靜脈腎盂輸尿管造影技術

1、靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影是在是在放射科放射科進行的進行的 。原理。原理 是經過是經過靜脈靜脈（一般是肘部）注射（一般是肘部）注射造影劑造影劑 。這。這 種造影劑在種造影劑在X X線下顯示和骨頭近似的密度，線下顯示和骨頭近似的密度， 以以 區(qū)別于周圍的軟組織區(qū)別于周圍的軟組織 ，便于，便于X X線下的觀察線下的觀察 。 注射后，造影劑經過注射后，造影劑經過血液循環(huán)血液循環(huán)進入進入腎臟腎臟 ，再，再 流經流經輸尿管輸尿管進入進入膀胱膀胱 ?？梢杂^察整個泌尿系?？梢杂^察整個泌尿系 統的解剖結構、分泌功能以及各種尿路病變。統的解剖結構、分泌功能以及各種尿路病變。 這是臨床上

2、最常用的一種泌尿系這是臨床上最常用的一種泌尿系X X線檢查方法。線檢查方法。 應用解剖應用解剖 泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。 腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱 兩旁。腎長兩旁。腎長10121012厘米，寬厘米，寬5656厘米，厚厘米，厚3434厘厘 米。腎內緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管，米。腎內緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管， 神經及輸尿管出入的部位。腎內構造分腎實質和神經及輸尿管出入的部位。腎內構造分腎實質和 腎竇兩部分。深部由腎竇兩部分。深部由15201520個腎錐體構成?；讉€腎錐體

3、構成?；?部向外分出部向外分出2 2、3 3個大腎盞，大腎盞又分出個大腎盞，大腎盞又分出812812個個 小腎盞，每個小腎盞包含小腎盞，每個小腎盞包含1 1、2 2個腎乳頭。腎盂多個腎乳頭。腎盂多 呈喇叭形，容量呈喇叭形，容量510510毫升。毫升。 輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細長管道，分腹輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細長管道，分腹 部段，盆腔段及膀胱壁內段三部分。腹部段起自部段，盆腔段及膀胱壁內段三部分。腹部段起自 第第2 2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱 平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側壁行走，平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側壁行走

4、， 至坐骨棘平面向內進行膀胱。至坐骨棘平面向內進行膀胱。 膀胱為一囊狀器官，空虛時在恥骨聯合之后，膀胱為一囊狀器官，空虛時在恥骨聯合之后， 充盈時膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，充盈時膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上， 底部在下，頂底之間為體部，兩側輸尿管口與尿底部在下，頂底之間為體部，兩側輸尿管口與尿 道內口之間的區(qū)域為膀胱三角區(qū)。膀胱的容量道內口之間的區(qū)域為膀胱三角區(qū)。膀胱的容量 300500300500毫升。毫升。 泌尿系統生理泌尿系統生理 腎生成尿液，后經腎生成尿液，后經 腎盞。腎盂及輸尿管進腎盞。腎盂及輸尿管進 入膀胱，然后由尿道排入膀胱，然后由尿道排 出。人體內的有毒物質、出

5、。人體內的有毒物質、 代謝產物等由尿液排出，代謝產物等由尿液排出， 從而維持體內電解質的從而維持體內電解質的 平衡。我們腎盂造影就平衡。我們腎盂造影就 是運用了這一原理。是運用了這一原理。 體表定位標志體表定位標志 腎上端平腎上端平1212胸椎上緣，下端與第胸椎上緣，下端與第2 2腰椎下緣等腰椎下緣等 高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過1 1個個 錐體。腎門在第錐體。腎門在第1212肋下緣與骶棘肌外緣交角處肋下緣與骶棘肌外緣交角處 泌尿系統組織缺乏天然對比，平片只能見到泌尿系統組織缺乏天然對比，平片只能見到 腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結石，其內部結

6、構腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結石，其內部結構 必須經過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示必須經過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示 泌尿系統的排泄功能。腎上端平泌尿系統的排泄功能。腎上端平1212胸椎上緣，下胸椎上緣，下 端與第端與第2 2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移 動，范圍不超過動，范圍不超過1 1個錐體。腎門在第個錐體。腎門在第1212肋下緣與骶肋下緣與骶 棘肌外緣交角處。棘肌外緣交角處。 適應癥適應癥 1 1、尿路梗阻、積水、結石、慢性炎癥、結、尿路梗阻、積水、結石、慢性炎癥、結 核、腫瘤及囊腫等。核、腫瘤及囊腫等。 2 2、泌尿系統先天變異

7、。、泌尿系統先天變異。 3 3、原因不明的血尿及膿尿。、原因不明的血尿及膿尿。 4 4、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。 5 5、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術的、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術的 術前檢查。術前檢查。 禁忌癥禁忌癥 1 1、對碘過敏及甲狀腺機能亢進者。、對碘過敏及甲狀腺機能亢進者。 2 2、肝、腎功能嚴重損害者。、肝、腎功能嚴重損害者。 3 3、急性尿路感染。、急性尿路感染。 4 4、嚴重的心血管疾病及肝功能不良。、嚴重的心血管疾病及肝功能不良。 造影劑造影劑 由腎排泄的有機碘制劑均可由腎排泄的有機碘制劑均可 應用。常用的有應用。常用的有50%50%泛影鈉及

8、泛影鈉及60%60% 泛影葡胺。成人一般體重為泛影葡胺。成人一般體重為2020毫毫 升，肥胖者可用升，肥胖者可用4040毫升。小兒用毫升。小兒用 量：量：3 3個月以內為個月以內為4646毫升；毫升；3636 個月為個月為810810毫升；毫升；7 7個月個月22歲為歲為 915915毫升；毫升；2626歲為歲為16201620毫毫 升；升；6 6歲以上即可用成人量。現在歲以上即可用成人量?，F在 我們常用的造影劑為碘比醇我們常用的造影劑為碘比醇5050毫毫 升（非離子型）。升（非離子型）。 泌尿系造影前準備泌尿系造影前準備 （1 1）造影前一天晚服甘露醇）造影前一天晚服甘露醇500ml,500

9、ml,將腸道內的殘渣排出，將腸道內的殘渣排出， 清潔腸道。清潔腸道。 （2 2）檢查前還應做碘過敏試驗。）檢查前還應做碘過敏試驗。 （3 3） 造影前造影前1212小時內禁止飲水，防止過敏反應時嘔吐小時內禁止飲水，防止過敏反應時嘔吐 造成窒息。當日早晨不能進早餐，而這里講的早餐是造成窒息。當日早晨不能進早餐，而這里講的早餐是 滴水不進。腸道內的氣體主要是吞入的，吞咽東西和滴水不進。腸道內的氣體主要是吞入的，吞咽東西和 講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動，講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動， 以利于氣體的排出。以利于氣體的排出。 （4 4）造影前給病人講清楚造影中可能出現

10、的情況及造影）造影前給病人講清楚造影中可能出現的情況及造影 加壓的反應，取得病人的合作。加壓的反應，取得病人的合作。 （5 5）讓病人簽署知情同意書。備好對比劑及用具。）讓病人簽署知情同意書。備好對比劑及用具。 （6 6）排尿時使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。）排尿時使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。 泌尿系造影所需的工具泌尿系造影所需的工具 l一毫升注射器一支一毫升注射器一支 l5050毫升注射器一支毫升注射器一支 l止血帶一條止血帶一條 l多頭腹帶一副多頭腹帶一副 l消毒液消毒液 l頭皮針一支頭皮針一支 過敏試驗過敏試驗 造影前首先做過敏試驗，碘過敏試驗常用的有：造影前首先做過敏試驗，碘過敏試驗

11、常用的有： 口服、舌下、皮內、眼結膜、靜脈注射等。其中靜口服、舌下、皮內、眼結膜、靜脈注射等。其中靜 脈注射最可靠，是現在唯一使用的碘制對比劑過敏脈注射最可靠，是現在唯一使用的碘制對比劑過敏 試驗方法。方法用試驗方法。方法用1ml碘制對比劑行緩慢注射，碘制對比劑行緩慢注射，15 分鐘后觀察反應，若病人出現惡心、嘔吐、胸悶、分鐘后觀察反應，若病人出現惡心、嘔吐、胸悶、 氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應。過敏反應的氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應。過敏反應的 處置方法：輕度反應如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、處置方法：輕度反應如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、 面部潮紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療面部潮

12、紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療 或肌注地塞米松或肌注地塞米松10mg。重度反應脈搏細快，面色。重度反應脈搏細快，面色 蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現大片皮疹時，蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現大片皮疹時， 應終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)生共同處理應終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)生共同處理 做有效的急救。做有效的急救。 造影方法造影方法 患者仰臥攝影臺上，攝腹部平片一張，然后將患者仰臥攝影臺上，攝腹部平片一張，然后將2 2個長方形棉個長方形棉 墊以倒墊以倒“八八”字形置于臍下兩側相當于骶骨岬旁輸尿管經過字形置于臍下兩側相當于骶骨岬旁輸尿管經過 處。用連衣血壓計的氣袋覆蓋其上，

13、幷用多頭腹帶與腹部一處。用連衣血壓計的氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一 起束緊，以便充氣為壓迫做好準備。然后由靜脈注入造影劑。起束緊，以便充氣為壓迫做好準備。然后由靜脈注入造影劑。 在注藥過程中，注在注藥過程中，注1212毫升后減慢速度，觀察毫升后減慢速度，觀察1212分，如無分，如無 反應即將造影劑在反應即將造影劑在2323分內注完。必要時可縮短注藥時間。分內注完。必要時可縮短注藥時間。 注射造影劑中如有反應，立即停止注藥，給予適當處理。若注射造影劑中如有反應，立即停止注藥，給予適當處理。若 反應輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進行造影。造影劑注射完反應輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進行造影。造影劑

14、注射完 畢后，給血壓計氣囊注氣，壓力為畢后，給血壓計氣囊注氣，壓力為9.310.7KPa9.310.7KPa壓迫輸尿管，壓迫輸尿管， 阻止造影劑進入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當，造影劑阻止造影劑進入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當，造影劑 進入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結束后分別于進入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結束后分別于1515、 3030、4545分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時，解除腹帶分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時，解除腹帶 攝尿路片。若攝尿路片。若3030分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內又無造分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內又無造 影劑，應延長至影劑，應延長至1

15、 1小時重攝腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除小時重攝腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除 腹帶后攝立位全尿路片腹帶后攝立位全尿路片 攝影技術攝影技術 靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察 腎盂腎盞內造影劑充盈情況。攝片時患者取仰臥腎盂腎盞內造影劑充盈情況。攝片時患者取仰臥 位，身體正中面對準臺面中線且與臺面垂直，兩位，身體正中面對準臺面中線且與臺面垂直，兩 臂放于身旁。膠片尺寸為臂放于身旁。膠片尺寸為10 x1210 x12英寸，中心線對準英寸，中心線對準 胸骨劍突至臍部連線的中點（第胸骨劍突至臍部連線的中點（第2 2腰椎）垂直攝入腰椎）垂直攝入 膠片。曝光時，患者

16、呼氣后屏氣曝光。解除輸尿膠片。曝光時，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿 管壓迫后的全尿路片的攝影方法同腹部平片。管壓迫后的全尿路片的攝影方法同腹部平片。 照片顯示照片顯示 靜脈尿路造影時，腎盂腎盞在靜脈尿路造影時，腎盂腎盞在1010分所攝的分所攝的 片上影象較淡，片上影象較淡，3030分鐘后的影象清晰。腎盂形狀分鐘后的影象清晰。腎盂形狀 變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出 腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全 尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內有造影劑。尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內有造影劑。 兩側腎

17、盂腎盞密度相等。兩側腎盂腎盞密度相等。 泌尿系統生理泌尿系統生理 腎生成尿液，后經腎生成尿液，后經 腎盞。腎盂及輸尿管進腎盞。腎盂及輸尿管進 入膀胱，然后由尿道排入膀胱，然后由尿道排 出。人體內的有毒物質、出。人體內的有毒物質、 代謝產物等由尿液排出，代謝產物等由尿液排出， 從而維持體內電解質的從而維持體內電解質的 平衡。我們腎盂造影就平衡。我們腎盂造影就 是運用了這一原理。是運用了這一原理。 過敏試驗過敏試驗 造影前首先做過敏試驗，碘過敏試驗常用的有：造影前首先做過敏試驗，碘過敏試驗常用的有： 口服、舌下、皮內、眼結膜、靜脈注射等。其中靜口服、舌下、皮內、眼結膜、靜脈注射等。其中靜 脈注射最

18、可靠，是現在唯一使用的碘制對比劑過敏脈注射最可靠，是現在唯一使用的碘制對比劑過敏 試驗方法。方法用試驗方法。方法用1ml碘制對比劑行緩慢注射，碘制對比劑行緩慢注射，15 分鐘后觀察反應，若病人出現惡心、嘔吐、胸悶、分鐘后觀察反應，若病人出現惡心、嘔吐、胸悶、 氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應。過敏反應的氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應。過敏反應的 處置方法：輕度反應如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、處置方法：輕度反應如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、 面部潮紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療面部潮紅，灼熱感等多為一時性，一般不需要治療 或肌注地塞米松或肌注地塞米松10mg。重度反應脈搏細快，面色。重度反應脈搏細快，面色 蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現大片皮疹時，蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現大片皮疹時， 應終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)