急診呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及處理分析

1、急診呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及處理 工作原理 呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變 人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善 呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲 備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰 竭時，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減 弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā) 生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。 總體原則：正壓吸氣、正壓呼氣。 呼吸機(jī)分型 1、定壓型呼吸機(jī)設(shè)定壓力值。 當(dāng)呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，氣流進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，氣道壓力不斷升 高，直到預(yù)定壓力值，呼吸機(jī)停止送氣，即吸氣期結(jié)束開始呼氣。應(yīng) 用定壓型呼吸機(jī)，氣流速度快，預(yù)定壓力低，則吸氣時間短，潮氣量 小。 2、定容型呼吸機(jī) 呼吸機(jī)將固定的容積氣

2、體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。 此類呼吸機(jī)的優(yōu)點是在安全壓力范圍內(nèi)，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一 定的潮氣量。缺點是氣道漏氣無法補(bǔ)償，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通 氣不足。 3、定時型呼吸機(jī) 為定時、限壓恒流型呼吸機(jī)，呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時 間，吸氣停止，產(chǎn)生呼氣。在呼氣相，氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過。 其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。嬰兒比 較多用！ 使用指征 呼吸機(jī)機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3） 減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài)。 A、通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功 能障礙；呼

3、吸肌疲勞。 B、換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加； 彌散障礙。 C、需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸 抑制的藥物時。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件： 呼吸衰竭一 般治療方 法無效者； 呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙； 嚴(yán)重肺水腫； PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。 適應(yīng)癥與禁忌 適應(yīng)癥 （1）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS）。 （2）慢性呼吸衰竭急性加劇。 （3） 重度急性肺水

4、腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。 （4）小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。 （5）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采 用高頻通氣支持。 禁忌癥 （1）氣胸與縱隔隔膜積氣。 （2）大量胸腔積液。 （3）肺大泡。 （4）低氧血癥。 （5）急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心 肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。 一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。 3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為 1：

5、1-1.5， 心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時為反比呼吸，以呼氣時間定為 1）。 4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩 躁、抽搐等情況時要提高流速。 5、吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%。 6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根據(jù)病人自主吸氣力量大 小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。 7、吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s。 8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO260%,PaO28.00kPa(60cmH2O)時應(yīng)加PEEP。臨床上常用

6、PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過1.47kPa(15 cmH2O). 9、報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào) 節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣 道高壓（峰壓）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力 水平。FiO2：一般可高于或低于實際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報警設(shè)置 與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。 PEEP或CPAP報警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。

7、 二、呼吸機(jī)各種報警的意義和處理 1、氣道高壓high airway pressure： （1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管 插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、 人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、 肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱 隔氣腫、胸腔積液） （2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰 鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況； 檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整 呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞 減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑； 使用鎮(zhèn)靜劑。 2、氣道低壓Low airway pressure 原因：管道漏氣、插

8、管滑出、呼吸機(jī)參數(shù) 設(shè)置不當(dāng) 處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改 壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模 式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。 3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）： （1）原因 *低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主 呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感 器故障。 *低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。 （2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量 不足可增加PSV/ASB【壓力支持通氣】壓力或改A/C（自 主/控制呼吸）模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍； 用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣 量以判斷呼吸機(jī)

9、潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。 4、低分鐘通氣量Low minute volume（通 氣不足） （1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè) 置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下 病人通氣不足、管道漏氣。 （2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣 參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV【呼【呼 吸機(jī)分鐘指令性通氣】模式并設(shè)置合適的吸機(jī)分鐘指令性通氣】模式并設(shè)置合適的 每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。 5、高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣） （1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼 吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通 氣頻率。 （2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松 劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可 增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)； 如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)， 檢查呼氣閥是否漏氣。 6、呼吸反比inverse I:E （1）原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、 潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過 短，呼吸頻率過高。 （2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣 時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率； 如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。 7、窒息 （1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn) 呼吸暫停、氣道漏氣。 （2）處理：提高觸