水腫與脫水畜禽病理學(xué)

1、 組織間液在組織間隙內(nèi)蓄積過(guò)多稱組織間液在組織間隙內(nèi)蓄積過(guò)多稱 為水腫。為水腫。由于水腫發(fā)生的部位不同，由于水腫發(fā)生的部位不同， 其表現(xiàn)的病理變化也不一樣，名稱也其表現(xiàn)的病理變化也不一樣，名稱也 不同。不同。細(xì)胞內(nèi)液體增多時(shí)稱為細(xì)胞內(nèi)液體增多時(shí)稱為“細(xì)胞細(xì)胞 水腫水腫”。 水腫發(fā)生于皮下組織時(shí)則稱水腫發(fā)生于皮下組織時(shí)則稱 為浮腫。為浮腫。液體積聚于體腔內(nèi)時(shí)，稱為液體積聚于體腔內(nèi)時(shí)，稱為 積水。積水。如心包積水、胸腔積水（胸水）如心包積水、胸腔積水（胸水） 和腹腔積水（腹水）等。和腹腔積水（腹水）等。 第一節(jié)第一節(jié) 水水 腫腫 分類分類 心性、肝性、腎性、炎癥心性、肝性、腎性、炎癥 性、性、 過(guò)

2、敏性、特發(fā)性過(guò)敏性、特發(fā)性 (1)(1)按原因按原因 皮下水腫、喉頭水腫、視皮下水腫、喉頭水腫、視 乳頭水腫、肺水腫、腦水乳頭水腫、肺水腫、腦水 腫腫 (2)(2)按部位按部位 (4)(4)按水腫液存在狀態(tài)按水腫液存在狀態(tài) 顯性水腫顯性水腫 ( (凹陷性水腫凹陷性水腫) ) 隱性水腫隱性水腫 粘液性水腫粘液性水腫 (3)按范圍按范圍 局部性局部性 全身性全身性 組織膠滲壓組織膠滲壓 CapCap內(nèi)壓內(nèi)壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓 組織組織流體靜壓流體靜壓 淋巴淋巴 毛細(xì)血管內(nèi)壓毛細(xì)血管內(nèi)壓 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 組織膠滲壓組織膠滲壓 組織靜水壓組織靜水壓 淋巴回流淋巴回流 影響組織液生成的基本因素影

3、響組織液生成的基本因素 血管內(nèi)外液體交換血管內(nèi)外液體交換 一、原因與機(jī)理一、原因與機(jī)理 血管內(nèi)外液體交換血管內(nèi)外液體交換 平均毛細(xì)血管壓平均毛細(xì)血管壓 2.33kpa 組織靜壓組織靜壓 0.87kpa 血漿膠壓血漿膠壓 3.72kpa 組織膠壓組織膠壓 0.67kpa 毛細(xì)血管 毛細(xì)血管 毛細(xì)血管 毛細(xì)血管 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 0.15kpa 平均有效流體靜壓平均有效流體靜壓 3.20kpa 有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓 3.05kpa 淋巴管淋巴管 血管內(nèi)外液體交換平衡血管內(nèi)外液體交換平衡 (1)(1)血管內(nèi)外液體交換異常血管內(nèi)外液體交換異常 組織液生成組織液生成回流回流 毛細(xì)血管流體靜壓

4、增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 攝入攝入； 合成合成； 丟丟失失 微血管壁通透性微血管壁通透性 漏出液漏出液 蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少 滲出液滲出液 蛋白質(zhì)含量高，比重高，蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細(xì)胞多白細(xì)胞多 淋巴回流障礙淋巴回流障礙 (2) (2) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V出鈉、水腎小球?yàn)V出鈉、水 999999.599.5 腎小管重吸收腎小管重吸收 65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收 0.50.51 1 濾出液排出濾出液排出 濾過(guò)面積濾過(guò)面積 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎小球?yàn)V過(guò)率下

5、降腎小球?yàn)V過(guò)率下降 廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變: :腎炎腎炎 有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少: :心衰心衰 腎內(nèi)血流重新分布腎內(nèi)血流重新分布 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失調(diào)）管平衡失調(diào)） 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) ) . .常見(jiàn)水腫類型與特點(diǎn)常見(jiàn)水腫類型與特點(diǎn) 心性水腫心性水腫 肝性水腫肝性水腫 腎性水腫腎性水腫 （）心性水腫）心性水腫 心力衰竭心力衰竭 動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎血流量腎血流量 腎小球?yàn)V腎小球?yàn)V 過(guò)率過(guò)率 鈉水排出鈉水排出 醛固酮醛固酮 ADH 鈉水重鈉水重

6、 吸收吸收 鈉水潴留鈉水潴留 淤血、缺氧、淤血、缺氧、,壓力壓力 毛細(xì)血毛細(xì)血 管壓管壓 通透性通透性 淋巴回淋巴回 流障礙流障礙 蛋白合成蛋白合成 蛋白吸收蛋白吸收 血漿膠壓血漿膠壓 組織液生成增加組織液生成增加 水水 腫腫 肝腸 （）肝性水腫（）肝性水腫 肝硬變肝硬變 肝結(jié)構(gòu)破壞肝結(jié)構(gòu)破壞肝功能減退肝功能減退 肝靜脈回肝靜脈回 流受阻流受阻 門(mén)靜脈回門(mén)靜脈回 流受阻流受阻 白蛋白白蛋白 合成合成 肝滅活機(jī)能肝滅活機(jī)能 肝淋巴肝淋巴 生成生成 腸淋巴腸淋巴 生成生成 血漿膠體血漿膠體 滲透壓滲透壓 醛固酮醛固酮 ADH 水鈉潴留水鈉潴留水鈉重吸收水鈉重吸收 腹水腹水 有效循環(huán)有效循環(huán) 血量血

7、量 醛固酮醛固酮 ADH 低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓 腎性水腫腎性水腫 腎小球基底膜通透性腎小球基底膜通透性 蛋白尿蛋白尿 白漿容量白漿容量腎血流量腎血流量 ADHGFR 醛固酮醛固酮 鈉水潴留 水水 腫腫 組織液生成大于回流組織液生成大于回流 . .水腫的病理變化水腫的病理變化 不同的組織或器官發(fā)生水腫時(shí)不同的組織或器官發(fā)生水腫時(shí) 其形態(tài)學(xué)變化有所不同。其形態(tài)學(xué)變化有所不同。 水腫組織的共性變化水腫組織的共性變化 水腫器官的體積增大，重量也增水腫器官的體積增大，重量也增 加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外， 在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被

8、在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被 分隔而稀疏。分隔而稀疏。 肺水腫肺水腫 6/26/202118 6/26/202119 肝水腫肝水腫 6/26/202120 6/26/202121 6/26/202122 6/26/202123 6/26/202124 6/26/202125 6/26/202126 . .水腫的結(jié)局和影響水腫的結(jié)局和影響 水腫是一種可逆的病理過(guò)程，原因消水腫是一種可逆的病理過(guò)程，原因消 除后，器官結(jié)構(gòu)和機(jī)能也可恢復(fù)正常。除后，器官結(jié)構(gòu)和機(jī)能也可恢復(fù)正常。 長(zhǎng)期水腫對(duì)機(jī)體的主要影響：長(zhǎng)期水腫對(duì)機(jī)體的主要影響： . .器官功能障礙器官功能障礙 . .組織營(yíng)養(yǎng)障礙組織營(yíng)養(yǎng)障礙 .

9、.再生能力降低再生能力降低 6/26/202128 第二節(jié)第二節(jié) 脫脫 水水 機(jī)體在某些情況下，由機(jī)體在某些情況下，由 于水的攝入不足或喪失過(guò)于水的攝入不足或喪失過(guò) 多，以致體液總量減少的多，以致體液總量減少的 現(xiàn)象，稱為現(xiàn)象，稱為脫水脫水。 一、高滲性脫水一、高滲性脫水 以失水為主而鹽類喪失較少，以失水為主而鹽類喪失較少， 失水大于失鈉的脫水稱為高滲性脫失水大于失鈉的脫水稱為高滲性脫 水，又稱缺水性脫水或單純性脫水。水，又稱缺水性脫水或單純性脫水。 其病理特點(diǎn)是：其病理特點(diǎn)是：血漿滲透壓升高，血漿滲透壓升高， 細(xì)胞皺縮。在臨床上患病動(dòng)物出現(xiàn)細(xì)胞皺縮。在臨床上患病動(dòng)物出現(xiàn) 口渴、尿少和尿的比重

10、增加、細(xì)胞口渴、尿少和尿的比重增加、細(xì)胞 脫水、皮膚皺縮等癥狀。脫水、皮膚皺縮等癥狀。 高滲性脫水高滲性脫水 原因：原因： 飲水不足飲水不足 失水過(guò)多：經(jīng)失水過(guò)多：經(jīng) 皮膚和呼吸道皮膚和呼吸道 喪失；經(jīng)胃、喪失；經(jīng)胃、 腸道喪失；經(jīng)腸道喪失；經(jīng) 腎喪失。腎喪失。 特征：特征： 失水多于失鈉。失水多于失鈉。 以細(xì)胞內(nèi)液丟以細(xì)胞內(nèi)液丟 失為主。失為主。 血 漿 滲 透 壓 血 漿 滲 透 壓 310mmol/L;310mmol/L;血血 鈉鈉150mmol/L150mmol/L 高滲性脫水機(jī)體變化：高滲性脫水機(jī)體變化： 血漿滲透壓增高血漿滲透壓增高 ，導(dǎo)致少尿。，導(dǎo)致少尿。 細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移

11、，脫水的部位細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，脫水的部位 主要在細(xì)胞內(nèi)液。主要在細(xì)胞內(nèi)液。 出現(xiàn)口渴。出現(xiàn)口渴。 嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 嬰幼兒可出現(xiàn)脫水熱。嬰幼兒可出現(xiàn)脫水熱。 晚期尿鈉減少。晚期尿鈉減少。 抗利尿素抗利尿素 脫脫 水水 失水失水失鹽失鹽 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 滲透壓滲透壓 腎小管對(duì)水腎小管對(duì)水 鈉重吸收鈉重吸收 尿量尿量 體液減少體液減少 細(xì)胞內(nèi)液溢細(xì)胞內(nèi)液溢 到細(xì)胞外到細(xì)胞外 細(xì)胞外液減細(xì)胞外液減 少不明顯少不明顯 血漿量減血漿量減 少不明顯少不明顯 醛固酮分醛固酮分 泌正常泌正常 細(xì)胞細(xì)胞 內(nèi)液內(nèi)液 減少減少 滲透壓感受器滲透壓感受器 口渴中

12、樞興奮口渴中樞興奮 細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水 血壓一般血壓一般 不降低不降低 早期尿鈉早期尿鈉 不減少不減少 汗腺細(xì)胞分泌汗腺細(xì)胞分泌 散熱功能散熱功能 重者腦細(xì)重者腦細(xì) 胞脫水胞脫水 神經(jīng)細(xì)胞氧神經(jīng)細(xì)胞氧 化酶受抑制化酶受抑制 ;能量產(chǎn)生能量產(chǎn)生 減少減少 口渴口渴發(fā)熱發(fā)熱昏迷昏迷 高滲性脫水高滲性脫水防治原則防治原則: : 以補(bǔ)水為主能口服盡量口服；以補(bǔ)水為主能口服盡量口服； 不能口服靜滴不能口服靜滴5%5%葡萄糖液；葡萄糖液； 同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)鈉。同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)鈉。 二、低滲性脫水二、低滲性脫水 低滲性脫水又稱缺鹽性低滲性脫水又稱缺鹽性 脫水，失鈉大于失水，是脫水，失鈉大于失水，是 指鹽類的丟失多

13、于水分喪指鹽類的丟失多于水分喪 失的一類脫水。失的一類脫水。 低滲性脫水低滲性脫水 原因：原因： 各種原因各種原因 引起體液引起體液 丟失時(shí)只丟失時(shí)只 補(bǔ)水忽略補(bǔ)水忽略 補(bǔ)鹽。補(bǔ)鹽。 特征：特征： 失鈉多于失水失鈉多于失水 以細(xì)胞外液丟以細(xì)胞外液丟 失為主。失為主。 血 漿 滲 透 壓 血 漿 滲 透 壓 280mmol/L;280mmol/L; 血鈉血鈉 130mmol/L失水失水 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 滲透壓滲透壓 腎小管對(duì)水腎小管對(duì)水 鈉重吸收鈉重吸收 早期尿量一般早期尿量一般 不減少不減少 體液減少體液減少 細(xì)胞外液進(jìn)細(xì)胞外液進(jìn) 入細(xì)胞內(nèi)入細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi)液減細(xì)胞內(nèi)液減 少不明顯少不明顯 細(xì)

14、胞細(xì)胞 外液外液 減少減少 組織間組織間 液減少液減少 血漿血漿 容量容量 醛固酮醛固酮 尿鈉減少尿鈉減少 或消失或消失 眼窩凹陷眼窩凹陷 血液濃縮血液濃縮 皮膚彈性皮膚彈性 腎小管對(duì)水腎小管對(duì)水 鈉重吸收鈉重吸收 靜脈萎陷靜脈萎陷 血壓下降血壓下降 細(xì)胞細(xì)胞 外液外液 減少減少 細(xì)胞細(xì)胞 外液外液 減少減少 細(xì)胞細(xì)胞 外液外液 減少減少 細(xì)胞細(xì)胞 外液外液 減少減少 防治原則防治原則: : 補(bǔ)鈉為主補(bǔ)鈉為主 輕者補(bǔ)生理鹽水，輕者補(bǔ)生理鹽水， 重者應(yīng)先輸高滲性鹽水重者應(yīng)先輸高滲性鹽水 (3%5%(3%5%氯化鈉溶液氯化鈉溶液) ) 后補(bǔ)葡萄糖液。后補(bǔ)葡萄糖液。 三、等滲性脫水三、等滲性脫水 等

15、滲性脫水又稱混合性脫水，等滲性脫水又稱混合性脫水， 是指體內(nèi)水分和鹽類大致按相等是指體內(nèi)水分和鹽類大致按相等 比例喪失，失水與失鈉的比例大比例喪失，失水與失鈉的比例大 體相等，血漿滲透壓基本未變的體相等，血漿滲透壓基本未變的 一類脫水。一類脫水。其病理特點(diǎn)是：其病理特點(diǎn)是：血漿血漿 滲透壓保持不變，水的喪失比鈉滲透壓保持不變，水的喪失比鈉 鹽稍多一些。鹽稍多一些。 等滲性脫水等滲性脫水 原因：原因： 嚴(yán)重的嘔吐、嚴(yán)重的嘔吐、 腹瀉腹瀉, ,大量胃腸大量胃腸 引流等；引流等； 大面積燒傷，大面積燒傷， 嚴(yán)重創(chuàng)傷；嚴(yán)重創(chuàng)傷； 大量胸、腹水大量胸、腹水 形成；形成； 特征：特征： 鈉和水按比例丟失；

16、鈉和水按比例丟失； 丟失的主要是細(xì)胞外丟失的主要是細(xì)胞外 液液, ,而細(xì)胞內(nèi)液變化不而細(xì)胞內(nèi)液變化不 大；大； 血 漿 滲 透 壓 在 血 漿 滲 透 壓 在 280310 mmol/L280310 mmol/L之間；之間； 血鈉濃度在血鈉濃度在 130150mmol/L130150mmol/L之間之間 3 3等滲性脫水機(jī)體變化：等滲性脫水機(jī)體變化： ADHADH和醛固酮分泌和醛固酮分泌 脫水的部位主要在細(xì)胞外液。脫水的部位主要在細(xì)胞外液。 出現(xiàn)類似低滲性脫水的表現(xiàn)，又出出現(xiàn)類似低滲性脫水的表現(xiàn)，又出 現(xiàn)類似高滲性脫水的表現(xiàn)。現(xiàn)類似高滲性脫水的表現(xiàn)。 防治原則防治原則: : 輸入偏低滲的氯化鈉

17、溶液。輸入偏低滲的氯化鈉溶液。 三種類型脫水比較表三種類型脫水比較表 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水 原因原因水?dāng)z入不足或排出過(guò)多水?dāng)z入不足或排出過(guò)多體液?jiǎn)适r(shí)只補(bǔ)充水分體液?jiǎn)适r(shí)只補(bǔ)充水分水和鈉成比例丟失水和鈉成比例丟失 細(xì)胞細(xì)胞 外液外液 高滲高滲,初期量變化不大初期量變化不大, 后期量減少后期量減少 低滲低滲,量顯著減少量顯著減少等滲等滲,量可顯著減少量可顯著減少 細(xì)胞細(xì)胞 內(nèi)液內(nèi)液 量減少量減少,細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水量增多量增多,細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 量可減少量可減少,細(xì)胞略脫細(xì)胞略脫 水水 口渴口渴有有無(wú)無(wú)有有 尿量尿量量少量少,呈高滲呈高滲 早期量變化不大早期

18、量變化不大,呈低呈低 滲滲,晚期量減少晚期量減少 量少量少 血壓血壓 正常正常,嚴(yán)重時(shí)降低嚴(yán)重時(shí)降低降低降低,易引起休克易引起休克降低降低,可引起休克可引起休克 血鈉血鈉 濃度濃度 150mmol/L150mmol/L130mmol/L13050mmol/L 體內(nèi)酸的產(chǎn)生和排出，受以下三方面的體內(nèi)酸的產(chǎn)生和排出，受以下三方面的 調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。第一，第一，血液的緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)。血液的緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)。第二，第二， 呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。肺可通過(guò)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。肺可通過(guò)COCO2 2排出增多排出增多 或減少以控制血漿或減少以控制血漿H H2 2COCO3 3的濃度，從而調(diào)的濃度，從而調(diào) 節(jié)血液的節(jié)血液的pHpH

19、。第三，第三，腎臟的調(diào)節(jié)。血液和腎臟的調(diào)節(jié)。血液和 肺的調(diào)節(jié)作用很迅速，而腎的調(diào)節(jié)作用出肺的調(diào)節(jié)作用很迅速，而腎的調(diào)節(jié)作用出 現(xiàn)較慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)，主要通過(guò)腎小管現(xiàn)較慢，維持時(shí)間較長(zhǎng)，主要通過(guò)腎小管 上皮細(xì)胞分泌上皮細(xì)胞分泌H+H+，重吸收，重吸收Na+Na+并保留并保留 HCOHCO3 3和分泌氨以維持血漿中碳酸氫鈉含和分泌氨以維持血漿中碳酸氫鈉含 量而調(diào)節(jié)酸堿平衡。量而調(diào)節(jié)酸堿平衡。 血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)血液中緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 主要的緩沖對(duì)有五對(duì)：主要的緩沖對(duì)有五對(duì)： H2CO3 H+ HCO3 量大，且產(chǎn)物有出路 量大，且產(chǎn)物有出路 H2PO4 H+ HPO4 在腎排 在腎排H+過(guò)程有作用過(guò)程有作用 HPr H+ Pr 運(yùn)輸 運(yùn)輸CO2 ，緩沖血漿，緩沖血漿CO2 HHb H+ Hb 緩沖紅細(xì)胞內(nèi) 緩沖紅細(xì)胞內(nèi)CO2 HHbO2 H+ HbO2 緩沖紅細(xì)胞內(nèi) 緩沖紅細(xì)胞內(nèi)CO2 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 對(duì)揮發(fā)性酸有調(diào)節(jié)作用，對(duì)揮發(fā)性酸有調(diào)節(jié)作用， 受受PaCOPaCO2 2升高的影響，通過(guò)中升高的影響，通過(guò)中 樞化學(xué)