支氣管哮喘病人的護理

1、師蕊霞師蕊霞 支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘病人的護理 學(xué)習目標學(xué)習目標 1 1、了解疾病概要及治療原則、了解疾病概要及治療原則 2 2、理解護理診斷與護理評估、理解護理診斷與護理評估 3 3、掌握支氣管哮喘的護理措施及健康教育、掌握支氣管哮喘的護理措施及健康教育 概念概念 支氣管哮喘（支氣管哮喘（bronchial asthma ,bronchial asthma ,簡稱哮喘簡稱哮喘），是一種由），是一種由 嗜酸性粒細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T T淋巴細胞等多種炎癥細胞參淋巴細胞等多種炎癥細胞參 與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥的存在引起氣道高反映性和與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥的存在

2、引起氣道高反映性和 廣泛的、可逆性廣泛的、可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)主要為氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。等。 發(fā)病機制發(fā)病機制 T T淋巴細胞淋巴細胞 與受體結(jié)合與受體結(jié)合 再次接觸再次接觸 特異性體質(zhì)者特異性體質(zhì)者 變應(yīng)源變應(yīng)源 B淋巴細胞形成淋巴細胞形成 特異性抗體特異性抗體IgE 致敏的肥大細胞致敏的肥大細胞 和嗜堿性粒細胞和嗜堿性粒細胞 變應(yīng)源變應(yīng)源該細胞釋放活性介質(zhì)該細胞釋放活性介質(zhì) 平滑肌收縮，粘液平滑肌收縮，粘液 分泌增加，血管通分泌增加，血管通 透性增高和炎性細透性增高和炎性細 胞浸潤

3、胞浸潤 哮喘發(fā)生哮喘發(fā)生 治療措施治療措施 1、避免誘因、脫離變應(yīng)原 2、 平喘控制急性發(fā)作（可選用沙丁胺醇24mg、 每日 三次，口服或氣霧劑噴吸） 3、濕化氣道、稀釋痰液、排痰。 4、氧療 5、 抗感染 護理評估護理評估致病因素致病因素 1 1、遺傳因素、遺傳因素 各種特異和非特異性的吸入物（花粉、塵螨、動物毛各種特異和非特異性的吸入物（花粉、塵螨、動物毛 屑等）；屑等）； 感染：細菌、病毒、寄生蟲等；感染：細菌、病毒、寄生蟲等； 食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶；食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶； 2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 藥物：心得安、阿司匹林等；藥物：心得安、阿司匹林等； 氣候變化氣候變化 運

4、動、職業(yè)；運動、職業(yè)； 妊娠妊娠； 誘因誘因 藥物藥物 過敏過敏 原原 刺激刺激 物資物資 精神精神 因素因素 病毒、吸入病毒、吸入 物、食物物、食物 氣候氣候 變化變化 運動運動 春秋季多春秋季多 發(fā)發(fā) 如灰塵、如灰塵、 煙、氣味煙、氣味 阿司匹林、阿司匹林、 心得安等心得安等 劇烈運動多劇烈運動多 見于較大兒見于較大兒 童童 大哭、大笑、大哭、大笑、 精神緊張精神緊張 護理評估護理評估身心狀況身心狀況 發(fā)作先兆干咳、呼吸緊迫感、鼻及眼瞼發(fā)癢、發(fā)作先兆干咳、呼吸緊迫感、鼻及眼瞼發(fā)癢、 連連 打打噴嚏、流淚等噴嚏、流淚等 典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為呼吸性呼吸困難、胸悶、咳嗽、哮呼吸性呼吸困難、胸悶、

5、咳嗽、哮 喘喘 ； 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中、重度可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張中、重度可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張 等；等； 偶在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)病情偶在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)病情 加重加重 哮喘分期及病情評估哮喘分期及病情評估 急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生或加劇急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生或加劇 慢性持續(xù)期：在相當長的時間內(nèi)有不同頻度和不同慢性持續(xù)期：在相當長的時間內(nèi)有不同頻度和不同 程度的癥狀程度的癥狀 緩解期：癥狀體征消失，并維持四周以上緩解期：癥狀體征消失，并維持四周以上 哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度 程度程度臨床表現(xiàn)臨

6、床表現(xiàn)血氣分析血氣分析血氧飽和度血氧飽和度支氣管舒張劑支氣管舒張劑 輕度 對日常生活影響不大，可平臥， 說話連續(xù)成句，步行、上樓時有 氣短，脈率95%能被控制 中度 日常生活受限稍活動便喘息，喜 坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和 煩燥，哮鳴音響亮而彌漫，脈率 100120次/分，有焦慮和煩燥 PaO2 6080mmHg PaCO2120次/分。 PaO245mmHg 90%無效 危重 病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙， 呼吸時哮鳴音減弱或消失，胸腹 部矛盾運動，脈率120次/分或 變慢和不規(guī)則。 PaO245mmHg 1mg/d可引起骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察；等并發(fā)癥

7、，應(yīng)注意觀察； （如強的松， 必可酮等） 全身用藥宜在飯后服用，以減少對消全身用藥宜在飯后服用，以減少對消 化道的刺激化道的刺激 囑病人勿自行減藥或停藥囑病人勿自行減藥或停藥 護理措施護理措施 6 6、指導(dǎo)病人作緩慢的深呼吸，并予低流量、指導(dǎo)病人作緩慢的深呼吸，并予低流量 吸氧；指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器；吸氧；指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器； 健康教育健康教育 向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找及避開變應(yīng)源：向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找及避開變應(yīng)源： 1 1、避免接觸過敏源，如花粉、塵埃、大蒜、油、避免接觸過敏源，如花粉、塵埃、大蒜、油 煙等；煙等； 2 2、指導(dǎo)懾入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避

8、免蛋、魚、指導(dǎo)懾入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免蛋、魚、 蝦等易過敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑蝦等易過敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，囑 戒煙酒，盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如：阿司匹戒煙酒，盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如：阿司匹 林、普萘洛爾等。林、普萘洛爾等。 3 3、告知病人及家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放、告知病人及家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放 花草、不要飼養(yǎng)貓、狗等動物，不要使用地毯、羊毛花草、不要飼養(yǎng)貓、狗等動物，不要使用地毯、羊毛 毯、羽毛枕及不穿羽絨衣。毯、羽毛枕及不穿羽絨衣。 4 4、闡明哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要、闡明哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要 求病人有規(guī)律的生活和樂觀情緒。求病人有規(guī)律的生活和樂觀情緒。 5 5、囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆、囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆 時，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕發(fā)作。時，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕發(fā)作。 6 6、有計劃的鍛煉，增強抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。、有計劃的鍛煉，增強抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。 7 7、根據(jù)哮喘患者的體質(zhì)宜適當調(diào)節(jié)室溫，尤其寒喘、根據(jù)哮喘患者的體質(zhì)宜適當調(diào)節(jié)室溫，尤其寒喘 者不宜住寒冷的住室