解剖生理學(xué)第三節(jié) 心臟的泵血功能

1、第三節(jié) 心臟的泵血功能 （ ) u心臟泵血：一種周期性活動(dòng)，在心肌電活動(dòng)基礎(chǔ)上，心臟泵血：一種周期性活動(dòng)，在心肌電活動(dòng)基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步觸發(fā)心肌收縮和舒張，造成心房與心室壓力和進(jìn)一步觸發(fā)心肌收縮和舒張，造成心房與心室壓力和 容積的變化，再由于瓣膜開(kāi)啟和關(guān)閉的配合，從而推容積的變化，再由于瓣膜開(kāi)啟和關(guān)閉的配合，從而推 動(dòng)血液?jiǎn)我环较虻难h(huán)流動(dòng)。動(dòng)血液?jiǎn)我环较虻难h(huán)流動(dòng)。 u一、心肌收縮的特點(diǎn)一、心肌收縮的特點(diǎn) u1 1、對(duì)細(xì)胞外液中鈣濃度的依賴(lài)性、對(duì)細(xì)胞外液中鈣濃度的依賴(lài)性 除需從肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣外，還需要細(xì)胞外的鈣進(jìn)入除需從肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣外，還需要細(xì)胞外的鈣進(jìn)入 細(xì)胞。細(xì)胞。 u2.2.“全或無(wú)全或無(wú)

2、”式收縮式收縮 心肌細(xì)胞間有閏盤(pán)結(jié)構(gòu)，整個(gè)心室或心房再功能心肌細(xì)胞間有閏盤(pán)結(jié)構(gòu)，整個(gè)心室或心房再功能 上是一個(gè)合胞體，心肌細(xì)胞同步收縮。上是一個(gè)合胞體，心肌細(xì)胞同步收縮。 二、心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程二、心動(dòng)周期及心臟的泵血過(guò)程 心動(dòng)周期的定義：心動(dòng)周期的定義： 1.1.心動(dòng)周期：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。心動(dòng)周期：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。 2.2.若若HR=75HR=75次次/ /分分心動(dòng)周期：心動(dòng)周期：60/75=0.860/75=0.8 3.3.特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1）心舒期）心舒期 心縮期心縮期 使心肌得以充分休息使心肌得以充分休息 2 2）房、室不同時(shí)

3、收縮）房、室不同時(shí)收縮 保證泵血正常進(jìn)行保證泵血正常進(jìn)行 3 3）心動(dòng)周期的時(shí)程因心率而異）心動(dòng)周期的時(shí)程因心率而異 收縮期收縮期 舒張期舒張期 心臟的泵血過(guò)程心臟的泵血過(guò)程 心動(dòng)周期 Cardiac Cycle 分期 經(jīng)歷的時(shí)間（秒） 心室收縮期 1.等容收縮期 2.快速射血期 3.減慢射血期 0.05 0.1 0.15 心室舒張期 4.等容舒張期 5.快速充盈期 6.減慢充盈期 7.心房收縮期 0.060.08 0.11 0.22 0.1 心房收縮心房收縮 心室等心室等 容收縮容收縮 心室收縮心室收縮 心室舒張心室舒張 時(shí)相時(shí)相 房房 室室 瓣瓣 動(dòng)動(dòng) 脈脈 瓣瓣血血 流流 方方 向向 心

4、心 室室 容容 積積 心心 室室 內(nèi)壓內(nèi)壓 等容收縮期等容收縮期關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不進(jìn)不出不進(jìn)不出基本不變基本不變心房心房心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈 減慢射血期減慢射血期關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈 等容舒張期等容舒張期關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不進(jìn)不出不進(jìn)不出基本不變基本不變心房心房心室心室心室心室 減慢充盈期減慢充盈期開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)心房心房心室心室心房心房心室心室 心房收縮期心房收縮期開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)心房心房心室心室心房心房心室心室 三、心臟泵血功能評(píng)價(jià)三、心臟泵血功能評(píng)價(jià) 1. 每搏輸出量（每搏輸出量（SV）：）： 一側(cè)心室一次收縮時(shí)射入一側(cè)心室一次收縮時(shí)射入 動(dòng)脈的血量，正常人約動(dòng)脈的血量，正常人約60ml 80ml，簡(jiǎn)稱(chēng)為

5、搏出，簡(jiǎn)稱(chēng)為搏出 量。量。 2. 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（EF）： 搏出量與心室舒張末期容積的搏出量與心室舒張末期容積的 百分比。健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為百分比。健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為5565% 3.每分輸出量（每分輸出量（CO): 一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量，一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量， 稱(chēng)每分輸出量，為搏出量稱(chēng)每分輸出量，為搏出量心率，健康成年男性靜息心率，健康成年男性靜息 狀態(tài)下約為狀態(tài)下約為5L/min，（，（ 4.56.0L/min）。）。 4.心指數(shù)（心指數(shù)（CI）：）：以單位體表面積（以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出）計(jì)算的心輸出 量，正常人約為量，正常人約為3.03.5L/mi

6、nm2, 稱(chēng)靜息心指數(shù)稱(chēng)靜息心指數(shù) 四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)四、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 一、搏出量的影響一、搏出量的影響 1、前負(fù)荷、前負(fù)荷異常自身調(diào)節(jié)異常自身調(diào)節(jié) 1）前負(fù)荷或初長(zhǎng)度：指心室舒張末期容積或充盈壓）前負(fù)荷或初長(zhǎng)度：指心室舒張末期容積或充盈壓 2）心室功能曲線：反應(yīng)初長(zhǎng)度變化與心肌收縮力關(guān)系的曲線）心室功能曲線：反應(yīng)初長(zhǎng)度變化與心肌收縮力關(guān)系的曲線 充盈壓在充盈壓在12-15mmHg前：上升支前：上升支 充盈壓在充盈壓在15-20mmHg：漸趨平坦：漸趨平坦 充盈壓在充盈壓在20mmHg后：平坦，無(wú)明顯降支后：平坦，無(wú)明顯降支 成正比成正比 (上升上升) 最適前負(fù)荷最適前負(fù)荷 收縮力下

7、降不明顯收縮力下降不明顯 (平坦平坦) 2.后負(fù)荷后負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷搏出量搏出量心室舒張末期容積心室舒張末期容積前負(fù)前負(fù) 自身調(diào)節(jié)機(jī)制自身調(diào)節(jié)機(jī)制搏出量恢復(fù)搏出量恢復(fù) 3.心肌收縮能力心肌收縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 影響因素：橫橋活化的數(shù)量和影響因素：橫橋活化的數(shù)量和ATP酶的活性酶的活性 4.心率心率 心率為心率為40次次/分分-180次次/分時(shí)，與心輸出量成正比分時(shí)，與心輸出量成正比 五、心臟泵功能的儲(chǔ)備五、心臟泵功能的儲(chǔ)備 一、定義：一、定義： 心力儲(chǔ)備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力心力儲(chǔ)備：心輸出量隨人體代謝需要而提高的能力 二、分類(lèi)：二、分類(lèi)： 1.心率儲(chǔ)備：是提高心輸

8、出量的主要途徑心率儲(chǔ)備：是提高心輸出量的主要途徑 2.搏出量?jī)?chǔ)備：搏出量?jī)?chǔ)備： 收縮期儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備 舒張期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備 六、心音和心音圖六、心音和心音圖 心音的特點(diǎn)、主要成分和意義心音的特點(diǎn)、主要成分和意義 心音心音 特點(diǎn)特點(diǎn) 主要成分主要成分 意義意義 第一心音第一心音 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 標(biāo)志心室收標(biāo)志心室收 縮期的開(kāi)始縮期的開(kāi)始 第二心音第二心音 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 標(biāo)志心室舒標(biāo)志心室舒 張期的開(kāi)始張期的開(kāi)始 第三心音第三心音 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間短音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間短 室壁等振動(dòng)室壁等振動(dòng) 出現(xiàn)在快速出現(xiàn)

9、在快速 充盈期末充盈期末 第四心音第四心音 聽(tīng)診器不易聽(tīng)到聽(tīng)診器不易聽(tīng)到 室壁等振動(dòng)室壁等振動(dòng) 出現(xiàn)在心房收出現(xiàn)在心房收 縮期縮期 第四節(jié) 血管生理 （ ) 1. 彈性貯器血管彈性貯器血管：指主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈及其最指主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈及其最 大分支；大分支； 2. 分配血管分配血管：指中動(dòng)脈；指中動(dòng)脈； 3. 毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 4. 毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約?。褐刚婷?xì)血管起始部指真毛細(xì)血管起始部 的環(huán)行平滑??；的環(huán)行平滑??； 5. 交換血管交換血管：指真毛細(xì)血管；指真毛細(xì)血管； 6. 毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管：指微靜脈；指微靜

10、脈； 7. 容量血管容量血管：指靜脈；指靜脈； 1.定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量 ， 又稱(chēng)為容積速度又稱(chēng)為容積速度,單位是單位是ml/min or L/min 2.泊肅葉定律：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體的流量與管道兩端壓力泊肅葉定律：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體的流量與管道兩端壓力 差以及管道半徑的差以及管道半徑的4次方成正比，與管道次方成正比，與管道 的長(zhǎng)度成反比。的長(zhǎng)度成反比。 二、血流阻力二、血流阻力 1. 定義：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦和血液于血管定義：血液內(nèi)部各種成分之間的摩擦和血液于血管 壁之間的摩擦壁之間的摩擦. R=8L /r4 r為血管半徑，為血管半徑

11、，L為血管長(zhǎng)度，為血管長(zhǎng)度，為粘滯度為粘滯度 在體循環(huán)的血流阻力中，大動(dòng)脈約占在體循環(huán)的血流阻力中，大動(dòng)脈約占19，小動(dòng)脈、，小動(dòng)脈、 微動(dòng)脈約占微動(dòng)脈約占47，毛細(xì)血管約占，毛細(xì)血管約占27。 三、血壓三、血壓 1. 定義：血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）定義：血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)） 2. 條件：適當(dāng)?shù)难撼溆?；條件：適當(dāng)?shù)难撼溆?心室的收縮和射血心室的收縮和射血 一、動(dòng)脈血壓的形成一、動(dòng)脈血壓的形成 （1）有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提）有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 （2）基本因素是心臟射血和外周阻力）基本因素是

12、心臟射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外 周阻力相互作用的結(jié)果周阻力相互作用的結(jié)果 （3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用： 緩解血壓，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低緩解血壓，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低 使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流 二、動(dòng)脈血壓的正常值二、動(dòng)脈血壓的正常值 收縮壓：心縮期動(dòng)脈血壓上升達(dá)到最高點(diǎn)收縮壓：心縮期動(dòng)脈血壓上升達(dá)到最高點(diǎn) 舒張壓：心舒期動(dòng)脈血壓下降達(dá)到最低點(diǎn)舒張壓：心舒期動(dòng)脈血壓下降達(dá)到最低點(diǎn) 收縮壓：收縮壓：100-

13、120mmHg 舒張壓：舒張壓：60-80 mmHg 脈壓：脈壓：30-40 mmHg 反映反映A血壓的波動(dòng)幅度血壓的波動(dòng)幅度 平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓：100 mmHg （舒張壓舒張壓+1/3脈壓）脈壓） 三、動(dòng)脈血壓的測(cè)定三、動(dòng)脈血壓的測(cè)定 四、影響動(dòng)脈血壓的因素四、影響動(dòng)脈血壓的因素 （1）搏出量：主要影響收縮壓）搏出量：主要影響收縮壓 （2）心率：對(duì)舒張壓影響較大心率：對(duì)舒張壓影響較大 （3）外周阻力：主要影響舒張壓）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高舒張壓高 低反映外周阻力大小低反映外周阻力大小 （4）大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用）大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用 （5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比

14、例）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 五、動(dòng)脈脈搏五、動(dòng)脈脈搏 心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi) 壓力發(fā)生周期性搏動(dòng)。這壓力發(fā)生周期性搏動(dòng)。這 種周期性壓力變化可引起種周期性壓力變化可引起 動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱(chēng)為 動(dòng)脈脈搏。動(dòng)脈脈搏。 一、靜脈血壓一、靜脈血壓 1.外周靜脈壓：各器官的靜脈壓外周靜脈壓：各器官的靜脈壓 2.中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：右心房和胸腔內(nèi)大靜右心房和胸腔內(nèi)大靜 脈的血壓脈的血壓,正常值為正常值為412cmH2O 1）影響中心靜脈壓的因素有：影響中心靜脈壓的因素有： 心臟射血能力心臟射血能力 靜脈回心血量靜脈回心血量 2）中心靜脈壓的臨床意義）

15、中心靜脈壓的臨床意義 判斷心功能的一個(gè)指標(biāo)判斷心功能的一個(gè)指標(biāo) 衡量輸血、輸液速度快慢的一個(gè)指標(biāo)衡量輸血、輸液速度快慢的一個(gè)指標(biāo) 心臟 射血（出） 射血（出）血血 Q回心 回心（進(jìn)） （進(jìn)）血血 血量血量 CVP 臨床臨床 二、靜脈血流及其影響因素二、靜脈血流及其影響因素 1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 當(dāng)循環(huán)血量當(dāng)循環(huán)血量或血管容量或血管容量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓靜靜 脈回心血量脈回心血量 2.心臟收縮力量心臟收縮力量 搏搏 CVP Q回心回心 搏搏 CVP Q回心回心 靜脈靜脈淤血淤血 左心衰：肺淤血、水腫左心衰：肺淤血、水腫 右心衰：頸靜脈怒張、下肢浮腫等右心衰：

16、頸靜脈怒張、下肢浮腫等 臨床臨床 3.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 4.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張胸腔內(nèi)大靜脈擴(kuò)張壓力壓力， 有利于外周靜脈血回心，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓變小有利于外周靜脈血回心，呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓變小靜靜 脈回心血量脈回心血量 對(duì)體循環(huán)而言，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流起著泵的作用。對(duì)體循環(huán)而言，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流起著泵的作用。 5.重力和體位重力和體位 一、微循環(huán)的組成一、微循環(huán)的組成 二、微循環(huán)的通路二、微循環(huán)的通路 一、組織液的生成與回流一、組織液的生成與回流 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 （ 毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓 + 組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓 ） = =- - （ 組織液靜水壓組織液靜水壓 + 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 ） 動(dòng)力動(dòng)力 阻力阻力 + + 組織液生成組織液生成 - - 組織液回流組織液回流 二、影響組織液生成和回流的因素二、影響組織液生成和回流的因素 1 1、毛細(xì)血管血壓、毛細(xì)血管血壓 右心衰右心衰右房壓右房壓靜脈回流受阻靜脈回流受阻capcap血壓逆行血壓逆行有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 組織液生成組織液生成、回流、回流心源性水腫心源性水腫 2 2、血漿膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓 腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出腎臟疾病，大量蛋白隨尿排出腎性水