普外腹股溝疝病例討論

1、XXX 男 XX歲 Chief Concern ： 發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余 XXX 男 XX歲 Chief Concern ： 發(fā)現(xiàn)左腹股溝一突出腫塊一周余 History of Present Illness ： 患者一周前長時(shí)間步行時(shí)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝一突出腫塊伴墜脹感，腫塊 橢圓狀，乒乓球大小，質(zhì)軟，平躺后腫塊自行消失，腫塊無觸痛感， 患者無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，無血便等不適，當(dāng)時(shí)未予重視未予診 治。后患者癥狀加劇，腫塊逐漸增大?；颊呓袢兆髠?cè)腹股溝腫塊呈雞 蛋大小墜脹感加劇，質(zhì)軟，患者平躺休息后腫塊消失時(shí)間較之前久， 腫塊無觸感，患者無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，無血便等不適。遂來我 院門診

2、就診，門診查雙側(cè)腹股溝彩超檢查示：左側(cè)腹股溝區(qū)不均回聲 包塊，提示腹股溝疝。為求進(jìn)一步診治，擬“左側(cè)腹股溝疝”收住入院。 自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重?zé)o明 顯減輕。 患者支氣管炎30余年，未藥物控制。患者高血壓病史6年，倍他樂可 1/2#QD。 內(nèi)科疾病史: 高血壓:有、病情已控制、高血壓用藥情況倍他樂克1/2 #QD 腎臟疾病:有泌尿道結(jié)石 其他：腹主動脈瘤 手術(shù)外傷史: 腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)1年余，恥骨上前 列腺摘除+膀胱切開取石術(shù)3年余，上消化道出血2年。 藥物、食物中毒史: 磺胺類藥物 ?？茩z查 Special Exam of Area of C

3、oncern 呼吸:20次/分鐘;體溫(口):36.9度;脈搏:90次/分鐘;血 壓:111/56mmHg; 神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，淺 表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見皮疹。心肺查體無殊。 腹部平軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴 音正常，Murphys征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陰性，臍下可 見8cm左右正中切口，左側(cè)腹股溝區(qū)可及一腫塊，大 小約5x5cm，質(zhì)地軟，邊界清楚，按壓可回納，咳嗽 時(shí)可及沖擊感。雙側(cè)睪丸大小對稱，透光試驗(yàn)陰性。 雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。 影像學(xué)檢查(Imaging) 雙側(cè)腹股溝彩超檢查： 左側(cè)腹股溝區(qū)不均回 聲包塊，提示腹股溝疝 初步診斷 Impressio

4、n 左側(cè)腹股溝疝 腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后 恥骨上前列腺摘除+膀胱切開取石術(shù) 高血壓病 支氣管炎 胃體潰瘍 腹外疝 腹腔內(nèi)的組 織和臟器連 同腹膜的壁 層，經(jīng)腹壁 的薄弱點(diǎn)、 缺損或孔隙， 向體表突出。 病因 腹壁強(qiáng)度減低（發(fā)病基礎(chǔ)） 先天性結(jié)構(gòu)缺陷和發(fā)育異常 后天腹壁結(jié)構(gòu)缺損和功能缺失 膠原代謝紊亂 腹內(nèi)壓力增高（重要誘因） （該病人長時(shí)間行走時(shí)） 疝的組成 疝囊 疝環(huán) 疝內(nèi)容物 小腸最常見！ 疝外被蓋 臨床類型 易復(fù)性疝（reducible hernia） 難復(fù)性疝（irreducible hernia） 嵌頓性疝 （incarcerated hernia） 絞窄性疝（stran

5、gulated hernia） 特殊類型 滑動疝（滑動疝（sliding hernia）： 病程較長，結(jié)腸和膀胱等臟 器下移成為疝囊壁的一部分。 多見于右側(cè)腹股溝疝，也屬 于難復(fù)性疝。 Richter疝：部分腸壁嵌頓。 Littre疝：小腸憩室嵌頓， 通常為Meckel憩室。 特殊類型 逆行性嵌頓疝逆行性嵌頓疝：多個(gè)腸襻嵌頓。 必須探查腹腔中腸襻！ 腹股溝疝(inguinal hernia) 占腹外疝的90% 患病率3.6 美國每年有80萬腹股溝 疝病人接受無張力疝修 補(bǔ)手術(shù)，占外科手術(shù)總 數(shù)的8% 我國每年有300萬例以上 的腹股溝疝病人需要手 術(shù)。 腹股溝區(qū) 內(nèi)界：腹直肌外緣 上界：髂前上

6、棘至 腹直肌外緣的水平 線 下界：腹股溝韌帶 腹股溝區(qū)解剖層次 皮膚 Camper筋膜 Scarpa筋膜 腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹股溝區(qū)解剖層次 外環(huán)口！ 腹橫筋膜 腹膜外間隙 腹膜 腹股溝區(qū)解剖層次 內(nèi)環(huán)口體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm！ 腹股溝管 前壁：腹外斜肌腱膜 外1/3腹內(nèi)斜肌 后壁：腹橫筋膜、腹膜 內(nèi)1/3腹股溝鐮 上壁：腹股溝鐮的弓狀下 緣 下壁：腹股溝韌帶、腔隙 韌帶 腹股溝疝類型 斜疝斜疝（indirect hernia） 從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出， 經(jīng)腹股溝管出外環(huán)口。多見于嬰幼兒和青壯年。 最多見：7590%，男性多見，右側(cè)好發(fā) 直疝直疝（dire

7、ct hernia） 從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的Hasselbach三角直 接突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)。多見于老年人。 斜疝與直疝的區(qū)別 斜疝斜疝直疝直疝 發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年 突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰 囊 由直疝三角突出，很少進(jìn) 入陰囊 疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄 狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān) 系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會較多極少 一般術(shù)中可區(qū)別斜疝與直疝 鑒別診斷 睪丸鞘膜積液 交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻 腫大淋巴結(jié) 子宮圓

8、韌帶囊腫 腹股溝區(qū)脂肪瘤 治療原則 成人腹股溝疝不可自愈，手術(shù)是唯一有效方法 非手術(shù)療法：嬰幼兒無并發(fā)癥 合并其他嚴(yán)重疾病存在手術(shù)禁忌 手術(shù)治療 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 嬰幼兒及兒童 絞窄性疝，局部嚴(yán)重感染。 手術(shù)治療 自體組織修補(bǔ)術(shù) Ferguson 手術(shù) Bassini 手術(shù) Halsted 手術(shù) McVay 手術(shù) Shouldice手術(shù) 手術(shù)治療 p無張力疝修補(bǔ)術(shù)（使用補(bǔ)片） 開放手術(shù)（ Lichtenstein，腹膜前） 腹腔鏡手術(shù) 排除相關(guān)禁忌癥后手術(shù)治療 手術(shù)名稱： 開放左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)（ProGrip自粘連 補(bǔ)片） 術(shù)中所見： 左側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處可見1約直徑3cm大小疝環(huán)，

9、位于 腹壁下動脈外側(cè)，其內(nèi)未見明顯疝內(nèi)容物。 術(shù)中診斷： 左側(cè)腹股溝斜疝 腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后 恥骨上前列腺摘除+膀胱切開取石術(shù) 高血壓病 支氣管炎 胃體潰瘍 術(shù)后Day3 患者訴手術(shù)部位輕微疼痛，余無明顯不適。 患者及家屬要求出院，予帶藥出院，囑定期 復(fù)查，注意休息，避免勞累，避免劇烈咳嗽， 保持大小便通暢，如有發(fā)熱畏寒、腹脹腹痛、 腹瀉便血、手術(shù)創(chuàng)口愈合不良等不適及時(shí)就 診。 總結(jié) 腹股溝疝 解剖 病因 誘因 臨床表現(xiàn) 斜疝與直疝的區(qū)別 治療 內(nèi)科疾病史: 高血壓:有、病情已控制、高血壓用藥情況倍他樂克1/2 #QD 腎臟疾病:有泌尿道結(jié)石 其他：腹主動脈瘤 手術(shù)外傷史: 腹主動脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)1年余，恥骨上前 列腺摘除+膀胱切開取石術(shù)3年余，上消化道出血2年。 藥物、食物中毒史: 磺胺類藥物 臨床類型 易復(fù)性疝（reducible hernia） 難復(fù)性疝（irreducible hernia） 嵌頓性疝 （incarcerated hernia） 絞窄性疝（strangulated hernia） 手術(shù)治療 自體組織修補(bǔ)術(shù) Ferguson 手術(shù) Bassini 手術(shù) Halsted 手術(shù) McVay 手術(shù) Shouldice手術(shù) 手術(shù)治療 p無張力疝修補(bǔ)術(shù)（使用補(bǔ)片） 開放手術(shù)（ Lichtenstein，