老年護理第二章老年人的健康評估

1、 案例 系統(tǒng)地、有計劃地收集評 估對象的健康資料，并對資料的價 值進行判斷的過程。 老年人認知狀態(tài)的評估 老年人情感狀態(tài)的評估 老年人人格的評估 角色評估 家庭評估 環(huán)境評估 文化評估 健康史的采集 身體評估 功能狀態(tài)評估 輔助檢查 目前與既往的健康狀況、 影響因素以及老年人對 自己健康狀況的認識和 反應等方面的主觀資料。 photo 記憶不確切記憶不確切 反應遲鈍，表述不清反應遲鈍，表述不清 主訴與癥狀不相符主訴與癥狀不相符 隱瞞癥狀隱瞞癥狀 photo photo 建立護患關系 環(huán)境和距離 核實 求助家屬或照顧 者 注意非語言溝通 耐心 詢問順序 生理狀況生理狀況 精神心理狀況精神心理狀況

2、 既往史既往史 伴隨癥狀伴隨癥狀 活動能力活動能力 社會交往社會交往 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 注意保暖注意保暖 選擇體位選擇體位 避免過度疲乏避免過度疲乏 避免損傷避免損傷 頸部頸部 胸部胸部 腹部腹部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 生命體征生命體征 一般狀況一般狀況 體表體表 頭面部頭面部 客觀評價 避免主觀判斷的偏差 避免霍桑效應 自述法 觀察法 日常生活能力量表 日常生活功能指數(shù) Pfeffer功能活動問卷 高級日常生活活動 PULSES量表 BARTHEL指數(shù) QWB量表 P: 身體狀況包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消 化、泌尿和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腦病疾病 1. 正常與同

3、年齡組健康者相比無明顯異常 2. 輕度異常偶爾需要治療和護理 3. 中度異常需要經(jīng)常得到治療和護理，可讓患 者活動 4. 重度異常需要長期得到醫(yī)療和護理，活動明 顯受損，只能臥床或坐輪椅 U: 上肢功能包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱 1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常 2. 輕度異常活動稍受限，功能良好 3. 中度異常在一定范圍內(nèi)可以活動 4. 重度異常功能嚴重受限，需要長期護理 L: 下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱 1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常 2. 輕度異?；顒由允芟?，功能良好 3. 中度異常在一定范圍內(nèi)可以活動 4. 重度異常功能嚴重受限，只能臥床或坐輪椅 S: 感

4、覺功能包括語言、聽覺和視覺 1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常 2. 輕度異常無明顯功能障礙 3. 中度異常有明顯功能障礙 4. 重度異常語言、聽覺和視覺完全喪失 E: 排泄功能即大小便控制 1. 正常能完全控制 2. 輕度異常偶爾發(fā)生大小便失禁或夜尿 3. 中度異常周期性的大小便失禁或潴留交 替出現(xiàn) 4. 重度異常大小便完全失禁 S: 社會心理狀況 1. 正常與同年齡組健康者相比無明顯異常 2. 輕度異常表現(xiàn)在情緒、脾氣和個性方面， 但整個精神調(diào)節(jié)未受損害 3. 中度異常需要一定的監(jiān)護 4. 重度異常需要完全監(jiān)護 總分: 評定: 總分6 分功能最佳，24 分功能最差。 PULSES 評

5、定 BarthelBarthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法指數(shù)評定內(nèi)容及計分法 日常活動項目日?；顒禹椖孔岳碜岳砩砸蕾嚿砸蕾囕^大依賴較大依賴完全依賴完全依賴 進食進食10105 50 0 洗澡洗澡5 50 0 修飾（洗臉、刷牙、修飾（洗臉、刷牙、 刮臉、梳頭）刮臉、梳頭） 5 50 0 穿衣（包括系鞋帶穿衣（包括系鞋帶 等）等） 10105 50 0 控制大便控制大便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控） 控制小便控制小便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控） 上廁所上廁所10105 50 0 床椅轉移床椅轉移151510105 50 0 平地行走平地行走

6、45m45m151510105 5（需輪椅）（需輪椅）0 0 上下樓梯上下樓梯 10105 50 0 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表 有關您個人的情況 1您的性別? 男 女 2年齡： 3您的最高學歷是： 小學 初中 高中或中專 大專 大學 本科 研究生 4您的婚姻狀況? 未婚 已婚 同居 分居 離異 5您的職業(yè)是? 工人 農(nóng)民 行政工作者 服務行業(yè) 知識分子 例如：您能從他人那里得到您所需要的支持嗎? 根本不能 很少能 能(一般) 多數(shù)能 完全能 請閱讀每一個問題，根據(jù)您的感覺，選擇最適合您情況的答案。 1(G1)您怎樣評價您的生存質(zhì)量? 很差 差 不好也不差 好 很好 2(G2)您對自己的

7、健康滿意嗎? 很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意 滿意 很滿意 下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的感覺。 3(F14)您覺得疼痛妨礙您去做自己的需要做的事情嗎? 根本不妨礙 很少妨礙 有妨礙(一般) 比較妨礙 極妨礙 4(F113)您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎? 根本不需要 很少需要 需要(一般) 比較需要 極需要 5(F41)您覺得生活有樂趣嗎? 根本沒樂趣 很少有樂趣 有樂趣(一般) 比較有樂趣 極有樂趣 6(F242)您覺得自己的生活有意義嗎? 根本沒意義 很少有意義 有意義(一般) 比較有意義 極有 實驗室檢查實驗室檢查 心電圖檢查心電圖檢查 常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 生化

8、檢查 電解質(zhì) 血脂 血糖 功能檢查 肝功能檢查 腎功能檢查 肺功能檢查 內(nèi)分泌功能檢查 P P波輕度平坦、波輕度平坦、T T波變平、波變平、P PR R間期延間期延 長長 STSTT T段非特異性改變段非特異性改變 電軸左偏傾向和低電壓等。電軸左偏傾向和低電壓等。 老年人認知狀態(tài)的評估 老年人情感狀態(tài)的評估 老年人人格的評估 認知（認知（cognition） 感覺感覺 （sensationsensation） 老年人的感覺器官隨增齡而發(fā)生敏感性變化，會影響其 感覺反應異常。 知覺（知覺（perceptionperception） 知覺有很大的個體差異，老年人知覺反應相對減慢。 記憶（記憶（me

9、morymemory） 初級記憶、再認、邏輯記憶較好；次級記憶、回憶、機 械記憶較差。 智力（智力（intelligenceintelligence） 液體智力，晶體智力（后天可以提高） 思維（思維（thinkingthinking） 衰退較晚 1 1評估范圍和評估范圍和內(nèi)容內(nèi)容 外觀行為方面：意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮等。外觀行為方面：意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮等。 語言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復述能力。語言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復述能力。 思考知覺方面：判斷力、思考內(nèi)容、知覺。思考知覺方面：判斷力、思考內(nèi)容、知覺。 記憶力和注意力方面：短期記憶、長期記憶、學習新事記憶

10、力和注意力方面：短期記憶、長期記憶、學習新事 物的能力及定向力。物的能力及定向力。 高等認知功能方面：知識、計算能力、抽象思維能力、高等認知功能方面：知識、計算能力、抽象思維能力、 結構能力。結構能力。 2 2評定量表評定量表 簡易智力狀態(tài)檢查簡易智力狀態(tài)檢查( (MMSEMMSE) ) 適合用于社區(qū)和基層普查，其主要用途為檢出需進一步診斷的對象。 簡易操作智力狀態(tài)問卷簡易操作智力狀態(tài)問卷( (SPMSQSPMSQ) ) 適合于評定老年人認知狀態(tài)改變的前后比較。 評估方法評估方法 生活滿足感的評估生活滿足感的評估 生活滿意度指數(shù)（the life satisfaction index，LSI）

11、 是老年研究中應用廣泛的一個量表，也是老年研究中的 一個重要指標。 主要反映老年人心情、興趣、心理、生理等主觀狀態(tài)。 評分內(nèi)容包括對生活的興趣、決心和毅力、知足感、自 我概念及情緒5個方面。 生活質(zhì)量評定 是老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內(nèi)、 外環(huán)境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會 轟動以及生活美滿的影響。 老年人的情感變化老年人的情感變化 老年人的情感表現(xiàn)特點 較中青年人更不傾向于控制自己的情感，尤其表現(xiàn)在 喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。 對害羞的控制以及對恐懼情緒的態(tài)度沒有明顯的年齡 差異。 在描述喜悅時用詞少于中青年。 老年人的憂郁感更多地起源于對健康的關注。 就

12、氣憤情緒而言，主要取決于個人得失，其次才是不 合心意的事情和不愉快的遭遇。 老女性的疑病傾向比老年男性明顯。 評估方法評估方法 焦慮的評估焦慮的評估 焦慮（焦慮（anxietyanxiety）是個體感）是個體感 受到威脅時的一種不愉快的受到威脅時的一種不愉快的 情緒體驗，是人們對環(huán)境中情緒體驗，是人們對環(huán)境中 一些即將面臨的、可能會造一些即將面臨的、可能會造 成危險的重大事件、或者預成危險的重大事件、或者預 示要做出重大努力的情況進示要做出重大努力的情況進 行適應時，心理上出現(xiàn)的一行適應時，心理上出現(xiàn)的一 種緊張和不愉快的期待情緒。種緊張和不愉快的期待情緒。 漢密頓焦慮量表（漢密頓焦慮量表（H

13、AMAHAMA） 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STAISTAI） 抑郁的評估抑郁的評估 抑郁（抑郁（depressiondepression）是個體）是個體 在失去某種其重視或追求的在失去某種其重視或追求的 東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是 一種最常見的情緒反應。一種最常見的情緒反應。 抑郁自評量表（抑郁自評量表（SDSSDS） 9090項癥狀自評量表（項癥狀自評量表（SCL-90SCL-90） 老年人人格的變化老年人人格的變化 特點 自我為中心自我為中心 性格內(nèi)向性格內(nèi)向 適應能力下降適應能力下降 缺乏靈活性缺乏靈活性 猜疑與妒忌心理猜疑與妒忌心理 辦事謹小慎微辦事謹

14、小慎微 評估方法評估方法 投射法投射法: （Rorschach Inkblot TestRorschach Inkblot Test） 問卷法問卷法:常用的評估工具包括 （the Minnesota Multiphasic Personality Inventorythe Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPIMMPI） （Eysenck Personality QuestionnaireEysenck Personality Questionnaire，EPQEPQ） 是指在一定文化背景下，處 于某一特定社會位置的社會 成員遵循一定社

15、會規(guī)范所表 達的社會行為。 社會、政治、經(jīng)濟地位的變化所帶來的角色改變。 由于三代人的出現(xiàn)，增加了老年人的家庭角色；或因喪偶 而失去一些角色。 一個人對自己的角色所規(guī)定的行為和性質(zhì)的認識理解和希 望。 了解個體的角色行為是否正常， 有無角色適應不良和沖突，以便 認識到其原因和影響因素。 家庭是指由婚姻、血家庭是指由婚姻、血 緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親 屬間共同生活的一個屬間共同生活的一個 群體。群體。 對家庭的評估有助于了解家庭對老年人健康對家庭的評估有助于了解家庭對老年人健康 的影響。的影響。 通過完整資料的收集，發(fā)現(xiàn)影響老年人健康通過完整資料的收集，發(fā)現(xiàn)影響老年人健康 的因素，從而制定有效地恢復老年人健康的的因素，從而制定有效地恢復老年人健康的 護理方法。護理方法。 家庭成員基本資料 主要包括老年人家庭成員的姓名、性別、 年齡、受教育程度、職業(yè)及健康狀況。 家庭結構 家庭類型：主干型、聯(lián)合型、核心型、 單身型。 家庭成員的關系：主要是指與老伴、 子女、媳婿以及孫輩之間的關系。 家庭功能 為老年人提供全部或部分經(jīng)濟支持 為老年人提供日常生活照顧 為老年人提供精神支持 家庭壓力 即指家庭中所發(fā)生的重大生活變化。 是對家庭成員基本資料、家庭結構、家庭成員的關系等 資料采集的常用方