明代名醫(yī)醫(yī)案選評

1、中醫(yī)醫(yī)案學中醫(yī)醫(yī)案學 第五講第五講 明代名醫(yī)醫(yī)案選評明代名醫(yī)醫(yī)案選評 v汪機醫(yī)案汪機醫(yī)案 v薛己醫(yī)案薛己醫(yī)案 v孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v王肯堂醫(yī)案王肯堂醫(yī)案 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 汪機醫(yī)案汪機醫(yī)案 v汪機（公元汪機（公元1463146315391539年），字省之，明代安徽祁年），字省之，明代安徽祁 門人，號士樸，鄉(xiāng)人尊稱為門人，號士樸，鄉(xiāng)人尊稱為石山居士石山居士。 朱丹溪朱丹溪 陽有余，陰不足陽有余，陰不足 汪機汪機 衛(wèi)有余，營不足衛(wèi)有余，營不足 參芪參芪 氣血同調(diào)、陰陽俱補氣血同調(diào)、陰陽俱補 v兼取李東垣、朱丹溪兩家之長，故成為兼取李東垣、朱丹溪兩家之長，故成為新安醫(yī)學派新安醫(yī)學派 大家之一。

2、大家之一。 v醫(yī)案來源：石山醫(yī)案醫(yī)案來源：石山醫(yī)案 汪機醫(yī)案汪機醫(yī)案 案一案一 痞病痞病 v 一人年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶，汗多，一人年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶，汗多， 手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，早來必泄。手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，早來必泄。 初取其脈，浮軟近快，兩關脈乃略大。余曰：脾虛不初取其脈，浮軟近快，兩關脈乃略大。余曰：脾虛不 足也。被曰：己服參術膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜足也。被曰：己服參術膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜 于參芪耶！余曰：膏則粘稠，難以行散故也，改用湯于參芪耶！余曰：膏則粘稠，難以行散故也，改用湯 劑，病或愈乎？今用參、芪各劑，病

3、或愈乎？今用參、芪各6 6g g 白術白術4.54.5g g 歸身歸身2.42.4g g 枳實、厚樸、甘草各枳實、厚樸、甘草各1.51.5g g 麥門冬麥門冬3 3g g 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 案一案一 痞病痞病 v煎服一帖，上覺胸痞，下覺矢氣。彼疑參煎服一帖，上覺胸痞，下覺矢氣。彼疑參芪芪使然。余曰：使然。余曰： 非也。若參芪使然，只當胸痞，不當矢氣?？钟善⑽高^非也。若參芪使然，只當胸痞，不當矢氣。恐由脾胃過 虛，莫當枳樸之耗耶？它除枳樸，加陳皮虛，莫當枳樸之耗耶？它除枳樸，加陳皮1.81.8g g。再服一再服一 帖，頓覺胸痞寬，矢氣除，精神爽愷，脈皆軟緩不大，帖，頓覺胸痞寬，矢氣除，精神爽愷，

4、脈皆軟緩不大， 亦不快矣?？梢娖⑽柑撜撸讟憔闵?，用為佐使，即有亦不快矣?？梢娖⑽柑撜?，枳樸俱散，用為佐使，即有 參、芪、歸、術為之君，尚不能制。然則醫(yī)之用藥，可參、芪、歸、術為之君，尚不能制。然則醫(yī)之用藥，可 不慎裁！不慎裁！ 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： v證屬證屬脾陽不足脾陽不足的虛病，脈浮軟者，陽氣不足之象，近快、兩的虛病，脈浮軟者，陽氣不足之象，近快、兩 關略大，說明患者有氣虛之陰火，其病機與東垣所說關略大，說明患者有氣虛之陰火，其病機與東垣所說“熱中熱中” 相似。前醫(yī)以甘溫補脾之參術膏治之，而痞滿未除。汪氏以相似。前醫(yī)以甘溫補脾之參術膏治之，而痞滿未除。汪氏以 為藥膏粘滯，難以行散，

5、故改用攻補兼施的湯劑，服藥后，為藥膏粘滯，難以行散，故改用攻補兼施的湯劑，服藥后， 痞滿仍未除，一般會認為參、芪補之不當，而汪氏則從有痞滿仍未除，一般會認為參、芪補之不當，而汪氏則從有 “矢氣矢氣”一癥中認定是方中有一癥中認定是方中有枳、樸枳、樸，耗氣太過耗氣太過所致。其人所致。其人 脾胃過虛，只宜參、芪，終于一劑而取效。其運用參、芪脾胃過虛，只宜參、芪，終于一劑而取效。其運用參、芪 的經(jīng)驗，竟純熟如此。的經(jīng)驗，竟純熟如此。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 案二案二 水腫水腫 v深塘黃崇貴，年三十余，病水腫，面光如胞，腹大如箕，腳腫深塘黃崇貴，年三十余，病水腫，面光如胞，腹大如箕，腳腫 如槌，飲食減少。就居

6、士診之，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，曰：如槌，飲食減少。就居士診之，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，曰： “此得之酒色，宜補腎水。此得之酒色，宜補腎水?！奔胰笋斣唬杭胰笋斣唬骸八畡萑绱?，視者不水勢如此，視者不 曰通利則曰滲泄，先生乃欲補之，水不益甚耶？曰通利則曰滲泄，先生乃欲補之，水不益甚耶？”曰：曰：“經(jīng)云：經(jīng)云： 水極似土，正此病也。水極者本病也，似土看虛象也。今用通水極似土，正此病也。水極者本病也，似土看虛象也。今用通 利滲泄而治其虛象，則下多亡陰，滲泄耗腎，是愈傷其本病而利滲泄而治其虛象，則下多亡陰，滲泄耗腎，是愈傷其本病而 增土濕之勢矣，豈知亢則害、承乃制之旨乎？增土濕之勢矣，豈知亢則害、承乃制之旨

7、乎？”遂令空腹服六遂令空腹服六 味地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術，味地黃丸，再以四物湯加黃柏、木通、厚樸、陳皮、參、術， 煎服十余帖，腫遂減半，三十帖痊愈。煎服十余帖，腫遂減半，三十帖痊愈。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 本案患者面光如胞，腹大如箕，腳腫如槌，本案患者面光如胞，腹大如箕，腳腫如槌， 表明水濕泛濫已遍上中下三焦，飲食亦減少，常表明水濕泛濫已遍上中下三焦，飲食亦減少，常 醫(yī)治來，必當急治其標，故所經(jīng)之醫(yī)，或曰淡滲，醫(yī)治來，必當急治其標，故所經(jīng)之醫(yī)，或曰淡滲， 或曰通利，不足怪也。或曰通利，不足怪也。 v汪氏診治之高明，就在于他從患者脈象得到啟示，

8、汪氏診治之高明，就在于他從患者脈象得到啟示， 患者脈來浮濡而緩，兩尺尤弱，知病本非脾虛不運，患者脈來浮濡而緩，兩尺尤弱，知病本非脾虛不運， 乃因乃因腎陰不足，陰虛水聚。腎陰不足，陰虛水聚。此理后人多不理解，惟此理后人多不理解，惟 方藥中方藥中先生得其旨趣，治肝硬化腹水提出先生得其旨趣，治肝硬化腹水提出“陰虛水陰虛水 蓄蓄”之說，與汪氏本案之旨契合。之說，與汪氏本案之旨契合。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： v患者由于貪于酒色，損及腎陰，陰損及陽，不能溫化患者由于貪于酒色，損及腎陰，陰損及陽，不能溫化 水飲而導致水濕內(nèi)停，脈現(xiàn)浮濡，腎陰陽俱虛，故兩水飲而導致水濕內(nèi)停，脈現(xiàn)浮濡，腎陰陽俱虛，故兩 尺俱

9、弱。此時滲利則進一步傷陰，加重其虛；益氣而尺俱弱。此時滲利則進一步傷陰，加重其虛；益氣而 治不及腎，于事無補。故汪氏處方用治不及腎，于事無補。故汪氏處方用六味地黃湯六味地黃湯滋補滋補 腎陰，另用腎陰，另用四物湯四物湯配伍黃柏、木通及人參、白術、陳配伍黃柏、木通及人參、白術、陳 皮等皮等益氣健脾益氣健脾之品以治其本，腎氣充盛則氣化功能正之品以治其本，腎氣充盛則氣化功能正 常，水液就會通利下行，諸癥自然向愈。常，水液就會通利下行，諸癥自然向愈。 汪機汪機醫(yī)案醫(yī)案 按：按： 薛己醫(yī)案薛己醫(yī)案 v薛己（公元薛己（公元1488148815581558年），字立齋，明代吳縣人。己幼承家學，初為年），字立齋

10、，明代吳縣人。己幼承家學，初為 瘍醫(yī)，后以內(nèi)科馳名。瘍醫(yī)，后以內(nèi)科馳名。 v學術思想學術思想 脾腎并重脾腎并重 v臨床治療臨床治療 擅長溫補擅長溫補 v留下大量的醫(yī)案，為明代一大臨床學家。留下大量的醫(yī)案，為明代一大臨床學家。 v對后世的影響：對后世的影響： 重視脾胃與東垣相同重視脾胃與東垣相同 重視腎命，源自錢乙、王冰重視腎命，源自錢乙、王冰 張景岳、趙獻可創(chuàng)立張景岳、趙獻可創(chuàng)立“命門相火命門相火”說說 李中梓創(chuàng)李中梓創(chuàng)“先天本后天先天本后天”論論 提供了豐富的臨床資提供了豐富的臨床資 料可靠的理論依據(jù)料可靠的理論依據(jù) 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 案一案一 咳嗽咳嗽 v 儒者張克明咳嗽，用二陳、苓

11、、連、枳殼，胸滿氣喘，儒者張克明咳嗽，用二陳、苓、連、枳殼，胸滿氣喘， 清晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：清晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰： “清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也。胸滿氣喘，脾虛不能清晨吐痰，脾虛不能消化飲食也。胸滿氣喘，脾虛不能 生肺金也。涎沫自出，脾虛不能收攝也?？诟勺骺剩⑻撋谓鹨?。涎沫自出，脾虛不能收攝也?？诟勺骺剩⑻?不能生津也。不能生津也?！彼煊昧⑴诮?、肉果補脾，更用八味丸遂用六君、炮姜、肉果補脾，更用八味丸 以補土母而愈。以補土母而愈。 內(nèi)科摘要卷上內(nèi)科摘要卷上脾肺虧損咳嗽痰喘等證脾肺虧損咳嗽痰喘等證 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 按：

12、按： v肺氣壅實亦可見到咳嗽胸滿，吐痰口干渴，故前醫(yī)以順氣化肺氣壅實亦可見到咳嗽胸滿，吐痰口干渴，故前醫(yī)以順氣化 痰方藥治之，不能取效的原因，在于對痰方藥治之，不能取效的原因，在于對“清晨吐痰清晨吐痰”這個關這個關 鍵癥狀認識不清。大凡鍵癥狀認識不清。大凡脾氣虧虛脾氣虧虛，必然營衛(wèi)生化不足，清晨，必然營衛(wèi)生化不足，清晨 睡醒，陽氣出表以司運動，相應人體內(nèi)部陽氣反顯不足。痰睡醒，陽氣出表以司運動，相應人體內(nèi)部陽氣反顯不足。痰 涎不得陽氣溫運，悉壅塞上泛，故清晨咳吐較重。口干渴，涎不得陽氣溫運，悉壅塞上泛，故清晨咳吐較重?？诟煽剩?亦非實熱證所獨見，脾氣一虛，不能運化水濕，布散津液，亦非實熱證所獨

13、見，脾氣一虛，不能運化水濕，布散津液， 就會口干作渴，水濕反而停聚，化生痰濕，所以就會口干作渴，水濕反而停聚，化生痰濕，所以口干和吐痰口干和吐痰， 其癥雖異，病理實一，故用其癥雖異，病理實一，故用六君六君加減而取效。加減而取效。 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 v案后提出八味丸案后提出八味丸補火生土補火生土的治則，可謂薛氏所獨創(chuàng)。的治則，可謂薛氏所獨創(chuàng)。 v在明以前，補土之母的概念一般認為是在明以前，補土之母的概念一般認為是補心火補心火。因此，薛。因此，薛 氏是在許學士的芻議之后，以大量病案肯定這一治療原則氏是在許學士的芻議之后，以大量病案肯定這一治療原則 的醫(yī)家，這一理論的提出，對后來解決許多疑難病

14、例很有的醫(yī)家，這一理論的提出，對后來解決許多疑難病例很有 指導意義。指導意義。 按：按： 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 案二案二 癥癥瘕瘕 v 一婦內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)近左初如雞卵，漸的四寸許，經(jīng)一婦內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)近左初如雞卵，漸的四寸許，經(jīng) 水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關尤甚，此水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關尤甚，此 肝脾郁結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后用加味歸肝脾郁結之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后用加味歸 脾湯，兩月許，肝火少退，脾土少健，仍予前湯送六味地黃丸，脾湯，兩月許，肝火少退，脾土少健，仍予前湯送六味地黃丸， 午后又

15、用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸，以大皂角、青午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸，以大皂角、青 黛、蘆薈、朱砂、麝香各黛、蘆薈、朱砂、麝香各3g3g，另以干蝦蟆用皂角等分燒存性，同，另以干蝦蟆用皂角等分燒存性，同 為末，蒸餅丸如麻子大，每日一服，空腹以逍遙散下，日晡以歸為末，蒸餅丸如麻子大，每日一服，空腹以逍遙散下，日晡以歸 脾湯下，喜其謹疾，調(diào)理年余而安。脾湯下，喜其謹疾，調(diào)理年余而安。 （古今醫(yī)案按古今醫(yī)案按卷九卷九女科女科） 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 按：按： v氣滯血瘀，內(nèi)生癥瘕，大至于四寸有余而閉阻經(jīng)脈，致月經(jīng)氣滯血瘀，內(nèi)生癥瘕，大至于四寸有余而閉阻經(jīng)脈，致月經(jīng) 衍期，有實

16、邪在內(nèi)，宜攻去之。但久病正氣不支，先需調(diào)補衍期，有實邪在內(nèi)，宜攻去之。但久病正氣不支，先需調(diào)補 氣血，午前以補中益氣湯以補氣，再用六味地黃補肝腎之陰。氣血，午前以補中益氣湯以補氣，再用六味地黃補肝腎之陰。 三月余，正氣稍復，再施攻擊，朝用蘆薈丸以攻癥瘕，夕用三月余，正氣稍復，再施攻擊，朝用蘆薈丸以攻癥瘕，夕用 歸脾湯補養(yǎng)血氣，用逍遙散送服蘆薈丸者，欲其行散速耳。歸脾湯補養(yǎng)血氣，用逍遙散送服蘆薈丸者，欲其行散速耳。 v立齋治病，立齋治病，善用溫補善用溫補，即使用攻擊之藥，亦處處顧護正氣。，即使用攻擊之藥，亦處處顧護正氣。 薛薛 己己 醫(yī)醫(yī) 案案 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v 孫一奎（公元孫一奎（公元

17、1522152216191619年），字文垣，號東宿，別號生生子，年），字文垣，號東宿，別號生生子， 明代休寧（今安徽省技安縣）人。明代休寧（今安徽省技安縣）人。 v理論方面理論方面 提出提出命門相火命門相火為為兩腎之間的動氣兩腎之間的動氣，以證明相火屬右，以證明相火屬右 腎之非。腎之非。 v對古代醫(yī)家的認識對古代醫(yī)家的認識 “ “仲景仲景不徒以傷寒見長，不徒以傷寒見長，守真守真不獨以治火不獨以治火 要，要，戴人戴人不當以攻擊蒙譏，不當以攻擊蒙譏，東垣東垣不但以內(nèi)傷樹績。陽有余，陰不不但以內(nèi)傷樹績。陽有余，陰不 足之論，不可以疵足之論，不可以疵丹溪丹溪，而，而櫻寧生櫻寧生之長技，亦與諸公并稱不

18、朽。之長技，亦與諸公并稱不朽。” 案一案一 氣虛中滿氣虛中滿 v舜田臧公，吳車駕涌瀾公岳也，年將六旬，為人多怒多欲，胸膈舜田臧公，吳車駕涌瀾公岳也，年將六旬，為人多怒多欲，胸膈 痞脹，飲食少，時醫(yī)治以平胃散、枳術丸、香砂丸，不效。復以痞脹，飲食少，時醫(yī)治以平胃散、枳術丸、香砂丸，不效。復以 檳榔、三棱、莪術之類日消之，而大便溏瀉，兩足跟踝皆浮腫，檳榔、三棱、莪術之類日消之，而大便溏瀉，兩足跟踝皆浮腫， 漸及兩手背，醫(yī)又以其手足浮腫而認為黃胖者，以針砂丸與之，漸及兩手背，醫(yī)又以其手足浮腫而認為黃胖者，以針砂丸與之， 腫益加，面色黃且黑，自二月醫(yī)至八月，身重不能動止，又有以腫益加，面色黃且黑，自二

19、月醫(yī)至八月，身重不能動止，又有以 水腫治者。車駕公雅善予，因延診之，脈沉而濡弱，予曰：此氣水腫治者。車駕公雅善予，因延診之，脈沉而濡弱，予曰：此氣 虛中滿證也，法當溫補兼升提，庶清陽升，則大便可實，濁陰降，虛中滿證也，法當溫補兼升提，庶清陽升，則大便可實，濁陰降， 則胸膈自寬。以人參、白術各則胸膈自寬。以人參、白術各9g9g，炮姜、茴香、陳皮各，炮姜、茴香、陳皮各3g3g，茯苓、，茯苓、 黃芪各黃芪各6g6g，澤瀉、升麻、肉桂、蒼術、防風各，澤瀉、升麻、肉桂、蒼術、防風各2.1g2.1g，三十帖而安。，三十帖而安。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 案一案一 氣虛中滿氣虛中滿 v客有疑而詰予曰：此證，諸家

20、非消導則淡滲，而先生獨以溫客有疑而詰予曰：此證，諸家非消導則淡滲，而先生獨以溫 補收功，腹中積而為滿為腫者，從何道而去也。子曰：脹滿補收功，腹中積而為滿為腫者，從何道而去也。子曰：脹滿 非腫滿比也，故治不同。腫滿由脾虛不能攝水，水滲皮膚，非腫滿比也，故治不同。腫滿由脾虛不能攝水，水滲皮膚， 遍身光腫；今脹滿者，先因中虛，以致皮脹，外堅中空，腹遍身光腫；今脹滿者，先因中虛，以致皮脹，外堅中空，腹 皮脹緊象鼓，故俗名鼓脹。蓋由氣虛以成中滿，若氣不虛，皮脹緊象鼓，故俗名鼓脹。蓋由氣虛以成中滿，若氣不虛， 何中滿之有，氣虛為本，中滿為標，是以治先溫補，使脾氣何中滿之有，氣虛為本，中滿為標，是以治先溫補

21、，使脾氣 雄運，則清濁始分，清濁分而脹斯愈也。雄運，則清濁始分，清濁分而脹斯愈也。 孫氏醫(yī)案孫氏醫(yī)案三吳治驗三吳治驗 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 按：按： v靈樞靈樞經(jīng)脈篇云：經(jīng)脈篇云：“胃中寒，則脹滿；足太陰虛，則鼓脹。胃中寒，則脹滿；足太陰虛，則鼓脹?！?v本病的脹痛，則近于此，脾胃為人身之樞，升清降濁悉由之。脾本病的脹痛，則近于此，脾胃為人身之樞，升清降濁悉由之。脾 氣不運升降失調(diào)，必為虛脹。脾胃虛則肝氣乘之，因而多怒多欲。氣不運升降失調(diào)，必為虛脹。脾胃虛則肝氣乘之，因而多怒多欲。 v時醫(yī)不察病因，日以消食導滯之品治之，更甚者以三棱、莪術之時醫(yī)不察病因，日以消食導滯之品治之，更甚者以三棱、莪術

22、之 類日消之犯虛虛實實之戒，此為一誤。類日消之犯虛虛實實之戒，此為一誤。 v漸有大便溏泄全身腫脹，認為是黃胖，以針砂丸消腫，此為二誤。漸有大便溏泄全身腫脹，認為是黃胖，以針砂丸消腫，此為二誤。 v屢經(jīng)醫(yī)誤，以致中土敗壞，陽不制陰，脈濡弱而面色黃且黑矣。屢經(jīng)醫(yī)誤，以致中土敗壞，陽不制陰，脈濡弱而面色黃且黑矣。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v“氣虛中滿氣虛中滿”的辨證恰中病機，因而的辨證恰中病機，因而理中湯理中湯合合補中益氣湯補中益氣湯加加 減，三十余劑而獲效。減，三十余劑而獲效。 v疾病至虛有盛候，必須采用疾病至虛有盛候，必須采用塞因塞用塞因塞用的辦法，此證亦一范例。的辦法，此證亦一范例。 v脾胃虛弱

23、脾胃虛弱的治療，的治療，東垣東垣喜用品味多，藥量輕的處方法，切實喜用品味多，藥量輕的處方法，切實 可用。如本案除參術各可用。如本案除參術各9g9g外，余藥量僅外，余藥量僅2.12.1g g，亦是亦是孫氏孫氏善學善學 東垣的明證。東垣的明證。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 按：按： 案二案二 蟲證蟲證 v葉潤齋，年近四十，心膈嘈雜，好啖肉，尤好雞，一日不能缺，葉潤齋，年近四十，心膈嘈雜，好啖肉，尤好雞，一日不能缺， 缺即身浮力倦，神魂無措，必急得肉乃缺即身浮力倦，神魂無措，必急得肉乃已已。見則大嚼，及入腹，。見則大嚼，及入腹， 腹又大痛，痛極則吐酸水稠涎，然后定。稍定又思肉啖也。其痛腹又大痛，痛極則吐酸

24、水稠涎，然后定。稍定又思肉啖也。其痛 苦之態(tài)、叫喊之厲難狀，見者酸鼻，而潤齋則甘心焉，市人威以苦之態(tài)、叫喊之厲難狀，見者酸鼻，而潤齋則甘心焉，市人威以 為祟，或有喻之者曰：為祟，或有喻之者曰：“古云：與其好肉而受痛，孰若絕肉以無古云：與其好肉而受痛，孰若絕肉以無 楚也。久病脾虛，肉入難化，故使作痛，此婦人女子且知之，汝楚也。久病脾虛，肉入難化，故使作痛，此婦人女子且知之，汝 丈夫獨不慎，何哉？丈夫獨不慎，何哉？”潤齋曰：潤齋曰：“吾豈不知絕肉之為愈也，蓋痛吾豈不知絕肉之為愈也，蓋痛 雖苦尚能熬，若嘈雜則通身淫淫蘇蘇，左右無可奈何，手足無所雖苦尚能熬，若嘈雜則通身淫淫蘇蘇，左右無可奈何，手足無所

25、 把捉，傾刻不能自存，有近于死不能熬，急需肉少蘇，吾豈縱口把捉，傾刻不能自存，有近于死不能熬，急需肉少蘇，吾豈縱口 求痛哉？不得己也！求痛哉？不得己也！” 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 v乃翁延余為診，六脈大小不等，觀其色，唇紅臉黃，予曰：乃翁延余為診，六脈大小不等，觀其色，唇紅臉黃，予曰： “按色脈，按色脈，乃蟲癥，非祟也乃蟲癥，非祟也。予能拯之。予能拯之?！毕扰c雄黃丸一服，先與雄黃丸一服， 不效。改用膩粉五分，使君子一錢為末，用雞子打餅，五更不效。改用膩粉五分，使君子一錢為末，用雞子打餅，五更 空心飼之，辰刻下長蟯十條，內(nèi)有二大者，長尺有足，首貫空心飼之，辰刻下長蟯十條，內(nèi)有二大者，長尺有足，首貫

26、 尾皆紅，下午又下小蟲百余，自此再不喜肉，而嘈雜良愈。尾皆紅，下午又下小蟲百余，自此再不喜肉，而嘈雜良愈。 赤水玄珠赤水玄珠孫氏醫(yī)案孫氏醫(yī)案 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 案二案二 蟲證蟲證 按：按： v此案癥狀奇特少見，絕不同于一般的脾虛不適、食入作痛等證，此案癥狀奇特少見，絕不同于一般的脾虛不適、食入作痛等證， 諸人不識病原以為祟證，而孫氏以患者諸人不識病原以為祟證，而孫氏以患者脈來大小不一、唇紅臉黃脈來大小不一、唇紅臉黃 等癥狀，準確地診為等癥狀，準確地診為蟲證蟲證，從而抓住了治好此疑難之病的關鍵。，從而抓住了治好此疑難之病的關鍵。 開始治療時，投雄黃丸無效，孫氏卻并不輕易地改弦易轍，而果開始治

27、療時，投雄黃丸無效，孫氏卻并不輕易地改弦易轍，而果 斷地改用雖有大毒，但殺蟲力亦強的膩粉，又配伍殺蟲圣藥使君斷地改用雖有大毒，但殺蟲力亦強的膩粉，又配伍殺蟲圣藥使君 子以加大藥力，雞子打餅、空心服用都是為誘使蟲來食之。如此子以加大藥力，雞子打餅、空心服用都是為誘使蟲來食之。如此 服用果真收到了五更服藥，辰時即打下蟲來的良效，并由此徹底服用果真收到了五更服藥，辰時即打下蟲來的良效，并由此徹底 治愈了患者的奇異怪證。治愈了患者的奇異怪證。 孫一奎醫(yī)案孫一奎醫(yī)案 王肯堂醫(yī)案王肯堂醫(yī)案 v王肯堂（約公元王肯堂（約公元1551163115511631年），字宇泰，號念西居士，明代年），字宇泰，號念西居士

28、，明代 金壇人，享年八十余歲。金壇人，享年八十余歲。 v著作主要有六科準繩（包括證治準繩、類方、傷著作主要有六科準繩（包括證治準繩、類方、傷 寒準繩、女科準繩、兒科準繩、瘍科準繩）。寒準繩、女科準繩、兒科準繩、瘍科準繩）。 v醫(yī)學思想和具體主張，無顯著的特點和創(chuàng)見，但其書搜羅較廣，醫(yī)學思想和具體主張，無顯著的特點和創(chuàng)見，但其書搜羅較廣， 整理較嚴，議論持平，選方精審，頗為一般臨床醫(yī)生所喜讀。整理較嚴，議論持平，選方精審，頗為一般臨床醫(yī)生所喜讀。 v其醫(yī)案的書寫，正敘為文，詳于方藥，略于辨證過程，其醫(yī)案的書寫，正敘為文，詳于方藥，略于辨證過程，最適合臨最適合臨 床醫(yī)生模仿學習。床醫(yī)生模仿學習。

29、脅肋泡瘡案脅肋泡瘡案 v一人六月途行，受熱過勞，性又躁急，忽左肋痛，皮膚上一一人六月途行，受熱過勞，性又躁急，忽左肋痛，皮膚上一 片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī)片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重于晝，醫(yī) 作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類， 進一服，其夜痛極，且惡熱。次早視之，皮膚紅大如盤，水進一服，其夜痛極，且惡熱。次早視之，皮膚紅大如盤，水 泡瘡又加重三十余粒。醫(yī)敷以水調(diào)白礬末，仍與前藥加青黛、泡瘡又加重三十余粒。醫(yī)敷以水調(diào)白礬末，仍與前藥加青黛、 龍膽草進之，夜痛益甚，肋中如鉤摘之狀，次早

30、視之，紅及龍膽草進之，夜痛益甚，肋中如鉤摘之狀，次早視之，紅及 半身矣，水泡又增至百數(shù)。半身矣，水泡又增至百數(shù)。 王肯堂王肯堂醫(yī)案醫(yī)案 v乃求予為定一方，以大瓜蔞一枚，重乃求予為定一方，以大瓜蔞一枚，重30306 60g0g者，連皮搗者，連皮搗 爛，加粉草爛，加粉草6 6g g，紅花紅花1.51.5g g，進藥少頃，即得睡，乃覺已不進藥少頃，即得睡，乃覺已不 痛矣。蓋痛勢已急，而時醫(yī)執(zhí)尋常肝病正治之劑，又多苦痛矣。蓋痛勢已急，而時醫(yī)執(zhí)尋常肝病正治之劑，又多苦 寒，愈添更其燥，故病轉(zhuǎn)劇。水泡瘡多于外者，肝經(jīng)郁既寒，愈添更其燥，故病轉(zhuǎn)劇。水泡瘡多于外者，肝經(jīng)郁既 久，不得發(fā)起，乃侮所不勝，故皮腠為之饋