人工全髖關(guān)節(jié)置換1

1、Total Hip Replacement(THR) 目前我國可進(jìn)行骨端和關(guān)節(jié)的人工假體置換目前我國可進(jìn)行骨端和關(guān)節(jié)的人工假體置換 1、人工股骨頭和人工全髖關(guān)節(jié)置換、人工股骨頭和人工全髖關(guān)節(jié)置換 2、人工全膝關(guān)節(jié)或單髁置換、人工全膝關(guān)節(jié)或單髁置換 3、人工肱骨頭和人工全肩關(guān)節(jié)置換、人工肱骨頭和人工全肩關(guān)節(jié)置換 4、人工橈骨頭和絞鏈?zhǔn)饺斯ぶ怅P(guān)節(jié)置換、人工橈骨頭和絞鏈?zhǔn)饺斯ぶ怅P(guān)節(jié)置換 5、人工踝關(guān)節(jié)置換、人工踝關(guān)節(jié)置換 6、人工腕關(guān)節(jié)置換、人工腕關(guān)節(jié)置換 7、人工指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)置換、人工指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)置換 人工關(guān)節(jié)置換概述人工關(guān)節(jié)置換概述 近近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域年骨科投資最

2、大、發(fā)展最快的領(lǐng)域 療效肯定，療效肯定，10年成功率超過年成功率超過90% 技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展 手術(shù)適應(yīng)證日益擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多手術(shù)適應(yīng)證日益擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多 晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加 人工全髖關(guān)節(jié)置換（人工全髖關(guān)節(jié)置換（THR）概述）概述 一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 二、禁忌證二、禁忌證 三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備 四、麻醉四、麻醉 五、手術(shù)步驟五、手術(shù)步驟 六、術(shù)中注意事項(xiàng)六、術(shù)中注意事項(xiàng) 七、術(shù)后處理七、術(shù)后處理 一、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證一、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證 （1）、陳舊性股骨頸骨折 （2）、股骨頭缺血性壞死 （3）

3、、退行性骨關(guān)節(jié)炎 （4）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎 （5）、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 （6）、慢性髖關(guān)節(jié)脫位 （7）、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例 （8）、骨腫瘤 二、全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證二、全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證 （1）、）、髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存 在活動性感染灶在活動性感染灶 （2）、）、神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病 （3）、）、全身情況差或重要器官有全身情況差或重要器官有 嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù) （4）、）、全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 或進(jìn)行性骨量丟失性疾病或進(jìn)行性骨量丟失性疾病 （5）、）、髖外展肌肌力喪失或不足髖外展肌肌力喪失或不足 1

4、、全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功 能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。 2、股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié) 節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解 除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及 減少術(shù)后并發(fā)癥。 3、術(shù)前13日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處 注射，以防感染。 三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備 三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備 4、常規(guī)備皮3日；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12 小時(shí)禁食。 5、選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖 同一平面攝X線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適 的人工股骨頭及較之大、小各一號的備 用。 6、備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、 股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥 等。 1、連續(xù)硬膜外麻醉 2、聯(lián)阻 3

5、、全麻 四、麻醉四、麻醉 假體類型 五、手術(shù)步驟五、手術(shù)步驟 1、手術(shù)入路、手術(shù)入路 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要 與患髖局部情況、與患髖局部情況、 能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí) 慣有關(guān)。只要顯露慣有關(guān)。只要顯露 滿意，不必苛求某種入路。常用的入路滿意，不必苛求某種入路。常用的入路 有：有： （1）、）、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 （2）、）、外側(cè)入路外側(cè)入路 （3）、后）、后外側(cè)入路外側(cè)入路 （1）、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（）、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路）入路） 皮膚切口線皮膚切口線 顯露

6、股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股外側(cè)皮神經(jīng) 顯露股骨頭、頸顯露股骨頭、頸 （2）、髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路）、髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路入路） 皮膚切口線皮膚切口線 切斷臀中小肌向外上方翻起切斷臀中小肌向外上方翻起 顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè) （3）、髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路）、髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路 改良改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配） 與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求 Moor入路

7、則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分 切斷外旋肌，保護(hù)切斷外旋肌，保護(hù) 坐骨神經(jīng)，顯露后坐骨神經(jīng)，顯露后 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 皮膚切口線皮膚切口線 以外側(cè)入路為例 介紹手術(shù)具體步驟及技巧 后后 夾夾 前前 夾夾 髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口（改良Hardinge入路） 小切口技術(shù)（910cm） 小切口小切口 關(guān)節(jié)囊五刀切開技術(shù) 關(guān)節(jié)囊五刀切開技術(shù) 關(guān)節(jié)囊五刀切開技術(shù) 股骨矩股骨矩 1.01.5cm 截骨 頭徑與臼銼及髖臼假體的關(guān)系 +2 4mm +2 3mm 髖臼內(nèi)壁厚度測量法（克氏針技術(shù)） 先內(nèi)先內(nèi) 后上后上 一個中心兩個基本角一個中心兩個基本角 （髖臼旋轉(zhuǎn)中心）（髖臼旋轉(zhuǎn)中

8、心） （外展角、前傾角）（外展角、前傾角） 安全位置安全位置 外展角：外展角：4010 前傾角：前傾角： 1510 大盤腿 體位 三點(diǎn)定方位 股骨大轉(zhuǎn)子、股骨小轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)髁 防骨劈裂技術(shù)防骨劈裂技術(shù) 三鉤顯露技術(shù)三鉤顯露技術(shù) 髓腔銼插入髓腔銼插入 方向和前傾角方向和前傾角 （510） 生物柄置入 抗生素髓腔預(yù)置 合適的壓配柄 預(yù)復(fù)位技術(shù) 縫合臀中、小肌 外展位、無張力縫合 1、人工股骨頭安放注意事項(xiàng) 必須保持人工股骨頭于130140的 輕度外翻和前傾15位，假體頸基座要 與股骨頸切面平行而緊貼；擊進(jìn)股骨頭 時(shí)不可用力過猛。如遇有阻力應(yīng)注意檢 查方向是否有誤，以免穿出骨皮質(zhì)。有 一點(diǎn)必須指出，

9、人工髖關(guān)節(jié)周圍軟組織 要松緊適宜（具正常張力），過緊易磨 損髖臼，過松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼。 這也與假體頸長度的選擇、安放的位置 有密切關(guān)系。 2、髖臼的清理與整修 整修成合格的、夠深夠大、方向準(zhǔn)確的 人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極 為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟 骨下骨質(zhì)。但又不能將臼修得過深過大， 更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼 帽固定不牢，易發(fā)生松動。也不能將臼 底穿透。如有穿透應(yīng)加補(bǔ)金屬網(wǎng)及骨片， 以防骨水泥進(jìn)入盆腔。 3、骨水泥的正確應(yīng)用 應(yīng)在聚合得恰當(dāng)時(shí)候粘固臼帽，最佳階段是骨 水泥表面稍發(fā)皺而不粘手套時(shí)，其中心仍未干， 可以充分壓入松質(zhì)骨間隙中，起到牢靠的固定 作用，

10、輕輕鎚擊臼帽有利于達(dá)到目的。但臼床 必須干燥、無血、無軟組織而又潔凈。臼帽必 須維持均勻適當(dāng)壓力，固定于正確方位，直至 骨水泥固化為止；但又不能壓之過重使臼底無 骨水泥連續(xù)；臼床如有突起，也會影響骨水泥 的充分填充。 1、術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾庹?中立位牽引12周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用 矯正鞋于同樣體位23周。 2、術(shù)后應(yīng)用二聯(lián)或三聯(lián)足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至 體溫平穩(wěn)，再肌肉注射一周左右。 3、有效的負(fù)壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察 和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過 72小時(shí)，24小時(shí)引流量少于20ml后才可拔管。 4、下地

11、前常規(guī)拍X線片，檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置， 也便于術(shù)后隨診比較。 5、術(shù)后應(yīng)即活動未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下 肢按摩，以防深靜脈栓塞。23日后可起坐，逐漸增 大主動和被動范圍；術(shù)后10日拆線；術(shù)后34周可持 拐下地。半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走，鍛煉過程可輔 以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過度活動和損傷。如有 疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)隨診治療。用生物學(xué)固 定的病人，在術(shù)后6周內(nèi)宜在床上鍛煉，以便骨組織長 入表面微孔。然后再持拐由不負(fù)重而逐漸加大負(fù)重行 走?？傊?jié)制負(fù)重要時(shí)刻注意。 6、嚴(yán)格定期隨診每23個月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定 期攝X線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎 癥，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。X線片檢查應(yīng)注意觀察有 無骨與骨水泥、與柄間透亮帶，柄折斷，骨水泥折斷， 柄端與髓腔內(nèi)側(cè)的關(guān)系，假體下沉，股骨距吸收，股 骨上端內(nèi)側(cè)骨水泥裂開，骨質(zhì)吸收等 并發(fā)癥問題并發(fā)