內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病1 內(nèi)科學(xué) （第二部份） 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病2 呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病3 概念：一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，包括概念：一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，包括 慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管 哮喘等。哮喘等。 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼出阻力增加、呼氣性呼呼出阻力增加、呼氣性呼 吸困難。吸困難。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病4 慢性支氣管炎 概念概念： 以支氣管粘膜、粘膜下增生為主的慢性炎癥。以支氣管粘膜、粘膜下增生為主的慢性炎癥。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-咳、痰、喘，咳、痰、喘，33m/m/年年 , 2 , 2y y 治療要點(diǎn)

2、治療要點(diǎn) 急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和 解痙、平喘藥物。 緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生， 避免誘發(fā)因素。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病5 分型： 單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。 喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多 為慢支的晚期。 分期 急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多， 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯 加劇。 慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月 以上者。 臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰 液，保持在兩個(gè)月以上者。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病6 肺氣腫肺氣腫 肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退， 過

3、度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。 臨床表現(xiàn) 在原發(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困 難：由勞力性氣促平地活動(dòng)氣促靜息時(shí)氣 促。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病7 肺氣腫肺氣腫 分型： 氣腫型肺氣腫氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型） - - 多見于：多見于：明顯瘦弱體形和老年人。明顯瘦弱體形和老年人。 - - 臨床特征：臨床特征： 起病隱匿，病程漫長(zhǎng)，咳嗽咳痰較輕，呼吸困難明起病隱匿，病程漫長(zhǎng)，咳嗽咳痰較輕，呼吸困難明 顯，多呈持續(xù)性。桶狀胸明顯。顯，多呈持續(xù)性。桶狀胸明顯。 支氣管炎型肺氣腫支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫腫型） -多見于：多見于：肥胖體形，年齡較輕。肥胖體形，年齡較輕。 - -臨床特征

4、：臨床特征：咳嗽咳痰較重，咳粘液膿性痰，量多。桶咳嗽咳痰較重，咳粘液膿性痰，量多。桶 狀胸不明顯，濕狀胸不明顯，濕啰啰音密布。較早發(fā)生呼衰和心衰。音密布。較早發(fā)生呼衰和心衰。 混合型：混合型：上述兩種同時(shí)存在。上述兩種同時(shí)存在。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病8 支氣管哮喘 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜 酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變 應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病9 支氣管哮喘規(guī)范化治療支氣管哮喘規(guī)范化治療 支氣管舒張劑支氣管舒張劑: : 緩解氣道阻塞癥狀緩解氣道阻塞癥狀 1.1.2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑( (沙美特羅沙美特羅) ) 2.2.茶堿類藥物茶堿類藥物(

5、(氨茶堿氨茶堿) ) 3.3.抗膽堿藥抗膽堿藥( (溴化異丙托品溴化異丙托品) ) 抗氣道炎癥藥物抗氣道炎癥藥物: : 抑制及預(yù)防氣道炎癥的發(fā)展抑制及預(yù)防氣道炎癥的發(fā)展 1.1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素( (丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松) ) 2.2.白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 孟魯司特孟魯司特 3.3.色甘酸鈉色甘酸鈉 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病10 支氣管哮喘規(guī)范化治療支氣管哮喘規(guī)范化治療 急性發(fā)作的重度哮喘急性發(fā)作的重度哮喘 . .靜脈靜脈滴注糖皮質(zhì)激素滴注糖皮質(zhì)激素，癥狀緩解后改口服，癥狀緩解后改口服 . .持續(xù)持續(xù)霧化吸入霧化吸入2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑或或+ +抗膽堿藥抗膽堿藥 . .靜脈

6、滴注靜脈滴注氨茶堿氨茶堿+ +白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病11 呼吸困難 定義：指呼吸時(shí)有一種異常的不舒適感,病人主觀上感到空 氣不足,呼吸費(fèi)力.客觀上可有呼吸節(jié)律，頻率的改變及輔助 呼吸肌與呼吸運(yùn)動(dòng)等異常。 最常見的三種類型： 1、吸氣性呼吸困難，與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。重者出現(xiàn)三凹 征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙。并伴有干咳及高調(diào)的 吸氣性哮鳴音。見于氣管異物，喉頭水腫。 2、呼氣性呼吸困難：下AW痙攣、狹窄，肺組織彈性減弱。 表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。常 見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。 3、混合性呼吸困難：呼吸淺快，因R面積減少所致。見于重癥

7、 肺炎，肺纖維化，肺不張，氣胸，胸腔積液等。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病12 血液中脫氧血紅蛋白增多或血液中脫氧血紅蛋白增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物血中含有異常血紅蛋白衍生物 -皮膚、粘膜呈青紫色。皮膚、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、 頰部、甲床等頰部、甲床等 皮膚較薄皮膚較薄 色素較少色素較少 毛細(xì)血管豐富毛細(xì)血管豐富 末梢部位末梢部位 發(fā)發(fā) 紺紺 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病13 中心性發(fā)紺：中心性發(fā)紺： 由于心、肺疾病致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起由于心、肺疾病致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起 周圍性發(fā)紺 指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所 造成

8、的發(fā)紺造成的發(fā)紺 混合性發(fā)紺混合性發(fā)紺： 中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存，多見于全心衰中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存，多見于全心衰 發(fā)紺的類型發(fā)紺的類型 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病14 慢性肺原心臟病慢性肺原心臟病 是由于支氣管肺組織、肺血管、或胸廓的慢性 病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生 肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，使右心室擴(kuò)張 或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟 病。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病15 肺 炎 肺炎是指由多種病因所致的肺組織充血、 水腫和滲出性炎癥，以細(xì)菌感染最為常 見，臨床上表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳 痰和呼吸困難。 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病16 按病因分類 細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺

9、炎 其他病原體肺炎 真菌性肺炎 其它非感染因素 肺 炎 按解剖部位分類 大葉性（肺泡性）肺炎 小葉性（支氣管性）肺炎 間質(zhì)性肺炎 感染來源分類 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病17 內(nèi)分泌代謝疾病 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病18 糖代謝的分類糖代謝的分類 WHO 1999 FBG2hPBG 正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8 空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）*6.1-7.07.8 糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）*6.17.8-2500ml 少尿： 每日尿量400ml（與尿潴留鑒別） 無尿 ：每日尿量白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml - 蛋白尿: 每日尿蛋白量持續(xù) 15

10、0mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。 微量白蛋白尿：24小時(shí)尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 - 血尿：肉眼血尿、 鏡下血尿 - 管型尿：尿沉渣5000/ 12h或鏡檢大量管型 - 白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病47 腎臟疾病的評(píng)估 腎功能檢查：腎功能檢查： - - 血漿尿素氮血漿尿素氮 - - 肌酐肌酐 - 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 小管功能檢查：血、尿滲透壓；血、尿 電解質(zhì)等 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病48 鑒別血尿來自腎實(shí)質(zhì)或泌尿道 （1）尿紅細(xì)胞形態(tài)）尿紅細(xì)胞形態(tài) （2） 三杯試驗(yàn)三杯試驗(yàn) （3） 伴隨

11、癥狀 （4） 尿檢異常 （5） KUB+ IVU （6） 膀胱鏡 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病49 尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn) 第一杯（即前段）含血液，表示病變位于尿道；第一杯（即前段）含血液，表示病變位于尿道； 第三杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱第三杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱 頸部和三角區(qū)或后尿道等部位；頸部和三角區(qū)或后尿道等部位； 三杯尿中均有血液表示病變?cè)谏夏蚵坊虬螂?。三杯尿中均有血液表示病變?cè)谏夏蚵坊虬螂住?內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病50 血尿 病因病因 - -泌尿系統(tǒng)疾病（泌尿系統(tǒng)疾?。?8%98%）：）： - - 全身性疾?。貉翰　?nèi)分泌代謝病、內(nèi)分全身性疾?。貉翰?、內(nèi)分泌代謝病、內(nèi)分 泌代謝病等泌代謝病等 - -尿路鄰近器官疾病尿路鄰近器官疾病 - -藥物與化學(xué)因素藥物與化學(xué)因素 - -其他其他 內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病51 血尿 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 血尿的顏色：當(dāng)尿液酸