腎臟常見病變CT診斷

1、 檢查方法 KUB US CT MIR 一、 正常表現(xiàn) （一） 腎臟 11，形態(tài)：CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣 光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組 織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷 切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu) 由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂 。 1 2， 2，密度：平掃腎實質(zhì)密度均勻一致， 略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì) 從密度上無法區(qū)分。充滿尿液的腎盞腎 盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充滿 脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎 實質(zhì)和腎髓質(zhì)明顯強化。 （一） 腎周筋膜和間隙 腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜，前后 腎筋膜在降結(jié)腸后融合形成側(cè)錐筋膜，再向前與壁 層腹膜相連。后腹

2、膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁 三個腔隙，其間以筋膜相隔。 1 1，腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。 內(nèi)有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結(jié)腸。 2 2，腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內(nèi)有 腎上腺、腎臟、近端腎收集系統(tǒng)、腎血管和脂肪等 。 3 3，腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間， 內(nèi)無器官，只有脂肪、血管和淋巴結(jié)。 腎(旁)前間隙 位置位置: : 腹后壁腹膜與腎前腹后壁腹膜與腎前 筋膜和側(cè)錐筋膜之間。筋膜和側(cè)錐筋膜之間。 內(nèi)容：內(nèi)容： 胰、十二指腸胰、十二指腸 升結(jié)腸、降結(jié)腸升結(jié)腸、降結(jié)腸 腎周間隙 位置位置: : 腎前筋膜與腎腎前筋膜與腎 后后 筋膜之間。筋膜之間。 內(nèi)容：內(nèi)容：

3、腎上腺腎上腺 腎 、 腎 血腎 、 腎 血 管管 輸尿管輸尿管 腎脂肪囊腎脂肪囊 腎(旁)后間隙 位置位置: : 腎后筋膜、側(cè)錐筋膜與腹內(nèi)筋膜之間。腎后筋膜、側(cè)錐筋膜與腹內(nèi)筋膜之間。 內(nèi)容：內(nèi)容：腎旁脂體腎旁脂體 常見疾病 1，腎癌 2，腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤） 3，單純性腎囊腫 4，多囊腎 5，腎結(jié)石 6，腎結(jié)核 1、 腎癌 1，病理 腎癌起源于近曲小管的上皮 細胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫 瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內(nèi)可 有壞死、囊變、出血和鈣化。 2 2，臨床表現(xiàn) 腎癌多見于40-60歲男性，主要表現(xiàn) 為血尿、腰痛和包塊。 3、CT表現(xiàn) （1）平掃，腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)

4、可為類圓形、不規(guī)則形或分葉狀腫塊， 與正常組織分界不清。腫瘤密度低于 或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻 ，腫瘤內(nèi)可見密度不均的出血、壞死、 囊變、鈣化。 （2）增強掃描，腫瘤實質(zhì)部分輕度或 中度強化，囊變及壞死部分不強化，正 常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比。 可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓 迫變形移位、閉塞消失。當(dāng)腎靜脈或 下腔靜脈內(nèi)有癌栓形成時，受累血管明 顯增粗，內(nèi)有低密度充盈缺損。 腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤） 1，病理 腎錯構(gòu)瘤是最常見的腎良性腫 瘤，它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪 組成。腎錯構(gòu)瘤有兩種類型，一種合并結(jié) 節(jié)性硬化，此型常見于兒童或青少年，腫 瘤為雙腎多發(fā)小腫塊

5、，另一類型無結(jié)節(jié)性 硬化，只有腎腫瘤，此型腎腫塊較大，單 發(fā)。腎錯構(gòu)瘤一般無包膜，生長緩慢，為 膨脹性增大的腫物，可使腎盂、腎盞被推 移變形，但無破壞中斷。故常有腫瘤內(nèi)及 腎周圍出血而引起血尿。 2，臨床表現(xiàn) 臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。 合并結(jié)節(jié)性硬化癥者，臨床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智力遲緩 。 3， CT表現(xiàn) （1）平掃 腎實質(zhì)軟組織腫塊，呈圓形 、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境 界清楚，大小不等，密度不均，內(nèi)有脂 肪密度的低密度區(qū)，是腎錯構(gòu)瘤的特征 性表現(xiàn)。腫瘤較大時可引起腎外形增大 和腎盂、腎盞變形移位。 （2）增強掃描 腫瘤內(nèi)低密度的脂肪區(qū)不強化，軟 組織部

6、分（平滑肌及血管成分）則明顯 強化。 當(dāng)雙腎均有腎錯構(gòu)瘤時，應(yīng)進一步檢 查顱腦，以排除結(jié)節(jié)硬化。 單純性腎囊腫 1，病理 囊腫發(fā)生于腎實質(zhì)中，以皮質(zhì) 部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以 數(shù)厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平 上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔， 內(nèi)含清亮透明的漿液性液體，少數(shù)為血 性液體，若有感染則含粘稠液體，此時 囊壁可增厚 2，臨床 表現(xiàn) 單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大 的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高 血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰 性。 CT表現(xiàn) （1） 平掃 腎 腎實質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)，大小不等， 邊緣光滑，與腎實質(zhì)分界清楚銳利。當(dāng) 囊腫較大，突出于腎輪廓之外時

7、，其壁 菲薄。囊腫內(nèi)密度均勻，CT值-5-15Hu 之間。 （ 2）增強掃描 病變無強化，與腎實 質(zhì)分界更清楚。 多囊腎 1.病理 多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型， 成人型常染色體遺傳病，特點是雙側(cè) 皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的多發(fā)囊腫， 囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間 不長，常出生后不久即死亡。 2.臨床表現(xiàn) 早期可無癥狀，晚期可出現(xiàn)腰痛、高 血壓、血尿、腹部腫塊。 3，CT表現(xiàn) （1）平掃，雙腎體積增大，輪廓光滑 或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性 病灶，雙側(cè)可不對稱，部分病例可見肝 、脾、胰同時有多囊性病灶。 （2）增強掃描 囊腫不強化，而囊 腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受 壓變形。

8、 腎結(jié)石 腎結(jié)核 1，病理 腎結(jié)核是全身結(jié)核病變的一部 分，絕大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，。結(jié)核桿 菌經(jīng)血行播散進入腎髓質(zhì)引起乳頭炎， 進一步發(fā)展至潰瘍，壞死，皮質(zhì)內(nèi)膿腫 形成，腎盂腎盞積水積膿，最后發(fā)展成 腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結(jié)核菌常 經(jīng)尿液蔓延到膀胱，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎， 常引起對側(cè)輸尿管下端狹窄，繼發(fā)對側(cè) 腎積水。 2，臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛、血 尿、膿尿、腰痛。 3， CT表現(xiàn) （1）平掃 早期可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎皮 質(zhì)膿腫形成時表現(xiàn)為腎臟增大，腎實質(zhì) 內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)大小不等，形態(tài)不一囊 腔，CT值接近于水，囊腔內(nèi)或周邊可有 鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側(cè)腎 盂腎盞積水，當(dāng)對側(cè)輸尿管受

9、侵時，可 同時合并對側(cè)腎盂腎盞積水。晚期腎自 截表現(xiàn)為腎臟縮小，彌漫性鈣化。 （2）增強掃描 膿腔周邊可見環(huán)狀強化 。 腎外傷 1包膜下血腫：平掃緊貼腎實質(zhì)表面的新月型高密度影， 腎臟受壓變形，增強后腎實質(zhì)明顯強化，而血腫密度相對 較低。 2腎內(nèi)血腫：平掃腎內(nèi)局限性高密度影無強化。 3腎撕裂 平掃腎實質(zhì)內(nèi)線樣低密度影。增強掃描，損傷 處腎實質(zhì)不強化。 謝謝！ 檢查方法 KUB US CT MIR 一、 正常表現(xiàn) （一） 腎臟 11，形態(tài)：CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣 光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組 織影，腎門附近層面腎前內(nèi)緣有一凹陷 切跡有血管蒂伸向前內(nèi)方。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu) 由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂