少腹鼓凸大氣陷李可學(xué)術(shù)思想探討之十三

1、少腹鼓凸大氣陷李可學(xué)術(shù)思想探討之十三少腹鼓凸大氣陷李可學(xué)術(shù)思想探討之十三孫其新摘要針對大氣下陷辨證的分歧，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。 李可研究大氣下陷思路:繼承東垣、 錫純大氣下陷理論；提出少腹鼓凸癥辨治要領(lǐng);對補中益氣湯、升陷湯進(jìn)行改良;總結(jié)出防治提脫的用藥經(jīng)驗。關(guān)鍵詞大氣下陷少腹鼓凸癥補中益氣湯升陷湯李可醫(yī)案大氣下陷理論由張錫純獨創(chuàng)。他認(rèn)為 ,大氣是諸氣之綱領(lǐng) , 此氣一虛 ,呼吸即覺不利 ,而且肢體痠懶 ,精神昏憒 ,惱力心思為之頓減。若其氣虛而且下陷 ,或下陷過甚者 ,其人即呼吸停頓 ,昏然罔覺。這無論在內(nèi)傷慢性病中 ,或外感危重癥中 ,均可見到 ,實為心肺功能極度低下。如果誤認(rèn)為氣滯

2、胸悶而投破氣之藥,往往變生頃刻;或認(rèn)為 氣逆不納 而進(jìn)納氣之藥,則危在旦夕。李可對大氣下陷理論進(jìn)行系統(tǒng)整理和發(fā)揮?，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案 13 則 ,整理出以下內(nèi)容:1 重溫錫純大氣下陷理論為了探本溯源,我們應(yīng)當(dāng)首先回顧一下錫純之大氣下陷理論。醫(yī)學(xué)衷中參西錄在 醫(yī)方?治大氣下陷方 條文中有22 則醫(yī)案,在 醫(yī)案 ?氣陷門 條文中有5 則醫(yī)案。筆者根據(jù)這些案例,歸納出以下內(nèi)容:病因 多得之力小任重 ,或枵腹 (空腹 )力作 ,或病后氣力未復(fù)而勤于動作 ,或因泄瀉日久 ,或服破氣藥太過 ,或氣分虛極致下陷 (32 頁 ) 。證候氣短不足以息,或努力呼吸似喘(31 頁 ) , 或努力呼氣不能上達(dá)(690 頁

3、) , 或胸悶(38 頁 )或覺氣不上達(dá)而常作太息 ( 40 頁 ) ,或五七呼吸之頃必長出氣一口(43 頁 ),或夜臥 1 小時 (即覺氣不上達(dá) ) , 須得披衣而坐,將氣調(diào)勻方能再睡 (693頁 ) ; 或假寢片刻,氣息將停,需急呼醒之 ,連喘數(shù)口 (238頁 ) ; 或昏不知人,移時始蘇,或睡時恒自驚醒(43 頁 )?；蛳孪萆?至少腹下墜 ,或更作疼者(31 頁 )。其兼證 ,或寒熱往來,或咽干作瀉,或怔忡 ,或神昏健忘 ,誠難悉數(shù) (31 頁 )。脈象沉遲微弱,關(guān)前尤甚。其劇者,或六脈不全 ,或參伍不調(diào)。右寸弱者1 例 ,關(guān)前尤甚者3 例 (37、695 頁 )。處方升陷湯:生芪18g

4、, 知母 9g, 柴胡4. 5g, 桔梗4. 5g, 升麻 3g 。加減錫純之27 案,生芪最大量30 克者3 例;若少腹下墜 ,或更作疼者,升麻4.56克;腎氣浮動輕者,加人參9 克者3 例 ,山萸肉612 克者3 例 ;重則加龍牡各15 克者 2 例 ,或玄參 1218 克者 6 例 ,或桂枝 9 克者 3 例。鑒別要點 :大氣下陷與氣逆不納:凡喘證 ,無論內(nèi)傷外感,氣逆作喘劇者必然肩息(內(nèi)經(jīng)謂喘而肩上抬者為肩息) ; 大氣下陷者 ,雖至呼吸有聲,必不肩息。蓋肩息者,因喘者之吸氣難;不肩息者 ,因大氣下陷之呼氣難也。欲辨此證 ,可作呼氣難與吸氣難之狀,以默自體驗,臨證自無差謬。 又喘者脈多

5、數(shù),或有浮滑之象,或尺弱寸強;大氣下陷之脈,皆與此成反比例(38頁 )。真喘與似喘:大氣下陷者,氣短不足以息 ,努力呼吸以自救,有似乎喘 ,實與氣逆 (不納 ) 之喘有天淵之別。 觀此證假寐片時,肺臟不能努力呼吸,氣息即無,其病情可想也(31 、38 頁 )。補中益氣湯所治之喘 ,即大氣下陷者努力呼吸也。若果系真喘,桔梗尚不宜用,況升麻乎 ? 設(shè)醫(yī)者 ,真以為補中益氣湯果能治喘 ,而于氣機上逆之真喘亦用之,豈不足僨事乎? 此有關(guān)性命之外,臨證者當(dāng)審辨之(47頁 )。簡而言之,真喘是指氣逆不納之喘,而似喘是指大氣下陷之喘。點評 錫純評東垣與補中益氣湯:由于靈樞、金匱關(guān)于 大氣 僅有只言片語,后人

6、多不解其義。是以東垣于大氣下陷證,亦多誤以為中氣下陷,故補中益氣湯用白術(shù)以健胃補脾,而后來之調(diào)脾胃者,皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時,然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷 ,泄瀉日久,或轉(zhuǎn)致大氣下陷者,可仿補中益氣之意。若但大氣下陷,而中氣不陷者,白術(shù)可不用 ,恐其氣分或有郁結(jié) ,而芪術(shù)并用,易生脹滿也。補中益氣湯所治之喘證 ,即大氣下陷者努力呼吸也。若果系真喘,桔梗尚不宜用 ,況升麻乎 ? 愚少時觀東垣書,至此心嘗疑之,后明大氣下陷之理 ,始覺豁然,而究嫌其立言欠妥(47 頁 )。簡而言之 ,東垣誤將大氣下陷為中氣下陷,補中益氣湯治喘之立言欠妥。2 李可論大氣下陷李可論大氣下陷,其理

7、論不多,多散見于醫(yī)案。2。 1臟氣下垂大氣陷李氏認(rèn)為,中氣下陷癥臨床多見,多由內(nèi)傷積久而來。此癥之重者,即張錫純氏論述之 大氣下陷癥,諸如胃下垂、子宮、直腸脫垂等臟器下垂癥(254 、255 頁 )。下面舉例證之 :胃下垂重癥王某,男,56歲?；嘉赶麓?0 年 ,近半月來少腹憋脹 ,不敢進(jìn)食,食入脹急更甚。腹診,少腹鼓凸 ,挺著一個大肚子,如懷孕 5 6月之孕婦狀 ,按之空軟。神色憔悴 ,動則轟熱喘汗。 腰困如折,行路彎腰如蝦,挺腰則困不可忍。脈細(xì)弱 ,舌淡無華。 患者年近六旬,勞倦內(nèi)傷 ,損及脾胃之陽 ,中氣下陷于至陰之地而不能上達(dá),且腎中真氣不固 ,有上越下脫之險。擬補中益氣湯去陳皮 ,加

8、山萸肉、補骨脂、沉香固護(hù)下焦元氣 :生芪 30g, 知母 18g, 紅參 (打小塊吞) 10g, 當(dāng)歸15g, 柴胡、升麻、炙草、沉香各10g, 山萸肉、補骨脂各 30g, 白術(shù)20g, 生姜5 片 ,大棗10 枚 ,胡桃4枚 (打 ) , 上方服1 劑之頭煎半小時,汗斂喘定,覺氣從丹田緩緩上達(dá),少腹之鼓凸、脹急,立時消散, 3 劑服完納食如常?；颊叽笙策^望,忘乎所以,食閨女送來大桃1 枚 ,喝涼茶2杯 , 1 刻鐘后又復(fù)氣陷墜脹如故。當(dāng)晚咕咕有聲。中午不敢進(jìn)食。氣機為病 ,瞬息萬變。此由生冷寒涼,戕傷脾胃生陽之氣 ,亟溫之:干姜30g, 紅參 (打小塊吞)、炙草各 10g,木香、柴胡各3g,

9、 1劑后平復(fù)如初 (254頁 )。李按 胃下垂多見大氣下陷癥,上則見氣短難續(xù)似喘,下則少腹明顯鼓凸如孕歸,按之必空軟無物。脈多細(xì)弱,右寸尤弱。凡遇此癥,萬不可見脹消脹,稍涉散氣消脹、寒涼敗中或消導(dǎo)開破 ,立見危殆 ,錯則難救。用補中益氣湯,氣弱之人 ,即陳皮之散,亦經(jīng)受不起,宜慎。紅參不入煎劑者 ,因湯劑效速,虛餒之人下咽反覺脹悶,打小塊吞服,入胃緩緩奏功 ,使下陷之氣,徐徐升達(dá)。古謂: 下虛者用補中升陷 ,須防提脫。 故加山萸肉、補骨脂、胡桃者,有斂固下焦腎氣妙用。2。 2婦科產(chǎn)后多氣陷李氏之大氣下陷案,見于崩漏者5 例 ,如青霉素過敏后血崩案 (122 頁 ) ;胎前病者 2 例 ,如習(xí)慣

10、性流產(chǎn)案 (111 頁 ) ;產(chǎn)后病者4 例 ,如產(chǎn)后尿閉案 (113 頁 )。現(xiàn)附驗案,以為佐證 :剖腹產(chǎn)后二便閉結(jié)王某,女 , 30歲。剖腹產(chǎn)后,腹脹氣急 ,不能躺臥 ,二便閉結(jié)已 3 日。血色素 6 克 ,面色蒼白近灰 ,聲低息微 ,目不欲睜 ,脈芤大無倫 ,滿腹鼓脹如小甕 ,高出胸際寸余。導(dǎo)尿、灌腸皆無效。無矢氣,按之中空。追詢病史 ,已生 3 胎 ,均因子宮不收縮而剖腹 ,此系第 3 次?；颊呙浖庇?,頻頻要求通通大便。然腹大中空 ,純屬氣虛不運 ,妄用通利是速其死也。 逕投大劑補中益氣湯 ,塞因塞用 :生芪60g, 紅參(另燉)15g, 白術(shù)30g, 當(dāng)歸30g, 柴胡、升麻、陳

11、皮、炙草各10g, 木香、沉香、油桂、砂仁各115g(研粉沖服 ) ,蔥白3寸 ,生姜 5片 ,棗10 枚 ,2劑。二診:藥進(jìn)1 劑 ,即頻轉(zhuǎn)矢氣 ,脹消、二便皆通,食納增 ,乳汁下, 2 劑后已如常人,血色素上升至7 克。囑原方陳皮減為 5克 ,去后四味 ,加元肉 10 克, 3 劑后血色素上升至10 克,出院(112 頁 )。按本案剖腹產(chǎn)后氣血大虛,損傷沖任,大氣既經(jīng)下陷,復(fù)因下焦虛寒,二便不通。故以大劑補中益氣湯升舉,加油桂、沉香溫下元,木香流氣,蔥白通陽,大氣一轉(zhuǎn),病即霍然而愈。2。 3呼吸衰竭大氣陷李可認(rèn)為,大氣下陷之呼吸困難,自覺氣陷于臍下,病人有努力吸氣狀,面色蒼白,神情恐懼。類

12、似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之呼吸衰竭 ,多見于肺心病心衰合并腦危象之前,屬危急重癥范圍(262 頁 ) ,茲舉其案例如下:呼吸衰竭封某 ,女 ,28歲。因急診入院,主證為呼吸極度困難 ,似乎氣息將停,危在頃刻 ,恐懼殊甚。 氣不能上達(dá),動則喘、汗、心悸。胸透見右肺陳舊性胸膜炎。經(jīng)內(nèi)科給氧、抗炎治療不能控制,邀中醫(yī)會診。見患者呼吸迫促,講述病情需多次換氣才能勉強講下去,并輔以手勢。 胸際有重壓感,且陣陣刺痛,四末不溫,少腹鼓凸如臨產(chǎn)狀。脈細(xì)滑無力,右不上寸,左寸極弱,苔白膩 ,質(zhì)絳而干。追詢病史,由 10多天前因胸悶痛服中藥4 劑 ,因其中有瓜蔞枳實后引起,患者病久 ,胸際本有停痰積瘀,阻塞大氣升降道路,又服開

13、破之品 ,致胸中大氣下陷。乃疏升陷湯合丹參飲,升舉大氣兼通經(jīng)絡(luò)瘀阻,藥用 : 生芪、山萸肉、丹參各 30g, 柴胡、升麻各 6g, 桔梗 9g, 紅參 10g( 打小塊吞 ) , 檀香、降香、炙草各10g, 砂仁 5g, 知母18g 。藥進(jìn)一煎后 1 小時,呼吸衰蝎之象解除 ,說話不喘,走路已如常人,囑原方連服3 劑。三診 :患者步行來門診,面有喜色 ,氣短基本痊愈,如孕大肚也消失了。唯覺臍下筑筑躍動,時時有氣上沖心下,則一陣心悸。古人告誡 ,下虛者用補中升陷, 須防 提脫 。此例患者因升陷過劑,竟出現(xiàn)腎氣浮動 ,沖脈不安于位的奔豚證。改投小劑奔豚湯(附子、肉桂、砂仁、沉香、山藥、茯苓、澤瀉、

14、懷牛膝、人參、炙草) ,因舌絳加熟地 30克 ,又加紫石英、龍牡各30 克鎮(zhèn)沖豚, 2 劑。藥后痊愈出院(257頁 )。李按 古人告誡 ,下元虛者須防 提脫 。初涉臨床時以為古人臆想 ,不料患者因升陷過劑竟出現(xiàn)腎氣浮動 ,始知中醫(yī)學(xué)理 ,深奧玄妙 ,絕非臆說?？梢姳孀C投劑 , 不但要恰合病機 ,還要見微知著 ,預(yù)見發(fā)展 ,掌握分寸。2.4癔病怪癥多氣陷李可認(rèn)為,大氣者聚于胸中,斡旋運動不息,五臟六腑出入升降各循常道,是為健康無病。 此氣一陷,肺失包養(yǎng),肺氣虛則燥,故悲傷欲哭而似甘麥大棗湯證;心失所養(yǎng),神明無主意志失常而見酸棗仁湯證;心氣虛則恐,故時覺有人跟蹤;,肝失大氣之斡旋而見喜怒無常,震顫

15、抽搐。其精神神經(jīng)之異常 ,正是五臟五志之變。一切病象皆由氣陷下焦,不能升舉所致(258、259頁)。下面看一則癔病案:癔病性截癱 趙某 , 女 , 26 歲。因過服調(diào)經(jīng)藥 30 劑 , 突然大崩 ,致 7 日休克 5 次 ,后經(jīng)中醫(yī)治愈。 之后體質(zhì)一落千丈,經(jīng)常頭暈氣短,站立不穩(wěn)。 去年冬天,流產(chǎn)后,將息失宜 ,感冒后致下肢痿軟 ,不能下床 ,雙足內(nèi)翻 ,不能站立 ,上半身功能正常 ,經(jīng)縣醫(yī)院診為癔病性截癱。氣短甚著 ,敘述病史 ,多次間斷換氣。雖已流產(chǎn) ,少腹仍鼓凸如孕狀。自覺氣憋在肚臍之下 ,不能上達(dá)于胸 ,頻頻太息、 提氣。且尿頻 ,脫肛 ,腰困如折 ,夜不成寐,食少不饑,時時悲傷欲哭。

16、 每至太陽落山,心中無端恐怖。 此證由血脫而致氣陷,中宮虛餒 ,五臟失養(yǎng),日久損及先天腎氣。其精神神經(jīng)之異常,正是五臟五志之變,此痿癥之成,與濕熱、痰濁、陰虛皆無涉。從脾主四肢,肝主血 ,肺主氣 ,腎為先天之本論治。 升補大氣 ,補腎益精,藥用 :生芪 30g, 知母 18g, 當(dāng)歸 20g,山萸肉30g, 紅參 (打小塊吞) 10g, 柴胡、升麻、桔梗各6g, 小麥、百合、腎四味、 龍牡各 30g, 大棗 10 枚。上方連服30劑后 ,康復(fù)如初,上班工作 (259頁 )。按 此證由血脫而致氣陷,故以升陷湯合當(dāng)歸補血湯、甘麥大棗湯、腎四味加味。大氣之斡旋復(fù)常,則五臟六腑出入升降循常道,五臟五志

17、之病變亦霍然而愈。2.5 少腹鼓凸大氣陷李可認(rèn)為,少腹鼓凸是一個特殊的癥狀與體征,按之必空軟無物。其特點是吸氣難,氣升不上來;重者覺氣陷于臍下 ,病人有努力吸氣狀,面色蒼白,神情恐懼。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之呼吸衰竭,屬急危重癥范圍(262 頁 )?，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案,歸納出辨治要領(lǐng):病因由內(nèi)傷積久而來,多見于臟器下垂、呼吸衰竭、婦科產(chǎn)后病、癔病怪癥等。證候呼吸困難: 自覺氣短,氣短難續(xù)似喘(254頁) ;動則喘,甚則喘、汗;氣怯難繼,移時即經(jīng)長吸一口氣(257頁 ) ;或覺氣憋在肚臍之下,不能上達(dá)于胸,頻頻太息、提氣(259 頁 )。其特點是吸氣難 ,氣升不上來 ;重者自覺氣陷于臍下 ,病人有努力吸氣狀 ,

18、面色蒼白 ,神情恐懼 (262 頁 ) ; 呼吸息促 ,講話需要多次換氣 ,并輔以手勢 ,甚則似乎氣息將停 ,危在頃刻 (256 頁 )。少腹鼓凸 :按之必空軟無物 , 輕者少腹鼓凸如尿潴留狀 (349 頁 ) , 加重依次為少腹鼓凸如4 月胎孕狀(259 頁 )、5 月孕婦狀 (262 頁 )、 5 6月胎孕狀 ( 253頁 )、六月孕婦狀(255 頁 )、臨產(chǎn)狀 (256頁 ) 。脈象 :多細(xì)弱 ,右寸尤弱( 254 頁 )。少腹鼓凸者13案 ,而右寸尤弱者 5 例 (257 頁 )。處方補中益氣湯 : 生芪 30 60g, 紅參 (打小塊吞 )10 15g, 白術(shù) 20 30g, 當(dāng)歸

19、20 30g, 升麻 10g, 柴胡10g, 陳皮3 10g, 炙草 10g 。參萸升陷湯 :生芪30 45g,紅參 (打小塊吞 ) 10 15g, 山萸肉 30 90g, 知母9 18g,柴胡 415 6g, 桔梗415 6g, 升麻 6g 。升陷湯合參附龍牡救逆湯:生芪30g, 柴胡10g, 桔梗10g, 升麻 10g, 紅參(打小塊吞) 10g, 山萸肉 90g, 附子30 100g, 龍牡各30g,麝香012g 。 (263 頁 )加減補中益氣湯:氣弱之人,陳皮多去之,如胃下垂案(253 頁 )、陰癢頑癥案(262 頁 ) ;升陷湯:治少腹鼓凸癥 ,恒加紅參、山萸肉 ;因知母苦寒滑腸

20、,便溏或陽虛者多去之 ,如胃下垂案 (255 頁 )、氣陷癔病案 (258 頁 ) ; 舌絳者可用之 ,如呼吸衰竭案 (256 頁 )。升陷湯合參附龍牡救逆湯 :用于呼吸衰竭之危證,去知母之苦寒,加山萸肉90 克 ,麝香012 克 ,取破格救心湯之意。鑒別中氣下陷與大氣下陷:中氣下陷證,多有胃腸病史,如胃下垂、子宮脫垂、脫肛,常見食入脹甚,久瀉,小腹墜脹,動則喘促等,詳見胃下垂、子宮脫垂案(254 、 257 頁 ) ; 大氣下陷證,多有肺病史,常見呼吸短促或微弱,胸悶,言語音低,講話得多次換氣,喘汗,少腹鼓凸等,詳見呼吸衰竭案 (256 頁 )。中氣下陷之重者 ,可變?yōu)榇髿庀孪葑C ,上則見氣

21、短難續(xù)似喘 ,下則少腹鼓凸如孕 ,按之必空軟無物 (254頁 )。3 李可對大氣下陷理論的繼承與發(fā)揮3.1繼承東垣、錫純大氣下陷理論東垣倡導(dǎo)了中氣下陷理論,錫純創(chuàng)立了大氣下陷學(xué)說。李氏認(rèn)為,中氣下陷與大氣下陷,既有區(qū)別,又有聯(lián)系,并將二者融為一體 (詳見上面 鑒別 論述)。補中益氣湯與升陷湯各有適應(yīng)證,由于補中益氣湯之組成兼顧方面比較多,如脾虛、血虛,故李氏常用于內(nèi)臟下垂、婦科產(chǎn)后病 , 如胃下垂案 (253 頁 )、剖腹產(chǎn)后二便閉結(jié)案 (112 頁 )。而升陷湯力量比較專一 ,故多用于大氣下陷兼脫癥、呼吸衰竭 , 如食道癌血脫案 ( 349 頁 )、呼吸衰竭案 (256 頁 )。3.2創(chuàng)建少

22、腹鼓凸癥辨治要領(lǐng)李可認(rèn)為 ,少腹鼓凸是一個特殊的癥狀與體征,多從病人主訴得知 ,一般不易引起注意。中醫(yī)少用腹診,一些青年婦女又羞于啟齒 ,故更易忽略。但臨床出現(xiàn)頻率很高,又關(guān)乎病人生死 ,不可輕視。凡見此癥狀, 先從 虛 處尋根問底 (262頁 )。李氏處在 窮鄉(xiāng)僻壤 的縣中院 ,而就診的婦女又比較羞怯,其困難是可想而知的。但這病關(guān)系到生死,他也就顧不上這些了,被逼上了少腹鼓凸癥攻關(guān)之路。筆者從病因、證侯、處方、加減、鑒別等方面進(jìn)行歸納 ,為急危重癥的治療又添了一筆。3.3 對補中益氣湯、升陷湯進(jìn)行改良東垣之補中益氣湯,原方以 3錢細(xì)末 ,水煎服。方劑學(xué)之補中益氣湯 ,黃芪 15g, 白術(shù)、當(dāng)

23、歸各10g, 以這樣的輕量,治療大氣下陷之急危重癥,誠然難矣。 李氏則重用生芪60g,白術(shù)、當(dāng)歸30g,紅參15g,如剖腹產(chǎn)后二便閉結(jié)案(112頁) ;氣弱之人,陳皮多去之,或以木香3 克代陳皮(因氣陷多生寒 ,故以辛溫之木香流氣) , 如子宮脫垂案(258 頁 )。錫純之升陷湯,原方生芪18 克 ,而李氏則重用生芪45 克 ,恒加紅參10 15 克 ,山萸肉30 90 克 ,可立解其危,如產(chǎn)后誤用開破致變案(113 頁 ) ; 因知母苦寒滑腸,便溏或陽虛者應(yīng)去之,如胃下垂案(255 頁 )。3.4總結(jié)出防治提脫的用藥經(jīng)驗古人告誡 ,下虛者用補中升陷, 須防 提脫 。為此 ,錫純在升陷湯用法中

24、指出,腎氣浮動輕者加人參 9 克 ,山萸肉6 12 克 ,重則加龍牡各15 克 ,或玄參 1218 克 ,或桂枝9 克。李氏防治 提脫 分為 3 個層次 : 預(yù)防提脫 ,以參萸為藥對:為了防止 提脫, 恒用紅參10 克補元 ,山萸肉 30 克斂肝 ,如大氣下陷夾痰瘀案 (257頁 )。 救脫固腎,以補骨脂、沉香、腎四味、龍牡為藥對:見于腎不納氣之喘者,在參萸基礎(chǔ)上 ,加補骨脂 30 克 ,沉香粉 3 克 ,鼓舞腎氣,如子宮脫垂案(258 頁 )、胃下垂案(253 頁 ) ; 腰困如折者 ,加腎四味各30 克 ,心動神搖欲脫者 ,加龍牡固攝 ,如氣陷癔病案 (259頁 )。降沖奔豚,以紫石英、

25、肉桂、沉香為藥對 :見于奔豚者 ,加煅紫石英30克 ,肉桂、沉香粉各3 克 ,直入肝腎 ,安鎮(zhèn)沖脈 ,如呼吸衰竭案 (257頁 )。4 大氣下陷的再思考4.1筆者對大氣下陷的困惑為了說理方便,筆者將腎不納氣之喘,稱為 不納之喘 , 而把大氣下陷之喘,稱為 下陷之喘 。錫純認(rèn)為 ,不納之喘 ,其劇者必然肩息 ,為吸氣難 ;下陷之喘 ,雖然呼吸有聲 ,必不肩息 ,為呼氣難 (38頁 )。李可則認(rèn)為 ,下陷之喘為吸氣難 (262 頁 )。關(guān)于下陷之喘 ,二者之觀點則截然相反 ,這可把學(xué)驗不精的筆者難住了。4.2錫純大氣下陷呼氣難與氣不能上達(dá)自相矛盾錫純認(rèn)為,大氣下陷為呼氣難(38 頁 )。初學(xué)中醫(yī)的人都知道 ,腎不納氣是