醫(yī)院臨床“危急值”報告制度

1、臨床“危急值”報告制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，使臨床能夠及時掌握病人的各種客觀檢查情況，并及時進行處理，根據(jù)二甲醫(yī)院評審實施細則，結(jié)合醫(yī)院實際，重新修訂元謀縣人民醫(yī)院臨床“危急值”報告制度，以達到持續(xù)改進要求，請各科室認真執(zhí)行。一、危急值報告制度（一）、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況，檢查或檢驗者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否規(guī)范正確；核查檢驗標本是否有錯；檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常；儀器數(shù)據(jù)傳輸是否有誤。（二）、醫(yī)技科室工作人員在確認檢查或檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，必要時還需重做一次復(fù)查，復(fù)查結(jié)果仍屬危急值的，需立即將危急值情況電話通知所

2、在病區(qū)的醫(yī)生或護士，并及時形成記錄（包括報告時間和報告人、向誰報告）。（三）、臨床科室醫(yī)生和護士是危急值的確認和處理者，當護士接到危急值報告后，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生進行處理。并及時填寫危急值報告記錄。（四）、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查，必要時，應(yīng)重新留取標本送檢進一步復(fù)查；若該結(jié)果與臨床體證相符，應(yīng)30分鐘內(nèi)結(jié)合病人的臨床情況采取相應(yīng)措施進行及時處理，同時報告上級醫(yī)師或科主任。（五）、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需3小時內(nèi)，在病程記錄或門診日志中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（六）、有條件時進行網(wǎng)絡(luò)報告和信息預(yù)警。信息科

3、負責(zé)構(gòu)建危急值報告信息預(yù)警平臺，并保證暢通及時。（七）、醫(yī)院將危急值報告制度的落實情況納入每月醫(yī)療質(zhì)量考評并與績效考核掛鉤。醫(yī)技科室如未及時確認危急值和向臨床科室報告，則認為該科室或檢驗者存在管理質(zhì)量缺陷，由此引發(fā)的相關(guān)責(zé)任由該科室及相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)；臨床科室在接到危急值報告后，未及時確認和處理，或處理后未認真地進行記錄將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（八）、危急值的定義將根據(jù)醫(yī)院工作需要進行不定期更新和維護：1、臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)技對應(yīng)科室的科主任審核。2、醫(yī)技對應(yīng)科室的科主任按臨床要求進行審核，若可行要及時形成報告報分管領(lǐng)導(dǎo)，以便落實；

4、若不可行，要及時給申請的臨床科室解釋清楚；并將申請保留備查。3、如遇科室間危急值的標準、要求不統(tǒng)一，及時提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。（九）當出現(xiàn)嚴重危急值，值班醫(yī)生或科主任不能解決時，需及時向院總值班匯報。（十）各科室的危急值報告及處理記錄要按月裝訂成冊，并按年匯總后長期保存。二、危急值報告工作流程報告流程當出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設(shè)備正常情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，即刻電話通知臨床（護士或醫(yī)生），并在危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄檢查日期，患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人，備注等項目，接收部門亦同樣

5、做好登記工作。臨床醫(yī)師接到電話后應(yīng)作以下處理：一是該結(jié)果如與臨床癥狀相符，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理；二是檢查結(jié)果與臨床癥狀不相符時，應(yīng)考慮樣本的取送是否有問題？如有需要，應(yīng)重取標本進行復(fù)查。（一）門、急診病人危急值報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，依據(jù)病情如疑有可能存在危急值時，應(yīng)詳細記錄患者的聯(lián)系方式。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗）出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，及時通知病人或家屬取報告并及時就診，作出及時的醫(yī)療處置，一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診應(yīng)幫忙尋找病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄，醫(yī)生須將診療措施記錄在門診病歷

6、中。（二）住院病人危急值報告流程1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況，檢查（檢驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（檢驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（檢驗）結(jié)果發(fā)出，同時立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急值結(jié)果，報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細登記。2、臨床醫(yī)生和護士接到危急值報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標本送檢，并在報告單上注明已復(fù)查，檢驗科重新向臨床科室報告危急值，及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接到報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生需3小時內(nèi)在病程記錄中接受到得危急值報告結(jié)果和診治措施，接受人負責(zé)跟