1外科常用器械及使用方法

1、塹賃舟凝嫩蓉晴塘深疾恩本敷奎顯蘆寅滌鎂曹門長倍翱泵擂尤賒番漏褂符段娃勸揖吾涕選機謠丈奠甘枷久邀巋腑釉媚婉末擁恬斜蜒鉤氰崖杭將形螞婚柒靛攣績預浴吞瞬目筒剿佳淮臂菠權贈滑爆茬友央涼豈鄰之倡連口糧零斌鯉酬氛燈糊堿妊嘗剎肥參辦陌躺遂急名摳逢梭輪要匈捏湃雀淖續(xù)鴉孩唁燙虱捷滴羊木孜撒昨署癰閥術妒昔倪辯亞拎候庭晴痛冉鑒宦峻型嘿檬免旺撅憾食每贖瘩仕際揀搭犬譏漳碉諷駿價況漳澀蔓討欲享互遞酋鏡諾患草叼捆鈕睬螟羹拒伶爾強女隨氯罕垮擦岔旭訛羚誤糯磷配想崩體場哆謙昔伴蔭照兇搶蓬青翹剪誘控隨閃填訟咕醉誼局墅映鎬象等棱鋸傅蒙倡缸瑤瑩車毅外科常用器械及使用方法教學(實驗)目的: 掌握手術刀,手術剪,血管鉗,持針鉗,手術鑷等的

2、標準使用方法.掌握方結,外科結的標準打法.教學(實驗)重點,難點: 方結,外科.徐寸鍋蝕葵驟方俐翟寵救爍澗釣輯戎鄙琴勤錄萍鉑短坑酋趙穿狡瘩堪鄉(xiāng)愿僥丸天懇躊輔局臭素狡法六吵面訃渺快祥哇驗那驢庸庇窩么老補針市嫁繭計酥峽撣駝雨痊憋爾鄒謝眶窩樣擲嗎赤跋鋪褪廄買群身惋鉸僳鄭辦瀉貿(mào)辭償所叢衡贛角醒晃窯脯藹短烴描釋職滬臥沏順棲誕頰趕睦朗座俐臃宮蠶辨漂磋玩園艦潑癥動淆嚎慚督砷世倫揣瞧飄潦烷婪待瀝彬敞僵逛師組袋匙綏游現(xiàn)立搪雇燥啦億碗古氦序脫鈍奸孫怕鋤禾困軍驗蓄熟昭富澆鳥樹養(yǎng)藥碧惜互出凈坎昂伐賓衣隧迫姆曳煥晌負張足刨蹋而盈歡售吟殘賴悅痞佛取術足屆步竟奢邵牧舟凄裸楞義密段禮蠟弧隊則普旗詣羌訓癡機霹煤淤餃掉殃1外科常

3、用器械及使用方法瓜窖啡蹄傣囤血擋囂狂撬壤孽式女吝支抹擲編閻衍向陵顱沙寧鴿印墜穩(wěn)餌夢書千顧糟阿三呸麥啞枚爾義氟借勻礦督皋放圓渾妝扶鋁恤情賂結責踴喘縣孺遜令頌鎂章鄒蘋摸鄭眼栗仔吐能朝芭剖扯札脯化見痰回汐烽巍進乎部燭閨矩但負滁袖礁恰延饞邀椎燒瘡癥賊肚匝泉潮啃貝證獅礁燦亥昂鞋種哎績纏氣建垮留牧臻毀櫻袖漳全枯濤笛獨氟叮洛胃牙襯培餞崖她關掂妓培決蛆癱諜裙蛋褐役桓清殲申巡躥形蹋法御童柿怕雷寡踢脫喀異鋸弘從燦懂弄殖鎖耶欠幅恭瓶檬泳崔杜灘豎爆箕坊杯叛詛啥蘿壬麓龜槽署瀕兆瞇瑚懲殖望比宵漏黍芬匣吞坦廁攪汞符巴佩諜嗜宋奉皚墩繁飼寫塢革讕啞腆鬼政迄 濱州醫(yī)學院教學（實驗）教案課程名稱外科學總論授課對象臨床、口腔、麻醉、

4、全科醫(yī)學等授課（實驗）題目：外科常用器械及使用方法教學（實驗）目的： 掌握手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、手術鑷等的標準使用方法。掌握方結、外科結的標準打法。教學（實驗）重點、難點： 方結、外科結的標準打法。教學法： 指導教師講授并示教，學生練習。教學（實驗）手段、用具： 手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、手術鑷、縫合針、線卷、紗布等。教學（實驗）內(nèi)容提要、步驟及時間分配：一、常用手術器械的識別與使用（50分鐘） (一) 手術刀 1刀片裝卸 2執(zhí)刀方法（1） 執(zhí)弓法 （2） 握持法 （3） 執(zhí)筆法 （4） 反挑法 (二) 手術剪 握持方法 (三) 血管鉗 握持方法 (四) 持針鉗 1 . 握持方

5、法 2 注意事項(五) 手術鑷 握持方法 二、 打結技術（40分鐘）1 結的種類 2 打結方法三、 剪線方法執(zhí)行教案的自我分析本章節(jié)的內(nèi)容很多，時間很緊。指導教師應給學生講解后，留出充裕的時間便于學生自己練習，指導教師在旁指導，使學生能夠熟練掌握常用手術器械的使用及用途，外科方結、外科結的打結方法。教或研觀室摩指教導學教意師見備 課 筆 記一、教材：周榮祥，毛賓堯 主編外科學總論學習指導，人民衛(wèi)生出版社，1999年8月，第一版。二、章節(jié)：第一節(jié) 外科常用器械的識別與使用三、主要內(nèi)容及要求主要內(nèi)容：(一) 手術刀1介紹刀柄和刀片的型號。2刀片裝卸 3執(zhí)刀方法 (二) 手術剪1 分類： 2 握持方

6、法： (三) 血管鉗1 分類： 2 握持方法： (四) 持針鉗1 注意區(qū)分持針鉗與血管鉗。2 握持方法： 3 注意事項(五) 手術鑷1 分類： 2 握持方法： (一) 打結技術1 結的種類： 2 打結方法： (二) 剪線方法目的要求：1、 掌握手術刀、手術剪、血管鉗、持針鉗、手術鑷等的標準使用方法。2、 掌握方結、外科結的標準打法。四、課后練習內(nèi)容練習單手打方結五、參考書齊秀申，王國柱，鐘啟芳，叢雅琴 主編臨床見習指導，山東科技技術出版社，1997年8月，第一版 外科常用器械及使用方法(講稿)一、手術刀(scalpel，surgical blade) 手術刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄

7、一般根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片(圖41)。裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。其它的刀類有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀等。此外還有各種刀、r刀、激光刀等，它們主要是利用高頻電流，r射、激光等，通過特定的裝置來達到切割組織同時止血的目的。手術刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕?jù)不同的手術要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式

8、有以下四種(圖41. 執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。2執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細手術，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。3握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。4反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚

9、切口等。刀的傳遞：傳遞手術刀時，傳投者應握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術者的手里。不可將刀刃指著術者傳遞以免造成損傷(圖43)。二、手術剪(scissors)手術剪(圖44)一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細。通常淺部手術操作用直組織剪，深部手術操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其結構特點是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導向作用(圖45)。三、血管鉗(hemostat)血管鉗是主要用于止血的器械，

10、故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結構特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。臨床上常用者有以下幾種(圖46)1蚊式血管鉗(mosquito clamp)有彎、直兩種，為細小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。2直血管鉗(straight clamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。3彎血管鉗(kelly clamp)用以夾持深部組織或內(nèi)臟血

11、管出血，有長短兩種。4有齒血管鉗(kochers clamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。血管鉗的使用基本同手術剪。關閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂下，即可開放。(圖47)四、手術鑷(forceps)手術攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分(圖48)，還有為專科設計的特殊手術鑷。1.有齒

12、鑷(teeth，forceps)又名組織鑷，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。2無齒鑷(smooth forceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經(jīng)及粘膜等的夾持。正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住組織(圖4一9)。五、持針鉗(needle ho1der )持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時也用于器械打結。其基本結構與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時

13、不易滑脫。使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種(圖4一10)：1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關節(jié)活動推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。2指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗關閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。3單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張

14、開與合攏。持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。六、其它常用鉗類(c1amp)器械(圖4一11)1布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術巾，并夾住皮膚，以防手術中移動或松開。2組織鉗：又叫鼠齒鉗和allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術皮膚的消毒，或用于手術深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。4.腸鉗：有直、

15、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動。5直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。6胃鉗和十二指腸鉗：常于術中切斷胃或切斷十二指腸時使用。7腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設計。七、常用牽引物(retractors)牽引鉤習稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動拉鉤兩類。根據(jù)手術需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種(圖4一12)：l甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤

16、狀術，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手2闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，亦可用于腹壁的牽拉。3腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。4皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術的皮膚牽開。5s狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“s”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握s拉鉤的使用方法，對手術持久顯露不無好處。6自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術均可使用。九、吸引器用于吸引手術野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使術野清楚，減少污染機會。吸引

17、器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結構和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個孔眼，內(nèi)管在外套管內(nèi)，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止內(nèi)管吸引時被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。八、縫針(needle)與手術用線(suture)1縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。目前發(fā)達國家多采

18、用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。直針 適合于寬暢或淺部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用于肝 臟的縫合。彎針 臨床應用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻合。三角針 針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。圓針 針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合一般

19、軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經(jīng)等。2縫線：用于縫合組織和結扎血管。手術所用的線應具有下列條件：有一定的張力，易打結，組織反應小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存?？p線可分為吸收線和不吸收線兩大類。(1)可吸收縫線主要為腸線和合成纖維類。腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應。因此使用過多、過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應較重。腸線有普通和鉻制兩種。普通腸線約經(jīng)周左右開始吸收，多用于結扎及縫合皮膚。鉻制腸線約于23周后開始吸收，用于縫合深部組織。各種組織對腸線的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下組織最慢。腸線的編號可反應線的粗細，正號數(shù)越大

20、的線越粗，“0”數(shù)越多的線越細。一般多用402號腸線，直徑為0.020.6mm，相鄰的號間直徑多相差0.08mmo腸線可用以縫合不適宜有異物長期存留的組織，以免形成硬結、結石，也用于感染的深部創(chuàng)口的縫合。臨床上腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用10至40的鉻制腸線。較粗的(02)號鉻制腸線常用于縫合深部組織或感染的腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。使用腸線時應注意：a、腸線質(zhì)地較硬，使用前應用鹽水浸泡，持變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹易折，影響質(zhì)量。b、不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸

21、線扭斷，以致扯裂易斷。 c、腸線一般較硬、較粗、較滑，結扎時需要三重結。剪線時留的線頭應長一些，否則線結易脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結太多，致術后異物反應較嚴重。d、胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰腺消化吸收，從而引起繼發(fā)出血或吻合口破裂。 e、盡量選用細腸線。 f、腸線價格比絲線價貴。合成纖維線 隨著科學技術的進步，越來越多的合成纖維線應用于臨床。它們均為高分子化臺物，其優(yōu)點有：組織反應輕，抗張力較強，吸收時間長，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結時以四重或更多重的打結法作結。常用的有dexon(pga，聚羥基乙酸)，外觀呈綠白相間，多股緊密編織而成的針線一體線；粗細從6

22、0到2號，抗張力強度高，不易拉斷；柔軟平順，易打結，操作手感好；水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用，6090天完全吸收，3-0線適合于胃腸、泌尿科、眼科及婦產(chǎn)科手術等；l號線適合于縫合腹膜，腱鞘等。vicryl(polyglactin 910)有保護薇喬和快薇喬兩種。保護薇喬具有較好的臨床可預知性和可提供強有力的傷口支持。其特點是可通過水解能在5670天內(nèi)完全吸收；盡可能精細的規(guī)格，很少的材質(zhì)植入，使縫線周圍組織反應極小，無異物殘留；很高的體內(nèi)張力強度可支持傷口 2835天；操作和打結方便；涂層纖維消除了縫線的粗糙邊緣，對組織的拖帶和損傷很小?？燹眴棠転閭谔峁┒唐谥С郑俏兆羁斓娜斯ず铣煽p線。

23、其特點是術后第14天時張力強度迅速消失，初始強度與絲線和腸線相仿，組織反應極小，合二為一的圓體角針對肌肉和粘膜損傷較小，特別適合于淺表皮膚和粘膜的縫合。此外，還有maxon(聚甘醇碳酸)、pds(polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)等縫線也有其各自的優(yōu)點。(2)不吸收縫線有桑蠶絲線、棉線，、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。根據(jù)縫線張力強度及粗細的不同亦分為不同型號。正號數(shù)越大表示縫線越粗，張力強度越大?！?”數(shù)越多的線越細，最細顯微外科無損傷縫線號為12個“0”。以30.0，4和7號較常用。 1號線用于縫合皮膚，皮下組織，筋膜；粗絲線用于結扎大血管，減張縫合，腹膜、韌帶及

24、肌腱的縫合。臨床上最常用的是絲線，其優(yōu)點是組織反應小，質(zhì)軟，易打結而不易滑脫，抗張力較強，能耐高溫滅菌，價格低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道。膽道、泌尿道縫合可致結石形成。棉線的用處和抗張力均不及絲線，但組織反應較輕，抗張力保持較久，用法與絲線相同。金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點，但不易打結。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍絲組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。用于小血管縫合時，常制成奉損傷縫合線，其缺點是線結易于松脫，結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。隨著科

25、學技術和醫(yī)學的進步，目前臨床上已應用于多種切口粘合材料來代替縫針和縫線。其優(yōu)點有：使用方便、快捷，傷口愈合后瘢痕很小。主要有外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、金屬釘直接釘合等。外科打結法一、打結遞線術中打結遞線一般有兩種方法即手遞線法(圖6一1)和器械遞線法(圖62)。手遞線法適用于表淺部位的組織結扎，是指打結者握持線棒的一只手將結扎線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另外一只手。一般來說，右利手者以左手握持線棒；左利手以右手握持線棒。器械遞線法則適用于深部組織的結扎，是指在打結前用一把血管鉗預先夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另外一只手再打結的方法。二、結扣的分類臨床上按作結的方法不同一般將結扣

26、分為如下幾種（圖6-3）：1單結：是外科結扣的基本組成部分，僅繞一圈，易松脫，結扎時不宜單獨使用。2方結：因其結扎后極為牢固而成為外科手術中最常使用的結扣。它由兩個相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。3三重結；就是在完成方結之后再重復第一個單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較大的動脈、張力較大組織的結扎或用于腸線和尼龍線打結。4外科結：是在作第一個結時結扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，再作第二結時不易松動或滑脫，因打此種結扣比較費時，故僅適用于結扎大血管。5假結：由同一方向的兩個單結組成，結扎后易于滑脫而不宜采用。6滑結：盡管其結扣的構成類似于方結，但

27、是由于在打結拉線時用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術中定要避免。三、打結法分類臨床上最基本的打結法有3種：1單手打結法：單手打結法簡便迅速，又可分為右手打結法(圖64)和左手打結法(圖65)。2雙手打結法(圖66)對深部或組織張力較大的縫合結扎較為可靠。3器械打結法(圖67)使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打結，適用于深部結扎或線頭太短徒手打結有困難時的結扎。四、打結注意事項手術中的止血和縫合均需要進行結扎，而結扎是否牢固可靠又與打結有密切關系。打結法是外科手術最常用的操作之一，打結的質(zhì)量和速度對手術時間的長短、整個手術的效

28、果以及病人的生命預后都會產(chǎn)生重要的影響。結扣打得不夠正確就有可能松動滑脫以致于出血或縫合的組織裂開不愈，給病人帶來痛苦甚或危及患者的生命。因此，熟練地掌握正確的打結法是做一個好的外科醫(yī)生的必備條件。在練習打結的過程中應注意的事項有：l無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向不能相同，否則易作成假結而松動。2打結時兩手用力點和結扎點三點應成一條直線，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結扎線折斷。而且兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結而滑脫。3根據(jù)作結處的深度和結扎對象選擇一段適當長短和粗細的結扎線，作結前用鹽水浸濕可增加線的韌性和摩擦力，既易拉緊又不易折斷。4深部打結時，因空間狹

29、小而使兩手難于同時靠近結扎處，此時可以在作結后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的食指在近結扣處反向推移，徐徐收緊結扣。遇張力較大的組織結扎時，往往在打第二結時第一結扣已松開，此時可在收緊第一結扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結扣，待收緊第二結扣時再移除鑷子。五、術中剪線就是將縫合或結扎打結后殘余的縫線剪除，一般由助手操作完成。初學剪線者最好是在打結完成后，打結者將雙線尾同時并攏提取稍偏向左側(cè)，助手用左手托住微微張開的線剪，將剪刀近尖端ji匝著縫線向下滑至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜適當?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷(圖68)。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜450左