú)節(jié)假日 服務(wù)和午間門(mén)診，嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)家門(mén)診停、替診制度；設(shè)立檢驗(yàn)項(xiàng)目自動(dòng)取單機(jī)，增加檢驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)；改進(jìn)住院病人檢查流程，錯(cuò)時(shí)檢查、彈性排班，有效解決住院病人b超、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查排隊(duì)問(wèn)題。二是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。各醫(yī)院以合理配 置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、提供規(guī)范分級(jí)護(hù)理為三大 核心，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”。三是積極推進(jìn)預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。各公立醫(yī)院對(duì) 所有門(mén)診均實(shí)現(xiàn)預(yù)約。積極探索與基層醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn) 診關(guān)系，按照患者自愿、分級(jí)診治、資源共享、無(wú)縫式管理 的原則建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為 病人提供整