腰椎CT和MRI快速教程保你10分鐘內(nèi)會(huì)閱片教材

1、腰椎 CT和 MRI 快速教程，保你 10 分鐘內(nèi)會(huì)閱片朋友們可以進(jìn)來(lái)學(xué)一下， 挺不錯(cuò)的 . 椎間盤突出癥是一種多發(fā)病， 要確診自己是否患 有腰椎間盤突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部 CT 片或者 MRI (磁共振片子) 。不過(guò) 一般醫(yī)生都沒有充裕的時(shí)間把片子報(bào)告詳細(xì)解釋給你聽，患者常常只能拿著 “語(yǔ)言簡(jiǎn)練 ”的 CT 或者磁共振報(bào)告單對(duì)自己的病情似懂非懂。 不要著急現(xiàn)在就來(lái)手把手教你，怎樣自 己也能看懂 CT 和 MRI 磁共振片子，做到自己心中有數(shù)。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī) 學(xué)知識(shí)背景，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟，十分鐘后你自己也可以看懂 “高深 ”的 CT/MRI 片子啦 (

2、o) ­第一課 : 我們先學(xué)一點(diǎn)兒預(yù)備知識(shí)腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成 的詳細(xì)知識(shí)， 請(qǐng)參見腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章， 這里主要講一下和 MRI/CT 片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾 個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。 看看腰椎間盤片子的軸面視圖示意圖，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： 腱鞘囊、 又叫做硬膜囊( Thecal Sac ) 發(fā)出神經(jīng)根( Exiting Spinal Nerve Roots ) (L5) 過(guò)往神經(jīng)根 (Traversing Spinal Nerve Roots ) (S1) 我們仔細(xì)觀察這個(gè)圖，關(guān)鍵的 “罪魁禍?zhǔn)?”要看：

3、 髓核 后坐骨神經(jīng)縱韌帶 后纖維環(huán) 小關(guān)節(jié) 這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛痛）。 要看清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT 的軸狀面圖（從上往下看） 。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。 隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可 能感到 CT 和 MRI 圖像并不象這個(gè)示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個(gè)部分，看真實(shí)的 CT/MRI 片子， 有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn) “想象空間 ” _ ­第二課 : 找到我們要看的那一個(gè)椎間盤如果沒有腰椎的定位圖，對(duì) “外行人 ”來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的 5 個(gè)椎間盤的不同。定位圖就象路線 圖一樣告

4、訴我們腰椎每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。 這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的 20 個(gè) MRI 切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的 MRI 圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了 L3, L4, 及L5 三節(jié)。 例如，層 11 （ 標(biāo)為紅色的第 10 層上的一層 ） 正好穿過(guò) L4 椎間盤。如果你 L4 椎間盤有問(wèn)題，就看此層圖像。 圖層 18 信息也非常有用，它對(duì)應(yīng)著 L3 椎間盤。 對(duì)于椎間盤很薄的病人， 層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn) （ 6mm ），以便保證其正好穿過(guò)變薄的椎間盤。 所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎 CT 片子，就已經(jīng)學(xué)會(huì)

5、了怎樣通過(guò) “定位圖 ”找到它。在許 多 MRI 片上，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個(gè)椎間盤。 ­第三課 : 學(xué)會(huì)看腰椎 MRI/CT 片子軸狀面觀圖（一）及圖（二）是 L5 椎間盤的軸狀面觀。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變（在片子上看到黑色 的椎間盤）和小的非壓迫性 4mm 的中央型椎間盤突出，但他卻有一個(gè)很大的 “中央管 ”，可以很好地表現(xiàn) 軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到，一是因?yàn)樽甸g盤脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及 髓核區(qū)分開，另外這些圖像為 T1 加權(quán)象（更高分辨率） ，所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分 開。但在

6、一個(gè)正常的，非退化性椎間盤 T2 加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū) T2 加權(quán)圖像（見圖 三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu) ”包括過(guò)往神經(jīng)根（ Traversing Nerve Roots ）、硬膜囊（ Thecal Sac ）及發(fā)出神 經(jīng)根（ Exiting Nerve Roots ）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中 IVF 粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到。 如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠 ”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過(guò)往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤有 4mm 的突出，但此病人的過(guò)往神經(jīng)根 S1 和突出物之 間沒有接觸。 大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕

7、組織將遮擋住其中的一個(gè)過(guò)往神經(jīng)根（米老鼠耳朵） ， 這通常是神經(jīng)根受壓的象征。 ­圖（三）是另一個(gè)健康的 45 歲男性的 L4 椎間盤的軸狀面觀。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎 環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到 “米老鼠 ”。另外請(qǐng)注意靠近 L5 神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健 康椎間盤的象征。 L4 發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄， 發(fā)出神經(jīng)根 L4 及過(guò)往神經(jīng)根 L5 將同時(shí)受壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根L5 神經(jīng)根及 S1 神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)）表

8、明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄T2 加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。 ­第四課 : 學(xué)會(huì)看腰椎 CT/MRI 矢狀面圖圖（四）是脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像。 請(qǐng)注意此影像是介于 T2 和 T1 之間，被稱作質(zhì)子密度 像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（ PLL ）是最好的圖像。象 T1 像一樣，它用的是高磁性，所 以細(xì)微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多） 。注意黑顏 色（脫水的）的 L5 椎間盤（ L5 與骶骨之間的椎間盤） ，這代表了中度到重度的退化性

9、椎間盤病。后縱韌 帶（ PLL 小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病 人有一個(gè) 9mm 的椎間盤突出（ HNP ），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶 仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。 硬膜囊 （紅星）表現(xiàn)為 “超白色 ”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎 及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾） 。 黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。 此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。 ­第五課 : 找到

10、腰椎間盤的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)現(xiàn)在讓我們用一些 CT 軸狀面圖來(lái)學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾 經(jīng)讀過(guò)核磁共振報(bào)告，有些術(shù)語(yǔ)聽起來(lái)可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來(lái)描述椎間盤突出的 具體位置。 藍(lán)色區(qū)域：這里是 “中央?yún)^(qū) ”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚， 椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 粉色區(qū)域：這里是 “旁中央?yún)^(qū) ”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū) 緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上，這是椎間盤突出 發(fā)生的頭號(hào)位置。常?？吹竭^(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。 （

11、 請(qǐng)記住，發(fā)生在 側(cè)隱窩的 L5 椎間盤突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根 S1 ，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根 L5） 綠色區(qū)域：這里 是“椎間孔內(nèi)區(qū) ”，也叫作 “關(guān)節(jié)下區(qū) ”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實(shí)上只 有 5% 到 10% 的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。 當(dāng)盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)， 對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是必較 麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié) ”（DRG） 位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 黃色區(qū)域：這里是 “椎間孔外區(qū) ”，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出 罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤

12、突出還可刺激 “交感神經(jīng)系統(tǒng) ”導(dǎo) 致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（ RSD ）樣癥狀。 ­第六課 : 觀察軸狀面 CT 脊髓造影現(xiàn)在讓我們看一些 CT 脊髓造影。 圖（六）的是來(lái)自緊靠 L5 椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是 CT 還是 MRI 都是穿過(guò)脊柱不同平面的薄切片） 。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié) 構(gòu)而不能看到椎間盤本身。 注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明） ，表示了椎體的外輪廓（圖片上部） 。馬 尾（硬膜囊）完全被 “白色 ”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因 為造影劑只填充到背根節(jié)以下的根鞘， L5 的背根節(jié)不能很好

13、顯示。 我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。 還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開） ，它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與 L5 下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治。 ­圖（七）的 CT 片是來(lái)自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾?。我們能可明白地看到后部?間盤既有膨出又有突向左側(cè)過(guò)往神經(jīng)根 S1 的突出，所以遮擋（淹沒）了 S1 神經(jīng)根（顏色不象右側(cè) S1 那 樣白）。 現(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來(lái)說(shuō)明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí) 侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超 過(guò)到毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。 圖中的椎間盤膨

14、出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀， 部分已經(jīng)到了左側(cè) “側(cè)隱窩 ”。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側(cè) S1 神經(jīng)根可能因 為在此水平面受壓不能正常充入造影劑而消失 （淹沒）。你可能注意到在受影響的左側(cè) S1 神經(jīng)根下方有一 個(gè)白色的，象地對(duì)空導(dǎo)彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外 ”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果。 ­同一張 L5 椎間盤影像， 但沒有標(biāo)注。 在沒有輔助線及標(biāo)注的情況下， 自已試著看一下。 看到突出了沒有？ 我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出。 有一點(diǎn)要記?。?CT 脊髓造影查找的是 “填充缺

15、陷 ”，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細(xì)節(jié)方面要比其好得多。 在 CT 脊髓造影片上（左側(cè)） ，如果椎間盤突出很大，它將使神經(jīng)根變黑，或消失。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的 壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根。這就意味著存在問(wèn)題！第七課 : 來(lái)看一個(gè) 9mm 腰椎間盤突出的 MRI 看片的實(shí)例圖( 9 )展示的是一個(gè)大的 9mm 的突出(紅星)的 T1 軸狀面及矢狀面圖。 突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過(guò)往 神經(jīng)根 S1 (圖像左側(cè))遮蓋掉(看不到) ，并將其擠壓到椎板(小綠箭頭) 。在軸狀面及矢狀面圖(藍(lán)箭 頭與紅五星之間)可觀察到硬膜囊有來(lái)自這個(gè)大的突出的中重度壓迫。 此患者是一個(gè) 24 歲的年輕人，他 已經(jīng)避免了手術(shù)，表現(xiàn)良好。注意看他的椎管要比圖 10 和 11 中年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠(yuǎn)比 小椎管能容忍腰椎間盤突出癥。 ­第八課 : 考試了看看我們現(xiàn)在都會(huì)了什么！請(qǐng)運(yùn)用前面學(xué)到的知識(shí)，回答下面五個(gè)問(wèn)題：1 、說(shuō)出圖(十) MRI 軸狀面圖中各個(gè)數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱。 2、用正確的區(qū)域劃分， 說(shuō)出腰椎間盤突出的位置。 3、哪個(gè)神經(jīng)根被椎間盤的突出物代替了？4、此 MRI 圖像是什么類型的？提示： T1 、T2 、或質(zhì)子密