白內(nèi)障隧道式小切口非超乳人工晶體植入術(shù)臨床體會(huì)

1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 白內(nèi)障隧道式小切口非超乳人工晶體植入術(shù)臨床體會(huì)文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 【摘要】隧道式小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，操作容易掌握，不需特殊儀器，尤其適合在基層醫(yī)院開展。 【關(guān)鍵詞】小切口  非超乳  白內(nèi)障囊外摘除術(shù)  人工晶狀體植入術(shù)         我院眼科于2007年和2008年、2009年白內(nèi)障復(fù)明光明行動(dòng)集中行白內(nèi)障隧道式小切口非超乳人工晶體植入術(shù)298例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告分析如下。    &nb

2、sp;    1  對(duì)象與方法         1.1對(duì)象  298例298眼，年齡39-92歲，晶體硬度為1-4級(jí)，包括先天性，代謝性，外傷性，老年性白內(nèi)障。植入人工晶體度數(shù)經(jīng)角膜曲率及a超確定，所有病例術(shù)前排除合并其他嚴(yán)重眼病和手術(shù)禁忌者，經(jīng)術(shù)前常規(guī)裂隙燈，眼底，b超，全身常規(guī)各項(xiàng)檢測。         1.2方法  經(jīng)常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前30分鐘充分散瞳，球周麻醉，開瞼器開瞼，做上直肌固定線。11

3、00100 點(diǎn)處角膜緣剪開球結(jié)膜，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，止血；于角膜緣后界約2mm 做鞏膜直切口，長66.5mm，切口深約1/21/3層。在此平面以隧道刀分離鞏膜形成隧道，達(dá)角膜緣內(nèi)1mm，并向兩側(cè)分離，1200點(diǎn)處進(jìn)入前房。前房內(nèi)注入粘稠劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)或截囊術(shù)，直徑約6mm。成熟期白內(nèi)障可用截囊針行撥核術(shù)，使之移至前房。未熟期白內(nèi)障可先行水分離晶體核，以穿刺刀擴(kuò)大內(nèi)切口，使之略大于外口，充分做水分離，盡量縮小晶體核的直徑，松動(dòng)晶體核并使之脫位出囊袋，前房內(nèi)注入少量粘稠劑，尤要注入晶體核前方，伸入注水圈套器至晶體核后方，托起晶體核，沿切口后唇挽出晶體核，用注吸針頭清除前房皮質(zhì)。再次注

4、入粘彈劑，植入人工晶體。吸出前房粘彈劑。前房保持良好，切口在6mm以內(nèi)可不縫合，恢復(fù)球結(jié)膜；若鞏膜切口漏水，或達(dá)7mm者，可縫合1、2針。術(shù)畢球旁注射慶大霉素2萬單位，地塞米松2.5mg，包單眼，患者可自行走回病房。         2  結(jié)果         術(shù)后視力明顯提高0.3及其以上者275，占92%，剩余均在0.05及其以上，脫盲率為100%。其中囊膜破裂玻璃體脫出6例，3例在娩核時(shí)，3例在注吸時(shí)發(fā)生，6例均用微型囊膜剪將玻璃體充分剪斷

5、清除，1例破裂口過大，放棄人工晶體植入，術(shù)后佩戴眼鏡，其余5例一期植入人工晶體入睫狀溝。         3  討論         我們通過臨床實(shí)踐對(duì)白內(nèi)障小切口非超乳囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)有如下體會(huì)及注意要點(diǎn)。手術(shù)操作要點(diǎn)：         (1）鞏膜隧道切口要有一定的寬度及板層厚度，并邊緣整齊，厚薄均勻，做斜面切口分離時(shí)過于向后，進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)過于靠近虹膜根部都

6、可使術(shù)中虹膜脫出，前房變淺，以致以后的操作發(fā)生困難。角鞏膜切口要達(dá)到或超過6mm，尤其內(nèi)口，要夠長，使硬核易于挽出。      (2）前囊膜切開以連續(xù)環(huán)形撕囊較為安全，尤其在注吸皮質(zhì)時(shí)不易引起后囊膜破裂，且能保證人工晶體植入在囊袋內(nèi)。         (3）挽核前用粘彈劑比不用好，尤其是核大不易順利通過切口時(shí)，可保護(hù)角膜內(nèi)皮，減輕術(shù)后角膜水腫。         (4）挽核時(shí)盡可能貼切口后唇拖出，而不要向上托

7、起，以免損傷角膜內(nèi)皮。碰上核大且硬者，尤其是4、5級(jí)核，切口應(yīng)盡可能大些，可達(dá)8mm，避免強(qiáng)行圈核擦傷角膜內(nèi)皮或核翻轉(zhuǎn)，造成懸韌帶斷裂或后囊破裂。         (5）后囊膜破裂多發(fā)生于沖吸皮質(zhì)時(shí)，挽核引起后囊膜破裂的機(jī)會(huì)甚少。本組后囊膜破裂發(fā)生的原因?yàn)椋涵h(huán)形撕囊不成功，形成放射狀撕裂或改用開罐式截囊，鋸齒狀殘緣在注吸皮質(zhì)時(shí)被撕裂。術(shù)中眼壓過高，玻璃體及后囊膜前突，前房淺，注吸頭且直接觸及后囊膜，將其吸破。在植人工晶體時(shí)，絆套住后囊膜未被術(shù)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)位時(shí)發(fā)生后囊膜破裂。     

8、;    (6）本組發(fā)生3例角膜后彈力層脫離，與切口位置靠前及器械反復(fù)進(jìn)出前房有關(guān)，術(shù)中盡量操作輕柔，避免器械反復(fù)進(jìn)出眼內(nèi)。         白內(nèi)障晶體囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后手術(shù)源性散光是影響術(shù)后視力恢復(fù)的原因，角膜散光與切口的長度成正比，切口越長，手術(shù)性散光越大，超聲乳化術(shù)使術(shù)后散光減少到最低限度，使術(shù)后視力恢復(fù)快而穩(wěn)定，但因設(shè)備昂貴等因素而影響了在基層醫(yī)院的推廣。         小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、術(shù)后散光少等優(yōu)點(diǎn)，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其效果幾乎可與超聲乳化術(shù)相媲美。據(jù)報(bào)道，超聲乳化術(shù)與非超聲乳化術(shù)術(shù)后3d的視力差異有顯性，超聲乳化組明顯優(yōu)于非超聲乳化組，而在術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組的視力差異則無顯著性2。超聲乳化術(shù)從技術(shù)條件、設(shè)備、手術(shù)費(fèi)用上要比非超聲乳化術(shù)高很多，不利于在基層推廣，而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，不需特殊設(shè)備，手術(shù)方法易掌握，費(fèi)用低，非常適合用于基層沒有超聲乳化儀的醫(yī)院廣泛推