醫(yī)學(xué)影像學(xué)：泌尿生殖系統(tǒng) (2)

1、泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 腎臟解剖圖 腎臟橫斷解剖面 解剖、生理、影像特點(diǎn)解剖、生理、影像特點(diǎn) n解剖范圍廣 n天然對(duì)比差 n生殖系統(tǒng)對(duì)射線敏感 第一節(jié) 泌尿系統(tǒng) 檢查技術(shù) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 檢查技術(shù)檢查技術(shù) nX線檢查線檢查 KUB kidney ureter bladder 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 飲食、灌腸飲食、灌腸 體位體位 臥位、側(cè)位臥位、側(cè)位 范圍范圍 胸胸11椎體恥椎體恥 骨聯(lián)合骨聯(lián)合 價(jià)值價(jià)值 腎輪廓、結(jié)石腎輪廓、結(jié)石/ / 鈣化鈣化 限制限制 等密度病變、功等密度病變、功 能能 IVP、IVU Intravenous Pyelography /

2、 Urography , 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥 腎衰、碘過(guò)敏腎衰、碘過(guò)敏 作作 用用 功能、形態(tài)改變、功能、形態(tài)改變、 陰性結(jié)石陰性結(jié)石 靜脈腎盂造影機(jī)（圖） 靜脈腎盂造影病人擺位（圖） 靜脈腎盂造影病人腹部加壓 （示意圖） 逆行尿路造影逆行尿路造影 RPG 禁忌證禁忌證 感染、尿道狹窄感染、尿道狹窄 作作 用用 了解梗阻部位、觀察了解梗阻部位、觀察 解剖、陰性結(jié)石解剖、陰性結(jié)石 限限 制制 功能功能 膀胱、尿道造影膀胱、尿道造影 Cystography 作作 用用 膀胱、尿道病變膀胱、尿道病變 限限 制制 感染、創(chuàng)傷感染、創(chuàng)傷 nCT、MR n平掃 n增強(qiáng)檢查 nCTA、CTU nMR

3、A、MRU 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 腎與輸尿管腎與輸尿管 檢查技術(shù)檢查技術(shù) 價(jià)值價(jià)值 1、對(duì)泌尿系統(tǒng)病變，明顯優(yōu)于、對(duì)泌尿系統(tǒng)病變，明顯優(yōu)于KUB。 2、對(duì)腎實(shí)質(zhì)、膀胱病變，明顯優(yōu)于尿路造影。、對(duì)腎實(shí)質(zhì)、膀胱病變，明顯優(yōu)于尿路造影。 3、MRI不受腎功能限制。不受腎功能限制。 4、MRU+常規(guī)常規(guī)MRI對(duì)輸尿管病變價(jià)值高。對(duì)輸尿管病變價(jià)值高。 限制限制 1、斷面成象，整體觀較差，對(duì)腎盂、輸尿管病變整體、斷面成象，整體觀較差，對(duì)腎盂、輸尿管病變整體 觀察略不及尿路造影。觀察略不及尿路造影。 2、設(shè)備要求高，檢查費(fèi)用昂貴。、設(shè)備要求高，檢查費(fèi)用昂貴。 3、CT增強(qiáng)掃描有碘過(guò)敏危險(xiǎn)增強(qiáng)掃描有

4、碘過(guò)敏危險(xiǎn)。 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 腎與輸尿管腎與輸尿管 檢查技術(shù)檢查技術(shù) 腎盂充盈期腎盂充盈期 皮質(zhì)強(qiáng)化期皮質(zhì)強(qiáng)化期 平掃平掃 實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期 3D-CT 腹腔動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈CTA 正常腎臟：正常腎臟： 皮髓質(zhì)界限（皮髓質(zhì)界限（CMD） MRU 正常影像表現(xiàn) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) nX線檢查 1.腹部平片（腹部平片（KUB）：腎臟周圍脂肪較多時(shí)，可：腎臟周圍脂肪較多時(shí)，可 見(jiàn)其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道見(jiàn)其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道 缺乏天然對(duì)比缺乏天然對(duì)比 腎臟位于胸腎臟位于胸12腰腰3水平之間，腎長(zhǎng)徑水平之間，腎長(zhǎng)徑12- 13CM，寬徑，寬徑

5、5-6CM。腎脊角正常為。腎脊角正常為15-25度，度， 呈八字狀。側(cè)位與脊柱重疊，雙腎密度均勻，呈八字狀。側(cè)位與脊柱重疊，雙腎密度均勻， 上極尖，下極圓鈍，呈八字狀上極尖，下極圓鈍，呈八字狀 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 腹平片正側(cè)位（圖） nX線檢查線檢查 2.尿路造影尿路造影 （1）靜脈腎盂造影）靜脈腎盂造影 l腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)：注入造影劑后：注入造影劑后1分鐘顯影分鐘顯影 l腎盞腎盞：注入造影劑后：注入造影劑后2-3分鐘開(kāi)始顯影，分鐘開(kāi)始顯影，15-30 分鐘分鐘 顯影最佳分為小盞（顯影最佳分為小盞（6-14）和大盞（）和大盞（2-4） l腎盂腎盂： 注入造影劑

6、后注入造影劑后15-30 分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈 三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹?fàn)罨蚍秩切?，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹?fàn)罨蚍?支狀，可有蠕動(dòng)支狀，可有蠕動(dòng) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nX線檢查 2.尿路造影 （1）靜脈腎盂造影 l輸尿管輸尿管：注入造影劑后：注入造影劑后30 分鐘，當(dāng)腎盞、腎盂顯影滿分鐘，當(dāng)腎盞、腎盂顯影滿 意后，去除腹部壓迫帶，兩側(cè)輸尿管顯影意后，去除腹部壓迫帶，兩側(cè)輸尿管顯影 生理狹窄：腎盂相連處、通過(guò)骨盆緣處、進(jìn)入膀胱前生理狹窄：腎盂相連處、通過(guò)骨盆緣處、進(jìn)入膀胱前 寬度因蠕動(dòng)變化；可有折曲寬度因蠕動(dòng)

7、變化；可有折曲 l膀胱膀胱：正常容量：正常容量350-500ML,圓形或類圓形，位于恥圓形或類圓形，位于恥 骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫膀胱骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫膀胱 底部橫行透明帶。有時(shí)可見(jiàn)膀胱頸，呈鳥嘴狀突出底部橫行透明帶。有時(shí)可見(jiàn)膀胱頸，呈鳥嘴狀突出 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 平片5分鐘 15分鐘 25分鐘35分鐘 解除壓迫 正常靜脈性腎盂造影 膀胱充盈像（圖） nX線檢查線檢查 2.尿路造影尿路造影 （2）逆行性尿路造影）逆行性尿路造影 l與排泄性尿路造影相似與排泄性尿路造影相似 l壓力過(guò)高時(shí)對(duì)比劑腎臟回流壓力過(guò)高時(shí)對(duì)比

8、劑腎臟回流 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nCT 1、腎臟腎臟 軟組織密度腎影，腎周低密度脂肪，與腎連接腎筋膜。軟組織密度腎影，腎周低密度脂肪，與腎連接腎筋膜。 腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織腎門內(nèi)凹，指向前內(nèi)。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織 密度。腎竇呈脂肪密度和腎盂為水樣密度。強(qiáng)化檢查：密度。腎竇呈脂肪密度和腎盂為水樣密度。強(qiáng)化檢查： 皮質(zhì)期皮質(zhì)期注藥后注藥后30-90秒腎血管和腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化；秒腎血管和腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化；實(shí)實(shí) 質(zhì)期質(zhì)期注藥后注藥后90-120秒髓質(zhì)強(qiáng)化；秒髓質(zhì)強(qiáng)化；腎盂期腎盂期注藥后注藥后5-10 分鐘腎盂腎盞強(qiáng)化分鐘腎盂腎盞強(qiáng)化 第

9、一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nCT 2.輸尿管輸尿管：正常輸尿管呈點(diǎn)狀軟組織密度影，強(qiáng)化后輸：正常輸尿管呈點(diǎn)狀軟組織密度影，強(qiáng)化后輸 尿管腔內(nèi)充盈造影劑尿管腔內(nèi)充盈造影劑 3.膀胱膀胱：膀胱腔內(nèi)為均一水樣低密度壁為厚度一致軟組：膀胱腔內(nèi)為均一水樣低密度壁為厚度一致軟組 織影。強(qiáng)化檢查：早期膀胱壁強(qiáng)化，織影。強(qiáng)化檢查：早期膀胱壁強(qiáng)化，30-60分鐘膀胱分鐘膀胱 腔均勻高密度腔均勻高密度 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) CT 平掃 團(tuán)注對(duì)比劑 后30秒 皮質(zhì) 期 2分鐘 實(shí)質(zhì)期 5分鐘排泄期 （腎盂期） n腎臟 平掃 n腎臟 腎盂充盈期腎盂充盈

10、期 皮質(zhì)強(qiáng)化期皮質(zhì)強(qiáng)化期 平掃平掃 實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期 n輸尿管 n膀胱 nMR 1.腎臟腎臟：T1WI上，由于腎皮、髓質(zhì)含水量不同，皮質(zhì)上，由于腎皮、髓質(zhì)含水量不同，皮質(zhì) 信號(hào)強(qiáng)度略高于髓質(zhì)，信號(hào)強(qiáng)度略高于髓質(zhì)，可以分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)可以分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)，在脂肪，在脂肪 抑制抑制T1WI上，腎皮、髓質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度差異更加明顯。上，腎皮、髓質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度差異更加明顯。 腎竇脂肪組織在腎竇脂肪組織在T1WI和和T2WI上分別呈高信號(hào)和中等上分別呈高信號(hào)和中等 信號(hào)。腎動(dòng)、靜脈由于流空效應(yīng)常表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或中信號(hào)。腎動(dòng)、靜脈由于流空效應(yīng)常表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或中 等信號(hào)等信號(hào) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表

11、現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nMR 2.輸尿管輸尿管：MRI的的T1WI或或T2WI橫斷面，自腎盂連續(xù)向橫斷面，自腎盂連續(xù)向 下追蹤，在周圍脂肪對(duì)比下，可能辯別部分正常輸尿下追蹤，在周圍脂肪對(duì)比下，可能辯別部分正常輸尿 管管 3.膀胱膀胱:膀胱內(nèi)尿液富含游離水膀胱內(nèi)尿液富含游離水,呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)低信號(hào)和長(zhǎng)T2高高 信號(hào)信號(hào) 磁共振尿路造影（磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的腎盂、尿管：正常含尿液的腎盂、尿管 為高信號(hào)，可以多角度觀察為高信號(hào)，可以多角度觀察 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) 正常膀胱 MRU：正常含尿液的腎盂、輸尿管為高信號(hào)，正常含尿液的腎盂、輸尿管為高

12、信號(hào)， 可以多角度觀察可以多角度觀察 n患者，男，患者，男，6262歲，突發(fā)腰痛伴血尿歲，突發(fā)腰痛伴血尿1 1天，超天，超 聲提示左腎積水，如何選擇下一步檢查？聲提示左腎積水，如何選擇下一步檢查？ 疾病診斷 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 腎與輸尿管腎與輸尿管 n腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管先天異常 l包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常 l與泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育有關(guān)：來(lái)自胚胎不同始基的腎曲與泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育有關(guān)：來(lái)自胚胎不同始基的腎曲 管與集合系統(tǒng)的連接；腎軸的旋轉(zhuǎn)；腎臟自盆腔上升管與集合系統(tǒng)的連接；腎軸的旋轉(zhuǎn)；腎臟自盆腔上升 至腰部等至腰部等 l無(wú)癥狀無(wú)癥狀/并發(fā)癥

13、：梗阻、感染、結(jié)石并發(fā)癥：梗阻、感染、結(jié)石 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管先天異常 （1）腎盂輸尿管重復(fù)畸形）腎盂輸尿管重復(fù)畸形 l較為常見(jiàn)，為一個(gè)腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、較為常見(jiàn)，為一個(gè)腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、 輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重 復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也可分別匯入膀胱復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也可分別匯入膀胱 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管先天異常 （1）腎盂輸尿管重復(fù)畸形）腎盂輸尿管重復(fù)畸形 lX X線線：排

14、泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯 示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管 l當(dāng)上腎盂輸尿管積水時(shí)，排泄性尿路造影難以顯示畸當(dāng)上腎盂輸尿管積水時(shí)，排泄性尿路造影難以顯示畸 形，形，CTUCTU和和MRUMRU可明確診斷可明確診斷 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 腎盂輸尿管重復(fù)畸形（圖1） 腎盂輸尿管重復(fù)畸形（圖2） 左側(cè)重復(fù)腎盂、輸尿管（圖1） n腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管先天異常 （2）異位腎）異位腎 l腎臟上升過(guò)程中發(fā)生異常，多位于盆腔，少數(shù)位于膈腎臟上升過(guò)程中發(fā)生異常，多位于盆腔，少數(shù)位于

15、膈 下，甚至后縱隔下，甚至后縱隔 l形態(tài)類似正常腎形態(tài)類似正常腎 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管先天異常 （3）腎缺如（孤立腎）腎缺如（孤立腎） lX線平片線平片：患側(cè)腎區(qū)無(wú)腎影：患側(cè)腎區(qū)無(wú)腎影 尿路造影尿路造影：?jiǎn)蝹?cè)顯影，不能與對(duì)側(cè)無(wú)功能鑒別：?jiǎn)蝹?cè)顯影，不能與對(duì)側(cè)無(wú)功能鑒別 lCT、MR:單側(cè)腎臟增大，對(duì)側(cè)未見(jiàn)腎臟單側(cè)腎臟增大，對(duì)側(cè)未見(jiàn)腎臟 l鑒別：代償增大、加大掃描范圍鑒別：代償增大、加大掃描范圍 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 孤立腎 異位腎 n腎與輸尿管先天異常腎與輸尿管先天異常 （4）馬蹄腎）馬蹄腎 l其特點(diǎn)是兩腎部

16、分相互融合，以下極多見(jiàn)。其特點(diǎn)是兩腎部分相互融合，以下極多見(jiàn)。 lX X線：線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極 距離加大距離加大 lCTCT和和MRIMRI：脊柱前方可見(jiàn)連接腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號(hào)及脊柱前方可見(jiàn)連接腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號(hào)及 強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 馬蹄腎（圖1） 馬蹄腎（圖2） 馬蹄腎 馬蹄腎 n腎與輸尿管結(jié)石腎與輸尿管結(jié)石 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 l發(fā)生部位：腎盂腎盞 及膀胱多見(jiàn)，輸尿管結(jié)石多 為結(jié)石下行所致

17、l病因：機(jī)體代謝異常 尿路梗阻 尿路感染 引流不暢 （輸尿管重復(fù)畸形、馬蹄 腎等） l臨床表現(xiàn)： 多無(wú)癥狀 停留在狹窄處造成尿路梗阻 血尿；腎絞痛 結(jié)石成分：礦物質(zhì)結(jié)晶 沉積，由多種化學(xué)成分構(gòu)成 不同成分構(gòu)成的結(jié)石 大小和形態(tài)差異很大 含鈣量不同， 90%的結(jié)石 X線平片可顯示，為陽(yáng)性結(jié)石 少數(shù)難以發(fā)現(xiàn)，為陰性結(jié)石可被超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn) n腎與輸尿管結(jié)石腎與輸尿管結(jié)石 （1）腎結(jié)石）腎結(jié)石 lX X線平片：線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)， 密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、 珊瑚狀

18、、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與 膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別 l尿路造影：尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺 損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別 lCTCT：陰性結(jié)石及陽(yáng)性結(jié)石：陰性結(jié)石及陽(yáng)性結(jié)石 lMRIMRI：用：用MRUMRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 腎結(jié)石（平片圖1） 腎結(jié)石（平片圖2） 腎結(jié)石（腎盂造影圖） 腎結(jié)石、腎囊腫（CT圖） n腎與輸尿管結(jié)石腎與輸尿管結(jié)石

19、 （2）輸尿管結(jié)石）輸尿管結(jié)石 l多數(shù)來(lái)于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ瑁鄶?shù)來(lái)于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ瑁?放射性腎絞痛伴血尿放射性腎絞痛伴血尿 lX X線線：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石 l尿路造影尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰 性結(jié)石，有無(wú)積水表現(xiàn)性結(jié)石，有無(wú)積水表現(xiàn) lCTCT：結(jié)石、積水：結(jié)石、積水 lMRIMRI：MRUMRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石 lUSGUSG：強(qiáng)回聲伴聲影，積水無(wú)回聲：強(qiáng)回聲伴聲影，積水無(wú)回聲 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 輸尿管結(jié)石（平片圖

20、） 輸尿管結(jié)石（腎盂造影圖1） 輸尿管結(jié)石（腎盂造影圖2） 右輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石（CT圖） 輸尿管結(jié)石（CT圖） 輸尿管結(jié)石（CT圖） 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 （3）膀胱結(jié)石）膀胱結(jié)石 l多見(jiàn)于老年男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種多見(jiàn)于老年男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種 泌尿系感染癥狀，尿中斷等泌尿系感染癥狀，尿中斷等 lX X線線：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛 糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā) 現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影 lCTCT

21、和和MRIMRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRIMRI結(jié)石呈低信號(hào)結(jié)石呈低信號(hào) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 膀胱結(jié)石（平片圖） 膀胱、尿道結(jié)石（圖） n腎與輸尿管結(jié)石腎與輸尿管結(jié)石 l懷疑結(jié)石時(shí)，超聲和懷疑結(jié)石時(shí)，超聲和KUB初查方法初查方法 lKUB：與腸內(nèi)容物、靜脈石、腹腔內(nèi)鈣化鑒別：與腸內(nèi)容物、靜脈石、腹腔內(nèi)鈣化鑒別 lCT最準(zhǔn)確的方法最準(zhǔn)確的方法：超聲和：超聲和KUB診斷有困難，或需診斷有困難，或需 與其他急腹癥相鑒別與其他急腹癥相鑒別 l尿路造影或增強(qiáng)尿路造影或增強(qiáng)CT：顯示輸尿管與鈣化的關(guān)系：顯示輸尿管與鈣化的關(guān)系 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾

22、病診斷疾病診斷 n腎結(jié)核腎結(jié)核 l血源感染引起，原發(fā)于肺結(jié)核血源感染引起，原發(fā)于肺結(jié)核 l90%90%位于皮質(zhì)，位于皮質(zhì)，10%10%位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結(jié)核大多自愈，如位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結(jié)核大多自愈，如 發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫破發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫破 入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵 犯鄰近腎實(shí)質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結(jié)核性膿腎，腎功犯鄰近腎實(shí)質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結(jié)核性膿腎，腎功 能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 肺肺

23、結(jié)結(jié) 核核 腎腎 皮皮 質(zhì)質(zhì) 痊痊 愈愈 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 結(jié)核膿腫結(jié)核膿腫 腎盂積膿腎盂積膿 腎自截腎自截 膀膀 胱胱 輸輸 尿尿 管管 n腎結(jié)核腎結(jié)核 lX X線線：云絮狀或環(huán)形鈣化：云絮狀或環(huán)形鈣化 l尿路造影尿路造影：早期局限腎實(shí)質(zhì)可表現(xiàn)正常；腎小盞邊緣：早期局限腎實(shí)質(zhì)可表現(xiàn)正常；腎小盞邊緣 不整蟲蝕狀；腎實(shí)質(zhì)干酪壞死與腎小盞相通：一小團(tuán)不整蟲蝕狀；腎實(shí)質(zhì)干酪壞死與腎小盞相通：一小團(tuán) 造影劑與腎盞交通；腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，造影劑與腎盞交通；腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)， 不顯影可行逆行造影，若能顯影形成大而不規(guī)則的囊不顯影可行逆行造影，若能顯影形成大而不規(guī)則的囊 腔；輸尿管管腔邊

24、緣不整，僵直或不規(guī)則串珠狀腔；輸尿管管腔邊緣不整，僵直或不規(guī)則串珠狀 lCTCT：腎內(nèi)低密度灶，無(wú)強(qiáng)化，延遲可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入；：腎內(nèi)低密度灶，無(wú)強(qiáng)化，延遲可見(jiàn)對(duì)比劑進(jìn)入； 腎盂積水，壁增厚；空洞壁鈣化。腎盂積水，壁增厚；空洞壁鈣化。 lMRIMRI：很少用于診斷腎結(jié)核：很少用于診斷腎結(jié)核 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 腎結(jié)核（平片圖） 腎結(jié)核（靜脈腎盂造影圖1） 腎結(jié)核（靜脈腎盂造影圖2） 腎結(jié)核（靜脈腎盂造影圖3） 腎結(jié)核（CT圖） 腎自截腎自截 輸尿管結(jié)核 膀胱結(jié)核（圖） 膀胱攣膀胱攣 縮，體縮，體 積小壁積小壁 厚，有厚，有 腎、輸腎、輸 尿管結(jié)尿管結(jié) 核表現(xiàn)核表現(xiàn) 膀

25、胱結(jié)核（CT圖） n腎結(jié)核腎結(jié)核 l臨床表現(xiàn)不典型，診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)、細(xì)菌臨床表現(xiàn)不典型，診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)、細(xì)菌 學(xué)檢查及影像學(xué)檢查學(xué)檢查及影像學(xué)檢查 l尿路造影和尿路造影和CT l與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別：并發(fā)腎結(jié)石，腎周筋與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別：并發(fā)腎結(jié)石，腎周筋 膜增厚粘連，腎周膿腫膜增厚粘連，腎周膿腫 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎囊腫腎囊腫 l單純性腎囊腫單純性腎囊腫：常見(jiàn)，：常見(jiàn)，55歲以上歲以上50%有單純性囊腫；有單純性囊腫； 無(wú)癥狀，意外發(fā)現(xiàn)；薄壁充液囊腔無(wú)癥狀，意外發(fā)現(xiàn)；薄壁充液囊腔 l成人型多囊腎成人型多囊腎：常染色體顯性遺傳

26、，常合并多囊肝；：常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝； 大小及數(shù)量隨年齡而緩慢增大和增多；腹部腫塊、血大小及數(shù)量隨年齡而緩慢增大和增多；腹部腫塊、血 尿、腎性高血壓、尿毒癥尿、腎性高血壓、尿毒癥 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎囊腫腎囊腫 l單純性腎囊腫單純性腎囊腫：均一水樣密度和信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化：均一水樣密度和信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化 l成人型多囊腎成人型多囊腎：雙腎增大，布滿大小不等囊腫；部分：雙腎增大，布滿大小不等囊腫；部分 囊腫內(nèi)可見(jiàn)出血；殘存的正常腎實(shí)質(zhì)較少；可合并多囊腫內(nèi)可見(jiàn)出血；殘存的正常腎實(shí)質(zhì)較少；可合并多 囊肝、多囊胰囊肝、多囊胰 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾

27、病診斷 腎囊腫（腎盂造影圖1） 腎囊腫（腎盂造影圖2） 腎囊腫（CT圖） 腎囊腫鈣化（圖） 腎盂旁囊腫 多囊肝、多囊腎（CT圖） n腎囊腫腎囊腫 l超聲為首選，診斷不明確可行超聲為首選，診斷不明確可行CT、MR檢查檢查 l復(fù)雜囊腫需與囊性腎癌鑒別復(fù)雜囊腫需與囊性腎癌鑒別 Bosniak分型分型 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 l占全部腎惡性腫瘤占全部腎惡性腫瘤85% l病理上病理上,腫瘤來(lái)源于腎小管腫瘤來(lái)源于腎小管 上皮細(xì)胞，不規(guī)則腫塊上皮細(xì)胞，不規(guī)則腫塊,內(nèi)內(nèi) 有出血和壞死。腫瘤與腎有出血和壞死。腫瘤與腎 實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，

28、 有假性包膜。有假性包膜。5%10% 有鈣化，晚期局部侵犯，有鈣化，晚期局部侵犯， 淋巴和血行轉(zhuǎn)移淋巴和血行轉(zhuǎn)移 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 l超聲：初查超聲：初查 lCTCT：明確診斷及分期明確診斷及分期 lMRMR：補(bǔ)充：補(bǔ)充 l尿路造影：間接征象；評(píng)估腎臟功能、腎盂尿路造影：間接征象；評(píng)估腎臟功能、腎盂 腎盞受累情況腎盞受累情況 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) lX X線：線：平片腎輪廓局限性外突，偶見(jiàn)腫瘤鈣平片腎輪廓局限性外突，偶見(jiàn)腫瘤鈣 化，點(diǎn)狀、弧線狀致密影化，點(diǎn)狀、弧線狀致密影 l尿路造影尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和：壓迫、包繞使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和 變形，較大

29、腫瘤影響多個(gè)腎盞聚集或分離。變形，較大腫瘤影響多個(gè)腎盞聚集或分離。 腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損 腎癌 lCT l平掃：平掃：腎實(shí)質(zhì)腫塊腎實(shí)質(zhì)腫塊 密度不均：不均勻略低、等或略高密密度不均：不均勻略低、等或略高密 度；壞死、液化、出血度；壞死、液化、出血 lCT l增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描：皮質(zhì)期不均勻明顯強(qiáng)化皮質(zhì)期不均勻明顯強(qiáng)化 實(shí)質(zhì)期、腎盂期強(qiáng)化較正常腎實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)期、腎盂期強(qiáng)化較正常腎實(shí)質(zhì) 略低；壞死液化區(qū)無(wú)增強(qiáng)略低；壞死液化區(qū)無(wú)增強(qiáng) 小腎癌（CT圖） 腎癌（CT圖2） lCT l腎靜脈、下腔靜脈癌栓腎靜脈、下腔靜脈癌栓 l腎竇受壓、變形移位腎竇受壓、變形移位 l腎周

30、侵犯腎周侵犯 l淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腎癌（CT圖3）腎靜脈癌栓 囊性腎細(xì)胞癌（圖） lMR lT1WIT1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)，假包膜高信號(hào)，假包膜 l壞死、液化、出血壞死、液化、出血 腎癌 腎癌、假包膜 n腎盂癌腎盂癌 l占惡性腫瘤的占惡性腫瘤的8%8%12%12%，好發(fā)，好發(fā)4040歲以上男性歲以上男性 l發(fā)生于發(fā)生于腎盂、腎盞腎盂、腎盞，病理上，病理上移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌占占 80%80%90%90%，腫瘤可向下，腫瘤可向下種植種植輸尿管和膀胱輸尿管和膀胱 l臨床上無(wú)痛性肉眼血尿臨床上無(wú)痛性肉眼血尿 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 l

31、KUB l靜脈腎盂造影 lCT lMR 首選檢查首選檢查，繼發(fā)腎積水時(shí)可能，繼發(fā)腎積水時(shí)可能 不成功不成功 無(wú)價(jià)值無(wú)價(jià)值 平掃及增強(qiáng)，定性和分期平掃及增強(qiáng)，定性和分期 腎功能不好，尿路造影失敗腎功能不好，尿路造影失敗 n腎盂癌腎盂癌 lX X線線：無(wú)價(jià)值：無(wú)價(jià)值 l尿路造影尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損充盈缺損， 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則, ,可累及腎實(shí)質(zhì)可累及腎實(shí)質(zhì) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎盂癌腎盂癌 lCTCT：腎盂內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，充盈缺：腎盂內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，充盈缺 損；腎實(shí)質(zhì)侵犯損；腎實(shí)質(zhì)侵犯 lMRIMRI：T1WIT1WI腫塊信號(hào)強(qiáng)

32、于尿液，腫塊信號(hào)強(qiáng)于尿液，T2WIT2WI則低則低 于尿液；患腎功能受損時(shí)，于尿液；患腎功能受損時(shí)，MRUMRU較佳較佳 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損 形態(tài)位置固定形態(tài)位置固定 5分鐘 15分鐘 腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損 可伴腎積水可伴腎積水 腎盂腎盞腎盂腎盞 充盈缺損充盈缺損 輕度輕度 強(qiáng)化強(qiáng)化 l可侵犯腎實(shí)質(zhì)，穿出腎實(shí)質(zhì)侵犯腎周圍可侵犯腎實(shí)質(zhì)，穿出腎實(shí)質(zhì)侵犯腎周圍 脂肪或鄰近解剖結(jié)構(gòu)脂肪或鄰近解剖結(jié)構(gòu) l可多中心發(fā)生可多中心發(fā)生 n腎盂癌腎盂癌 l腎盂腎盞內(nèi)腎盂腎盞內(nèi)腫塊腫塊、充盈缺損充盈缺損 l應(yīng)同時(shí)檢查輸尿管和膀胱，

33、以免漏診多部位的應(yīng)同時(shí)檢查輸尿管和膀胱，以免漏診多部位的 移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌 l應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石和血塊鑒別應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石和血塊鑒別 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n膀胱癌膀胱癌 l多為多為移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和，少數(shù)為鱗癌和 腺癌。膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角腺癌。膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角 區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，可區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，可 有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 l肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿 困難困難 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n膀胱癌膀胱癌 lX X線線：平片診斷價(jià)值不大：平片診斷

34、價(jià)值不大 l膀胱造影膀胱造影：菜花樣及結(jié)節(jié)樣充盈缺損影：菜花樣及結(jié)節(jié)樣充盈缺損影 lCTCT：腔內(nèi)軟組織腫塊，腫瘤鈣化，腫塊：腔內(nèi)軟組織腫塊，腫瘤鈣化，腫塊 均一強(qiáng)化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵均一強(qiáng)化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵 犯，周圍脂肪密度增高。精囊、子宮、犯，周圍脂肪密度增高。精囊、子宮、 直腸受累，血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸受累，血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n膀胱癌膀胱癌 l MRIMRI：表現(xiàn)同：表現(xiàn)同CTCT檢查，在檢查，在T1W1T1W1腫瘤信號(hào)強(qiáng)腫瘤信號(hào)強(qiáng) 度類似正常膀胱壁；度類似正常膀胱壁；T2W1T2W1，多為中等信，多為中等信 號(hào)，顯

35、著高于正常膀胱壁，強(qiáng)化明顯。號(hào)，顯著高于正常膀胱壁，強(qiáng)化明顯。 可確定對(duì)周圍器官侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可確定對(duì)周圍器官侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 膀胱腫瘤（膀胱造影圖）膀胱腫瘤（膀胱造影圖） 膀胱腫瘤（膀胱腫瘤（CTCT圖圖1 1） 膀胱腫瘤、延遲及變換體位（圖）膀胱腫瘤、延遲及變換體位（圖） 膀胱腫瘤（膀胱腫瘤（CTCT圖圖2 2） 輸尿管、膀胱腫瘤（圖）輸尿管、膀胱腫瘤（圖） T2W軸位軸位T1WI軸位軸位 T2WI矢狀矢狀 n膀胱癌膀胱癌 l 向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊 l 確診需膀胱鏡確診需膀胱鏡 l 腫瘤范圍、轉(zhuǎn)移和分期腫瘤范圍、轉(zhuǎn)移和分期 l

36、 與膀胱結(jié)石、血塊和其他類型膀胱腫瘤與膀胱結(jié)石、血塊和其他類型膀胱腫瘤 鑒別鑒別 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 l錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤 l腎臟最常見(jiàn)良性腫瘤腎臟最常見(jiàn)良性腫瘤 l可單發(fā)及多發(fā)，可大可小，包含可單發(fā)及多發(fā)，可大可小，包含血管、平滑肌、脂肪血管、平滑肌、脂肪 三種成分三種成分 l多為無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)多為無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn) l部分與結(jié)節(jié)性硬化關(guān)系密切，可并發(fā)多發(fā)皮脂腺瘤、部分與結(jié)節(jié)性硬化關(guān)系密切，可并發(fā)多發(fā)皮脂腺瘤、 面部蝴蝶斑及癲癇面部蝴蝶斑及癲癇 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤

37、 nCT表現(xiàn)表現(xiàn)：混雜密度腫塊，：混雜密度腫塊，脂肪密度脂肪密度為其特征為其特征 性改變，非脂肪部分可見(jiàn)強(qiáng)化，脂肪成分過(guò)少性改變，非脂肪部分可見(jiàn)強(qiáng)化，脂肪成分過(guò)少 時(shí)，時(shí)，CT難以定性診斷。出血表現(xiàn)為高密度影。難以定性診斷。出血表現(xiàn)為高密度影。 nMR表現(xiàn)表現(xiàn)：脂肪信號(hào)影，脂肪抑制序列，同反：脂肪信號(hào)影，脂肪抑制序列，同反 相位序列。相位序列。 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 多脂肪型AML 少脂肪型AML 雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤 多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤 結(jié)節(jié)性硬化 腹膜后肉瘤 n腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤 n脂肪密度脂肪密度/信號(hào)信號(hào) 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷

38、 第二節(jié) 腎上腺 右側(cè)腎上腺左側(cè)腎上腺 檢查技術(shù)及正常表現(xiàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 CT n檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查 n掃描層厚：掃描層厚：2.52.53mm3mm，間，間 距距2.52.53mm3mm n掃描范圍掃描范圍 n窗寬窗寬300400Hu300400Hu，窗位，窗位 3050Hu3050Hu CT n薄層掃描利于檢出小的病變薄層掃描利于檢出小的病變 n平掃：形態(tài)及密度平掃：形態(tài)及密度 n增強(qiáng)：明確診斷增強(qiáng)：明確診斷 大小 10mm，不超過(guò)膈腳 MR nMRMR空間分辨力相對(duì)較低空間分辨力相對(duì)較低：對(duì)腎上腺小病：對(duì)腎上腺小病 灶的檢出不及灶的檢出不及CT

39、CT MR nMRMR組織分辨力很高組織分辨力很高：能夠確定脂肪、出：能夠確定脂肪、出 血、液體（單純或富有蛋白的液體）等血、液體（單純或富有蛋白的液體）等 成分，對(duì)病變定性診斷很有幫助成分，對(duì)病變定性診斷很有幫助 n梯度回波序列的同、反相位成像梯度回波序列的同、反相位成像 MR nMRMR組織分辨力很高：能夠確定脂肪、出組織分辨力很高：能夠確定脂肪、出 血、液體（單純或富有蛋白的液體）等血、液體（單純或富有蛋白的液體）等 成分，對(duì)病變定性診斷很有幫助成分，對(duì)病變定性診斷很有幫助 n梯度回波序列的同、反相位成像梯度回波序列的同、反相位成像 n同相位和反相位技術(shù)同相位和反相位技術(shù) 檢測(cè)病變內(nèi)脂質(zhì)

40、檢測(cè)病變內(nèi)脂質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞 內(nèi)的膽固醇 肝細(xì)胞內(nèi)的 甘油三酯 同相位反相位 疾病診斷 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 l屬于功能亢進(jìn)性病變，包括屬于功能亢進(jìn)性病變，包括皮質(zhì)醇過(guò)多皮質(zhì)醇過(guò)多 分泌分泌導(dǎo)致的導(dǎo)致的Cushing綜合征，綜合征，醛固酮增醛固酮增 高高導(dǎo)致的導(dǎo)致的Conn綜合征，綜合征，性激素性激素過(guò)量大致過(guò)量大致 的男性假性性早熟和女性假兩性畸形的男性假性性早熟和女性假兩性畸形 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 l雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，但密度和形態(tài)仍維持雙側(cè)腎上

41、腺?gòu)浡栽龃?，但密度和形態(tài)仍維持 正常正常 l腎上腺內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支腎上腺內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支10mm或面積或面積 150mm2，可以確立診斷，可以確立診斷 l結(jié)節(jié)性較少見(jiàn)，在（增大）腎上腺邊緣可有一結(jié)節(jié)性較少見(jiàn)，在（增大）腎上腺邊緣可有一 些小結(jié)節(jié)影，單發(fā)結(jié)節(jié)樣增生與腺瘤鑒別困難，些小結(jié)節(jié)影，單發(fā)結(jié)節(jié)樣增生與腺瘤鑒別困難， 但很少見(jiàn)但很少見(jiàn) 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 l雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃箅p側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查， 可確立診斷可確立診斷 lCT首選首選 l也可表現(xiàn)為腎上腺正常，無(wú)增大時(shí)不能除外臨床

42、診斷也可表現(xiàn)為腎上腺正常，無(wú)增大時(shí)不能除外臨床診斷 l肢端肥大癥、甲亢等其他內(nèi)分泌異常時(shí)也可造成腎上肢端肥大癥、甲亢等其他內(nèi)分泌異常時(shí)也可造成腎上 腺?gòu)浡栽龃笙購(gòu)浡栽龃?第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤 l腎上腺皮質(zhì)的良性腫瘤，功能性和無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)的良性腫瘤，功能性和無(wú)功能性 l功能性功能性：Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血 鉀所致的肌無(wú)力等。鉀所致的肌無(wú)力等。Cushing綜合征：向心性肥胖，綜合征：向心性肥胖， 皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，性功能減皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡

43、，性功能減 退、陽(yáng)痿退、陽(yáng)痿 l非功能性非功能性：意外發(fā)現(xiàn)：意外發(fā)現(xiàn) l具有完整包膜，含豐富脂質(zhì)具有完整包膜，含豐富脂質(zhì) 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤 lConnConn腺瘤及無(wú)功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，腺瘤及無(wú)功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，CushingCushing 腺瘤多呈均勻軟組織密度，少數(shù)為水樣密度腺瘤多呈均勻軟組織密度，少數(shù)為水樣密度 l無(wú)功能腺瘤直徑常較大，無(wú)功能腺瘤直徑常較大，3cm3cm lCushingCushing腺瘤腺瘤2 23cm3cm，ConnConn腺瘤腺瘤 2 2cmcm l增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 第二節(jié)

44、第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤 lT1WI和和T2WI上，信號(hào)接近與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（上，信號(hào)接近與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（T2WI上，上， 轉(zhuǎn)移瘤為高信號(hào)）轉(zhuǎn)移瘤為高信號(hào)） l最佳方法：最佳方法：化學(xué)位移同、反相位，在反相位上信號(hào)較化學(xué)位移同、反相位，在反相位上信號(hào)較 同相位顯著降低（敏感性同相位顯著降低（敏感性80，特異性，特異性100） l增強(qiáng)檢查：較少使用，輕度強(qiáng)化增強(qiáng)檢查：較少使用，輕度強(qiáng)化 l空間分辨率低，小于空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如的病變顯示不如CT 無(wú)功能腺瘤 Conn腺瘤 Cushing腺瘤 T2WI T2WI+FS T1WI T1WI

45、+FS 同相位 反相位 無(wú)功能腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤 功能性 ConnConn綜合綜合 征征 CushingCushing 綜合征綜合征 無(wú)功能性 無(wú)癥狀 意外發(fā)現(xiàn) 具有完整包膜，含有豐富脂質(zhì) 腫瘤大小、密度、信號(hào) 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 l大多數(shù)（大多數(shù)（7590%）起源于腎上腺髓質(zhì)；）起源于腎上腺髓質(zhì)；1015% 起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等）起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等） l腫瘤大小不等（直徑腫瘤大小不等（直徑1cm10cm），易出血和壞死），易出血和壞死 囊變囊變 l90患者因釋放兒茶酚胺而繼發(fā)性出現(xiàn)陣發(fā)

46、性高血壓，患者因釋放兒茶酚胺而繼發(fā)性出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓， 頭痛、心悸、多汗頭痛、心悸、多汗 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 10%腫瘤腫瘤 n家族史家族史(10%) (10%) n惡性惡性 (10%) (10%) n雙側(cè)雙側(cè) (10%) (10%) n腎上腺外腎上腺外 (10%) (10%) n兒童發(fā)病兒童發(fā)病 (10%) (10%) n術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā) (10%)(10%) n血壓正常（血壓正常（1010） 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 l單側(cè)、偶為雙側(cè)的腎上腺腫塊，單側(cè)、偶為雙側(cè)的腎上腺腫塊，常較大常較大，直徑多大

47、于，直徑多大于 3cm l3cm者，者，70出現(xiàn)出現(xiàn)壞死、出血和囊變壞死、出血和囊變，典型者表現(xiàn)，典型者表現(xiàn) 為中心囊變區(qū)，可有鈣化為中心囊變區(qū)，可有鈣化 l增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查實(shí)性部分明顯強(qiáng)化實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 n出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的可靠征象出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的可靠征象 右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 大多數(shù)（大多數(shù)（7575 90%90%）起源于）起源于 腎上腺髓質(zhì)；腎上腺髓質(zhì)； 101015%15%起源起源 于腎上腺外的于腎上腺外的 嗜鉻組織（如嗜鉻組織（如 交感神經(jīng)節(jié)等交感神經(jīng)節(jié)等） 腫瘤大小不等腫瘤大小不等 （直徑（直徑1cm1cm 10cm10cm），易易 出血和壞死

48、囊出血和壞死囊 變變 9090患者因釋患者因釋 放兒茶酚胺而放兒茶酚胺而 繼發(fā)性出現(xiàn)繼發(fā)性出現(xiàn)陣陣 發(fā)性發(fā)性高血壓高血壓， 頭痛、心悸、頭痛、心悸、 多汗多汗 10%腫瘤 大小、壞死囊變、強(qiáng)化、惡性及雙側(cè)、異位 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 l全身惡性腫瘤易發(fā)生的部位，多來(lái)源于肺癌全身惡性腫瘤易發(fā)生的部位，多來(lái)源于肺癌 l多為雙側(cè)多為雙側(cè) l極少數(shù)影響內(nèi)分泌功能極少數(shù)影響內(nèi)分泌功能 第二節(jié)第二節(jié) 腎上腺腎上腺 疾病診斷疾病診斷 n影像學(xué)檢查方法：薄層影像學(xué)檢查方法：薄層CT；MR同反相同反相 位位 n內(nèi)分泌器官，臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌器官，臨床癥

49、狀、實(shí)驗(yàn)室檢查 n腫塊大小、密度、強(qiáng)化、脂質(zhì)腫塊大小、密度、強(qiáng)化、脂質(zhì) 第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng) 檢查技術(shù) 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 檢查技術(shù)檢查技術(shù) n子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影：有創(chuàng)，適用于先天異常及不孕癥：有創(chuàng)，適用于先天異常及不孕癥 nCT輻射輻射 n檢查前準(zhǔn)備：口服對(duì)比劑、充盈膀胱檢查前準(zhǔn)備：口服對(duì)比劑、充盈膀胱 n技術(shù)：范圍、窗、層厚、增強(qiáng)技術(shù)：范圍、窗、層厚、增強(qiáng) n價(jià)值：顯示腫塊與周圍關(guān)系，對(duì)腫瘤評(píng)估，盆腔淋價(jià)值：顯示腫塊與周圍關(guān)系，對(duì)腫瘤評(píng)估，盆腔淋 巴結(jié)巴結(jié) nMRI n檢查前準(zhǔn)備：適當(dāng)充盈膀胱檢查前準(zhǔn)備：適當(dāng)充盈膀胱 n

50、序列、方位、線圈序列、方位、線圈 n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 n價(jià)值：先天異常、腫塊起源、分期、隨訪價(jià)值：先天異常、腫塊起源、分期、隨訪 正常影像表現(xiàn) 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) n子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影 l正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相 通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在 而呈羽毛狀表現(xiàn)而呈羽毛狀表現(xiàn) l由于輸卵管有蠕動(dòng)，因而充盈可不連續(xù)；峽部、壺腹由于輸卵管有蠕動(dòng)，因而充盈可不連續(xù)；峽部、

51、壺腹 部、傘端部、傘端 l注入碘油后注入碘油后2424小時(shí)或注入水溶性碘劑后小時(shí)或注入水溶性碘劑后1 1小時(shí)小時(shí)2 2小時(shí)小時(shí) 攝片，顯示輸卵管內(nèi)對(duì)比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈攝片，顯示輸卵管內(nèi)對(duì)比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈 多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影 節(jié)育環(huán)X線（圖） 立位腹平片 正常子宮輸卵管，子宮、輸 卵管造影（A）及造影劑彌 散示意圖（B） 正常子宮輸卵管碘油造影（圖） 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nCT l宮體；宮腔；宮頸宮體；宮腔；宮頸 l宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)

52、，為脂肪 性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神 經(jīng)和纖維組織經(jīng)和纖維組織 l可見(jiàn)條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶可見(jiàn)條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶 l增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化，宮腔顯示更清晰增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化，宮腔顯示更清晰 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nCT l輸卵管難以識(shí)別輸卵管難以識(shí)別 l卵巢卵巢：在育齡期，：在育齡期，CTCT掃描在部分個(gè)體可識(shí)別正常卵巢，掃描在部分個(gè)體可識(shí)別正常卵巢， 位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢

53、有濾泡形成， 于排卵期最明顯，卵巢密度不均，不易與臨近腸管區(qū)于排卵期最明顯，卵巢密度不均，不易與臨近腸管區(qū) 分分 育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖） 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nMR lT1WIT1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào) lT2WIT2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn) 宮體分三層信號(hào)宮體分三層信號(hào) 中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物 中間薄的低信號(hào)帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層中間薄的低信號(hào)帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層 周圍呈中等信號(hào)，代表子宮肌外層周

54、圍呈中等信號(hào)，代表子宮肌外層 宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào)宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào) 高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液 中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞、低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞、低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì) 中等信號(hào)宮頸肌層中等信號(hào)宮頸肌層 正常子宮MRI（圖） 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn) nMR l絕經(jīng)期前女性絕經(jīng)期前女性96%96%可識(shí)別出正常卵巢，絕經(jīng)后婦女卵巢可識(shí)別出正常卵巢，絕經(jīng)后婦女卵巢 多難以識(shí)別多難以識(shí)別 lT1WIT1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸 曲鑒別曲鑒別 lT2WIT2WI上，

55、其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈 低信號(hào)低信號(hào) l無(wú)論無(wú)論T1WIT1WI或或T2WIT2WI上，輸卵管均難以識(shí)別上，輸卵管均難以識(shí)別 疾病診斷 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫卵巢囊腫 l可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等 l多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等， 多為單房、壁薄、無(wú)分隔，其內(nèi)為液體密度多為單房、壁薄、無(wú)分隔，其內(nèi)為液體密度 l

56、囊液在各成像序列上均與尿液成等信號(hào)，即囊液在各成像序列上均與尿液成等信號(hào)，即T1WI上上 為低信號(hào)，而為低信號(hào)，而T2WI上為非常高的信號(hào)。如囊內(nèi)含蛋上為非常高的信號(hào)。如囊內(nèi)含蛋 白物質(zhì)較多，白物質(zhì)較多，T1WI和和T2WI上均可為高信號(hào)。囊壁薄上均可為高信號(hào)。囊壁薄 而光滑。而光滑。 左側(cè)卵巢囊腫。左側(cè)卵巢囊腫。CT平掃（平掃（A、B）示左側(cè)附件區(qū)一類圓形囊性病灶，壁薄，邊）示左側(cè)附件區(qū)一類圓形囊性病灶，壁薄，邊 界清晰，大小約界清晰，大小約22.2cm2，其內(nèi)密度均勻；增強(qiáng)掃描（，其內(nèi)密度均勻；增強(qiáng)掃描（C、D）囊壁輕度強(qiáng)化）囊壁輕度強(qiáng)化。 右卵巢多發(fā)囊腫右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）（圖）

57、第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 l漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤 l腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi) 含稀薄或粘稠的液體含稀薄或粘稠的液體 l漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)30%50% l腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 l漿液性漿液性壁薄而均一，

58、可為單房或多房性壁薄而均一，可為單房或多房性 l黏液性黏液性壁較厚，常為多房性壁較厚，常為多房性 l囊性部分呈水樣密度囊性部分呈水樣密度 l增強(qiáng)檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化增強(qiáng)檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化 l漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；高信號(hào)；粘液粘液 性者性者由于含粘蛋白而致腫瘤在由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和和T2WI上均呈較上均呈較 高信號(hào)高信號(hào) 卵巢漿液性囊腺瘤（圖） 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫和卵巢腫瘤囊腺癌囊腺癌 l漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌 l腫瘤為囊實(shí)性，多房

59、狀，囊內(nèi)有乳頭狀增生腫瘤為囊實(shí)性，多房狀，囊內(nèi)有乳頭狀增生 l實(shí)性部分明顯強(qiáng)化實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 l腹膜轉(zhuǎn)移：腹水；大網(wǎng)膜增厚呈網(wǎng)膜餅腹膜轉(zhuǎn)移：腹水；大網(wǎng)膜增厚呈網(wǎng)膜餅 左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖） 左側(cè)卵巢粘液性囊腺癌CT（圖） CTCT增強(qiáng)掃描（增強(qiáng)掃描（A A）示盆壁腹膜）示盆壁腹膜 不規(guī)則增厚；大網(wǎng)膜呈餅狀增不規(guī)則增厚；大網(wǎng)膜呈餅狀增 厚（厚（B B，箭頭），大量腹水，箭頭），大量腹水 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫和卵巢腫瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤 l混雜密度混雜密度/ /信號(hào)：液體，脂肪，鈣化信號(hào)：液體，脂肪，鈣化 第三節(jié)第三節(jié)

60、女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n卵巢腫瘤卵巢腫瘤 l影像學(xué)檢查方法選擇影像學(xué)檢查方法選擇 l囊腺瘤、囊腺癌、卵巢轉(zhuǎn)移瘤區(qū)分囊腺瘤、囊腺癌、卵巢轉(zhuǎn)移瘤區(qū)分 第三節(jié)第三節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng) 疾病診斷疾病診斷 n子宮肌瘤子宮肌瘤 l3050歲好發(fā)，歲好發(fā)，35歲以上占?xì)q以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女，占絕經(jīng)期前婦女70%80% l肌瘤常為多發(fā)，大小不等肌瘤常為多發(fā)，大小不等 l子宮體最多見(jiàn)，可分為子宮體最多見(jiàn)，可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤 l實(shí)體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的實(shí)體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，肌瘤構(gòu)成，肌