褥瘡的治療與護理

1、概述概述 v褥瘡又稱壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長褥瘡又稱壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長 期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致 組織潰爛壞死。組織潰爛壞死。 病因病因 v 1、壓力因素、壓力因素 （1）垂直壓力：）垂直壓力： 一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為 左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能 扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現(xiàn)象。 （2）摩擦力：）摩擦力： （3）剪力：）剪力： v 2、營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)缺乏，

2、肌肉萎縮，受壓處缺、營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺 乏保護。如長期發(fā)熱及惡病質等。乏保護。如長期發(fā)熱及惡病質等。 v 3、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃 帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床 上有碎屑等）。上有碎屑等）。 v 4、年齡、年齡 褥瘡的易發(fā)部位褥瘡的易發(fā)部位 多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺 乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。 v仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆

3、、肩胛部、肘、 脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。 v側臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、側臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髖部，膝關節(jié)的內(nèi)、外側及、內(nèi)外踝。髖部，膝關節(jié)的內(nèi)、外側及、內(nèi)外踝。 v 俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳 房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 臨床分期臨床分期 一、其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三 期，不同分期的癥狀： v 紅斑期（褥瘡I度）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部 瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變在48 小時內(nèi)消失。 v 水皰期（褥瘡II度）：受壓

4、部位出現(xiàn)大小不等的 水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時不消退。 v 淺潰瘍（褥瘡III度）：潰瘍不超過皮膚全層，因 潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流 水不止。 v 深潰瘍（褥瘡IV度）：涉及了深筋膜和肌肉，受 累組織因缺血而壞死呈黑色，因細胞的感染，病變常 侵犯骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。 臨床分期臨床分期 二、褥瘡依其病理過程分為4級: v1級-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅印； v2級-表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層;； v3級-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但 尚未穿透筋膜及肌肉層;； v4級-全皮層損害；涉及肌肉，骨頭。 臨床分期臨床分期 三、根據(jù)傷口的顏色分為： v紅色傷

5、口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織， 清潔或正在愈合的傷口屬于此類； v黃色傷口：傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌， 一般黃色傷口又指感染傷口;； v黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如 糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮； v粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動，顏色深 度變化范圍由紅轉白，無組織損失，深度破壞延伸到 肌肉、關節(jié)囊及骨骼。 v 皮膚的早期改變。 v 色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化。 v 色斑部位組織進一步惡化反應便形成壓縮性皮炎。 v 早期褥瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損 壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期潰

6、瘍?yōu)?表面邊界不清，底部反光，常由非白紅斑區(qū)域包繞。 如果不進程處理可發(fā)展成慢性褥瘡。 v 慢性褥瘡的周邊呈紅斑時，其特點是手指壓迫時無變 白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫熱或變成花斑 狀。平均潰瘍的基底測量在512cm的直徑以內(nèi)，呈 暗紅色或黑紅色，觸之不易出血。 疾病診斷疾病診斷 一般來說，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛 局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認 定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說明具有全身反應。 v多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及 深度昏迷等長期臥床患者。 v多發(fā)于骶骨、坐骨結節(jié)等骨隆突處。 v在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍?nèi)角?病理改變。 疾病治療疾病治療 - 藥

7、物治療 v 成纖維生長因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長 因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次。能促 進創(chuàng)傷愈合過程中所有細胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度。 v 碘酊：具有使組織脫水促進創(chuàng)面干燥、軟化硬結構的作用。將碘 酊涂于創(chuàng)面，每日2次。 v 多抗甲素：它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創(chuàng)面組 織修復。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照 射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射 10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥 3次。 v 滅滴靈：對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環(huán)。 用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)

8、面，加紅外線燈照射20分鐘，每日34 次。 v 傳統(tǒng)中藥藥膏：對于II和IV期褥瘡，中藥膏的應用十分重要?？?以先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用中藥膏涂于褥 瘡創(chuàng)面進行治療，伴有空洞可配合使用化腐生肌油紗條，能將化 腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生長。中藥膏治療褥瘡的 重要性越來越得到認可。 疾病治療疾病治療 - 物理療法 v 氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供 應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于 愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi) 吹氧，氧流量為56L分鐘, 每次15分鐘，每日2次。治療完畢， 創(chuàng)面蓋以無菌紗布或

9、暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化 瓶內(nèi)放75酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑 制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。 v 氣墊床療法：使用氣墊床的普及率低也不能從根本上解決問題。 且氣墊床移動使用不便，價格昂貴，透氣性差，易導致病人皮膚 因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感，長期耗電、有噪音，令 病人煩躁，影響休息。絕大部分氣墊床對褥瘡無任何治療功效。 v 人工護理 ：每12小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚， 勞動量大，需要護理人員有高度責任心； 定期為病人清潔皮膚， 實際護理中，由于病人行動不便，很難保證皮膚清潔。 中藥外用療法及外科手術法 v 中藥外用：將桉樹葉

10、制成的燒傷粉，用生理鹽水調成 糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。 v 外科手術：對大面積、深達骨質的褥瘡，上述保守治 療不理想時，可采用外科治療加速愈合，如手術修刮 引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。外科手術修 復亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多， 機體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。采 用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治愈 率。 疾病護理疾病護理 一、翻身護理 目的使病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人。 操作方法要領：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不 擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。 v 一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側臥位） v 兩人節(jié)

11、力翻身法（平臥翻側臥位）對于身體胖重且不能活動者， 如截癱、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身。 二、心理護理 長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會產(chǎn)生各種不良情緒，心理 壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應多體貼、多理解，勸慰和開導病 人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過 聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式分散患者對 自身疾病的注意力，以調整患者的情緒。 健康飲食健康飲食 v 給予高蛋白食品 v 多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等， 有潤腸功效，利于緩解便秘。 v 選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆 類等。 v 食用富含維生素b1的食物，如粗糧

12、、豆類、瘦肉、動 物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。 v 多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。 v 多喝水、飲料，以免大便干燥。 v 必要時少食多餐，以利消化吸收。 v 凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食 用酸奶。 疾病預防疾病預防 - 勤翻身 實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部 壓迫，是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施。一 般臥床病人每12小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變 紅，則應每小時翻身一次，左、右側臥、平臥、 俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣 墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部 懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底 放一個海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥 瘡墊，每152

13、0分鐘變換重心1次，應阻止病 人長時間坐輪椅（2小時以上），在可能的情 況下，讓病人站立，行走10分鐘。 疾病預防疾病預防 - 正確按摩 平臥時，將手放入臀下，掌心向下向上均可。 充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮 膚5分鐘，每20分鐘重復一次。 左、右側臥時，側身要側到位，半平半側 （斜側）應用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、 溫度、質地正常的受壓部位可用50%紅花酒精 倒入掌心，兩側由輕重輕按摩510分鐘； 發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可懸空 壓紅部位，一般解除壓力3040分鐘后皮膚 顏色可恢復正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不 宜按摩、以免加重損傷。 床褥床單的要求 v臥床病人的床褥

14、要透氣，軟硬適中、吸水性好， 可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊， 床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴 巾，便于更換。 v床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、 無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反 而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應防 止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。 保持皮膚清潔干燥完整 通常使用的方法是溫水擦浴每天12次，擦洗時不 可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮 膚。對易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時 擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強生”嬰兒護臀 粉或痱子粉。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，涂上 強生嬰兒護臀粉或護臀霜，即可有效防治肛周和會陰

15、縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器； 應用熱水袋熱敷，水溫應在 50，并用毛巾包好，熱 敷時間30分鐘，應經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能 長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時， 冰袋應放在頸部兩側、腋窩、腹股溝處。冰敷時間以 1030分鐘為宜，放置時間不可過長，以防凍傷。 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早治療早治療 褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施 后可好轉。當皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出后可好轉。當皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出 液多時就應及時治療。液多時就應及時治療。 臨床分期臨床分期 三、根據(jù)傷口的顏色分為： v紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織， 清潔或正在愈合的傷口屬于此類； v黃色傷口：傷口基底部為脫落細胞和死亡細菌， 一般黃色傷口又指感染傷口;； v黑色傷口:傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如 糖尿病足干性壞疽、深度褥瘡表面的壞死痂皮； v粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋。 中藥外用療法及外科手術法 v 中藥外用：將桉樹葉制成的燒傷粉，用生理鹽水調成 糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次。 v 外科手術：對大面積、深達骨質的褥瘡