明代名醫(yī)醫(yī)案選評

1、中醫(yī)醫(yī)案學中醫(yī)醫(yī)案學 第五講第五講 明代名醫(yī)醫(yī)案選評明代名醫(yī)醫(yī)案選評 v汪機醫(yī)案汪機醫(yī)案 v薛己醫(yī)案薛己醫(yī)案 v孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v王肯堂醫(yī)案王肯堂醫(yī)案 主要內容主要內容 汪機醫(yī)案汪機醫(yī)案 v汪機（公元汪機（公元1463146315391539年），字省之，明代安徽祁年），字省之，明代安徽祁 門人，號士樸，鄉(xiāng)人尊稱為門人，號士樸，鄉(xiāng)人尊稱為石山居士石山居士。 朱丹溪朱丹溪 陽有余，陰不足陽有余，陰不足 汪機汪機 衛(wèi)有余，營不足衛(wèi)有余，營不足 參芪參芪 氣血同調、陰陽俱補氣血同調、陰陽俱補 v兼取李東垣、朱丹溪兩家之長，故成為兼取李東垣、朱丹溪兩家之長，故成為新安醫(yī)學派新安醫(yī)學派 大家之一。

2、大家之一。 v醫(yī)案來源：石山醫(yī)案醫(yī)案來源：石山醫(yī)案 汪機醫(yī)案汪機醫(yī)案 案一案一 痞病痞病 v 一人年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶，汗多，一人年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶，汗多， 手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，早來必泄。手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，早來必泄。 初取其脈，浮軟近快，兩關脈乃略大。余曰：脾虛不初取其脈，浮軟近快，兩關脈乃略大。余曰：脾虛不 足也。被曰：己服參術膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜足也。被曰：己服參術膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜 于參芪耶！余曰：膏則粘稠，難以行散故也，改用湯于參芪耶！余曰：膏則粘稠，難以行散故也，改用湯 劑，病或愈乎？今用參、芪各劑，病

3、或愈乎？今用參、芪各6 6g g 白術白術4.54.5g g 歸身歸身2.42.4g g 枳實、厚樸、甘草各枳實、厚樸、甘草各1.51.5g g 麥門冬麥門冬3 3g g 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 案一案一 痞病痞病 v煎服一帖，上覺胸痞，下覺矢氣。彼疑參煎服一帖，上覺胸痞，下覺矢氣。彼疑參芪芪使然。余曰：使然。余曰： 非也。若參芪使然，只當胸痞，不當矢氣?？钟善⑽高^非也。若參芪使然，只當胸痞，不當矢氣?？钟善⑽高^ 虛，莫當枳樸之耗耶？它除枳樸，加陳皮虛，莫當枳樸之耗耶？它除枳樸，加陳皮1.81.8g g。再服一再服一 帖，頓覺胸痞寬，矢氣除，精神爽愷，脈皆軟緩不大，帖，頓覺胸痞寬，矢氣除，精神爽愷，

4、脈皆軟緩不大， 亦不快矣?？梢娖⑽柑撜?，枳樸俱散，用為佐使，即有亦不快矣?？梢娖⑽柑撜撸讟憔闵?，用為佐使，即有 參、芪、歸、術為之君，尚不能制。然則醫(yī)之用藥，可參、芪、歸、術為之君，尚不能制。然則醫(yī)之用藥，可 不慎裁！不慎裁！ 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： v證屬證屬脾陽不足脾陽不足的虛病，脈浮軟者，陽氣不足之象，近快、兩的虛病，脈浮軟者，陽氣不足之象，近快、兩 關略大，說明患者有氣虛之陰火，其病機與東垣所說關略大，說明患者有氣虛之陰火，其病機與東垣所說“熱中熱中” 相似。前醫(yī)以甘溫補脾之參術膏治之，而痞滿未除。汪氏以相似。前醫(yī)以甘溫補脾之參術膏治之，而痞滿未除。汪氏以 為藥膏粘滯，難以行散，

5、故改用攻補兼施的湯劑，服藥后，為藥膏粘滯，難以行散，故改用攻補兼施的湯劑，服藥后， 痞滿仍未除，一般會認為參、芪補之不當，而汪氏則從有痞滿仍未除，一般會認為參、芪補之不當，而汪氏則從有 “矢氣矢氣”一癥中認定是方中有一癥中認定是方中有枳、樸枳、樸，耗氣太過耗氣太過所致。其人所致。其人 脾胃過虛，只宜參、芪，終于一劑而取效。其運用參、芪脾胃過虛，只宜參、芪，終于一劑而取效。其運用參、芪 的經(jīng)驗，竟純熟如此。的經(jīng)驗，竟純熟如此。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 案二案二 水腫水腫 v深塘黃崇貴，年三十余，病水腫，面光如胞，腹大如箕，腳腫深塘黃崇貴，年三十余，病水腫，面光如胞，腹大如箕，腳腫 如槌，飲食減少。就居

6、士診之，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，曰：如槌，飲食減少。就居士診之，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，曰： “此得之酒色，宜補腎水。此得之酒色，宜補腎水。”家人駭曰：家人駭曰：“水勢如此，視者不水勢如此，視者不 曰通利則曰滲泄，先生乃欲補之，水不益甚耶？曰通利則曰滲泄，先生乃欲補之，水不益甚耶？”曰：曰：“經(jīng)云：經(jīng)云： 水極似土，正此病也。水極者本病也，似土看虛象也。今用通水極似土，正此病也。水極者本病也，似土看虛象也。今用通 利滲泄而治其虛象，則下多亡陰，滲泄耗腎，是愈傷其本病而利滲泄而治其虛象，則下多亡陰，滲泄耗腎，是愈傷其本病而 增土濕之勢矣，豈知亢則害、承乃制之旨乎？增土濕之勢矣，豈知亢則害、承乃制之旨

7、乎？”遂令空腹服六遂令空腹服六 味地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術，味地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術， 煎服十余帖，腫遂減半，三十帖痊愈。煎服十余帖，腫遂減半，三十帖痊愈。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 本案患者面光如胞，腹大如箕，腳腫如槌，本案患者面光如胞，腹大如箕，腳腫如槌， 表明水濕泛濫已遍上中下三焦，飲食亦減少，常表明水濕泛濫已遍上中下三焦，飲食亦減少，常 醫(yī)治來，必當急治其標，故所經(jīng)之醫(yī)，或曰淡滲，醫(yī)治來，必當急治其標，故所經(jīng)之醫(yī)，或曰淡滲， 或曰通利，不足怪也。或曰通利，不足怪也。 v汪氏診治之高明，就在于他從患者脈象得到啟示，

8、汪氏診治之高明，就在于他從患者脈象得到啟示， 患者脈來浮濡而緩，兩尺尤弱，知病本非脾虛不運，患者脈來浮濡而緩，兩尺尤弱，知病本非脾虛不運， 乃因乃因腎陰不足，陰虛水聚。腎陰不足，陰虛水聚。此理后人多不理解，惟此理后人多不理解，惟 方藥中方藥中先生得其旨趣，治肝硬化腹水提出先生得其旨趣，治肝硬化腹水提出“陰虛水陰虛水 蓄蓄”之說，與汪氏本案之旨契合。之說，與汪氏本案之旨契合。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： v患者由于貪于酒色，損及腎陰，陰損及陽，不能溫化患者由于貪于酒色，損及腎陰，陰損及陽，不能溫化 水飲而導致水濕內停，脈現(xiàn)浮濡，腎陰陽俱虛，故兩水飲而導致水濕內停，脈現(xiàn)浮濡，腎陰陽俱虛，故兩 尺俱

9、弱。此時滲利則進一步傷陰，加重其虛；益氣而尺俱弱。此時滲利則進一步傷陰，加重其虛；益氣而 治不及腎，于事無補。故汪氏處方用治不及腎，于事無補。故汪氏處方用六味地黃湯六味地黃湯滋補滋補 腎陰，另用腎陰，另用四物湯四物湯配伍黃柏、木通及人參、白術、陳配伍黃柏、木通及人參、白術、陳 皮等皮等益氣健脾益氣健脾之品以治其本，腎氣充盛則氣化功能正之品以治其本，腎氣充盛則氣化功能正 常，水液就會通利下行，諸癥自然向愈。常，水液就會通利下行，諸癥自然向愈。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： 薛己醫(yī)案薛己醫(yī)案 v薛己（公元薛己（公元1488148815581558年），字立齋，明代吳縣人。己幼承家學，初為年），字立齋

10、，明代吳縣人。己幼承家學，初為 瘍醫(yī)，后以內科馳名。瘍醫(yī)，后以內科馳名。 v學術思想學術思想 脾腎并重脾腎并重 v臨床治療臨床治療 擅長溫補擅長溫補 v留下大量的醫(yī)案，為明代一大臨床學家。留下大量的醫(yī)案，為明代一大臨床學家。 v對后世的影響：對后世的影響： 重視脾胃與東垣相同重視脾胃與東垣相同 重視腎命，源自錢乙、王冰重視腎命，源自錢乙、王冰 張景岳、趙獻可創(chuàng)立張景岳、趙獻可創(chuàng)立“命門相火命門相火”說說 李中梓創(chuàng)李中梓創(chuàng)“先天本后天先天本后天”論論 提供了豐富的臨床資提供了豐富的臨床資 料可靠的理論依據(jù)料可靠的理論依據(jù) 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 案一案一 咳嗽咳嗽 v 儒者張克明咳嗽，用二陳、苓

11、、連、枳殼，胸滿氣喘，儒者張克明咳嗽，用二陳、苓、連、枳殼，胸滿氣喘， 清晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：清晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰： “清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也。胸滿氣喘，脾虛不能清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也。胸滿氣喘，脾虛不能 生肺金也。涎沫自出，脾虛不能收攝也?？诟勺骺?，脾虛生肺金也。涎沫自出，脾虛不能收攝也?？诟勺骺?，脾虛 不能生津也。不能生津也?！彼煊昧?、炮姜、肉果補脾，更用八味丸遂用六君、炮姜、肉果補脾，更用八味丸 以補土母而愈。以補土母而愈。 內科摘要卷上內科摘要卷上脾肺虧損咳嗽痰喘等證脾肺虧損咳嗽痰喘等證 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 按：

12、按： v肺氣壅實亦可見到咳嗽胸滿，吐痰口干渴，故前醫(yī)以順氣化肺氣壅實亦可見到咳嗽胸滿，吐痰口干渴，故前醫(yī)以順氣化 痰方藥治之，不能取效的原因，在于對痰方藥治之，不能取效的原因，在于對“清晨吐痰清晨吐痰”這個關這個關 鍵癥狀認識不清。大凡鍵癥狀認識不清。大凡脾氣虧虛脾氣虧虛，必然營衛(wèi)生化不足，清晨，必然營衛(wèi)生化不足，清晨 睡醒，陽氣出表以司運動，相應人體內部陽氣反顯不足。痰睡醒，陽氣出表以司運動，相應人體內部陽氣反顯不足。痰 涎不得陽氣溫運，悉壅塞上泛，故清晨咳吐較重?？诟煽?，涎不得陽氣溫運，悉壅塞上泛，故清晨咳吐較重?？诟煽?， 亦非實熱證所獨見，脾氣一虛，不能運化水濕，布散津液，亦非實熱證所獨

13、見，脾氣一虛，不能運化水濕，布散津液， 就會口干作渴，水濕反而停聚，化生痰濕，所以就會口干作渴，水濕反而停聚，化生痰濕，所以口干和吐痰口干和吐痰， 其癥雖異，病理實一，故用其癥雖異，病理實一，故用六君六君加減而取效。加減而取效。 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 v案后提出八味丸案后提出八味丸補火生土補火生土的治則，可謂薛氏所獨創(chuàng)。的治則，可謂薛氏所獨創(chuàng)。 v在明以前，補土之母的概念一般認為是在明以前，補土之母的概念一般認為是補心火補心火。因此，薛。因此，薛 氏是在許學士的芻議之后，以大量病案肯定這一治療原則氏是在許學士的芻議之后，以大量病案肯定這一治療原則 的醫(yī)家，這一理論的提出，對后來解決許多疑難病

14、例很有的醫(yī)家，這一理論的提出，對后來解決許多疑難病例很有 指導意義。指導意義。 按：按： 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 案二案二 癥癥瘕瘕 v 一婦內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸的四寸許，經(jīng)一婦內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸的四寸許，經(jīng) 水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關尤甚，此水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關尤甚，此 肝脾郁結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后用加味歸肝脾郁結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后用加味歸 脾湯，兩月許，肝火少退，脾土少健，仍予前湯送六味地黃丸，脾湯，兩月許，肝火少退，脾土少健，仍予前湯送六味地黃丸， 午后又

15、用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸，以大皂角、青午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸，以大皂角、青 黛、蘆薈、朱砂、麝香各黛、蘆薈、朱砂、麝香各3g3g，另以干蝦蟆用皂角等分燒存性，同，另以干蝦蟆用皂角等分燒存性，同 為末，蒸餅丸如麻子大，每日一服，空腹以逍遙散下，日晡以歸為末，蒸餅丸如麻子大，每日一服，空腹以逍遙散下，日晡以歸 脾湯下，喜其謹疾，調理年余而安。脾湯下，喜其謹疾，調理年余而安。 （古今醫(yī)案按古今醫(yī)案按卷九卷九女科女科） 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 按：按： v氣滯血瘀，內生癥瘕，大至于四寸有余而閉阻經(jīng)脈，致月經(jīng)氣滯血瘀，內生癥瘕，大至于四寸有余而閉阻經(jīng)脈，致月經(jīng) 衍期，有實

16、邪在內，宜攻去之。但久病正氣不支，先需調補衍期，有實邪在內，宜攻去之。但久病正氣不支，先需調補 氣血，午前以補中益氣湯以補氣，再用六味地黃補肝腎之陰。氣血，午前以補中益氣湯以補氣，再用六味地黃補肝腎之陰。 三月余，正氣稍復，再施攻擊，朝用蘆薈丸以攻癥瘕，夕用三月余，正氣稍復，再施攻擊，朝用蘆薈丸以攻癥瘕，夕用 歸脾湯補養(yǎng)血氣，用逍遙散送服蘆薈丸者，欲其行散速耳。歸脾湯補養(yǎng)血氣，用逍遙散送服蘆薈丸者，欲其行散速耳。 v立齋治病，立齋治病，善用溫補善用溫補，即使用攻擊之藥，亦處處顧護正氣。，即使用攻擊之藥，亦處處顧護正氣。 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v 孫一奎（公元孫一奎（公元

17、1522152216191619年），字文垣，號東宿，別號生生子，年），字文垣，號東宿，別號生生子， 明代休寧（今安徽省技安縣）人。明代休寧（今安徽省技安縣）人。 v理論方面理論方面 提出提出命門相火命門相火為為兩腎之間的動氣兩腎之間的動氣，以證明相火屬右，以證明相火屬右 腎之非。腎之非。 v對古代醫(yī)家的認識對古代醫(yī)家的認識 “ “仲景仲景不徒以傷寒見長，不徒以傷寒見長，守真守真不獨以治火不獨以治火 要，要，戴人戴人不當以攻擊蒙譏，不當以攻擊蒙譏，東垣東垣不但以內傷樹績。陽有余，陰不不但以內傷樹績。陽有余，陰不 足之論，不可以疵足之論，不可以疵丹溪丹溪，而，而櫻寧生櫻寧生之長技，亦與諸公并稱不

18、朽。之長技，亦與諸公并稱不朽?！?案一案一 氣虛中滿氣虛中滿 v舜田臧公，吳車駕涌瀾公岳也，年將六旬，為人多怒多欲，胸膈舜田臧公，吳車駕涌瀾公岳也，年將六旬，為人多怒多欲，胸膈 痞脹，飲食少，時醫(yī)治以平胃散、枳術丸、香砂丸，不效。復以痞脹，飲食少，時醫(yī)治以平胃散、枳術丸、香砂丸，不效。復以 檳榔、三棱、莪術之類日消之，而大便溏瀉，兩足跟踝皆浮腫，檳榔、三棱、莪術之類日消之，而大便溏瀉，兩足跟踝皆浮腫， 漸及兩手背，醫(yī)又以其手足浮腫而認為黃胖者，以針砂丸與之，漸及兩手背，醫(yī)又以其手足浮腫而認為黃胖者，以針砂丸與之， 腫益加，面色黃且黑，自二月醫(yī)至八月，身重不能動止，又有以腫益加，面色黃且黑，自二

19、月醫(yī)至八月，身重不能動止，又有以 水腫治者。車駕公雅善予，因延診之，脈沉而濡弱，予曰：此氣水腫治者。車駕公雅善予，因延診之，脈沉而濡弱，予曰：此氣 虛中滿證也，法當溫補兼升提，庶清陽升，則大便可實，濁陰降，虛中滿證也，法當溫補兼升提，庶清陽升，則大便可實，濁陰降， 則胸膈自寬。以人參、白術各則胸膈自寬。以人參、白術各9g9g，炮姜、茴香、陳皮各，炮姜、茴香、陳皮各3g3g，茯苓、，茯苓、 黃芪各黃芪各6g6g，澤瀉、升麻、肉桂、蒼術、防風各，澤瀉、升麻、肉桂、蒼術、防風各2.1g2.1g，三十帖而安。，三十帖而安。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 案一案一 氣虛中滿氣虛中滿 v客有疑而詰予曰：此證，諸家

20、非消導則淡滲，而先生獨以溫客有疑而詰予曰：此證，諸家非消導則淡滲，而先生獨以溫 補收功，腹中積而為滿為腫者，從何道而去也。子曰：脹滿補收功，腹中積而為滿為腫者，從何道而去也。子曰：脹滿 非腫滿比也，故治不同。腫滿由脾虛不能攝水，水滲皮膚，非腫滿比也，故治不同。腫滿由脾虛不能攝水，水滲皮膚， 遍身光腫；今脹滿者，先因中虛，以致皮脹，外堅中空，腹遍身光腫；今脹滿者，先因中虛，以致皮脹，外堅中空，腹 皮脹緊象鼓，故俗名鼓脹。蓋由氣虛以成中滿，若氣不虛，皮脹緊象鼓，故俗名鼓脹。蓋由氣虛以成中滿，若氣不虛， 何中滿之有，氣虛為本，中滿為標，是以治先溫補，使脾氣何中滿之有，氣虛為本，中滿為標，是以治先溫補

21、，使脾氣 雄運，則清濁始分，清濁分而脹斯愈也。雄運，則清濁始分，清濁分而脹斯愈也。 孫氏醫(yī)案孫氏醫(yī)案三吳治驗三吳治驗 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 按：按： v靈樞靈樞經(jīng)脈篇云：經(jīng)脈篇云：“胃中寒，則脹滿；足太陰虛，則鼓脹。胃中寒，則脹滿；足太陰虛，則鼓脹?！?v本病的脹痛，則近于此，脾胃為人身之樞，升清降濁悉由之。脾本病的脹痛，則近于此，脾胃為人身之樞，升清降濁悉由之。脾 氣不運升降失調，必為虛脹。脾胃虛則肝氣乘之，因而多怒多欲。氣不運升降失調，必為虛脹。脾胃虛則肝氣乘之，因而多怒多欲。 v時醫(yī)不察病因，日以消食導滯之品治之，更甚者以三棱、莪術之時醫(yī)不察病因，日以消食導滯之品治之，更甚者以三棱、莪術

22、之 類日消之犯虛虛實實之戒，此為一誤。類日消之犯虛虛實實之戒，此為一誤。 v漸有大便溏泄全身腫脹，認為是黃胖，以針砂丸消腫，此為二誤。漸有大便溏泄全身腫脹，認為是黃胖，以針砂丸消腫，此為二誤。 v屢經(jīng)醫(yī)誤，以致中土敗壞，陽不制陰，脈濡弱而面色黃且黑矣。屢經(jīng)醫(yī)誤，以致中土敗壞，陽不制陰，脈濡弱而面色黃且黑矣。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v“氣虛中滿氣虛中滿”的辨證恰中病機，因而的辨證恰中病機，因而理中湯理中湯合合補中益氣湯補中益氣湯加加 減，三十余劑而獲效。減，三十余劑而獲效。 v疾病至虛有盛候，必須采用疾病至虛有盛候，必須采用塞因塞用塞因塞用的辦法，此證亦一范例。的辦法，此證亦一范例。 v脾胃虛弱

23、脾胃虛弱的治療，的治療，東垣東垣喜用品味多，藥量輕的處方法，切實喜用品味多，藥量輕的處方法，切實 可用。如本案除參術各可用。如本案除參術各9g9g外，余藥量僅外，余藥量僅2.12.1g g，亦是亦是孫氏孫氏善學善學 東垣的明證。東垣的明證。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 按：按： 案二案二 蟲證蟲證 v葉潤齋，年近四十，心膈嘈雜，好啖肉，尤好雞，一日不能缺，葉潤齋，年近四十，心膈嘈雜，好啖肉，尤好雞，一日不能缺， 缺即身浮力倦，神魂無措，必急得肉乃缺即身浮力倦，神魂無措，必急得肉乃已已。見則大嚼，及入腹，。見則大嚼，及入腹， 腹又大痛，痛極則吐酸水稠涎，然后定。稍定又思肉啖也。其痛腹又大痛，痛極則吐酸

24、水稠涎，然后定。稍定又思肉啖也。其痛 苦之態(tài)、叫喊之厲難狀，見者酸鼻，而潤齋則甘心焉，市人威以苦之態(tài)、叫喊之厲難狀，見者酸鼻，而潤齋則甘心焉，市人威以 為祟，或有喻之者曰：為祟，或有喻之者曰：“古云：與其好肉而受痛，孰若絕肉以無古云：與其好肉而受痛，孰若絕肉以無 楚也。久病脾虛，肉入難化，故使作痛，此婦人女子且知之，汝楚也。久病脾虛，肉入難化，故使作痛，此婦人女子且知之，汝 丈夫獨不慎，何哉？丈夫獨不慎，何哉？”潤齋曰：潤齋曰：“吾豈不知絕肉之為愈也，蓋痛吾豈不知絕肉之為愈也，蓋痛 雖苦尚能熬，若嘈雜則通身淫淫蘇蘇，左右無可奈何，手足無所雖苦尚能熬，若嘈雜則通身淫淫蘇蘇，左右無可奈何，手足無所

25、 把捉，傾刻不能自存，有近于死不能熬，急需肉少蘇，吾豈縱口把捉，傾刻不能自存，有近于死不能熬，急需肉少蘇，吾豈縱口 求痛哉？不得己也！求痛哉？不得己也！” 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v乃翁延余為診，六脈大小不等，觀其色，唇紅臉黃，予曰：乃翁延余為診，六脈大小不等，觀其色，唇紅臉黃，予曰： “按色脈，按色脈，乃蟲癥，非祟也乃蟲癥，非祟也。予能拯之。予能拯之。”先與雄黃丸一服，先與雄黃丸一服， 不效。改用膩粉五分，使君子一錢為末，用雞子打餅，五更不效。改用膩粉五分，使君子一錢為末，用雞子打餅，五更 空心飼之，辰刻下長蟯十條，內有二大者，長尺有足，首貫空心飼之，辰刻下長蟯十條，內有二大者，長尺有足，首貫

26、 尾皆紅，下午又下小蟲百余，自此再不喜肉，而嘈雜良愈。尾皆紅，下午又下小蟲百余，自此再不喜肉，而嘈雜良愈。 赤水玄珠赤水玄珠孫氏醫(yī)案孫氏醫(yī)案 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 案二案二 蟲證蟲證 按：按： v此案癥狀奇特少見，絕不同于一般的脾虛不適、食入作痛等證，此案癥狀奇特少見，絕不同于一般的脾虛不適、食入作痛等證， 諸人不識病原以為祟證，而孫氏以患者諸人不識病原以為祟證，而孫氏以患者脈來大小不一、唇紅臉黃脈來大小不一、唇紅臉黃 等癥狀，準確地診為等癥狀，準確地診為蟲證蟲證，從而抓住了治好此疑難之病的關鍵。，從而抓住了治好此疑難之病的關鍵。 開始治療時，投雄黃丸無效，孫氏卻并不輕易地改弦易轍，而果開始治

27、療時，投雄黃丸無效，孫氏卻并不輕易地改弦易轍，而果 斷地改用雖有大毒，但殺蟲力亦強的膩粉，又配伍殺蟲圣藥使君斷地改用雖有大毒，但殺蟲力亦強的膩粉，又配伍殺蟲圣藥使君 子以加大藥力，雞子打餅、空心服用都是為誘使蟲來食之。如此子以加大藥力，雞子打餅、空心服用都是為誘使蟲來食之。如此 服用果真收到了五更服藥，辰時即打下蟲來的良效，并由此徹底服用果真收到了五更服藥，辰時即打下蟲來的良效，并由此徹底 治愈了患者的奇異怪證。治愈了患者的奇異怪證。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 王肯堂醫(yī)案王肯堂醫(yī)案 v王肯堂（約公元王肯堂（約公元1551163115511631年），字宇泰，號念西居士，明代年），字宇泰，號念西居士

28、，明代 金壇人，享年八十余歲。金壇人，享年八十余歲。 v著作主要有六科準繩（包括證治準繩、類方、傷著作主要有六科準繩（包括證治準繩、類方、傷 寒準繩、女科準繩、兒科準繩、瘍科準繩）。寒準繩、女科準繩、兒科準繩、瘍科準繩）。 v醫(yī)學思想和具體主張，無顯著的特點和創(chuàng)見，但其書搜羅較廣，醫(yī)學思想和具體主張，無顯著的特點和創(chuàng)見，但其書搜羅較廣， 整理較嚴，議論持平，選方精審，頗為一般臨床醫(yī)生所喜讀。整理較嚴，議論持平，選方精審，頗為一般臨床醫(yī)生所喜讀。 v其醫(yī)案的書寫，正敘為文，詳于方藥，略于辨證過程，其醫(yī)案的書寫，正敘為文，詳于方藥，略于辨證過程，最適合臨最適合臨 床醫(yī)生模仿學習。床醫(yī)生模仿學習。

29、脅肋泡瘡案脅肋泡瘡案 v一人六月途行，受熱過勞，性又躁急，忽左肋痛，皮膚上一一人六月途行，受熱過勞，性又躁急，忽左肋痛，皮膚上一 片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī)片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī) 作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類， 進一服，其夜痛極，且惡熱。次早視之，皮膚紅大如盤，水進一服，其夜痛極，且惡熱。次早視之，皮膚紅大如盤，水 泡瘡又加重三十余粒。醫(yī)敷以水調白礬末，仍與前藥加青黛、泡瘡又加重三十余粒。醫(yī)敷以水調白礬末，仍與前藥加青黛、 龍膽草進之，夜痛益甚，肋中如鉤摘之狀，次早

30、視之，紅及龍膽草進之，夜痛益甚，肋中如鉤摘之狀，次早視之，紅及 半身矣，水泡又增至百數(shù)。半身矣，水泡又增至百數(shù)。 王肯堂王肯堂醫(yī)案醫(yī)案 v乃求予為定一方，以大瓜蔞一枚，重乃求予為定一方，以大瓜蔞一枚，重30306 60g0g者，連皮搗者，連皮搗 爛，加粉草爛，加粉草6 6g g，紅花紅花1.51.5g g，進藥少頃，即得睡，乃覺已不進藥少頃，即得睡，乃覺已不 痛矣。蓋痛勢已急，而時醫(yī)執(zhí)尋常肝病正治之劑，又多苦痛矣。蓋痛勢已急，而時醫(yī)執(zhí)尋常肝病正治之劑，又多苦 寒，愈添更其燥，故病轉劇。水泡瘡多于外者，肝經(jīng)郁既寒，愈添更其燥，故病轉劇。水泡瘡多于外者，肝經(jīng)郁既 久，不得發(fā)起，乃侮所不勝，故皮腠為之饋