醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：骨與軟組織疾病診斷

1、骨與軟組織疾病診斷骨與軟組織疾病診斷 骨折骨折 （Fracture） l 概念：概念： lX線：線： l長骨骨折、脊柱骨折 l兒童骨折兒童骨折 青枝骨折： 僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲 骨骺骨折： 骨骺和干骺端的距離增加 l常見部位骨折 Colles骨折骨折 股骨頸骨折 l骨挫傷 l肌腱韌帶損傷 骨折骨折 骨折骨折 l影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇 l X線首選線首選 l累及關(guān)節(jié)軟骨以及兒童長骨骨骺分離首選累及關(guān)節(jié)軟骨以及兒童長骨骨骺分離首選MRI l脊柱骨折：脊柱骨折：X線線+CT+MRI l頜面、顱底骨折：頜面、顱底骨折：CT（重建）（重建）+MRI 骨折分類骨折分類 骨

2、折對(duì)位、對(duì)線關(guān)系骨折對(duì)位、對(duì)線關(guān)系 骨折愈合骨折愈合 l過程：血腫形成過程：血腫形成血腫機(jī)化（血腫機(jī)化（2-32-3天）天） 纖維骨痂形成纖維骨痂形成 骨樣骨痂形成（骨樣骨痂形成（1 1周）周） 骨性骨痂形成（骨性骨痂形成（2-32-3周）周） 塑性期塑性期 脊柱骨折脊柱骨折 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) l椎體壓縮，呈楔形 l骨皮質(zhì)中斷、凹陷 l附件骨折中斷，椎間隙多保持正常 lCT表現(xiàn)表現(xiàn)：更清晰顯示骨折、移位、椎管狹 窄、椎管內(nèi)有無骨碎片 正常小兒長骨正常小兒長骨 骺板骺板 干骺端干骺端 骨干骨干 骺軟骨骺軟骨 二次骨化中心二次骨化中心 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)（Joint） l關(guān)節(jié)的解剖：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔

3、l關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊：內(nèi)外兩層 l外層：纖維層，較堅(jiān)韌，與周圍的韌帶一起加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 l內(nèi)層：滑膜層，疏松結(jié)締組織，富含血管，分泌滑液 潤 滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)軟骨的作用 l關(guān)節(jié)的影像表現(xiàn) lX線平片：骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙 lCT：周圍軟組織，積液 lMRI：軟骨、韌帶、肌腱、滑膜 骨與關(guān)節(jié)感染骨與關(guān)節(jié)感染 化膿性骨關(guān)節(jié)炎化膿性骨關(guān)節(jié)炎 急性/慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 慢性骨膿腫 結(jié)核結(jié)核 骨骺、干骺端結(jié)核 骨干結(jié)核 脊椎結(jié)核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 l致病菌致病菌 金葡菌金葡菌 l途徑途徑 血源性血源性 附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸 開放

4、性骨折開放性骨折 l年齡年齡 兒童與青年，男女兒童與青年，男女 l部位部位 脛、股、肱、橈脛、股、肱、橈 干骺端干骺端與骨干與骨干 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 早期（早期（7-10天內(nèi)）：軟組織腫脹，間隙模糊天內(nèi)）：軟組織腫脹，間隙模糊 兩周后出現(xiàn)兩周后出現(xiàn)骨的改變骨的改變 l干骺端松質(zhì)骨干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）（小梁模糊、消失） l骨膜骨膜增生（層狀、平行狀、花邊狀）增生（層狀、平行狀、花邊狀） l死骨死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)） l病理性骨折病理性骨折 X線正、側(cè)位片（A、B）

5、示 脛骨上、下段斑片狀、跳躍 式骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，內(nèi) 見小片狀高密度死骨，層狀 骨膜反應(yīng)，廣泛軟組織腫脹 X線平片示橈骨近、中段廣線平片示橈骨近、中段廣 泛的斑片狀和蟲噬狀骨質(zhì)破泛的斑片狀和蟲噬狀骨質(zhì)破 壞，并可見層狀骨膜新生骨壞，并可見層狀骨膜新生骨 ()，局部軟組織腫脹，局部軟組織腫脹 CT與與MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l CT 顯示顯示 軟組織感染軟組織感染 骨髓內(nèi)炎癥骨髓內(nèi)炎癥 皮質(zhì)破壞皮質(zhì)破壞 死骨及小破壞區(qū)死骨及小破壞區(qū) lMRI 敏感，早期發(fā)現(xiàn)敏感，早期發(fā)現(xiàn) 左脛骨急性化膿性骨髓炎骨髓炎，其遠(yuǎn)側(cè)干骺端和中下段骨干溶骨性 骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折，有少量骨膜新生骨（a）；MRI病 灶區(qū)呈長

6、T1（b，T1WI ）長T2（c，STIR）信號(hào)改變 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l以骨皮質(zhì)廣泛性以骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化增生硬化為主為主 皮質(zhì)內(nèi)外膜增生皮質(zhì)內(nèi)外膜增生 髓腔變窄或閉塞髓腔變窄或閉塞 輪廓增粗變形輪廓增粗變形 l破壞：骨質(zhì)硬化區(qū)一般無或極輕微斑點(diǎn)破壞：骨質(zhì)硬化區(qū)一般無或極輕微斑點(diǎn) 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 l軟組織萎縮軟組織萎縮 髓腔變窄，輪廓增粗變形髓腔變窄，輪廓增粗變形 l MRI表現(xiàn)表現(xiàn) MRI表現(xiàn)表現(xiàn) T1WI T2WIT2WI_FS 化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 l 致病菌致病菌金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌金葡菌、鏈球菌、肺炎雙

7、球菌 l 感染途徑感染途徑血液至滑膜血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延骨髓炎直接蔓延 l 好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)承重面好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)承重面 臨床與病理臨床與病理 l 臨床臨床急性發(fā)病急性發(fā)病 l 病理病理滑膜充血，水腫滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直 X 線表現(xiàn)線表現(xiàn) l 早期早期關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增寬軟組織腫脹，間隙稍增寬 l 活動(dòng)期活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 l 恢復(fù)期恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 （A）示股骨下端早期化膿性骨髓炎 （B）示左膝關(guān)節(jié)軟組織

8、腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬（），局部骨質(zhì)疏松 （A）示右髖關(guān)節(jié)間隙均勻輕度變窄，（B） 26天后，示關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄 X線正位片示左髖關(guān)節(jié)間隙 消失，骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端， 關(guān)節(jié)僵直 骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 l骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和局部軟組織腫脹 脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 l 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l 骨質(zhì)破壞：骨質(zhì)破壞：兩個(gè)以上兩個(gè)以上椎體溶骨性破壞，椎體塌陷、椎體溶骨性破壞，椎體塌陷、 變扁或楔形變變扁或楔形變 l 椎間隙椎間隙變窄或消失（相鄰破壞椎體可相互變窄或消失（相鄰破壞椎體可相互融合融合在一在一 起，為診斷

9、脊椎結(jié)核的重要依據(jù)）起，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)） l 冷膿腫冷膿腫形成形成 l 脊椎后突，側(cè)彎畸形脊椎后突，側(cè)彎畸形 胸1112椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙消失，伴椎旁冷膿腫（），可見膿腫鈣化 腰4椎體右側(cè)及前上緣骨質(zhì)破 壞，腰3-4椎間盤變窄，腰椎 以腰4椎體向左側(cè)凸 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 結(jié)結(jié) 核核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 l 以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ) l 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 l 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱 l 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞 a.b. X線平片，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面非持重面骨質(zhì)破壞；cf. 冠狀及矢狀T1WI （c，e）和T2WI（d，f），示

10、關(guān)節(jié)骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨和半月板均破壞，關(guān)節(jié)腔及其 滑液囊內(nèi)積液呈長T1長T2信號(hào) 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l 早期早期 腫脹，關(guān)節(jié)間隙可增寬腫脹，關(guān)節(jié)間隙可增寬 l 進(jìn)展期進(jìn)展期 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 蟲蝕狀，對(duì)稱性蟲蝕狀，對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣關(guān)節(jié)邊緣破壞破壞 l 關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶） l 晚期晚期關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)纖維性纖維性強(qiáng)直強(qiáng)直 a.b. 兒童踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：左踝關(guān)節(jié)囊明顯腫脹，骨質(zhì)無破壞 MRI示右膝關(guān)節(jié)囊增厚、腫脹，髕上囊、關(guān)節(jié)腔、髕后囊積液示右膝關(guān)節(jié)囊增厚、腫脹，髕上囊、關(guān)節(jié)腔、髕后囊積液 骨干結(jié)核骨干結(jié)核 l 短骨多（指、掌

11、、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖） l 好發(fā)于好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) l 軟組織梭形腫脹軟組織梭形腫脹 l 早期骨質(zhì)疏松早期骨質(zhì)疏松 l 骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū) l 骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹 左第四掌骨近左第四掌骨近 端溶骨性骨質(zhì)端溶骨性骨質(zhì) 破壞，病灶及破壞，病灶及 骨干周圍骨膜骨干周圍骨膜 反應(yīng)反應(yīng) 橈骨下端關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)骨質(zhì)破壞，呈片狀低密度骨缺損區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)間隙變窄橈骨下端關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)骨質(zhì)破壞，呈片狀低密度骨缺損區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)間隙變窄 長骨結(jié)核長骨結(jié)核 右尺骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端不規(guī)則骨右

12、尺骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端不規(guī)則骨 質(zhì)破壞區(qū)，周圍無硬化質(zhì)破壞區(qū)，周圍無硬化 平片：右股骨頸下側(cè)溶骨性骨質(zhì)破壞（平片：右股骨頸下側(cè)溶骨性骨質(zhì)破壞（a） CT掃描：右股骨頸松質(zhì)骨和骨皮質(zhì)均被破壞，邊緣清楚，周圍形成膿腫（掃描：右股骨頸松質(zhì)骨和骨皮質(zhì)均被破壞，邊緣清楚，周圍形成膿腫（b） 骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤與腫瘤樣病變 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 l良性骨腫瘤良性骨腫瘤 骨軟骨瘤（osteochondroma） 骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor） l惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤 骨肉瘤（osteosarcoma） 骨轉(zhuǎn)移瘤（metastasis of bone） l骨腫瘤樣病變骨腫瘤樣病變 骨囊腫（bone

13、cyst） 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 （osteochondroma） l最常見的良性骨腫瘤 l臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡：10-20歲 分類： 單發(fā)：瘤體較小，無遺傳性 多發(fā)：瘤體較大，常染色體顯性遺傳， 易惡變 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 l是最常見的良性腫瘤，系由是最常見的良性腫瘤，系由骨質(zhì)骨質(zhì)組成的組成的基基 底底和和瘤體瘤體、透明軟骨透明軟骨組成的組成的帽蓋帽蓋和和纖維纖維組組 織組成的織組成的包膜包膜三種不同組織所構(gòu)成三種不同組織所構(gòu)成 l以以股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端和和脛骨近端脛骨近端最常見，其次為肱最常見，其次為肱 骨近端、橈骨遠(yuǎn)端和腓骨兩端骨近端、橈骨遠(yuǎn)端和腓骨兩端 l腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，至成年時(shí)腫瘤

14、可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，至成年時(shí) 可停止生長可停止生長 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 lX線首選，線首選，CT、MRI各有優(yōu)勢(shì)各有優(yōu)勢(shì) l病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ) l多見于四肢長骨多見于四肢長骨干骺端干骺端 l背離關(guān)節(jié)背離關(guān)節(jié)， 指向骨干方向指向骨干方向 l由由瘤體瘤體（骨松質(zhì)）、（骨松質(zhì)）、軟骨帽軟骨帽（透明軟骨）、（透明軟骨）、 包膜包膜（纖維組織）三部分組成（纖維組織）三部分組成 l纖維膜與正常骨膜延續(xù)纖維膜與正常骨膜延續(xù) 單發(fā)骨軟骨瘤影象學(xué)表現(xiàn)單發(fā)骨軟骨瘤影象學(xué)表現(xiàn) lX線：線： l長骨干骺端長骨干骺端 l長骨多長骨多背離背離關(guān)節(jié)生長關(guān)節(jié)生長 l骨性突起的骨小梁與骨皮質(zhì)同母體骨相連骨性突起的骨

15、小梁與骨皮質(zhì)同母體骨相連 l 基地部頂端膨大或呈菜花狀基地部頂端膨大或呈菜花狀 l 軟骨帽不顯影軟骨帽不顯影 ，鈣化時(shí)呈點(diǎn)狀、環(huán)狀高密度影，鈣化時(shí)呈點(diǎn)狀、環(huán)狀高密度影 lCT：骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與母體骨相連，表面有軟骨帽，骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與母體骨相連，表面有軟骨帽， 可見帽鈣化，可見帽鈣化，+C無強(qiáng)化無強(qiáng)化 lMRI：軟骨帽：軟骨帽在在T1WI呈低信號(hào)呈低信號(hào)T2WI為為高信號(hào)高信號(hào)，骨，骨 性基底與母體骨相同性基底與母體骨相同 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 單發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 骨性突起的骨小梁與骨皮質(zhì)同母體骨相連，頂端呈菜花狀骨性突起的骨小梁與骨皮質(zhì)同母體骨相

16、連，頂端呈菜花狀 單發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性骨軟骨瘤 帶蒂型帶蒂型 廣廣 基基 型型 右側(cè)脛、腓骨多發(fā)骨軟右側(cè)脛、腓骨多發(fā)骨軟 骨瘤（外生型）骨瘤（外生型） 右側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子外生型骨軟骨瘤右側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子外生型骨軟骨瘤 脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起，其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分別與脛骨相延續(xù)，脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起，其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分別與脛骨相延續(xù)， 周圍軟骨帽呈半弧型，與肌肉等密度周圍軟骨帽呈半弧型，與肌肉等密度 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 l起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要組起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要組 成成分類似破骨細(xì)胞成成分類似破骨細(xì)胞 l巨細(xì)胞瘤分為巨細(xì)胞瘤分為良性（多見）良性（多見）、過渡性和惡性、過渡

17、性和惡性 l腫瘤呈一與正常骨腫瘤呈一與正常骨分界明顯分界明顯的密度減低區(qū)，其中的密度減低區(qū)，其中 可見類似可見類似多房間隔多房間隔的殘留骨小梁，明顯時(shí)可呈的殘留骨小梁，明顯時(shí)可呈“ 肥皂泡樣肥皂泡樣”改變。晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮改變。晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮 質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 （giant cell tumor） l病理生理基礎(chǔ) l好發(fā)部位：四肢長骨骨端，股骨下端脛骨上 端，橈骨下端 l血管豐富，常合并出血、囊變和粘液樣變 l鄰近骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成骨殼 l腫瘤突破骨皮質(zhì)長入軟組織 l腫瘤周圍出現(xiàn)薄層反應(yīng)性新生骨 骨巨細(xì)胞瘤

18、骨巨細(xì)胞瘤 l影像學(xué)征象影像學(xué)征象 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨端骨端 偏心性、膨脹性、溶骨性偏心性、膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 瘤體呈蜂窩狀或瘤體呈蜂窩狀或皂泡皂泡狀狀 邊緣清晰邊緣清晰 少量骨膜反應(yīng)，少有硬化邊，無鈣化少量骨膜反應(yīng)，少有硬化邊，無鈣化 l CT表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤呈低密度，增強(qiáng)后腫瘤呈低密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 lMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 腫瘤呈腫瘤呈不均勻不均勻長長T1長長T2信號(hào)信號(hào) 骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞 皂泡樣皂泡樣 皂泡樣皂泡樣 動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影（良性骨巨細(xì)胞瘤）（良性骨巨細(xì)胞瘤） 良良 性性 骨骨 巨巨 細(xì)細(xì) 胞胞 瘤瘤 溶骨型溶骨型 皂皂 泡泡 型型

19、 骨巨細(xì)胞瘤（惡性）骨巨細(xì)胞瘤（惡性） 骨肉瘤骨肉瘤 l原發(fā)原發(fā)惡性惡性骨腫瘤中骨腫瘤中最常見最常見，主要見于，主要見于1525歲，歲， 男多于女男多于女 l腫瘤部位多在腫瘤部位多在長骨干骺端長骨干骺端。腫瘤主要組成成分為。腫瘤主要組成成分為 腫瘤性腫瘤性成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨 l疼痛和腫脹疼痛和腫脹為常見的臨床表現(xiàn)為常見的臨床表現(xiàn) l一般不侵犯關(guān)節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟一般不侵犯關(guān)節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟 骨所阻，不侵及骨骺骨所阻，不侵及骨骺 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) l X-Ray： l骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 l腫瘤骨腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊

20、內(nèi)的：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的腫瘤骨腫瘤骨是其是其 本質(zhì)表現(xiàn)（診斷重要依據(jù)）本質(zhì)表現(xiàn)（診斷重要依據(jù)） l軟組織腫塊軟組織腫塊 l骨膜增生和骨膜增生和Codman三角三角 lCT： l實(shí)質(zhì)部分可有較實(shí)質(zhì)部分可有較明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化 骨膜增生骨膜增生 l概念：概念：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引 起，稱為骨膜增生（骨膜反應(yīng)） l病理：骨骼自身和/或骨骼周圍的炎癥、腫瘤、外傷、 骨膜下出血 l本質(zhì)上講，骨膜增生是機(jī)體對(duì)病變的一種保護(hù)性反應(yīng)。 骨膜增生反映病變的存在，但多不能定性 lX線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外致密陰影骨皮質(zhì)外致密陰影 形形 態(tài)：態(tài)： 線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀線狀，層狀，蔥皮

21、狀、花邊狀 提示良性提示良性 針狀，放射狀針狀，放射狀 提示惡性提示惡性 骨膜三角 （Codman三角） l形成機(jī)理：骨骼病變（常為惡性病變）刺 激骨膜骨膜增生病變發(fā)展、增大突 破增生骨膜的限制蔓延侵襲 l增生骨膜被突破、掀起，殘存的骨膜與骨 皮質(zhì)之間，形成三角狀結(jié)構(gòu)，猶如袖口 Codman三角三角 分型分型 l成骨型 瘤骨密度較高，軟組織腫塊也有較多瘤骨 ，骨質(zhì)破壞不顯著，骨膜增生明顯。 l溶骨型 骨質(zhì)破壞為主，篩孔狀、蟲蝕狀，甚至大 片狀，易引起病理骨折，少量瘤骨及骨膜 增生 l混合型 二者并存 溶骨型溶骨型 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l腫瘤呈不均勻長腫瘤呈不均勻長T1長長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化信

22、號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 l骨骺正常信號(hào)消失，呈長骨骺正常信號(hào)消失，呈長T1長長T2信號(hào)信號(hào) l骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面軟骨骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面軟骨T2WI上可見周圍水腫上可見周圍水腫 帶：表示侵犯骨骺異常信號(hào)帶：表示侵犯骨骺異常信號(hào) l骨膜反應(yīng)呈較低信號(hào)位于低信號(hào)的骨皮質(zhì)與較骨膜反應(yīng)呈較低信號(hào)位于低信號(hào)的骨皮質(zhì)與較 高信號(hào)軟組織間高信號(hào)軟組織間 小樣，穿上馬甲居然沒認(rèn)出你來 骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤 （metastasis of bone） l原發(fā)瘤：乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲 狀腺癌、腎癌多見，幼兒以神經(jīng)母細(xì)胞瘤最多見 l臨床表現(xiàn)：疼痛 l影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇 lX線：發(fā)生于四肢骨、肋骨的轉(zhuǎn)移瘤 l

23、CT或MRI：發(fā)生于脊椎、骨盆的較早期轉(zhuǎn)移瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤 （metastasis of bone） l病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ) l分類：溶骨性、成骨性、混合性，溶骨性多見 l以多發(fā)多見，也可單發(fā) l影像學(xué)征象影像學(xué)征象 l脊椎轉(zhuǎn)移瘤：最早轉(zhuǎn)移至椎體，繼而侵犯附件 l骨盆轉(zhuǎn)移瘤 l顱骨轉(zhuǎn)移瘤 成骨轉(zhuǎn)移 成骨性轉(zhuǎn)移瘤 某某 大大 學(xué)學(xué) 生生 宿宿 舍舍 對(duì)對(duì) 聯(lián)聯(lián) 骨腫瘤樣病變骨腫瘤樣病變 骨囊腫（骨囊腫（bone cyst） 骨囊腫骨囊腫 （bone cyst） l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l好發(fā)年齡：10-15歲青少年，男女 l一般無臨床癥狀，多因病理性骨折發(fā)現(xiàn) l影像學(xué)檢查方法的選擇 X線首選

24、，一般無需CT或MRI l病理生理基礎(chǔ) l好發(fā)部位：長骨干骺端，肱骨上端或股骨近段最多見 l多為單房，也可多房，多為橢圓形，長軸于骨干平行 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 橢圓形、膨脹性的低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界銳利，可橢圓形、膨脹性的低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界銳利，可 有薄的硬化邊有薄的硬化邊 中心性生長中心性生長，縱向生長縱向生長超過橫向生長，且隨骨骼發(fā)超過橫向生長，且隨骨骼發(fā) 育逐漸移向骨干育逐漸移向骨干 骨皮質(zhì)膨脹變薄，病理性骨折多見骨皮質(zhì)膨脹變薄，病理性骨折多見 lCT表現(xiàn)表現(xiàn) 均勻的均勻的液性密度囊性液性密度囊性腫塊，骨壁受壓變薄但腫塊，骨壁受壓變薄但輪廓完整輪廓完整 lMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 囊腫呈囊腫呈長

25、或等長或等T1， ，長 長T2信號(hào)信號(hào)，囊內(nèi)可有少量分隔。增強(qiáng)，囊內(nèi)可有少量分隔。增強(qiáng) 后囊后囊壁壁及及分隔明顯強(qiáng)化分隔明顯強(qiáng)化 影像學(xué)征象影像學(xué)征象 跟跟 骨骨 囊囊 腫腫 右側(cè)股骨轉(zhuǎn)右側(cè)股骨轉(zhuǎn) 子間骨囊腫子間骨囊腫 偶 也 曾 經(jīng) 美 麗 過 ！ 椎間盤突出椎間盤突出 （intervertebral disc herniation） l概念：概念：髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核 經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)。經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)。 l好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：30-50歲，男性多見歲，男性多見 l好發(fā)部位：好發(fā)部位：L4-5、L5-S1，其次為下頸椎

26、諸，其次為下頸椎諸 椎間盤椎間盤 l影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇：首選首選MRI 椎間盤突出分型椎間盤突出分型 l椎間盤膨出椎間盤膨出 l椎間盤脫出椎間盤脫出 l椎間盤游離椎間盤游離 lSchmorl結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) l臨床臨床腰痛伴或不伴有下肢疼痛，直腿抬腰痛伴或不伴有下肢疼痛，直腿抬 高試驗(yàn)陽性高試驗(yàn)陽性 lX線表現(xiàn)線表現(xiàn)間接征像（生理區(qū)度消失、椎間接征像（生理區(qū)度消失、椎 體側(cè)彎、椎間隙變窄或后寬前窄、體側(cè)彎、椎間隙變窄或后寬前窄、 邊緣硬化）邊緣硬化） 椎間盤突出椎間盤突出 （Protrusion of intervertebral disc） 椎間盤突出椎間盤突出CT表

27、現(xiàn)表現(xiàn) l直接征象：椎間盤突出于椎體輪廓 之外，可有鈣化 l間接征象：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓 神經(jīng)根受壓 椎間盤突出椎間盤突出MRI表現(xiàn)表現(xiàn) l椎間盤變性 l椎間盤突出椎體輪廓之外 l硬膜囊受壓 l硬膜外脂肪受壓 l脊髓受壓、脊髓內(nèi)可見異常信號(hào) l神經(jīng)根受壓 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 游走性關(guān)節(jié)疼痛游走性關(guān)節(jié)疼痛 病理改變病理改變 l主要病理改變：主要病理改變： 滑膜發(fā)炎、充血、滲出液增多滑膜發(fā)炎、充血、滲出液增多 關(guān)節(jié)邊緣部無軟骨覆蓋區(qū)逐漸破壞關(guān)節(jié)邊緣部無軟骨覆蓋區(qū)逐漸破壞 關(guān)節(jié)腔逐漸消失關(guān)節(jié)腔逐漸消失 形成纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直形成纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) l指間關(guān)

28、節(jié)軟組織梭形腫脹指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹 l關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松 l骨膜增生骨膜增生 l骨侵蝕和假囊形成骨侵蝕和假囊形成 l關(guān)節(jié)間隙變窄、半脫位、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)間隙變窄、半脫位、關(guān)節(jié)畸形 a雙手小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱性雙手小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱性 侵蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙侵蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙 變窄變窄 b為為a局部放大像，顯示典局部放大像，顯示典 型邊緣侵蝕性骨質(zhì)破壞（型邊緣侵蝕性骨質(zhì)破壞（） c髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面侵蝕破壞， 關(guān)節(jié)間隙顯著變窄關(guān)節(jié)間隙顯著變窄 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) l骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，關(guān)節(jié)面破壞邊緣骨侵蝕，關(guān)節(jié)面破壞 l脊椎病變多

29、自腰底部開始脊椎病變多自腰底部開始 l強(qiáng)直的脊柱形成嚴(yán)重的駝背畸形強(qiáng)直的脊柱形成嚴(yán)重的駝背畸形 l四肢大關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)最易受累，雙側(cè)病變四肢大關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)最易受累，雙側(cè)病變 l脊椎竹節(jié)樣變脊椎竹節(jié)樣變 aX線平片，雙骶髂關(guān)節(jié)對(duì)稱性侵蝕性骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙“假增寬”；b骶髂關(guān)節(jié)CT 掃描，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，比X線平片顯示病變更清楚；c,d強(qiáng)直性脊柱炎晚期，脊柱呈典 型竹節(jié)狀 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 性別性別女性多見女性多見男性多見男性多見 好發(fā)年齡好發(fā)年齡20-35歲歲青年多見青年多見 類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子75%+- HLA-B27-90%+ 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)對(duì)稱性，手、足、腕關(guān)節(jié)腫對(duì)稱性，手、足、