臨床輸血及申請分級管理制度

1、臨床輸血及申請分級管理制度 為了規(guī)范、指導本醫(yī)院臨床輸血科室科學、合理、安全、有 效用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法 、醫(yī)療機構臨床用血管 理辦法（試行）、臨床輸血技術規(guī)范制定本制度。本制度在 醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下執(zhí)行日常工作。一、血液資源必須加以保護、合理應用，積極推行成分輸血，嚴 禁輸安慰血、搭配血、人情血，嚴格控制 3 單位以下少量紅細胞 制品的輸注，避免浪費，杜絕不必要的輸血。二、本醫(yī)院應使用山西省衛(wèi)生廳正式批準文號的單位供血， 根據(jù) 臨床輸血申請情況， 定期向供血方報送用血計劃， 保持一定的儲 備血量。三、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證， 正確應 用成熟的臨床輸血

2、技術和血液保護技術， 包括成分輸血和自身輸 血等。臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應根據(jù)臨床病情并結合實驗 室檢查結果認真做好臨床輸血治療前的全面評估。四、患者需要輸血時， 臨床醫(yī)生應向患者及其家屬解釋輸血治療 的利弊，征得患者或其家屬同意后，與患者共同簽定輸血治療 同意書，方可行輸血治療。五、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應開具檢查醫(yī)囑，對患者進行血 常規(guī)（應涵蓋 RBC、HbPlt ）、ABO 正反定型、 RhD 血型初檢與 確認及 RhD 陰性患者的 RhD 陰性確認試驗、 不規(guī)則抗體篩選 （有 輸血史、妊娠史和短時間內多次輸血） 、凝血功能、乙肝五項、 丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、

3、艾滋病抗體（HIV）和谷 丙轉氨酶（ ALT ）等檢測，陽性結果必須記錄并告知患者 （或家 屬）。六、交叉配血需兩種以上方法， 必須采用能檢查不完全抗體的實 驗方法。七、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師核準簽字，嚴 格執(zhí)行臨床輸血審批制度， 經(jīng)審簽后至少首次申請應連同血樣本 一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于 800ml 的， 由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請， 上級醫(yī) 師核準簽發(fā)后方可備血。 備血量在 800-1600ml 的，由中級以上 資格的醫(yī)師提出申請， 經(jīng)上級醫(yī)師審核， 科主任核準簽發(fā)后方可 備血、備血量達到或超過 1600ml 的，應具備以上條件

4、并報醫(yī)務 科批準，方可備血。八、為做到有計劃地供血，除緊急輸血外，應至少提前一天向輸 血科遞交輸血申請單， 特殊血液成分供血如洗滌紅細胞、 血小板、 冷沉淀等，須提前預約。九、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員， 在輸血科 填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻 血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。 十、嚴格執(zhí)行三查十對制度： 輸血相關醫(yī)護人員必須對臨床輸血 全過程中的血液標本采集、 輸血科標本接收、 輸血相關檢測結果 審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗、血液及血液成 分的發(fā)放與領取前、 臨床輸注前等關鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制 度，準確無誤后方可

5、執(zhí)行。十一、 用于檢查的血標本及受血者交叉配血試驗的血標本一般 以三天為限。 每次輸血后， 受血者和供血者的標本必須密封或蓋 緊，保存于28C至少7天。 十二、輸血科接收標本時應認真核對申請單上病人姓名、血型、 性別、床號、年齡，嚴防采錯標本，對不符合要求的標本應立即 與相關科室聯(lián)系，重采血樣。十三、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復 查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型） ，并常規(guī)檢查患者 RhD 血型（急診搶救患者緊急輸血時 RhD 檢查可除外），正確無 誤時可進行交叉配血。十四、由醫(yī)護人員領血， 血液發(fā)放與領取時雙方應認真核對輸血 申請單、輸血配血記錄單、血袋標簽及

6、血液外觀，正確無誤后， 雙方辦理血液領取登記及領血專用憑證簽字手續(xù)， 并使用符合血 液儲存條件的血液專用運輸工具運送至臨床使用科室。 十五、勤工人員、 家屬一律不許代替醫(yī)護人員領血和代替醫(yī)師簽 字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。 十六、臨床輸血科室在血液運送至輸注前應避免血液強烈震蕩、 破損、污染。臨床科室血液領回后應盡快輸注，不得自行貯血， 輸用前將血袋內的成分輕輕混勻， 避免劇烈震蕩， 遵循慢后快的 輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液 內加任何藥品。 十七、輸血期間和輸血后，必須嚴密監(jiān)護患者，以便及時察覺可 疑的不良反應， 并及時填寫輸血反應回報單， 連同血袋一

7、并送輸 血科保存。十八、發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時， 醫(yī)務人員必須立即報告主管 醫(yī)生及輸血科， 按規(guī)定程序對可疑的不良反應迅速調查和治療處 理，并及時填寫輸血不良反應調查處理記錄表后送輸血科保存。 如果懷疑輸血不良反應與采供血機構有關， 必須書面報告采供血 機構。嚴重的輸血不良反應還必須報告上級衛(wèi)生行政部門。 輸血 科應每月統(tǒng)計輸血不良反應資料并上報醫(yī)務科。 十九、臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收， 并按院感 要求包裹封貼標識后由專人送輸血科于2-6 C下保存24小時，如無輸血不良反應， 按醫(yī)療垃圾處理相關規(guī)定由專人運送至垃圾處 理站集中處理。 二十、血液領取后，原則上不得退回。除非有特

8、殊原因，但出庫 時間也不得超過半小時，而且血液未經(jīng)冰凍或加溫，保存完好， 經(jīng)輸血科檢查合格后可酌情退血。二十一、 醫(yī)院血液及血液成分不得發(fā)生責任性報廢與退庫， 如遇 血液及血液成分有其他不明原因需查證的、 血液血型不符的、 有 質量問題的、 不規(guī)則抗體篩查呈陽性的及緊急調配的等情況可行 退庫手續(xù)。二十二、輸血科的儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿 血冷藏溫度應當控制在 2-6C,血小板應當控制在 20-24 C, 應當作好血液冷藏溫度的 24小時監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應當符合 衛(wèi)生學標準。二十三、輸血病歷首頁上輸血類型、數(shù)量必須與醫(yī)囑、輸血配血 記錄單相符，輸血病歷中輸血配血記錄單三查十對與

9、執(zhí)行記錄完 整且輸血記錄時間與輸血實際時間相吻合，輸血病程與監(jiān)護記錄內容完整、詳實，應包涵輸血指征、輸血目的，輸血品種，輸血 量，輸血起止時間，有否輸血反應，輸血療效評估等內容。二十四、大量輸血和緊急輸血，若醫(yī)院血液庫存量緊缺，供血方 又不能及時調配的可按血液應急管理制度啟動應急用血機制，給予配合型輸血。二十五、輸血科應做好血液入庫、出庫登記與血液臺帳管理和輸 血資料的保存工作，保存期為 10年。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，

10、每天由行政文員進行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明_5)保持衛(wèi)生間、洗手池內無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6)保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：

11、辦公文件、票據(jù)等應分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機、啟丁器等，應放在辦公桌一側，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關機。5)報刊：報刊應擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6)飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7)新 進設備的包裝和報廢設備以及不用的雜物應按規(guī)定的程序及時予以清除。 3. 個人衛(wèi)生應注意以下幾點：1)不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2)下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。 4) 下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。5)辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4總經(jīng)理辦公室衛(wèi)生應做到以下